《景岳全书》·卷之二十明集雜證謨

嘔吐經義至真要大論曰：諸痿喘嘔，皆屬於上。諸逆衝上，皆屬於火。諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。

　　脈解篇曰：太陰所謂食則嘔者，物盛滿而上溢，故嘔也。少陰所謂嘔欬上氣喘者，陰氣在下，陽氣在上，諸陽氣浮，無所依從，故嘔欬上氣喘也。

　　經脈篇曰：足太陰之脈，挾咽，連舌本，散舌下，其支者，復從胃，別上膈，注心中。是動則病舌本強，食則嘔，胃脘痛，腹脹善噫。足厥陰肝所生病者胸滿嘔逆。　　舉痛論曰：寒氣客於腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。

　　六元正紀大論曰：少陽所至，為嘔涌。厥陰所至，為？痛嘔泄。邪氣藏府病形篇曰：膽病者，善太息，口苦，嘔宿汁。肝脈緩甚為善嘔。腎脈微緩為洞，洞者，食不化，下嗌還出。

　　四時氣篇曰：善嘔，嘔有苦，長太息，心中憺憺，恐人將捕之，邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽。　　刺禁論曰：刺中膽，一日半死，其動為嘔。

　　診要經終論曰：太陰終者，腹脹閉不得息，善噫，善嘔，嘔則逆，逆則面赤。

　　五味論曰：苦走骨，多食之令人變嘔。

　　論證共四條1。嘔吐一證，最當詳辨虛實。實者有邪，去其邪則愈；虛者無邪，則全由胃氣之虛也。所謂邪者，或暴傷寒涼，或暴傷飲食，或因胃火上沖，或因肝氣內逆，或以痰飲火氣聚于胸中，或以表邪傳裏，聚于少陽，陽明之間，皆有嘔證，此皆嘔之實邪也。所謂虛者，或其本無內傷，又無外感，而常為嘔吐者，此既無邪，必胃虛也。或遇微寒，或遇微勞，或遇飲食少有不調，或肝氣微逆，即為嘔吐者，總胃虛也。凡嘔家。虛實皆以胃氣為言，使果胃強脾健，則凡遇食飲，必皆運化，何至嘔吐？故雖以寒熱飢飽，大有所傷，亦不能動，而滋略有所觸，便不能勝，使非胃氣虛弱，何以若此？此虛實之原，所當先察，庶不致誤治之害。

　　2。凡胃氣本虛，而或停滯不行者，是又虛中有實，不得不暫從清理，然後可以培補。又或雖有停滯，而中氣虛困不支者，是又所急在虛，不得不先顧元氣，而略兼清理。此中本末先後，自有確然之理，所以貴知權也。

　　3。嘔家雖有火證詳列後條，然凡病嘔吐者，多以寒氣犯胃，故胃寒者十居八九，內熱者十止一二，而外感之嘔，則尤多寒邪，不宜妄用寒涼等藥。使非真有火證而誤用之，胃強者猶或可支，胃弱者必遭其虐。觀劉河間曰：胃膈熱甚則為嘔，火氣炎上之象也。此言過矣。若執而用之，其害不小，又孫真人曰：嘔家聖藥是生薑，此的確之見也，勝于河間遠矣。

　　4。仲景曰：傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之。此但以傷寒為言也。然以余之見，則不但傷寒，而諸證皆然。何也？蓋雜證嘔吐，尤非傷寒之比，其在傷寒，則猶有熱邪，但以熱在上焦，未全入腑，則下之為逆，故不可下也。若雜證之嘔吐，非胃寒不能化，則脾虛不能運耳。脾胃既虛，其可攻乎？且上下之病氣或無涉，而上下之元氣實相依，此嘔吐之所以不可攻者，正恐病在上而攻其下，下愈虛則上愈困耳。。

　　虛嘔證治共三條1。凡胃虛作嘔者，其證不一，當知所辨。若胃脘不脹者，非實邪也。胸膈不痛者，非氣逆也。內無熱躁者，非火證也。外無寒熱者，非表邪也。無食無火而忽為嘔吐者，胃虛也；嘔吐無常而時作時止者，胃虛也；食無所停而聞食則嘔者，胃虛也；氣無所逆而聞氣則嘔者，胃虛也；或身背，或食飲，微寒即嘔者，胃虛也；或吞酸，或噯腐，時若惡心兀兀然，泛泛然，冷嚥靡寧者，胃虛也；或因病誤治，妄用克伐寒涼，本無嘔而致嘔者，胃虛也；或朝食暮吐，暮食朝吐，食入中焦而不化者，胃虛也；食入下焦而不化者，土母無陽，命門虛也。凡此虛證，必皆宜補，是固然矣。然胃本屬土，非火不生，非暖不化，是土寒者，即土虛也，土虛者，即火虛也。故曰，脾喜暖而惡寒，土惡濕而喜燥。所以東垣[脾胃論]特著溫補之法，蓋特為胃氣而設也，庸可忽哉。第在河間，則言嘔因胃火，是火多實也。茲余言嘔因胃寒，是寒多虛也。一熱一寒，若皆失中和之論，不知嘔因火者，余非言其必無，但因火而嘔者少，因寒而嘔者多耳；因胃實而嘔者少，因胃虛而嘔者多耳。不得不有此辨。

　　2。虛嘔之治，但當以溫胃補脾為主，宜人參理中湯為正治。或溫胃飲，聖朮煎，參薑飲之類，亦可酌用。或黃芽丸尤為最妙。若胃口寒甚者，宜附子理中湯，或四味回陽飲，或一？丹主之。若虛在陰分，水泛為痰而嘔吐者，宜金水六君煎。虛甚者宜理陰煎，或六味回陽飲。若久病胃虛不能納穀者，俱當以前法酌治之。若胃氣微虛而兼痰者，宜六君子湯主之。

　　3。凡中毒而吐者，當察其所中者何物。蓋中熱毒而吐者，宜解以苦寒之劑；中陰寒之毒而吐瀉不止者，宜解以溫熱之劑；若因吐瀉而脾腎致虛者，非大加溫補不可。此證有中寒毒吐瀉治按在後，當并閱之。。　　實嘔證治共九條1。凡實邪在胃而作嘔者，必有所因，必有見證。若因寒滯者，必多疼痛；因食滯者，必多脹滿；因氣逆者，必痛脹連于？肋；因火鬱者，必煩熱燥渴，脈洪而滑；因外感者，必頭身發熱，脈數而緊。如無實證實脈，而見嘔吐者，切不可以實邪論治。

　　2。實邪犯胃而作嘔者，其證有三：一以食飲寒涼，或誤食性寒生冷等物，致傷胃氣，因而作嘔者，若果寒滯未散而兼脹兼痛者，宜溫中行滯，以大小和中飲，神香散，或二陳湯加薑桂之類主之。或和胃飲亦佳。一以陰寒氣令，或雨水沙氣，及水土寒濕之邪犯胃，因而作嘔作泄，若寒滯未散而或脹或痛者，宜溫中散寒，以平胃散，神香散，加減二陳湯，除濕湯，局方四七湯，大七香丸之類主之。一以風寒外感，或傷寒，或痎瘧，凡邪在少陽，表邪未解，而漸次入裏，所以外為寒熱，內為作嘔。蓋少陽之經，下胸中貫膈而然，此半表半裏證也。治宜解表散寒，以柴陳煎，小柴胡湯，正柴胡飲之類主之。若微嘔微吐者，邪在少陽；若大嘔大吐者，此又邪在陽明，胃家病也。宜二陳湯，或不換金正氣散，藿香正氣散之類主之。若胃虛兼寒者，惟理中湯，溫胃飲之類為宜。　　3。飲食傷胃而作嘔者，如果留滯未消，而兼脹痛等證，宜大和中飲，排氣飲，神香散之類主之，或啟脾丸亦可酌用。如食已消而嘔未止者，宜溫胃飲主之。

　　4。火在中焦而作嘔者，必有火證火脈，或為熱渴，或為燥煩，脈必洪數，吐必涌猛，形氣聲色，必皆壯麗。若察其真有火邪，但降其火，嘔必自止。火微兼虛者，宜[外台]黃芩湯，或半夏瀉心湯。火甚者，宜抽薪飲，或大小分清飲。若暑熱犯胃，多渴多嘔，氣虛煩燥，而火有不清者，竹葉石膏湯。若熱甚嘔吐不止，而火在陽明，兼頭痛者，白虎湯，或太清飲，或六一散。若冒暑嘔吐而火不甚者，宜香薷飲，或五物香薷飲。此有胃火治按在後。

　　5。痰飲留于胸中，或寒濕在胃，水停中脘作嘔吐者，宜和胃二陳煎，苓朮二陳煎，或小半夏加茯苓湯，橘皮半夏湯之類，皆可酌用。

　　6。氣逆作嘔者，多因鬱怒，致動肝氣，胃受肝邪，所以作嘔。然胃強者未必易動，而易動者多因胃虛。故凡治此者，必當兼顧胃氣，宜六君子湯，或理中湯主之。若逆氣未散，或多脹滿者，宜二陳湯，或橘皮半夏湯之類主之，或神香散亦佳。

　　7。瘧痢作嘔者，其在瘧疾，則以表邪內陷，凡邪在少陽，陽明，太陰者，皆能作嘔，但解去表邪，嘔必自止。其在痢疾之嘔，則多因胃氣虛寒。蓋表非寒邪，無以成瘧；裏非寒邪，無以成痢。而病不知本，尚何醫云？二證方論，具載本門。　　8。朝食午吐，午食晚吐，或朝食暮吐，詳後反胃門。　　9。一方，治嘔吐之極，或反胃，粥湯入胃即吐，垂死者，用人參二兩，水一升，煮四合，熱服。日再進。兼以人參煮粥食之，即不吐。

　　吐蚘凡吐蚘者，必因病而吐蚘，非因蚘而致吐也。故不必治其蚘，而但治其所以吐，則蚘自止矣。有因胃火而吐蚘者，以內熱之甚，蚘無所容而出也。但清其火，火清而蚘自靜。輕者抽薪飲，甚者萬應丸之屬是也。有因胃寒而吐蚘者，以內寒之甚，蚘不能存而出也，但溫其胃，胃暖而蚘自安。仲景烏梅丸之屬是也。有因胃虛無食而吐蚘者，以倉廩空虛，蚘因求食而上出也，此胃氣大虛之候，速宜補胃溫中，以防根本之敗。如溫胃飲，理中湯，聖朮煎之屬是也。以上三者，固皆治蚘之法。然蚘有死者，有活者。若吐死蚘，則但治嘔如前可也。若活蚘上出不已，則不得不有以逐之。蓋蚘性畏酸畏苦，但加烏梅為佐使，則蚘自伏也。若胃實火盛者，可加苦楝根，或黃連亦善。其有未盡者，俱詳列諸虫本門，及後條吐蚘治按中。

　　治嘔氣味論凡治胃虛嘔吐，最須詳審氣味。蓋邪實胃強者，能勝毒藥，故無論氣味優劣，皆可容受。惟胃虛氣弱者，則有宜否之辨，而胃虛之甚者，則于氣味之間，關係尤重。蓋氣虛者，最畏不堪之氣，此不見腥臊耗散之氣不能受，即微香微鬱并飲食之氣，亦不能受，而其他可知矣。胃弱者，最畏不堪之味，此非惟至苦極劣之味不能受，即微鹹微苦并五穀正味，亦不能受，而其他可知矣。此胃虛之嘔，所以最重氣味，使或略有不投，則入口便吐，終無益也。

　　故凡治陽虛嘔吐等證，則一切香散鹹酸辛味不堪等物，悉當以已意相測，測有不妥，切不可用，但補其陽，陽回則嘔必自止，此最確之法，不可忽也。余嘗見一沈姓者，素業醫，極多勞碌，且年及四旬，因患癲疝下墜，欲提使上升，自用鹽湯吐法，不知胃虛畏鹹，遂致吐不能止，湯水皆嘔，如此者一日一夜，忽又大便下黑血一，二碗，而脈則微渺如毛，幾如將絕。此蓋吐傷胃氣，脾虛之極，兼以鹽湯走血，故血不能攝，從便而下。余令速用人參，薑附等劑，以回垂絕之陽，庶乎可療。忽又一醫至，曰：皆屬火也。大便下血，亦因火也，尚堪用參附乎？宜速飲童便，則嘔可愈而血亦止矣。其人以為有理，及童便下咽，即嘔極不堪名狀，嘔不止而命隨繼之矣。鳴呼！夫以胃強之人，亦且聞尿欲嘔，況嘔不能止，而復可加以尿乎？此不惟死者堪怜，而妄用若此者，尚敢稱醫，誠可惡可恨也，故筆之于此，并以徵氣味之證。又別有氣味治按，在小兒門嘔吐條中，所當參酌。

　　述古共五條1。王太僕曰：內格嘔逆，食不得入，是有火也；病嘔而吐，食入反出，是無火也。

　　2。[金匱要略]曰：先嘔卻渴者，此為欲解。先渴卻嘔者，為水停心下，此屬飲家。嘔家本渴，今反不渴者，以心下有支飲故也，此屬支飲。問曰：病人脈數，數為熱，當消穀引食，而反吐者，何也？曰：以發其汗，令陽微，膈氣虛，脈乃數，數為客熱，不能消穀，胃中虛冷故也。脈弦者，虛也，胃氣無餘，朝食暮吐，變為胃反。寒在於上，醫反下之，今脈反弦，故名曰虛。病人欲吐者，不可下之。嘔而胸滿者，茱萸湯主之。嘔而吐涎沫，頭痛者，茱萸湯主之。嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。乾嘔而利者，黃芩半夏生薑湯主之。諸嘔吐穀不得下者，小半夏湯主之。嘔吐而病在膈上，後思水者，解，急與之。思水者，豬苓散主之。嘔而脈弱，小便復利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。嘔而發熱者，小柴胡湯主之。胃反嘔吐者，大半夏湯主之。食已即吐者，大黃甘草湯主之。胃反吐而渴欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之。乾嘔吐逆，吐涎沫者，半夏乾薑散主之。病人胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒然無奈者，生薑半夏湯主之。乾嘔噦，若手足厥者，橘皮湯主之。

　　3。朱丹溪曰：胃中有熱，膈上有痰者，二陳湯加炒山梔，黃連，生薑。有久病嘔者，胃虛不納穀也，用人參，生薑，黃耆，白朮，香附之類。嘔吐，朱奉議以半夏，橘皮，生薑為主。劉河間謂嘔者，火氣炎上，此特一端耳。有痰膈中焦，食不得下者。有氣逆者。有寒氣鬱於胃口者。有食滯心肺之分，新食不得下而反出者。有胃中有火與痰而嘔者。嘔吐藥忌瓜蔞，杏仁，桃仁，蘿蔔子，山梔，皆能作吐。肝火出胃，逆上嘔吐者，抑青丸。夏月嘔吐不止，五苓散加薑汁。吐蟲，用炒錫灰，檳榔末，米飲服。胃中有熱者，二陳湯加薑，芩，連。惡心有熱，有痰，有虛，皆用生薑入藥。

　　4。薛立齋曰：若脾胃氣虛，而胸膈不利者，用六君子湯壯脾土，生元氣。若過服辛熱之劑，而嘔吐噎膈者，用六君子加芎，歸，益脾土以抑陰火。胃火內格，而飲食不入者，用六君子加苓，連，清熱養胃。若病嘔吐，食入而反出者，用六君子加木香，炮薑，溫中補脾。若服耗氣之劑，血無所生，而大便燥結者，用四君子加芎，歸，補脾生血。若火逆衝上，食不得入者，用四君子加山梔，黃連，清熱養血。若痰飲阻滯，而食不得入者，用六君子加木香，山梔，補脾化痰。若脾胃虛寒，飲食不入，或入而不化者，用六君子加木香，炮薑，溫補脾胃，更非慎房勞，節厚味，調飲食者，不治，年高無血者，亦不治。

　　5。徐東皋曰：胃虛嘔吐，惡食不思食，兼寒者惡寒，或食久還吐，或朝食暮吐，暮食朝吐，脈遲而微澀，此皆虛寒者也，宜藿香安胃散，理中湯，甚者，丁香煮散溫補。胃中鬱熱，飲食積滯而嘔者，則惡食惡寒，煩悶膈滿，或渴喜涼，聞食則吐，服藥亦吐，脈洪大而數，此皆實熱者也，宜竹茹湯，麥門冬湯清之。若食積多者，用二陳加神？，麥芽，黃連，保和丸之類消導之。　　中寒毒吐瀉脹滿新按凡胃寒者，多為嘔吐，而中寒毒者，又必吐而兼瀉。余在燕都，嘗治一吳參軍者，因見鮮蘑菇肥嫩可愛，令庖人貿而羹之，以致大吐大瀉，延彼鄉醫治之，咸謂速宜解毒，乃以黃連，黑豆，桔梗，甘草，枳實之屬連進之，而病益甚，遂至胸腹大脹，氣喘，水飲皆不能受，危窘已甚，延救于余，投以人參，白朮，甘草，乾薑，附子，茯苓之類。

　　彼疑不敢用，曰：腹脹氣急口乾如此，安敢再服此藥。乃停一日，而病愈劇若朝露矣。因而再懇，與藥如前，彼且疑且畏，決別于內閫曰：必若如此，則活我者此也，殺我者亦此也，余之生死，在此一舉矣。遂不得已含淚吞之。一劑而嘔少止，再劑而脹少殺，隨大加熟地黃，以兼救其瀉亡之陰，前後凡二十餘劑，復元如故。彼因問曰：余本中毒致病，鄉人以解毒而反劇，先生以不解毒而反愈者，何也？余曰：毒有不同，豈必如黃連，甘，桔之類，乃司解耶？即如蘑菇一物，必產于深坑枯井，或沉寒極陰之處乃有之，此其得陰氣之最盛，故肥白最嫩也。公中此陰寒之毒，而復解以黃連之寒，其謂之何？茲用薑附，非所以解寒毒乎？用人參，熟地，非所以解毒傷元氣乎？然則彼所謂解毒者，適所以助毒，余所謂不解毒者，正所已解毒也。理本甚明，而人弗能辨。凡諸病之誤治者，無非皆此類耳。公頓首愀然嘆曰：信哉！使非吾丈，幾為含冤之魄矣。祈壽諸梓，以為後人之鑒云。

　　胃火上沖嘔吐新按一，金宅少婦，宦門女也，素任性，每多胸？痛，及嘔吐等證，隨調隨愈。後于秋盡時，前證復作，而嘔吐更甚，病及兩日，甚至厥脫不省，如垂絕者再。後延予至，見數醫環視金云：湯飲諸藥，皆不能受，入口即嘔，無策可施。一醫云：惟用獨參湯，庶幾可望其生耳。余因診之，見其脈亂數甚，而且煩熱躁擾，莫堪名狀，意非陽明之火，何以急劇若此？乃問其欲冷水否，彼即點首，遂與以半盅，惟此不吐，且猶有不足之狀，乃復與一盅，稍覺安靜。

　　余因以太清飲投之，而猶有謂：此非傷寒，又值秋盡，能堪此乎？余不與辨，及藥下咽，即酣睡半日，不復嘔矣。然後以滋陰輕清等劑，調理而愈。大都嘔吐多屬胃寒，而復有火證若此者。經曰：諸逆沖上，皆屬于火，即此是也。自後凡見嘔吐，其有聲勢涌猛，脈見洪數，證多煩熱者，皆以此法愈之，是又不可不知也。

　　吐蚘新按胡宅小兒，年甫三歲，偶因飲食不調，延幼科診治，所用之藥，無非清火化滯等劑，因而更損胃氣，反致嘔吐溏泄，復加清利，遂致吐蚘。初止數條，漸至數十條，細如燈草，甚至成團攪結而出，早晚不絕，所下者亦如之。羸困至極，求治于予，因與溫胃飲二，三劑，其虫朝夕不止，其多如故。初不識其何所從來，而神化之速，一至如此。乃翁切懇曰：止此一兒，死生在公矣。萬望先逐此虫，虫不盡則病日甚，其能生乎？予弗之听，但以前藥倍加人參，仍加附子，二，三劑而嘔吐漸稀，瀉亦隨止。瀉止後，乃以理陰煎，溫胃飲出入，間用十餘日，而虫漸少，一月餘而飲食進，肌肉生，復元如故矣。其翁積誠稱謝，因問曰：小豚之病，誠然危矣，今何以不治虫，不治嘔泄，而三者俱愈，可聞教乎？予曰：公之所畏者，虫也。予之所畏者，胃氣也。且凡逐虫之藥，無有不傷胃氣者。向使胃氣再傷，非惟不能逐虫，而命必隨之矣，其害孰甚？故保生之權，全在知本知末，但使脾胃日強，則拔去化虫之源，而三病同歸一得矣，尚何虫瀉之敢橫哉！聞者嘆服，因祈著按于此。　　又一王宅少婦，年未二旬，素喜瓜果生冷，因常病心腹疼痛，每發必數日不食。後及二旬之外，則每發必至吐蚘，初吐尚少，自後日甚日多，每吐必一，二十條，每發必旬日不食。所經諸醫，但知攻虫，旋去旋生，百藥不效。予為診視脈證，并察病因，知其傷于生冷，以致脾胃虛寒，陰濕氣聚，故為此證。使不溫養脾胃，以杜寒濕化生之源，而但事攻虫，虫去復生，終無濟也。因制溫臟丸與之，藥未完而病隨愈矣。後因病愈而少年任意，仍耽生果，舊病復作，再制丸服，乃得全愈。觀此二證，如前之小兒，乃因涼藥傷脾，所以生虫。後之女人，乃因生果傷胃，所以生虫。可見陰濕內淫而脾胃虛寒，是即生虫之由。故凡治虫之法，但察其別無疳熱等證者，悉當以溫補脾胃為主。　　嘔吐論列方二陳湯和一。附子理中湯熱二。四君子湯補一。溫胃飲新熱五。金水六君煎新和一。神香散新和二十。黃芽丸新熱二一。參薑飲新熱八。和胃飲新和五。六味回陽飲新熱二。橘皮湯和十一，熱五六。一？丹新熱二二。苓朮二陳煎新和四。理中湯熱一。理陰煎新熱三。加減二陳湯和二。六君子湯補五。聖朮煎新熱二五。四逆湯熱十四。四味回陽飲新熱一。啟脾丸和八六。平胃散和十七。五苓散和一八二。和胃二陳煎新和三。除濕湯和一七七。排氣飲新和六。茱萸湯熱一三七。豬苓散和一二五。半夏乾薑散熱五三。萬應丸攻九九。六一散寒百十二。五物香薷飲和百七十。太清飲新寒十三。抽薪飲新寒三。藿香正氣散和二十。抑青丸寒一四九。大半夏湯和十。半夏瀉心湯寒二八。小分清飲新和十。大和中飲新和七。竹葉石膏湯寒五。正柴胡飲新散六。麥門冬湯寒四四。大黃甘草湯攻十三。不換金正氣散和二一。黃芩半夏生薑湯和十六。生薑半夏湯熱五二。竹茹湯和一二二。保和丸小三五。茯苓澤瀉湯熱七四。香薷飲和一六九。白虎湯寒二。藿香安胃散熱七一。黃芩湯和一九八。柴陳煎新散九。橘皮半夏湯和十三。小半夏湯和八。大分清飲新寒五。[局方]四七湯和九七。小和中飲新和八。小柴胡湯散十九。仲景烏梅丸和三二三。丁香煮散熱六一。大七香丸和一三一。小半夏茯苓湯和九。溫臟丸新熱二四。

　　論外備用方獨參湯補三五。參苓白朮散補五四。五味異功散補四。大建中湯補二五寒嘔。二朮二陳湯和四吐清水。治中湯熱十中氣不和。葛花解酲湯和一二四。半夏丁香丸和百三十寒滯。保和湯和一四七散邪順氣。陳皮湯和百二十和胃。橘半胃苓湯和一九一和胃。胃愛散熱七十虛寒滯。甘露湯熱七三和胃。丁香溫中湯熱十一和胃。倍朮丸熱百四飲嘔。養胃湯熱六九虛寒氣滯。理中化痰丸熱九虛痰。八味理中丸熱七虛寒。參朮湯補四十參附湯補三七。[金匱]大建中湯補二三寒上衝。香砂六君湯補七。益黃散和十九脾寒氣滯。茯苓半夏湯和十二水氣嘔。青州白丸子和百十二。檳榔煎和二三六寒濕瘴。丁香半夏丸和一二九寒痰。六和湯和一二七和胃。旋復花湯散八三風痰嘔。理中加丁香湯熱四中寒。丁附散熱六二胃寒。安脾散熱六七冷痰飲。丁香茯苓湯熱六三溫中行滯。補脾湯熱六八虛滯。養正丹熱一八八氣壅不降。五味沉附湯熱百十六胃寒。吳茱萸湯熱一三八頭痛嘔。橘皮乾薑湯熱五五胃寒嘔。甘草乾薑湯熱五四脾寒。草豆蔻湯熱七六調氣。胡椒理中湯熱六虛寒。七味人參丸熱七二虛寒。藿香安胃散熱七一寒滯。丁香柿蒂散熱六四胃寒。

　　霍亂經義經脈篇曰：足太陰厥氣上逆，則霍亂。氣交變大論曰：歲土不及，民病飧泄，霍亂。六元正紀大論曰：不遠熱則熱至，熱至則身熱，吐下霍亂。太陰所至，為中滿，霍亂，吐下。土鬱之發，為嘔吐，霍亂。

　　論證共三條1。霍亂一證，以其上吐下瀉，反復不寧，而揮霍撩亂，故曰霍亂。此寒邪傷臟之病也。蓋有外受風寒，寒氣入臟而病者；有不慎口腹，內傷食飲而病者；有傷飲失飽，飢時胃氣已傷，過飽食不能化而病者；有水土氣令寒濕傷脾而病者；有旱潦暴雨，清濁相混，誤中沙氣陰毒而病者。總之，皆寒濕傷脾之證。邪在脾胃，則中焦不能容受，故從上而出，則為吐，從下而出，則為瀉。且凡邪之易受者，必其脾氣本柔，而既吐既瀉，則脾氣不無更虛矣。故凡治霍亂者，必宜以和胃健脾為主。健者，培補之謂，因其邪氣已去，而胃氣受傷，故非培補不可也。和者，謂和之謂，以其胃氣雖傷，而邪猶未盡，故非察其邪正，而酌為調和不可也。若其寒少滯多，則但以溫平之劑調之可也。若滯因于寒，則非溫熱之劑不能調也。而諸家有言為火者，謂霍亂之病，多在夏秋之間，豈得為之傷寒乎？吁！謬亦甚矣。不知夏秋之交，正多臟寒之病。蓋一以盛暑將殺，新涼初起，天人易氣，寒之由也。一以酷暑當令，生冷不節，疾病因時寒之動也。人以夏秋之外熱易見，而臟腑之內寒難見，故但知用熱遠熱，而不知用寒遠寒，見之淺陋，多有如此，所以多以致誤也。學者于此，當熟察之。

　　2。轉筋霍亂證，以其足腹之筋，拘攣急痛，甚至牽縮陰丸，痛迫小腹，最為急候。此足陽明，厥陰氣血俱傷之候也。觀河間曰：轉筋，經云反戾也。熱氣燥爍于筋，則攣瘈而痛。火主燔灼燥動故也。或以為寒客于筋者，誤也。蓋寒邪雖主于收引，然止為厥逆禁固，屈伸不便，安得為轉筋也？所謂轉者，動也。陽動陰靜，熱證明矣。丹溪亦曰：轉筋屬血熱。余謂此二子之言，總屬一偏之見，不可從也。試以[內經]質之，不有曰：經筋之病，寒則反折筋急，熱則筋弛縱不收。此轉筋者，謂非反折筋急之病乎？而何以謂之熱也？夫所謂轉者，以其堅強急痛，有如扭轉之狀，是謂轉筋。今西北方以轉字作去聲者，即其義也。而河間曰：轉者動也，則不為強矣。且凡患轉筋者，必于大吐大瀉之後，乃有此證，未聞于吐瀉之前，而先見轉筋者也。若轉于吐瀉之前，而謂之火，猶可云因火而病也；既轉于吐瀉之後，則上下皆已火去，豈因吐瀉而反生火耶？又何以吐瀉之前火不轉耶？河間其何以解之？蓋陽明為五臟六腑之海，主潤宗筋，此證以陽明血氣驟損，筋急而然，本非火也。觀無擇陳氏曰：轉筋者，以陽明養宗筋，屬胃與大腸，今暴吐下，津液頓亡，外感四氣，內傷七情，攻閉諸脈，枯削于筋，宗筋失養，必致攣縮，甚則卵縮舌卷，為難治。此說始為切當。若從河間而作火治，能無誤乎？余故曰不可從也。　　3。夏秋新涼之交，或疾風暴雨，或乍寒乍暖之時，此皆陰陽相駁之際，善養生者，最于此時宜慎。凡外而衣被，內而口腹，宜增則增，宜節則節，略為加意，則卻疾亦自不難。其或少有不調，而為微寒所侵，則霍亂吐瀉，攪腸腹痛，瘧痢之類，頃刻可至。此其所忽者微，而所害者大也。且膏梁與藜藿不同，薄弱與強壯迴異，矧強者猶不可恃強，而弱者顧可以忘弱耶？此自珍者之不可忽也。

　　論治共七條1。霍亂初起，當陰陽擾亂，邪正不分之時，惟宜以薑鹽淡湯，徐徐與之，令其徐飲徐吐，或以二陳湯探吐之，則吐中自有發散之意。必俟滯濁大出，胃氣稍定，乃察其有無泄瀉，有無脹滿，有無嘔惡，以辨邪正虛實，然後隨其證而調理之，自無不愈者。但于吐瀉擾亂之後，胃氣未清，邪氣未淨之時，凡一切食飲之類，寧使稍遲，切不可急與粥湯，以致邪滯復聚，則為害不小也，不可不慎。亦不可妄用涼藥。

　　2。霍亂初起，胃口不清，邪氣未淨，或脹或痛而嘔惡不止，察其邪甚于上者，宜和胃飲，神香散，或平胃散，擇而用之。邪甚于下者，宜五苓散，胃苓湯，或苓朮二陳煎之類主之。

　　3。霍亂無脹無痛而但嘔惡不寧者，此脾胃受傷，虛寒證也。若胃氣微虛兼滯者，宜六君子湯，或溫胃飲主之。若但虛無滯者，宜理中湯，或五君子煎主之。若虛而無寒者，止用四君子湯，或五味異功散亦可。若虛在陰分，水中無火，因瀉而嘔惡不已，胸腹膨膨者，必用理陰煎，或去當歸加人參主之。若吐利四肢拘急，脈沉而遲，此脾腎證也，宜四君子加薑，附，厚朴，或理陰煎主之。

　　4。霍亂雜證，凡霍亂後身熱不退，脈數無汗者，宜酌其虛實，于前治法中加柴胡主之。寒邪甚者，宜用麻黃。吐利，脈浮，自汗者，宜四君子加桂枝主之。吐利，頭痛，身熱而渴者，宜五苓散。吐利因于過食，或瓜果生冷，以致食留不化，遂成痞隔霍亂者，宜大，小和中飲，或六和湯主之。若生冷寒勝者，宜加炮薑，肉桂，吳茱萸之類。[元戎]曰：太陰證霍亂者，理中加橘紅，名治中湯。若吐下心腹作痛，手足逆冷，理中去白朮加熟附子，名四順湯。若吐利後轉筋者，理中加火煆石膏一兩。

　　5。轉筋腹痛者，因胃氣暴傷，以致陽明，厥陰血燥筋攣而然，法當養血溫經，乃為正治。若邪滯未清者，先宜和胃飲加肉桂，木瓜主之。若氣虛者，宜四君子湯加當歸，肉桂，厚朴，木瓜之類。陰虛少血者，宜理陰煎加肉桂，木瓜主之。又治轉筋法，男子以手挽其陰，女子以手揪兩乳，此[千金]法也。

　　6。乾霍亂證，最為危候。其證則上欲吐而不能出，下欲瀉而不能行，胸腹攪痛，脹急悶亂，此必內有飲食停阻，外有寒邪閉遏。蓋邪淺者，易于行動，故即見吐利；邪深者，陰陽格拒，氣道不通，故為此證。若不速治，多致暴死。宜先用鹽湯探而吐之，一以去其滯隔，一以通其清氣，但使清氣得升，然後濁氣得降，從瀉而出，斯不致害。藥以溫中，散滯，破氣等劑，庶乎胃氣可舒，而邪隨以散，宜排氣飲加減主之，或神香散，或局方七氣湯，亦可酌用。向余荊人患此，幾致不救，有治按在腹痛門。

　　7。霍亂之後，多有煩渴者，此以吐利亡津，腎水乾涸，故渴欲飲水，勢所必然。但宜溫暖調脾，以止吐瀉，脾氣得和，渴將自止。或以獨參湯徐徐與之，最妙法也。其有本以陽臟，而因瀉亡陰，或見火盛喜冷，內熱脈洪者，宜益元散，或竹葉石膏湯之類，甘涼以濟之，亦無不可。

　　述古共三條仲景曰：霍亂頭痛發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之。寒多不欲水者，理中丸主之。若臍上築者，腎氣動也，去朮加桂四兩。此下即理中湯加減法。吐多者，去朮加生薑三兩。下多者，還用朮。悸者，加茯苓二兩。渴欲得水者，加朮足前成四兩半。腹中痛者，加入參足前成四兩半。寒者，加乾薑足前成四兩半。腹滿者，去朮加附子一枚。服湯後，如食，須飲熱粥一升許，微自溫，勿發揭衣被。吐利止而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯小和之。吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。既吐且利，小便復利而大汗出，下利清穀，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯主之。吐利發汗，脈平，小煩者，以新虛不勝穀氣故也。　　[巢氏病源]曰：霍亂吐瀉，皆由溫涼不調，陰陽淆混，二氣相干，致脾胃受傷，變為霍亂。寒氣客於脾則瀉，客於胃則吐。亦由飲酒食肉腥膾，生冷過度，或因坐臥濕地，當風取涼，使風冷之氣歸於三焦，傳於脾胃，脾胃得冷，水穀不消，皆成霍亂。

　　陳無擇曰：霍亂者，心腹卒痛，嘔吐下利，憎寒壯熱，頭痛眩暈，先心痛則先吐，先腹痛則先瀉，心腹俱痛則吐利並作，其至轉筋入腹，霍亂惡證，無越於斯。蓋陰陽反戾，清濁相干，陽氣暴升，陰氣頓墜，陰陽痞膈，上下奔逸。治之惟宜溫煖，更詳別三因以調之。外因諸風，則惡風有汗，傷寒則惡寒無汗，冒濕則重著，傷暑則熱煩。內因九氣所致，鬱聚痰涎，痞膈不通，遂致滿悶，隨其勝復，必作吐利。不內外因，或諸飽食膾炙，恣飲乳酪冰脯，寒漿旨酒，胃既？脹，脾臟停凝，內鬱必發，遂成吐利，當從不內外因也。

　　鍼灸法刺委中穴出血，或刺十指頭出血，皆是良法。今西北人凡病傷寒，熱入血分而不解者，悉刺兩手，膕中出血，謂之打寒。蓋寒隨血去，亦即紅汗之類也。故凡病受寒霍亂者，亦宜此法治之。今東南人有刮沙之法，以治心腹急痛，蓋使寒隨血聚，則邪達于外而臟氣始安，此亦出血之意也。　　霍亂吐瀉不止，灸天樞，氣海，中脘四穴，立愈。　　霍亂危急將死，用鹽填臍中，灸二七壯，立愈。

　　轉筋，十指拘攣不能屈伸，灸足外踝骨尖上七壯。

　　霍亂論列方四君子湯補一。五君子煎新熱六。六君子湯補五。小和中飲新和八。神香散新和二十。和胃飲新和五。胃苓湯和百九十。四逆湯熱十四。理陰煎新熱三。六和湯和一二七。益元散寒百十二。桂枝湯散九。苓朮二陳煎新和四。竹葉石膏湯寒五。大和中飲新和七。二陳湯和一。平胃散和十七。溫胃飲新熱五。五苓散和一八二。理中湯熱一。獨參湯補三五。排氣飲新和六。理中丸熱一。五味異功散補四。[局方]七氣湯和五十。四逆加豬膽汁湯熱十六。　　論外備用方人參散和一二六胃寒。藿香正氣散和二十風寒。治中湯熱十中氣不和。木瓜湯熱八二轉筋。薑附湯熱三二厥冷轉筋。霍亂三方熱八四。縮脾飲和一七三暑毒。丁香散和一二八氣逆。吳茱萸湯熱一三八陰暑。大順散熱七七寒濕。冷香湯熱八一生冷滯。乾霍亂二方熱八六。養正丹熱一八八氣壅滯。四順附子湯熱九六陰寒。[千金]霍亂方熱八五。訶子散熱八三老幼皆宜。冷香飲子熱八十陰暑。附子粳米湯熱七九四逆乾嘔。

　　惡心噯氣經義宣明五氣篇曰：五氣所病，心為噫。脈解篇曰：太陰所謂上走心為噫者，陰盛而上走於陽明，陽明絡屬心，故曰上走心為噫也。

　　經脈篇曰：足太陰病，則舌本強，食則嘔，胃脘痛，腹脹善噫，得後與氣，則快然如衰。

　　口問篇曰：人之噫者，何氣使然，曰：寒氣客於胃，厥逆從下上散，復出於胃，故為噫。

　　陰陽別論曰：二陽一陰發病，主驚駭，背痛，善噫，善欠，名曰風厥。

　　痺論曰：心痺者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌乾善噫。

　　三部九候論曰：若有七診之病，其脈候亦敗者死矣，必發噦噫。

　　至真要大論曰：歲厥陰在泉，風淫所勝，民病膈咽不通，食則嘔，腹脹善噫，得後與氣，則快然如衰，身體皆重。太陽司天，寒淫所勝，民病胸？胃脘不安，面赤目黃，善噫嗌乾，甚則色炱，渴而欲飲，病本於心。少陰之復，燠熱內作，外為浮腫，為噦噫。

　　四時刺逆從論曰：刺五臟，中心一日死，其動為噫。

　　診要經終論曰：太陰終者，腹脹閉不得息，善噫善嘔。

　　惡心證治共三條1。內經無惡心之說，凡嘔吐證，即其類也。經義詳見本文。惡心證，胃口泛逆兀兀不寧之病。凡惡心欲吐，口必流涎，嚥之不下，愈咽愈惡而嘔吐繼之，亦有不嘔吐而時見惡心者。然此雖曰惡心，而實胃口之病，非心病也。此證之因，則有寒，有食，有痰飲，有穢氣，有火邪，有陰濕傷胃，或傷寒瘧痢諸邪之在胃口者，皆得有之。若欲察之，但當察其虛實寒熱，則盡之矣。蓋實邪惡心者，邪去則止，其來速，去亦速。虛邪惡心者，必得胃氣大復，其病方愈。且此證惟虛寒者十居八九，即有實邪嘔惡者，亦必其脾氣不健，不能運化而然。此所以凡治惡心者，必當知其實中有虛，勿得妄行攻擊，而胃氣不可不顧也。

　　2。虛寒惡心，其證最多。若非猝暴而常見，或形氣不足之輩，悉以胃氣弱也。故凡治此者，多宜以溫補為主。若脾胃微虛生痰，或兼吞酸噯腐，欬嗽惡心者，宜六君子湯。若脾腎虛寒，痰滯欬嗽而惡心者，金水六君煎。若脾胃虛寒，或太陰自利腹痛，嘔吐惡心者，溫胃飲，或理中湯，聖朮煎。若脾腎虛寒，上下不能運行，或脹滿，或嘔吐，或傷寒陰證，寒邪深入三陰，而惡心嘔吐不止者，理陰煎或溫胃飲。

　　3。實邪惡心，以一時邪滯犯胃，得吐則滯去，滯去則惡心自解。若有餘邪，如法治之。若惡心多痰及風寒欬嗽，或傷生冷，或飲酒過多，脾胃不和者，二陳湯或橘皮半夏湯。若脾胃多滯，或寒濕傷脾惡心者，平胃散。若胃寒多滯，或傷生冷，或寒痰不清，吞酸脹滿惡心者，和胃飲，或和胃二陳煎。若受穢濁寒邪，脹滿腹痛惡心者，調氣平胃散。若感冒暑熱，火盛煩燥惡心，仲景竹葉石膏湯。若中藥毒，或諸毒而惡心者，速宜于諸毒門求法治之。

　　噯氣證治共三條1。噯氣者，即[內經]之所謂噫也。此實脾胃之氣滯，起自中焦而出于下焦。故經曰：上走心為噫也。據丹溪曰：噯氣以胃中有痰有火。愚謂此說，未必皆然。蓋噯氣多由滯逆，滯逆多由氣不行，氣逆不行者，多寒少熱，可皆謂之火耶？故凡人之飲食太飽者，多有此證，及飲食不易消化者，亦有此證，但太飽作噯者，此係實滯，治宜行氣化食。食不消化時，多虛悶作噯者，此係胃氣虛寒，治宜溫補。若痰火作噯者，亦或有之，但停痰必以胃弱，胃弱多因無火，此當詳辨脈證而酌治之也。　　2。治噯之法，凡胃虛兼滯而作噯者，宜十味保和湯，或枳殼散。若胃寒氣滯作噯者，和胃煎。若胃寒生痰，嘔惡噯氣者，宜和胃二陳煎。若胃氣虛寒，飲食難化，時常虛飽噯氣者，宜溫胃飲，或養中煎，理中湯。若脾腎虛寒，命門不煖，陰邪不降，則寒滯上焦，而痞滿噯氣者，理陰煎加減治之。

　　3。丹溪曰：噯氣以胃中有痰有火，宜用半夏，南星，香附，軟石膏，梔子或湯或丸服。按此治，必真有火邪者，乃可用，否則恐滯于中而噯愈甚。

　　惡心論列方理中湯熱一。金水六君煎新和一。理陰煎新熱三。和胃二陳煎新和三。和胃飲新和五。枳殼散和一四六。　　十味保和湯和一四八。溫胃飲新熱五。聖朮煎新熱二五。養中煎新熱四。二陳湯和一。橘皮半夏湯和十三。

　　平胃散和十七。六君子湯補五。調氣平胃散和十八。竹葉石膏湯寒六。

　　論外備用方胃愛散熱七一。香砂六君子湯補七。祛痰丸和百三。　　景岳全書卷之二十終