《罗氏会约医镜》前言·卷十一 杂证

三十三、论黄胆

（有实有虚有表邪。）

是证皆谓之湿热，而有黄汗、黄胆、谷疸、酒疸、女劳疸之分。总不出乎虚、实二证，即韩祗和所云阴疸、阳疸也。经曰：「已食如饥者，即实证也。」多因脾湿不流，郁热所致。其脉洪滑有力，或身热口渴，消谷善饥，二便燥赤等证，但须清火利湿，火退则溺清，而黄自退矣。又曰：「安卧脉小，不嗜食者，即虚证也。」此非湿热为病，而全由气血之败。或则七情伤脏，或劳倦伤形，或因中气大伤，不能生血，所以血无华色而色败矣。其为病也，有困倦眩晕，畏寒少食，大便不实，小便如膏等证。治者宜补心、脾、肾之虚。气血复，而黄自愈。

若但见色黄，不察脉证，视为湿热，而治以茵陈、栀子泻火利水等剂，是速其毙。又有表邪未清而发黄者；伤寒汗不能透，而风湿在表者；或自表入里，而湿热郁于阳明者，皆变黄疸。表邪未解者，必脉浮少汗，发热身痛，宜从汗散。湿热内郁者，脉息缓滑，烦热多汗，治宜分消清利。若阳明实邪内郁，而痞结胀满者，宜先下之，然后清其余热，则自无不愈。

凡黄胆难治证：寸口无脉，鼻出冷汗，腹胀，形如烟熏，摇头直视，环口黎黑，油汗发黄，久之变黑者，皆难治。

栀子茵陈汤

（新）治身热发黄，小水不利，脉实口渴。

栀子（七枚）茵陈泽泻黄柏赤苓（各三钱）甘草（一钱）

如大便燥结，加大黄四钱。口渴，加生石膏五钱。水煎，空心服。

茵陈四苓散

治湿热黄胆，小水不利。

白朮猪苓茯苓泽泻（各钱半）茵陈（二钱）

或加栀子。

寿脾煎

治心脾虚损，六脉微弱，身发黄胆。

白朮（二三钱）当归（二钱）山药（二钱）甘草（炙，一钱）干姜（炮，一二钱）枣仁（钱半）

远志（五七分）莲肉（去心、炒，二十粒）人参（随便）

水煎服。如肾经之阴虚者，用六味丸。肾中之阳虚者，用八味丸。

四君子汤吞八味丸

治疸证服解利药不止，或口淡脚软，寒热尿浊，皆为虚甚。若再服凉药通利，自必脾虚肾涸而危。

茵陈附子汤

治身热发黄，汗不止者，此阴黄虚寒证也。

附子（制，急则生用，三四钱）干姜（炮，一二钱）茵陈（二钱）

水煎服。或去干姜，加炙甘草，治脉细身冷，黄胆阴证。

桂枝加黄汤

治表邪外闭，脉浮发黄，当以汗解之。

桂枝白芍生姜（各三钱）甘草（二钱）黄（蜜炙，二钱）大枣（四枚）

热服，覆取微汗。

柴芩两解汤

（新）治表邪未解，里证又热，尿赤、口渴、烦躁、脉滑数者。

柴胡（二钱）黄芩（三钱）栀子（一钱）

黄胆，加茵陈二钱，温服。

柴陈五苓散

治湿热发黄，小水赤黑，烦渴发热。

白朮茯苓猪苓（各钱半）泽泻（二钱二分）肉桂（钱半。此五苓散）加：茵陈（三钱）

车前子（一钱）木通柴胡（各钱半）

灯草引。酒疸，加干葛。

凡一身尽痛而黄者，湿热在表也。不痛，病在里也。干燥者，热盛也。在表者汗之，半表半里者和之，在里者下之。若小便自利，当与虚劳小建中汤。若黄色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，除热必哕，宜小半夏汤。皆不可拘于茵陈也。

小建中汤

治虚劳，腹痛、肢疼、烦热、咽干，并遍身黄胆。

甘草（炙）桂枝生姜（各三钱）大枣（二枚）白芍（四钱）胶饴（二合）

以前六味煎成，去渣，入胶饴，火烘微解，温服。呕则不用饴，以其甜也。

小半夏汤

治呕吐及哕气身黄。

半夏（五钱）生姜（二钱半）

煎服。

养劳汤

治五疸虚弱，心悸、耳鸣、寒热、气急、溺浊，宜作虚劳治。

人参（随便）黄（蜜炙）当归白朮（各钱半）桂心甘草（炙。各一钱）白芍（酒炒，二钱半）

生地茯苓（各一钱二分）远志（八分）五味子（炒捣，五分）陈皮（七分）

生姜五分，枣二枚，水煎，食前服。

火府丹

治心经积热，小便淋涩，黄胆渴甚。

生地（杵膏，二两）木通（一两）黄芩（炒，一两）

蜜丸，木通汤下。

茵陈四逆汤

治发黄，脉沉细而迟，肢体逆冷，腰以上自汗。

茵陈（四钱）甘草（炙，二钱）干姜（炮，三钱）附子（生炮，三钱）

温服。

小便色白为无热，小便色黄赤为湿热。小便不利无汗为实，小便清利自汗为虚。年壮气实，脉大易愈，脉小溺利不渴者生，脉洪泄