本经疏证
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《本经疏证》《本经疏证》·卷十一

下品,草十九味。

大黄

味苦,寒、大寒,无毒。主下瘀血,血闭,寒热,破症瘕、积聚、留饮、宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水榖,调中化食,安和五藏,平胃,下气,除痰实、肠间结热、心腹胀满、女子寒血闭胀、小腹痛、诸老血留结。一名黄良。生河西山谷及陇西,二月、八月采根,火干。(得芍药、黄芩、牡蛎、细辛、茯苓,疗惊恚怒,心下悸气。得硝石、紫石英、桃仁,疗女子血闭。黄芩为之使,无所畏。)

大黄正月内生青叶似萆麻,大者如扇,根如芋,大者如盌,长一、二尺,其细根如牛蒡,小者亦如芋,四月开黄花,亦有青红似荞麦花者,茎青紫色,形如竹根,黄色中贯赤纹,切之有黄汁。(参《唐本》《图经》)

卢芷园曰:『大黄称将军,将军者,所以行君令,戡祸乱拓土地者也。味大苦,气大寒,似得寒水正化,而炎上作苦,苦性走下,不与上炎者反乎?参同契云:「五行相克,更为父母。」《素问》云:「承乃制,制则生化。」是故五行之体,以克为用。其润下者,正炎上之用乎!则凡心用有所不行,变生疢难者,舍同类之苦巽以入之,不能彰其用矣。盖心主夏主热,火主神,主血脉,主病在五脏,主心腹部位,若肠胃之间,心腹之分,夏气热火之郁,神情血脉之结,瘀闭宿留,致成症瘕积聚,变生寒热胀满者,皆心用不行,大黄能荡涤之,是谓推陈,推陈者,正所以行君之令;辟土地,安人民,阜生物,是谓致新,致新者,正所以调中化食,安和五脏者也。或曰开土地,涤肠胃,利水谷,皆脾所司,何为行火用也?曰:『火有用而灵,正当生土;火无用而息,正当泻土。顾其名自得之矣。』

大黄之用,人概知其能启脾滞,通闭塞,荡积聚而已。予以谓卢芷园“行火用”一语,实得火能生土之机括,何者?大黄色黄气香,固为脾药,然黄中通理,状如绵文,质色深紫,非火之贯于土中耳。《千金.诸风门》仲景三黄汤,心近热者加大黄。《肝脏门》犀角地黄汤,喜忘如狂者,加大黄。《解五石毒门》人参汤,嗔盛者,加大黄。以此见土气必得火气贯入,而后能行,火气必得土气之通,而后能舒。火用不行,则积聚、胀满、症瘕遂生;土气不行,则烦懊、谵妄、嗔恚并作。两相济而适相成,胥于此识之矣。或谓如是,则《本经》首推大黄通血,固不妄矣。乃仲景偏以为承气,何哉?曰:『自金元,人以顺释承,是理遂不可通尔。』试以《六微旨大论》“亢则害,承乃制”之义参之,则承气者非血而何?夫气有余即是火,而火不徒燃,必着于物,是故津、液、精、唾、便、溺、涕、洟、留饮、宿食及血,皆火之膏也。因火盛而膏耗,膏耗则火愈燃,火愈燃则膏更易竭,故必增膏以配火,斯火复而膏亦复,然其所著不一,故为病亦不一。治之者,黄芩、知母、门冬、地黄,皆所以增膏靖火者也。其所著之物不一,则其所著之处亦不一,故黄芩主着肺与脾者,知母主着肺、肾与胃者,门冬主着心、肺与胃者,然诸味所治,皆火仅着津液精唾,未必涉血,其同为着于血,又同归心与脾者,惟地黄与大黄为然,特地黄气薄味厚为阴中之阴,大黄气味并厚为阴中之阳,故地黄所主是血虚火盛,大黄所主是火盛着血。缘血虚而盛者,究系无根之火,故能着血,能着津液精唾,不能着留饮、宿食,若夫火盛而能着血,则无处不可着矣。故着隧道则为血闭、寒热,着横络则为症瘕、积聚,着肠胃则为留饮、宿食。大黄通血闭,贯火用于土中,在隧道则隧道通,在横络则横络通,在肠胃则停滞下。《本经》着其功曰:『荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五脏』,讵有滥欤!乃或者以其推逐迅疾,斤斤然计较其不可用之处,累牍连篇,殊不知执定缘火盛着物,非缘“阴虚阳亢”二语,又岂有他歧之误耶。

桃核承气汤、抵当汤、抵当丸、下瘀血汤,下瘀血者也。柴胡加龙骨牡蛎汤、甲煎丸,除血闭寒热者也。大黄蟅虫丸、大黄牡丹汤,破症瘕积聚者也。大陷胸汤、大陷胸丸、己椒苈黄丸、大黄甘遂汤、桂苓五味甘草加姜辛半杏大黄汤,袪留饮者也。厚朴七物、厚朴三物汤、厚朴大黄汤,推宿食者也。火有微盛,着有浅深,宜缓宜急,为汤为丸,审而处之,而后知用大黄之法也。

血液、津溺、涕唾,人身已化之水气也;饮,人身未化之水气也。火气着于血液津溺涕唾,则血液津溺涕唾结而不行,遂不能泄泽骨节,滑利诸窍,用大黄去着于血液津溺涕唾之火,使血液津溺涕唾得复其常可已。未化之饮,非血液津溺涕唾比也,火亦着之,仍可以大黄去其结耶?是则不然。盖大黄之用,惟在火结于人身实有之物,饮之为饮,虽已在人身,未与人身浃,则犹在虚处,未在实处也。未在实处之物,纵为火着,即以大黄去火,火去,饮能仍留为患,故大陷胸汤丸、己椒苈黄丸、大黄甘遂汤,皆有藉乎甘遂、葶苈,不全恃大黄已。然则湿热发黄者,亦用大黄。夫湿又非饮比,乃弥漫雾露之气也,又何能与火结?而茵陈蒿汤、栀子大黄汤、大黄硝石汤,均不离大黄之峻且速耶?是又不然。盖发黄之湿,非外感之湿,所谓弥漫雾露者也。考《伤寒》《金匮》所载疸证,一则曰:『但头汗出,余处无汗,齐颈而还,小便不利,则当发黄。』再则曰:『发热,汗出,此为热越,不能发黄。』夫汗即津也,小便乃溺也,所谓湿乃缘津与溺,外不得越,下不得泄而生,则仍是人身实有之物,反非如饮之未化者矣。虽然观所谓谷疸者,曰:『食饱则微烦,头眩,小便难。』曰:『风寒相搏,食谷即眩,谷气不消,胃中苦浊,浊气下流,小便不通,阴被其寒,热流膀胱。』曰:『食即头眩,心胸不安。』是谷疸者兼有食而非徒湿矣。酒疸曰:『小便不利,胸中热,足下热。』曰:『腹满欲吐,鼻燥,脉沈弦。』曰:『心中懊或热痛。』是酒疸之热之盛,又非谷疸可比矣。于此见

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