《本经疏证》《本经疏证》·卷七
中品,草十五味。
麻黄
味苦,温、微温,无毒。主中风,伤寒,头痛,温疟,发表出汗,去邪热气,止欬逆、上气,除寒热,破症坚积聚、五脏邪气,缓急风,胁痛,字乳余疾,止好唾,通腠理疎,伤寒,头痛,解肌,泄邪恶气,消赤黑斑毒。不可多服,令人虚。一名卑相,一名龙沙,一名卑盐。生晋地及河东,立秋采茎,阴干令青。(厚朴为之使,恶辛夷、石韦。)
麻黄春生苗,至五月长及一尺,梢上有黄花,结实如百合瓣而小,又似皂荚子,味甜,外皮红,里仁黑,根皮黄赤色,长者近尺余。(《图经》)
麻黄之实,中黑外赤,其茎宛似脉络、骨节,中央赤外黄白。实者先天,茎者后天,先天者物之性,其义为由肾及心;后天者,物之用,其义为由心及脾肺。由肾及心,所谓肾主五液,入心为汗也;由心及脾肺,所以分布心阳,外至骨节肌肉皮毛,使其间留滞无不倾囊出也,故栽此物之地,冬不积雪,为其能伸阳气于至阴中,不为盛寒所凝耳。夫与天之寒,声相应,气相求者,于地为水,于人身为精血津液,故天寒则地中之水皆凝为冰而不流,人身亦然。精被寒凝,则阳气沸腾,鼓荡于外,为伤寒、温疟,邪热在表而无汗;津液被寒,则其质凝聚为水,而其中之气奔迸上迫,为欬逆上气;血被寒,则脉络不通为症坚积聚。麻黄气味轻清,能彻上彻下,彻内彻外,故在里则使精血津液流通,在表则使骨节肌肉毛窍不闭,在上则欬逆头痛皆除,在下则症坚积聚悉破也。
昔人泥于《伤寒.脉法篇》脉浮而紧一节,遂谓寒必伤营,风仅中卫,附以“伤寒无汗,中风汗出”二语,以为麻黄、桂枝二汤方柄,至大小青龙二汤,则既不可隶之寒伤营,又不容隶之风伤卫,遂别立风寒两伤营卫一门,以为鼎峙,殊不知风则伤卫,寒则伤营,仲景之言也,风寒两伤营卫,非仲景之言也。夫寒非风何以能及人之身,风非寒何以能中人之卫,是风与寒,寒与风,一而二,二而一者也。柯韵伯曰:『太阳中风,脉浮紧,不汗出而烦躁。阳明中风,脉弦浮大,不得汗。』合而观之,不得以无汗为非中风矣。“太阳病,或未发热,或已发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名曰伤寒。”而未尝言无汗。“太阳病,头痛,发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之。”此不冠以伤寒,亦不言恶寒,又“伤寒,脉浮,自汗出,微恶寒。”合而观之,不得以有汗为非伤寒矣。今人但据桂枝证之自汗,不究伤寒亦有自汗者,但以麻黄证之无汗,不究中风最多无汗者,谓伤寒脉浮紧,中风脉浮缓,不知伤寒亦有浮缓,中风亦有浮紧者。仲景之论变动不居,后人偏为分疆画界,致使执滞难通,伤寒中风之说拘,则麻黄、桂枝之用混,何如无汗不得用桂枝,有汗不得用麻黄,直捷了当也。善夫刘潜江之论麻黄桂枝二汤也,曰:『麻黄既以主气名,然寒伤营者用之,营则属血也。桂枝既以主血,然风伤卫者用之,卫则属气也。』营在脉中,伤之则邪入深,是岂止营病,且并卫病矣,故麻黄汤驱营中之邪,使之发越自卫而出,卫在脉外,伤之则邪入犹浅,然风邪干阳,阳气不固,必由卫不与营和,斯汗出耳,故桂枝汤散表外之邪,引卫气与营气谐和。虽然麻黄何以能由营通卫,《本经》谓麻黄苦温,夫苦为在地之阴,是发于阴,出于阳矣,犹助以杏仁之疏卫,乃能遂其由阴达阳之用。桂枝何以能由卫和营,《本经》谓桂辛热,夫辛为在天之阳,是发于阳入于阴矣,且助以白芍之通营,乃能遂其由阳和阴之用。盖风寒既伤于外,营卫本皆乖戾,特伤之重者无汗,无汗则以麻黄从阴中达阳,营气乃通;伤之轻者有汗,有汗则以桂枝从阳中召阴,卫气乃和,谓桂枝不入营,麻黄不由卫,可乎!夫寒着人则水气郁,水气郁则由卫及营,其害有不仅至营而止者,非如麻黄之气味轻扬,出入无间,能使在地之水不凝,出地之阳亦不壅者,何以使血脉利营气通耶!是营卫之义,不可不明,麻黄桂枝之用,断不必泥于在营在卫。《脉法篇》所谓脉浮而紧,浮则为风,紧则为寒,风则伤卫,寒则伤营,营卫俱病,骨节烦疼,当发其汗者,不为虚设矣。
或谓麻黄治外寒固矣,然必谓外寒与身中水气相应为病,则不有佐使用寒药者乎?曰:『凡用麻黄以寒药为佐使者,大青龙汤、麻黄杏仁甘草石膏汤、越婢汤、《古今录验》续命汤、文蛤汤,皆用石膏,麻黄升麻汤用知母、石膏黄芩,桂枝芍药知母汤用知母,《千金》三黄汤用黄芩。然大青龙汤、《古今录验》续命汤、《千金》三黄汤治风寒,越婢汤治风水,文蛤汤治水气,桂枝芍药知母汤治风湿,仍系外寒水气交关为害,惟麻黄杏仁甘草石膏汤、麻黄升麻汤,外寒未尽,里已化热,绝不与水气相干,但一则曰:『汗下后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热。』一则曰:『大下后,手足厥冷,咽喉不利,吐脓血,泄利不止。』则皆已服他药。夫已服他药,何以知其发病时不系外寒与身中水气为病耶!且麻黄杏仁甘草石膏汤,冠以不可更行桂枝汤,麻黄升麻汤,冠以伤寒,则其始为外寒无疑矣,而服药后既已变证,仍不离乎伤寒、中风,此最当着眼者也。』
有汗不得用麻黄,斯言信矣,然麻黄杏仁甘草石膏汤、越婢汤二证,皆有汗出,汗出更用麻黄,独不畏其亡阳耶?虽然汗多亡阳,为佐使用温药者言耳。夫寒邪外着,热气腾沸,原因身中阴气痹阻,不与阳交,故麻黄、青龙等汤义,在使阴交于阳,阳气既和,遂和于外着之阴寒为汗,设服之过剂,则阳纔外泄,阴即内争,此汗多亡阳之谓矣。兹二证者,既已有汗,阳犹甚盛,不与阴和,故或逼阴于外为汗,或逐阴于上为喘,或阳郁不宣为风水,或阻气于上为肺胀,故曰:『汗下后,不可更行桂枝汤。若汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。』曰:『风水,恶风,一身悉肿,脉浮,不渴,续自汗出,无大热,越婢汤主之。』曰:『欬而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状,脉浮大者,越婢加半夏汤主之。』曰:『《千金》用越婢加朮汤治肉极热,则身体津脱,腠理开,汗大泄,厉风气,下焦脚弱。』可见皆阴与阳争,不能胜阳,阳结聚而阴散漫,阳上薄而阴不下输,如是而不用麻黄发其阳,阳终不能布,不用石膏泄阳通阴,阴终不能归,故两方者非特用麻黄,且多用(麻黄杏仁甘草石膏汤),且倍用焉(越婢汤),然终以阴阳不能相交,刻刻虑其阴胜阳负,故越婢汤下云:『恶风者,加附子一枚。』其中仍有生姜三两,可见虽发其阳泄其阳,仍不忘夫亡阳矣。
然则大青龙汤用石膏倍麻黄,义莫比于此否?曰:『大青龙汤与越婢汤对待,固可以知表气疏密;与小青龙汤对待,尤可以知里气虚实。』夫麻黄由表实而用,用麻黄弥重