《景岳全书》·卷之四十四烈集痘疹詮

痘瘡中總論治法二十二共十九條痘瘡一證，順者不必治，逆者不能治，所當治者，惟險證耳。何為險證？如根窠順而部位險，部位順而日期險，日期順而多寡險，多寡順而顏色險，顏色順而飲食險，飲食順而雜證險，雜證順而治療險，治療順而觸穢險。然猶有最險者，則在元氣與邪氣，邪氣雖強，元氣亦強者無害，只恐元氣一餒，邪氣雖微者亦危。設或犯之而不為速治，則順者不順，而吉變為凶矣。凡此數者，皆痘中之要領，所當詳察詳辨也。故凡欲治痘，必須先識死生，辨虛實，審寒熱，明此六者，則盡之矣。

　　治痘之要，惟邪氣正氣二者而已。凡邪氣盛而制者殺人，正氣虛而不支者殺人，及其危也，總歸元氣之敗耳，使元氣不盡，則未必至死。凡治此者，但知補瀉二字，而用之無差，則盡善矣。故補瀉難容苟且，毫釐皆有權衡，必不可使藥過於病，亦不可使藥不及病。是以善用攻者，必不致伐元氣，善用補者，必不致助人邪氣，務使正氣無損，而邪氣得釋，能執中和，斯為高手。然執中之妙，當識因人因證之辨。蓋人者，本也；證者，標也。證隨人見，成敗所由，故當以因人為先，因證次之。若形氣本質，則始終皆可治標；若形質原虛，則開手便當顧本。若謂用補太早，則補住邪氣，此愚陋之見也。不知補中即能托毒，灌根即能發苗，萬無補住之理。是以發源之初，最當著力，若不有初，鮮克有終矣。此可與智者言，不可與庸人道也。

　　治痘不宜遲。凡痘疹之有不同者，無過寒熱虛實四證，大都寒則虛，熱則實，虛寒則宜溫補，實熱則宜清解。然其挽回之力，當於三五日前治之，過此則恐無及。若七日之後，毒發於外，外不足則外剝而死，若毒發不盡，則又內傳，內不足則內攻而死。故治痘有時，時之不可失也，有如此。倘初時不慎，則後來之禍，從此伏矣。

　　解毒當知表裏。所謂毒者，火毒也。所謂解毒者，求其所在而逐之也。蓋痘瘡之發，內則本于淫火，外則成於風邪，內外相觸，其毒乃發。故其發也，不甚於內則甚於外，甚於內者，以火邪內盛而熾焰於外也；甚於外者，以寒邪外閉而鬱火於內也。故但察其無汗外熱而邪在表者，則當疏之散之，使熱邪從外而去，則毒亦從外而解矣。若察其多汗內熱而邪在裏者，則當清之利之，使熱邪從內而泄，則毒亦從內而解矣。其有內熱既甚而表邪仍在者，則當表裏相參，酌輕重而兼解之，則邪必皆散矣。若邪不在表，則必不可妄兼發散，以致表氣愈虛，而痘必終敗，其證則身有汗而外不甚熱者是也。若毒不在裏，則必不可兼用寒涼，以致中寒脾敗，而毒必反陷，其證則口不渴而二便不秘者是也。知斯五者，則解毒治實之法，無餘蘊矣。此外有虛邪虛火等證，則當先酌元氣，次察邪氣，無使失楫中流，顧本不及，則尤為切戒。凡云痘毒者，痘必自內而達外，但得出盡，則內無毒，但得化盡，則外無毒，既出既化，而不使復陷，則毒盡去矣。故或宜散表，或宜托送，或宜清解，或宜固中，而治法盡之矣。

　　補虛當辨陰陽。凡痘瘡血氣各有所屬，已見前氣血條中。然痘之所主，尤惟陰分為重，何也？蓋痘從形化，本乎精血，凡其見點起脹，灌漿結痂，無非精血所為，此雖曰氣為之帥，而實血為之主。且痘以陽邪，陽盛必傷陰，所以凡治痘者，最當重在陰分，宜滋潤不宜剛燥。故曰：補脾不若補腎，養陰所以濟陽，此秘法也。然血氣本自互根，原不可分為兩，如參，耆，白朮之類，雖云氣分之藥，若用從血藥，則何嘗不補血？歸，芎，地黃之類，雖云血分之藥，若用從氣藥，則何嘗不補氣。故凡見氣虛者，以保元湯為主，而佐以歸，地。血虛者，以四物湯為主，而佐以參，耆。蓋氣血本不相離，但主輔輕重，各有所宜，而用之當不，則明拙自有差耳。

　　治痘有要方，茲表而出之，以便擇用。其有未盡，當於各條求之。凡解表諸方，乃初熱時所必用者，諸家皆以升麻葛根湯為道，程氏則用蘇葛湯，似為更妥，余則常用柴歸飲以兼營衛，似為尤妥，此當隨宜擇用。營虛表不解者，五柴胡飲。陽氣虛寒表不解者，柴葛桂枝湯。元氣本壯而表不解者，疏邪飲，或加減參蘇飲。寒氣勝而表不解者，五積散，或麻黃甘草湯。

　　凡清火解毒諸方，所以解實熱也。如欲解毒清火而兼養氣者，惟四味消毒飲為妙。鼠粘子湯亦佳。熱毒兩盛而不化者，宜搜毒煎。煩熱作渴，小水不利者，導赤散，六一散。血熱赤斑，煩躁多渴者，犀角散。熱在陰分而失血者，玄參地黃湯。內熱不清者，東垣涼膈散。二便俱不利而火甚于內者，通關散。熱毒內蓄，小水不利，而為丹為癰者，大連翹飲。煩熱多驚而神不安者，七味安神丸。熱毒內甚而狂妄者，退火丹。

　　凡表裏兼解諸方。如內外俱有熱邪者，宜柴葛煎，或柴胡麥門冬散。裏邪甚而表邪微者，解毒防風湯。表裏俱有邪而元氣兼虛者，實表解毒湯。表裏俱實熱者，雙解散。

　　凡托裏諸方，有宜專補元氣者，有宜兼解毒者。如氣血俱虛不起者，六物煎，或托裏散。虛寒不達，兼托兼表者，參耆內托散，或十宣散。氣分虛寒不透者，六氣煎。氣血俱虛，微熱不起者，紫草快斑湯。

　　凡諸補劑，皆痘中元氣根本，祛邪托毒者之所必賴，但見虛邪，必當以此諸方為主。氣分不足者，調元湯。氣虛宜溫者，保元湯，六氣煎。氣虛微熱宜兼涼解者，參耆四聖散。血虛者，四物湯，芎歸湯。血分虛寒宜溫者，五物煎。血虛血滯者，養血化斑湯。血虛血熱宜兼解毒者，涼血養營煎。氣血俱虛者，六物煎，八珍湯，十全大補湯。氣血虛寒，大宜溫補者，無如九味異功煎，六味回陽飲。即陳氏十一味木香散，十二味異功散，但虛寒而兼氣滯者宜用之，欲賴補虛，大有不及。

　　凡攻下諸方，亦痘中所不可無，惟必不得已然後用之，勿得視以為常也。血虛秘結，大便不通者，四順清涼飲。裏實多滯秘結者，前胡枳殼湯。表裏俱實，大便不通者，柴胡飲子。血熱便結毒盛者，當歸丸。

　　凡痘已出盡，內無不虛，蓋隨痘而為托送者，皆元氣也。使於此時，不知培補化源，則何以灌漿？何以結痂？何以收靨？倘內虛無主，將恐毒氣復陷，無不危矣。若痘之稀疏者，氣血之耗，猶為有限，若痘之多而甚者，其氣血內虧，必更甚矣。此不可不預為之防也。　　平順之痘，毒原不甚，既出之後，內本無邪，此輩原不必治。無奈父母愛子之切，且不識病之輕重，故必延醫診視。既延醫至，無不用藥。既已用藥，無匪寒涼。在彼立意不過，曰：但解其毒，自亦何妨？不知無熱遭寒，何從消受？生陽一拔，胃氣必傷，多致中寒泄瀉，猶云？熱下利，更益芩，連，最可