《景岳全书》·卷之二十八必集雜證謨

聲瘖經義脈解篇曰：所謂入中為瘖者，陽盛已衰，故為瘖也。內奪而厥，則為瘖俳，此腎虛也，少陰不至者，厥也。　　經脈篇曰：手少陰之別，名曰通里，循經入於心中，繫舌本，屬目系。其實則支膈，虛則不能言，取之掌後一寸，別走太陽也。足陽明之別，名曰豐隆。其別者，循脛骨外廉，上絡頭項，合諸經之氣，下絡喉嗌。其病氣逆則喉痺瘁瘖，實則狂巔，虛則足不收，脛枯，取之所別也。

　　腹中論帝曰：人有重身，九月而瘖，此為何也？岐伯對曰：胞之絡脈絕也。胞絡者繫於腎，少陰之脈，貫腎繫舌本，故不能言。帝曰：治之奈何？岐伯曰：無治也，當十月復。帝曰：有病膺腫頸痛，胸滿腹脹，此為何病？何以得之？岐伯曰：名厥逆。帝曰：治之奈何？岐伯曰：灸之則瘖，石之則狂，須其氣並，乃可治也。帝曰：何以然？岐伯曰：陽氣重上，有餘於上，灸之則陽氣入陰，入則瘖；石之則陽氣虛，虛則狂。

　　大奇論曰：胃脈沉鼓澀，胃外鼓大，心脈小急堅，皆膈偏枯，男子發左，女子發右，不瘖舌轉，可治，三十日起；其從者瘖，三歲起；年不滿二十者，三歲死。肝脈騖暴，有所驚駭，脈不至若瘖，不治自已。　　憂恚無言篇帝曰：人之卒然憂恚而言無音者，何道之塞，何氣出行，使音不彰？願聞其方。少師曰：咽喉者，水穀之道也。喉嚨者，氣之所以上下者也。會厭者，音聲之戶也。口唇者，音聲之扇也。舌者，音聲之機也。懸壅垂者，音聲之關也。頏顙者，分氣之所泄也。橫骨者，神氣所使，主發舌者也。故人之鼻洞涕出不收者，頏顙不開，分氣泄也。是故厭小而疾薄，則發氣疾，其開闔利，其出氣易；其厭大而厚，則開闔難，其氣出遲，故重言也。人卒然無音者，寒氣客於厭，則厭不能發，發不能下至，其開闔不致，故無音。帝曰：刺之奈何？岐伯曰：足之少陰上繫於舌，絡於橫骨，終於會厭。兩瀉其血脈，濁氣乃辟。會厭之脈，上絡任脈，取之天突，其厭乃發也。

　　逆調論曰：不得臥而息有音者，是陽明之逆也。足三陽者下行，今逆而上行，故息有音也。夫起居如故而息有音者，此肺之絡脈逆也，絡脈不得隨經上下，故留經而不行，絡脈之病人也微，故起居如故而息有音也。

　　宣明五氣篇曰：五邪所亂，邪入於陽則狂，邪入於陰則痺，搏陽則為巔疾，搏陰則為瘖，陽入之陰則靜，陰出之陽則怒，是謂五亂。　　脈要精微論曰：心脈搏堅而長，當病舌卷不能言；其耎而散者，當消環自已。

　　生氣通天論曰：陽不勝其陰，則五臟氣爭，九竅不通。

　　脈度篇曰：五臟常內閱於上七竅也，五臟不和，則七竅不通。

　　邪氣藏府病形篇曰：心脈澀甚則為瘖。

　　寒熱病篇曰：暴瘖氣硬，取扶突與舌本出血。

　　寶命全形論曰：夫鹽之味鹹者，其氣令器津泄；絃絕者，其音嘶敗；木敷者，其葉發；病深者，其聲噦。人有此三者，是謂壞府，毒藥無治，短鍼無取，此皆絕皮傷肉，血氣爭黑。

　　熱病篇曰：痱之為病也，身無痛者，四肢不收，智亂不甚，其言微知，可治；其則不能言，不可治也。

　　陰陽應象大論曰：東方生風，在地為木，在臟為肝，在音為角，在聲為呼。南方生熱，在地為火，在臟為心，在音為徵，在聲為笑。中央生濕，在地為土，在臟為脾，在音為宮，在聲為歌。西方生燥，在地為金，在臟為肺，在音為商，在聲為哭。北方生寒，在地為水，在臟為腎，在音為羽，在聲為呻。

　　論證共二條1。聲音出於臟氣，凡臟實則聲弘，臟虛則聲怯，故凡五臟之病皆能為瘖。如以憂思積慮，久而至瘖者，心之病也。驚恐憤鬱，瘁然致瘖者，肝之病也。或以風寒襲於皮毛，火燥刑於金臟，為欬為嗽而致瘖者，肺之病也。或以飢飽，或以疲勞，致敗中氣而喘促為瘖者，脾之病也。至於酒色過傷，慾火燔爍，以致陰虧而盜氣於陽，精竭而移稿於肺，肺燥而嗽，嗽久而瘖者，此腎水枯涸之病也。是五臟皆能為瘖者其概如此。然舌為心之苗，心病則舌不能轉，此心為聲音之主也。聲由氣而發，肺病則氣奪，此氣為聲音之戶也。腎藏精，精化氣，陰虛則無氣，此腎為聲音之根也。經曰：言而微，終日乃復言者，此氣之奪也，而況於無聲者乎？是知聲音之病，雖由五臟，而實惟心之神，肺之氣，腎之精，三者為之主耳。然人以腎為根蒂，元氣之所由生也，故由精化氣，由氣化神，使腎氣一虧，則元陽寢弱，所以聲音之標在心肺，而聲音之本則在腎。觀之經云：陽盛已衰，故為瘖也，內奪而厥，則為瘖俳，此腎虛也。然則腎為聲音之根，信非謬矣。

　　2。瘖啞之病，當知虛實。實者其病在標，因竅閉而瘖也；虛者其病在本，因內奪而瘖也。竅閉者，有風寒之閉，外感證也；有火邪之閉，熱乘肺也；有氣逆之閉，肝滯強也。風閉者可散而愈，火閉者可清而愈，氣閉者可順而愈，此皆實邪之易治者也。至若痰涎之閉，雖曰有虛有實，然非治節不行，何致痰邪若此？此其虛者多而實者少，當察邪正，分緩急而治之可也。內奪者，有色慾之奪，傷其腎也；憂思之奪，傷其心也；大驚大恐之奪，傷其膽也；飢餒疲勞之奪，傷其脾也，此非各求其屬而大補元氣，安望其嘶敗者復完，而殘損者復振乎？此皆虛邪之難治者也。然難易之辨固若此，而猶有難易之辨者，則辨其久暫，辨其病因，乃可悉焉。蓋暫而近者易，漸而久者難；脈緩而滑者易，脈細而數者難；素無損傷者易，積有勞怯者難；數劑即開者易，久藥罔效者難。此外，復有號叫，歌唱，悲哭，及因熱極暴飲冷水，或暴吸風寒而致瘖者，乃又其易者也。若此者，但知養息，則弗藥可愈，是皆所當辨者。

　　論治共七條1。風寒襲於皮毛，則熱鬱於內，肺金不清，而閉塞喉竅，欬嗽甚而聲瘖者，宜參蘇飲，二陳湯，小青龍湯，金水六君煎，三拗湯之類以散之。

　　2。火邪侵肺，上焦熱甚而聲瘖者，宜四陰煎，麥門冬湯主之。心火盛者，二陰煎。胃火上炎者，竹葉石膏湯。肝膽火盛者，柴胡清肝散之類主之。勞瘵痰嗽挾火者，竹衣麥門冬湯主之。

　　3。肝邪暴逆，氣閉為瘖者，宜小降氣湯，潤下丸，七氣湯之類主之。

　　4。痰氣滯逆而為瘖者，如二陳湯，六安煎，貝母丸，潤下丸之類，皆治標之可用者，或用鹽湯探吐之亦可。其有虛痰或痰火之甚者，當於痰飲門參酌治之。　　5。虛損為瘖者，凡聲音之病惟此最多，當辨而治之。凡色慾傷陰，病在腎者，宜六味丸，八味丸，左歸丸，右歸丸，人參平肺湯，大補元煎之類主之；或兼肺火者，宜一陰煎，四陰煎，人參固本丸之類擇而用之。凡大驚大恐，猝然致瘖者，肝膽受傷也，宜七福飲，五福飲，十味溫膽湯，平補鎮心丹，定志丸之類主之。凡飢餒疲勞，以致中氣大損而為瘖者，其病在脾，宜歸脾湯，理陰煎，補中益氣湯，補陰益氣煎，溫胃飲之類主之。凡憂思過度，致損心脾而為瘖者，宜七福飲，歸脾湯之類主之。凡病人久嗽聲啞者，必由元氣大傷，肺腎俱敗，但宜補肺氣，滋腎水，養金潤燥，其聲自出；或略加訶子，百藥煎之類，兼收斂以治其標，務宜先本後末，庶可保全。若見其假熱而過用寒涼，或見其痰盛而妄行消耗，則未有一免者矣。

　　6。凡患風毒，或病喉癰，病既愈而聲則瘖者，此其懸壅已損，雖瘖無害也，不必治之。

　　7。久病人不語者，心氣已絕，不治。

　　簡易方一方治失聲不出，用蘿蔔搗自然汁，入薑汁少許，時時細飲之。　　一方用皂角一條去皮，子，同蘿蔔三個煎服，數次聲即出。　　一方治無故咽喉聲音不出，用橘皮五兩，水三升，煮一升，頓服效。

　　一方治猝啞，用杏仁三分，去皮煎熬，別杵桂末一分，和搗如泥，每用杏核大一丸，綿裹噙口中，細細嚥之，日三夜五。

　　一方用密陀僧為極細末，每服一錢，點茶飲之，聲即出。

　　按右方皆治標之法，凡猝瘖輕淺者，亦可取效，若係根本之病，不得概以為用。

　　聲瘖論列方一陰煎新補八。大補元煎新補一。七福飲新補七。歸脾湯補三二。補陰益氣煎新補十六。八味丸補一二一。左歸丸新補四。二陰煎新補十。五福飲新補六。補中益氣湯補三十。溫胃飲新熱五。六味丸補百二十。金水六君煎新和一。右歸丸新補五。人參固本丸補百六。六安煎新和二。二陳湯和一。平補鎮心丹補百十。七氣湯和四七。四陰煎新補十二。人參平肺湯因一八七。麥門冬湯寒四四。華蓋散散七九。竹衣麥門冬湯因一八九。小降氣湯和四二。定志丸補百十六。柴胡清肝散寒五九。參蘇飲散三四。三拗湯散七八。竹葉石膏湯寒六。潤下丸和百十七。理陰煎新熱三。

　　十味溫膽湯和一五三。小青龍湯散八。貝母丸新和十八。

　　論外備用方百合丸因一八八肺燥失聲。訶子甘桔湯因一七八火盛失音。靛花丸因一八二喉風失音。杏仁煎因一八三欬嗽失聲。鐵笛丸因一九一謳歌失音。

　　--------------------------------------------------------------------------------　　咽喉經義憂恚無言篇曰：咽喉者，水穀之道也，喉嚨者，氣之所以上下者也。詳前聲瘖門。

　　陰陽別論曰：一陰一陽結，謂之喉痺。

　　厥論曰：手陽明少陽厥逆，發喉痺嗌腫。

　　經脈篇曰：足陽明之別，上絡頭項，合諸經之氣，下絡喉嗌。其病氣逆則喉痺瘁瘖。三焦手少陽也，是動則病嗌腫喉痺。小腸手太陽也，是動則病嗌痛頷腫。腎足少陰也，是所生病，口熱舌乾，咽腫上氣，嗌乾及痛。

　　骨空論曰：督脈為病嗌乾。

　　五音五味篇曰：衝脈任脈皆起於胞中，上循背裏，為經絡之海。其浮而外者，循腹右上行，會於咽喉，別而絡唇口。

　　脈解篇曰：厥陰所謂甚則嗌乾熱中者，陰陽相薄而熱，故嗌乾也。

　　奇病論曰：肝者，中之將也，取決於膽，咽為之使。

　　厥病篇曰：嗌乾，口中熱如膠，取足少陰。

　　雜病篇曰：喉痺不能言，取足陽明；能言，取手陽明。

　　熱病篇曰：喉痺舌卷，口中乾，煩心心痛，臂內廉痛不可及頭，取手小指次指爪甲下，去端如韭葉。

　　繆刺論曰：邪客於手少陽之絡，令人喉痺舌卷，口乾心煩，刺手中指次指爪甲上，去端如韭葉各一痏。邪客於足少陰之絡，令人嗌痛不可內食，無故善怒，氣上走賁上，刺足下中央之脈各三痏。嗌中腫，不能內唾，時不能出唾者，刺然骨之前，出血立已，左刺右，右刺疘。

　　六元正紀大論曰：少陽司天，三之氣，喉痺目赤，善暴死。少陰司天，嗌乾腫上。

　　至真要大論云：歲太陰在泉，嗌腫喉痺。太陽在泉，寒淫所勝，民病嗌痛頷腫。太陰之勝，喉痺項強。少陽司天，客勝則丹疹外發，喉痺頭痛嗌腫。　　論證共三條1。喉痺一證，在古方書雖有十八證之辨，而古人悉指為相火。然此證雖多由火，而復有非火證者，不可不詳察也。蓋火有真假，凡實火可清者，即真火證也；虛火不宜清者，即水虧證也；且復有陰盛格陽者，即真寒證也。故《內經》曰：太陽在泉，寒淫所勝，民病嗌痛頷腫，其義即此，何後人之弗究也。　　2。喉痺所屬諸經，凡少陽，陽明，厥陰，少陰皆有此證，具列如前，但其中虛實各有不同。蓋少陽，厥陰為木火之臟，固多熱證，陽明為水穀之海，而胃氣直透咽喉，故又惟陽明之火為最盛。欲辨此者，但察其以情志鬱怒而起者，多屬少陽厥陰；以口腹肥甘，辛熱太過而起者，多屬陽明，凡患此者，多宜以實火論治。至若少陰之候，則非此之比。蓋少陰之脈絡於橫骨，終於會厭，繫於舌本，凡陰火逆衝於上，多為喉痺，但少陰之火，有虛有實，不得類從火斷。若果因實火，自有火證火脈，亦易知也；若因酒色過度，以致真陰虧損者，此腎中之虛火證也，非壯水不可；又有火虛於下，而格陽於上，此無根之火，即腎中之真寒證也，非溫補命門不可。凡此諸經不同，而虛實大異，皆後人所罕知者，獨《褚氏遺書》有上病察下之說，誠見道之言也。　　3。咽喉證，總謂之火，則名目雖多，似有不必盡辨者，然亦有不可不辨者，如單乳蛾，雙乳蛾，及纏喉風之有不同也。蓋腫於咽之兩旁者為雙蛾，腫於一邊者為單蛾，此其形必損突如珠，乃癰節之類結於喉間，故多致出毒，或宜刺出其血而愈者。若纏喉風則滿片紅腫，多不成膿，亦不必出血，但使火降，其腫自消，此其所以有異，而治之當有法也。

　　論治共九條1。火證喉痺，悉宜以抽薪飲主之。火不甚者，宜徒薪飲主之。凡肝膽之火盛者，宜以芍藥，梔子，龍膽草為主。陽明胃火甚者，宜以生石膏為主。若大便秘結不通，則宜加大黃，芒硝之屬，通其便而火自降。凡火浮於上，而熱結於頭面咽喉者，最宜清降，切不可用散風升陽等劑。蓋此火由中，得升愈熾。經曰：高者抑之，正此之謂，非火鬱宜發，及升陽散火之義。學者於此，最當體察，勿得誤認其面目。凡外治火證腫痛之法，宜以木別子磨醋，用鵝翎蘸攪喉中，引去其痰，或另少和清水，免其太酸，時時呷嗽喉中，不可嚥下，引土其痰為更善，漱後以代匙散吹之，仍內服煎藥，自無不愈。凡火壅於上，而食物之治，最宜雪梨漿，綠豆飲之屬為妙。若南方少梨之處，或以好蘿蔔杵汁，和以清泉，少加玄明粉，攪勻徐徐飲之，既可消痰，亦可清火。凡單雙乳蛾，若毒未甚，膿未成者，治之自可消散，若勢甚而危者，必須砭出其血，庶可速退，此因其急，亦不得已而用之也。又古法用三稜鍼刺少商穴出血，云治喉痺立愈。

　　2。陰虛喉痺，其證亦內熱口渴喉乾，或唇紅頰赤，痰涎壅盛，然必尺脈無神，或六脈雖數而浮軟無力，但察其過於酒色，或素稟陰氣不足，多倦少力者，是皆腎陰虧損，水不制火而然。火甚者，宜滋陰八味煎，加減一陰煎之類主之。火微而不喜冷物，及大便不堅，小便不熱者，宜六味地黃湯，一陰煎之類主之。

　　若因思慮焦勞，兼動心火者，宜二陰煎主之。

　　3。格陽喉痺，由火不歸元，則無根之火客於咽喉而然，其證則上熱下寒，全非火證。凡察此者，但診其六脈微弱，全無滑大之意，且下體絕無火證，腹不喜冷，即其候也。蓋此證必得於色慾傷精，或泄瀉傷腎，或本無實火，而過服寒涼，以傷陽氣者，皆有此證，速宜用鎮陰煎為上，八味地黃湯次之，或用蜜附子含嚥亦妙；若再用寒涼，必致不救。

　　4。陽虛喉痺，非喉痺因於陽虛，乃陽虛因於喉痺也。蓋有因喉痺而過於攻擊，致傷胃氣者，有艱於食飲，倉廩空虛，亦傷胃氣者，又有氣體素弱，不耐勞倦而傷胃氣者。凡中氣內虛，疼痛外逼，多致元陽飛越，脈浮而散，或弱而澀，以致聲如鼾睡，痰如拽鋸者，此肺胃垂絕之候，速宜挽回元氣，以人參一味濃煎，放心徐徐飲之。如痰多者，或加竹瀝薑汁亦可。如遲，多致不救。如作實火治之，則禍如反掌。

　　5。喉癬證，凡陰虛勞損之人，多有此病。其證則滿喉生瘡，紅痛久不能愈，此實水虧虛火證也，宜用前陰虛喉痺之法治之。若多欬嗽肺熱，宜以四陰煎之類主之。若滿喉生瘡，破爛而痛者，宜用牛黃益金散吹敷之，仍內服滋補真陰之劑，自可全愈。

　　6。瘟毒喉痺，乃天行瘟疫之氣，其證則咽痛項腫，甚有頸面頭項俱腫者，北方尤多此病，俗人呼為蝦蟆瘟，又名顱鶿瘟，亦名大頭瘟，此濕熱壅盛，最凶之候，宜清諸經之火，或瀉陽明之熱，當察緩急而治之。東垣有普濟消毒飲，專治瘟毒喉痺，百發百中。　　7。鎖喉風證，時人以咽喉腫痛，飲食難入，或痰氣壅塞不通者，皆稱為鎖喉風，而不知有真正鎖喉風者，甚奇甚急，而實人所未知也。余在燕都，嘗見一女子，年已及笄，忽一日於仲秋時，無病而喉竅緊澀，息難出入，不半日而緊澀愈甚。及延余視，診其脈，無火也，問其喉，則無腫無痛也，觀其貌，則面青瞠目不能語也，聽其聲，則喉竅之細如鍼，抽息之窘如線，伸頸掙命求救，不堪之狀甚可憐也。余見而疑之，不得其解，然意謂風邪閉塞喉竅，非用辛溫不能解散，遂以二陳湯加生薑煎而與之，毫忽無效。意復用獨參湯以救其肺，然見其勢危若此，恐滋怨謗，終亦未敢下手。他醫見之，亦但束手而已。如此者，一日夜而歿。後又一人亦如此而歿。若此二人者，余至今莫識其所以病，此終身之疑竇，殊自愧也。然意必肺氣竭絕而然，倘再有值此者，恐非獨參湯決不能救，故筆諸此，以俟後之君子虛心詳酌焉。　　8。楊梅結毒，有喉間潰爛作痛，久而不愈者，此非喉痺之屬，乃楊梅瘡毒也，宜仙遺糧湯；甚者，宜以土茯苓煎湯吞五寶丹。

　　9。諸物哽於喉中，或刺或骨，必有鋒芒之逆，所以刺而不下。凡下而逆者，反而上之則順矣，故治此者，當借飲食之勢，涌而吐之，使之上出，則如拔刺之捷也。若芒刺既深，必欲推下，非惟理勢不能，必且延遲，或食飲既消，無可推送，以致漸腫，則為害非細矣。凡諸骨鯁，或以餳糖一大塊，滿口吞而嚥之；或用韭菜煮略熟，勿切，吞下一束，即裹而下，亦妙。　　述古共二條張子和曰：喉痺病，大概痰火所致。急者，宜吐痰後復下之，上下分消而愈；又甚者，以鍼刺去血，然後用藥吐下，此為治之上策，若人畏懼而委曲旁求，瞬息喪命。治喉痺之火，與救火同，不容少待。《內經》曰：火鬱發之。發，散也，吐中有發散之義，出血者，亦發散之端也。治斯疾者，毋執緩方，小方而藥之，曰：吾藥乃王道，不動臟腑。若幸遇疾之輕者而獲愈，疾之重者循死矣，豈非誤殺也耶。

　　龐氏曰：伏氣之病，古方謂之傷寒，謂非時有暴寒中人，毒氣伏於少陰經，始初不病，旬月乃發，脈微弱，法當以傷寒治之，非喉痺之病也，次必下利。愚按：此證亦所嘗有，是必以少陰，少陽之火令，太陽之寒令，太陰之濕令，而復兼風寒之邪者，皆有此證，故治此者，不必治喉痺，但治外邪，其喉自愈，即如新方諸柴胡飲，及散陣諸方，皆可隨宜酌用。

　　格陽喉痺新按余友王蓬雀，年出三旬，初未識面，因患喉痺十餘日，延余診視。見其頭面浮大，喉頸粗極，氣急聲啞，咽腫口瘡，痛楚之甚，一婢倚背，坐而不臥者，累日矣。及察其脈，則細數微弱之甚，問其言，則聲微似不能振者，詢其所服之藥，則無非芩，連，梔，檗之屬。此蓋以傷陰而起，而復為寒涼所逼，以致寒盛於下，而格陽於上，即水飲之類俱已難入，而尤畏煩熱。余曰：危哉，再遲半日，必不救矣。遂與鎮陰煎，以冷水頓冷，徐徐使嚥之，用畢一煎，過宿而頭項腫痛盡消如失。余次早見之，則？然一瘦質耳，何昨日之巍然也。遂繼用五福飲之類，數劑而起，疑者始皆駭服。自後感余再生，遂成莫逆。

　　虛損喉癬新按來宅女人，年近三旬，因患虛損，更兼喉癬疼痛，多醫罔效。余診其脈，則數而無力，察其證，則大便溏泄，問其治，則皆退熱清火之劑，然愈清火而喉愈痛。察之既確，知其本非實火，而且多用寒涼，以致肚腹不實，總亦格陽之類也。遂專用理陰煎及大補元煎之類出入間用，不半月而喉痛減，不半年而病全愈。

　　小兒吞釘新按王氏子，甫周歲，其母以一鐵釘與之玩弄，不覺納之口中，吞入喉間，其父號呼求救。余往視之，但見其母倒提兒足，以冀其出，口鼻皆血，危劇之甚。余曉之曰：豈有倒懸可以出釘而能無傷命者哉？因速令抱正，遂聞啼聲。余曰：釘已下咽，不在喉矣。其父曰：嬌嫩之臟，安能堪此？但因其哀求之切，不得不允，姑以慰之，然計無從出，而逼索方藥，頃刻數四。余只得靜坐齋頭，潛思熟計，亦無所得，乃取本草一玩，覬啟其幾。見所載曰：鐵畏樸硝。遂得一計，乃用活磁石一錢，樸硝二錢，並研為末，付其父，令以熬熟豬肉加蜜和調藥末與之，於申末之頃盡吞之。至次早，其父匍匐階前曰：昨於三鼓時，忽解下一物，大如芋子，瑩如蓴菜，潤滑無稜，藥護其外，撥而視之，則釘在其中矣。持以視余，乃京中釘鞋所用蘑菇釘也。其父索其方，並問其故。余曰：所用者，芒硝，磁石耳，蓋硝非磁石不能使藥附釘，磁石非硝不能逐釘速出，非油則無以潤，非蜜則未必吞，合是四者，則著者著，逐者逐，潤者潤，同功合力，裹護而出矣，公亦以為然否？其父手額稱謝曰：神哉！不可泯也，宜筆記之，以資後人之識焉。　　附按薛立齋治一婦人，咽間作痛，兩月後始潰而不斂，遍身筋骨亦痛，諸藥不應。先以土萆薢湯數劑而斂，更以四物湯倍加土茯苓，黃耆，二十餘劑，諸證悉愈。又一彌月小兒，先於口內患之，後延於身，年餘不愈。以土茯苓為末，乳汁調服，母以白湯調服，月餘而愈。又一男子以生廣瘡，服輕粉稍愈，後復發，又服輕粉稍愈；繼後大發，喉？潰蝕，與鼻相通，臂腿數枚如桃大，潰年餘不斂。虛證悉具，投以萆薢湯為主，佐以健脾諸藥，月餘而安。又一婦人，臉鼻俱蝕，半載不斂，治以前藥而愈。按此方本治淫瘡，味甘而利，善去濕熱，和血脈，所以凡諸瘡毒，皆宜用之，其效未可盡述。　　咽喉論列方抽薪飲新寒三。土萆薢湯外一九九。二陰煎新補十。五福飲新補六。六味地黃湯補百二十。二陳湯和一。綠豆飲新寒十四。加減一陰煎新補九。鎮陰煎新熱十三。五寶丹外二百五。牛黃益金散因一八五。徒薪飲新寒四。一陰煎新補八。仙遺糧湯外一九八。獨參湯補三五。四物湯補八。滋陰八味煎新寒十七。理陰煎新熱三。雪梨漿新寒十六。普濟消毒飲寒十三。四陰煎新補十二。蜜附子因一八四。代匙散新因四八。八味地黃丸補一二一。大補元煎新補一。

　　論外備用方甘露飲寒十。《直指》黃芩湯寒百七心肺熱。加減八味丸補一二二。咽喉諸方詳因陣一七五至二百一止。　　--------------------------------------------------------------------------------　　齒牙經義上古天真論曰：女子七歲，腎氣盛，齒更髮長。三七，腎氣平均，故真牙生而長極。丈夫八歲，腎氣實，髮長齒更。三八，腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極。五八，腎氣衰，髮墮齒槁。八八，則齒髮去。

　　邪客篇曰：天有列星，人有牙齒。

　　五味論帝曰：苦走骨，多食之，令人變嘔，何也？少俞曰：苦入於胃，五穀之氣，皆不能勝苦，苦入下脘，三焦之道皆閉而不通，故變嘔。齒者，骨之所終也，故苦入而走骨，故入而復出，知其走骨也。

　　經脈篇曰：手陽明之脈，其支者從缺盆上頸貫頰，入下齒中。足陽明之脈，下循鼻外，入上齒中，還出挾口環唇，下交承漿。

　　寒熱病篇曰：臂陽明有入頄遍齒者，名曰大迎，下齒齲取之。臂惡寒補之，不惡寒瀉之。足太陽有入頄遍齒者，名曰角孫，上齒齲取之，在鼻與頄前。方病之時，其脈盛，盛則瀉之，虛則補之。骨寒熱者，病無所安，汗注不休。齒未槁，取其少陰於陰股之絡。齒已槁，死不治。骨厥亦然。

　　雜病篇曰：齒痛，不惡清飲，取足陽明。惡清飲，取手陽明。

　　論證共四條1。齒牙之病有三證：一曰火，二曰蟲，三曰腎虛。凡此三者，病治各有不同，辨得其真，自無難治之齒病矣。凡火病者，必病在牙床肌肉間，或為腫痛，或為糜爛，或為臭穢脫落，或牙縫出血不止，是皆病在經絡。而上牙所屬，足陽明也，止而不動；下牙所屬，手陽明也，嚼物則動而不休。此之為病，必美酒厚味，膏粱甘膩過多，以致濕熱蓄於腸胃，而上壅於經，乃有此證。治宜戒厚味，清火邪為主。蟲痛者，其病不在經而在牙，亦由肥甘濕熱，化生牙蟲以致蝕損蛀空，牙敗而痛，治宜殺蟲為主。濕熱勝者，亦宜兼清胃火。腎虛而牙病者，其病不在經而在臟，蓋齒為骨之所終，而骨則主於腎也，故曰：腎衰則齒豁，精固則齒堅。至其為病，則凡齒脆不堅，或易於搖動，或疏豁，或突而不實。凡不由蟲，不由火而齒為病者，必腎氣之不足。此則或由先天之稟虧，或由後天之斲喪，皆能致之，是當以專補腎氣為主。

　　2。齒有傷於外因者，或以擊損，或以跌撲，或勉強咬嚼堅硬等物，久之無不損齒，此豈藥之可療，知者自當慎也。

　　3。種齒法：古有晨昏叩齒之說，雖亦可行，然而谷谷震動，終非盡善之道。余每因勞因酒，亦嘗覺齒有浮突之意，則但輕輕咬實，務令漸咬漸齊，或一二次，或日行二三次，而根自固矣。又凡於小解時，必先咬定牙根而後解，則腎氣亦賴以攝，非但固精，亦能堅齒。故余年逾古稀，而齒無一損，亦大得此二方之力。

　　4。《金丹全書》云：今人漱齒，每以早晨，是倒置也。凡一日飲食之毒，積於齒縫，當於夜晚刷洗，則垢穢盡去，齒自不壞，故云：晨漱不如夜漱，此善於養齒者。今觀智者每於飯後必漱，則齒至老堅白不壞，斯存養之功可見矣。　　論治共六條1。陽明熱壅牙痛，宜清胃散，清胃飲之類主之。若火之甚者，宜抽薪飲，太清飲之類主之，皆所以清其源也。若腎陰本虛，胃火復盛，上實下虛，而為熱渴腫痛者，玉女煎為最妙。

　　2。牙痛外敷之藥，惟辛溫可以散熱，宜細辛煎，丁香散，薑黃散，赴筵散之類主之，然惟二辛煎，三香散為尤妙。　　3。蟲牙蛀空疼痛，宜《瑞竹堂方》韭子湯，巴豆丸，藜蘆散，皆可擇而用之。

　　4。牙縫出血不止，無非胃火所致，宜以前清胃等藥主之。亦有陰虛於下，格陽於上，則六脈微細，全非實熱火證。牙縫之血，大出不能止，而手足厥冷者，速宜以鎮陰煎主之，若誤用寒涼，必致不救。

　　5。腎虛牙齒不固，或搖動，或脆弱浮突者，雖宜以補腎為主，然亦當辨其寒熱。凡左歸丸，六味丸，可壯腎中之陰；右歸丸，八味丸，可補腎中之陽，須通加骨碎補丸服尤妙。若齒牙浮動脫落，或牙縫出血，而口不臭，亦無痛者，總屬陰中之陽虛，宜安腎丸之類主之。

　　6。走馬牙疳，牙床腐爛，齒牙脫落。謂之走馬者，言其急也，此蓋熱毒蘊蓄而然。凡病此者，大為凶候。初見此證，速宜內瀉陽明之火，兼以綠豆飲常服之；外用冰白散，三仙散，麝礬散，北棗丹之類敷之。丹溪法曰：用乾北棗燒存性，同枯白礬為末敷之，神效。

　　述古共二條《聖惠方》云：熱者怕冷水，宜用牙硝，薑黃，雄黃，荊芥等治之。冷者怕熱湯，宜用乾薑，蓽茇等治之。不怕冷熱乃風牙，以豬牙皂角，殭蠶，蜂房，草烏治之。有孔者為蟲牙，宜雄黃，石灰，沙糖等治之。用藥了，皆以溫水漱之。

　　薛立齋曰：齒痛，若因手足陽明經濕熱，用東垣清胃散。若因風寒入腦，腦痛齒亦痛，用羌活附子湯。若因思慮傷脾，用歸脾湯。若因鬱火所致，用越鞠丸。若因酒？炙？而發，用清胃散。若因飲食傷脾，用六君子湯。若因勞傷元氣，用補中益氣湯。若因脾胃素弱，用六君子，當歸，升麻。若因腎經陰虛，用六味丸。若因腎經陽虛，用八味丸。若陰陽俱虛，用十補丸。若脾腎虛寒，用安腎丸。徐用誠先生云：凡齒痛惡寒熱等證，屬足，手陽明經。齒搖斷脫。屬足少陰經。齒蝕腫痛出血，皆胃火所致也，亦有諸經錯雜之邪與外因為患者。　　附按《醫統》云：宋？汪承相之寵，好食厚味，一日，熱大作，齒間壅出有肉，漸大脹滿，口不能閉，水漿不入。一醫用生地黃汁一碗，牙皂角數挺，火上炙熱，蘸汁令盡，為末，敷壅肉上，隨即消縮，不日而愈。

　　鍼灸法1。足內踝二尖治上牙痛，灸之。足三里治上齒痛，灸四十九壯。手三間治下齒痛，灸七壯。列缺灸七壯，永不發。合谷齒齲灸之。內庭下牙痛，鍼灸皆可。陽谷治上牙痛，在手外踝骨尖，左灸右，右灸左，十一壯，屢驗神效。太淵治風牙。肩？七壯，隨左右灸之。耳垂下盡骨上穴灸三壯，痛即止，如神。

　　2。一法治一切牙痛：以草量手中指，至掌後橫紋止，將草折作四分，去三留一，於橫紋後量臂中，隨痛左右灸三壯，即愈。

　　3。經驗法：於耳前鬢髮尖內有動脈處，隨痛左右用小艾炷灸五七壯，神效。亦不必貼膏藥。如再發，再灸，即可斷根。

　　齒牙論列方清胃飲寒五六。清胃散寒五四。補中益氣湯補三十。冰玉散新因四六，四七。太清飲新寒十三。六君子湯補五。藜蘆散因一五一。歸脾湯補三二。韭子湯因一四八。六味丸補百二十。丁香散因一四二。鎮陰煎新熱十三。左歸丸新補四。赴筵散因一四五。二辛煎新因四五。十補丸熱一七三。巴豆丸因百五十。抽薪飲新寒三。羌活附子湯散五九。三仙散因一五四。綠豆飲新寒十四。瑞竹堂方因一四九。三香散新因四九。麝礬散因一五五。玉女煎新寒十二。八味丸補一二一。薑黃散因一六四。細辛煎因百四十。左歸丸新補五。越鞠丸和一五四。北棗丹因一五二。安腎丸因一三八。

　　論外備用方《良方》蘆薈丸寒一六八疳蟲。齒牙諸方詳因陣一三五至一七四止。

　　景岳全書卷之二十八終