《医灯续焰》前言·卷十

痿病脉证第六十七

痿病肺虚，脉多微缓。或涩或紧，或细或濡。

痿者，委也。足痿不用，有委靡不振之义，故字从委。其证五脏俱能成，而此独归于肺者，本《素问》也。《素问》痿论岐伯曰：肺热焦，则皮毛虚弱急薄，着而生痿。又曰：肺者脏之长也，为心之盖也。有所失忘，所求不得，则发肺鸣。鸣则肺热叶焦。五脏因肺热叶焦，发为痿。观岐伯所言，则知五脏之痿，必自肺始。

内则先叶焦，而外则先皮毛虚弱急薄也。盖肺居心上，为最高。外合皮毛，为最表。

故云脏之长，心之盖，主一身之气而司呼吸，朝百脉而行荣卫。故平人气象论曰：脏真高于肺，以行荣卫阴阳也。其令收降，其化清肃。设有失忘，求谋不得，则肺气郁。郁则收者愈收，气遏为火而热生焉。热则清肃之化不行，炎蒸之邪自迫。斯时也，气不宁静，则喘鸣；脏不濡润，则焦萎，然不独一肺止也。蒸熏荣卫，耗竭脏阴，嗣是五脏之合，如筋、脉、肉、骨之属，亦皆不得其荣润，而诸痿之证作矣。

故岐伯又曰：心气热，则下脉厥而上。上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈，胫纵而不任地也。（宜丹溪虎潜丸、补阴丸之类。）肝气热，则胆泄口苦，筋膜干。筋膜干，则筋急而挛，发为筋痿。（宜四物汤、三因加减四斤丸之类。）脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。（宜东垣神效黄汤、钱氏泻黄散之类。）肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。（宜丹溪虎潜丸、三因加减四斤丸之类。）此皆言肺热叶焦，皮毛急薄，热留着不去，灾及四脏而发为诸痿也。

若四脏不虚，无隙可乘，则热亦不能遽袭。故下文岐伯复曰：悲哀太甚则胞络绝。

胞络绝，则阳气内动，发则心下崩，数溲血也。故本论曰：大经空虚，发为肌痹，传为脉痿。（宜仲景炙甘草汤、黑地黄丸之类。）此言悲哀太甚，致心系急而胞络绝。评热论曰：胞脉者，属心而络于胞中。绝则不能上交于心，亢阳内迫。内迫则血溢下崩，随溲而出。崩则大经空虚，无以荣灌脉络，故先为肌痹，而渐传为脉痿也。又曰：思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。故《下经》曰：筋痿者，生于肝，使内也。（宜知柏八味丸、四物汤、加味逍遥散之类。）此言外想邪淫而不遂，及甚于入房。一则肝火抑郁，一则阴精耗亡，皆前阴所关。前阴者，宗筋也。

宗筋无阴以养，而反为火迫，故弛纵痿弱，及淫念动而白物随下。故筋痿者，生于肝使内也。又曰：有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。故《下经》曰：肉痿者，得于湿地也。（宜胃苓汤、仲景防己黄汤、东垣参术汤之类。）此言从事于水湿之处，居处皆湿，渐受其邪，留着而濡渍肌肉之间。久则肌肉不仁，发为肉痿。故肉痿者，得之湿地也。又曰：有所远行劳倦，逢大热而渴。渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾。肾者水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。故《下经》曰：骨痿者，生于大热也。（宜知柏八味丸、六味丸、补阴丸之类。）

此言远行劳倦，逢热而渴。渴则内热殊甚。内热甚，则乘其虚者而迫之。远行劳倦，则肾气适虚。（经脉别论云：持重远行，汗出于肾，肾虚明矣。）肾虚，则受其热而不能胜，渐至髓减骨枯，以致足不任身，发为骨痿。故骨痿者，生于大热也。又曰：阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋。阴阳总宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，皆属于带脉而络于督脉。（腰脊不举，似兼督脉证。）故阳明虚则宗筋纵，带脉不引，（前白淫似带脉不引证。）故足痿不用也。又曰：各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺。筋、脉、骨、肉，各以其时月受，则病已矣。前岐伯论痿之感受传变，可谓尽矣，而终复归之阳明者，何哉？盖阳明为水谷之海，冲为血海。此不言水谷而言五脏六腑之海，不言血而言经脉之海，见脏腑经脉，无非二者为之源。一润宗筋为阳，一灌溪谷为阴。总宗筋而会于气街，推阳明为之长者。气街乃阳明正脉，亦有尊水谷之义。督脉直行，带脉横围，阳明冲脉，皆属带而络督。阳明虚，则不能荣养宗筋，而带脉亦无力收引，故足痿不用也。是知束骨利机关者，必藉乎宗筋，而宗筋又藉阳明之荣润，故治痿者独取阳明也。然必兼视各脏之荥俞，宜补宜通；受病之时月，或衰或盛，而后逆顺可和，虚实可调，病良已矣。此岐伯答帝治痿之针法也。其脉多微缓，或涩或紧，或细或濡者，以微应皮毛，缓应肌肉，涩应血脉，紧应筋膜，细濡应骨髓耳。

卷十痿病脉证第六十七

附方

虎潜丸（见第五十一）

补阴丸黄柏知母（俱盐酒拌炒）熟地黄败龟版（酥炙，各四两）白芍药（煨）陈皮牛膝（酒浸，各二两）虎胫骨（酥炙）锁阳（酒浸、酥炙）当归（酒洗，各一两半）冬月加干姜五钱半。

上为末，酒煮羯羊肉为丸，盐汤下。

四物汤（见第二十一）

三因加减四斤丸治肾、肝虚，热淫于内，致筋骨痿弱，不自胜持，起居须人，足不任地，惊恐战掉，潮热时作，饮食无味，不生力气，诸虚不足。

肉苁蓉（酒浸）牛膝（酒浸）天麻木瓜（干）鹿茸（燎去毛、切、酥炙）五味子（酒浸）熟地黄菟丝子（酒浸、另研，各等分）

上为细末，炼蜜丸如桐子大。每服五十丸，空心温酒、米饮任下。一方不用五味子，有杜仲。

东垣神效黄汤黄（二钱）人参（去芦）白芍药炙甘草（各一钱）蔓荆子（锉二分）陈皮（去白，五分）

水一盏八分，煎一盏，去滓，临卧稍热服。如小便淋涩，加泽泻五分。如有大便热证，加黄柏，酒炒四次，三分。麻木不仁，虽有热，不用黄柏，再加黄一钱。如眼缩小，去芍药。忌酒、醋、湿面、大料物、葱、韭、蒜及淡渗、生冷、硬物。麻木重甚者，加芍药一钱。

钱氏泻黄散（见第四十九）

仲景炙甘草汤（见第三十三）

黑地黄丸（见第五十一）

知柏八味丸（见第五十四）

加味逍遥散（见第五十一）

胃苓汤（见第十七）

仲景防己黄汤防己（一两）甘草（半两，炒）白术（七钱半）黄（去芦，一两一分）

上锉。每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓温服。良久再服。喘者，加麻黄半两。胃中不和，加芍药三分。气上冲者，加桂枝三分。下有陈寒者，加细辛三分。服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上。又以一被绕腰以下，温令微汗瘥。

东垣参术汤治气虚颤掉。

人参白术黄（各二钱）白茯苓炙甘草陈皮（各一钱）附子（甚者加。童便制，一钱）

水二钟，煎八分，食前服。

六味丸（见第十六）

卷十

痹病脉证第六十八

风寒湿气，合而为痹。浮涩而紧，三脉乃备。

痹之一证，无如《素问》痹论之精且详矣。其言邪客之多少，传变之浅深，证状之虚实，腑脏之死生，荣卫形体之异，寒热阴阳之分，皆辞义显明，不可增损一字，兹录全文于下。

黄帝问曰：痹之安生？岐伯对曰：风、寒、湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。帝曰：其有五者，何也？岐伯曰：以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹。帝曰：内舍五脏六腑，何气使然？岐伯曰：五脏皆有合。

病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内合于肾。筋痹不已，复感于邪，内舍于肝。脉痹不已，复感于邪，内舍于心。肌痹不已，复感于邪，内舍于脾。皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。所谓痹者，各以其时，重感于风、寒、湿之气也。凡痹之客五脏者：肺痹者，烦满、喘而呕。（宜当归汤、紫苏子汤之类。）心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐。（宜茯神汤之类。）肝痹者，夜卧则惊，多饮，数小便，上为引如怀。（宜萆丸、奇效人参散之类。）肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。（宜加味五痹汤、奇效人参散之类。）脾痹者，四肢懈堕，发咳呕汁，上为大塞。

（宜温中法曲丸、黄丸之类。）肠痹者，数饮而出不得，中气喘争，时发飧泄。（宜茯苓川芎汤之类。）

胞痹者，少腹膀胱，按之内痛。若沃以汤，涩于小便，上为清涕。（宜肾沥汤之类。）阴气者，静则神藏，躁则消亡。饮食自倍，肠胃乃伤。淫气喘息，痹聚于肺。淫气忧思，痹聚于心。淫气遗溺，痹聚于肾。淫气乏竭，痹聚于肝。淫气肌绝，痹聚在脾。诸痹不已，亦益内也。其风气胜者，其人易已也。帝曰：痹其时有死者，或疼久者，或易已者，其故何也？岐伯曰：其入脏者死。其留连筋骨间者疼久，其留皮肤间者易已。帝曰：其客于六腑者何也？岐伯曰：此亦其食饮居处为其病本也。六腑亦各有俞，风、寒、湿气中其俞，而食饮应之，循俞而入，各舍其腑也。帝曰：以针治之，奈何？岐伯曰：五脏有俞，六腑有合。循脉之分，各有所发。各随其过，则病瘳也。帝曰：荣卫之气，亦令人痹乎？岐伯曰：荣者，水谷之精气也。和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。故循脉上下，贯五脏，络六腑也。卫者，水谷之悍气也。其气疾滑利，不能入于脉也。故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹。逆其气则病，从其气则愈。不与风、寒、湿气合，故不为痹。帝曰：善。痹或痛，或不痛，或不仁，或寒，或热，或燥，或湿，其故何也？岐伯曰：痛者，寒气多也。有寒，故痛也。其不痛不仁者，病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不通。

皮肤不营，故为不仁。其寒者，阳气少，阴气多，与病相益，故寒也。其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭（《甲乙经》作乘。）阴，故为痹热。其多汗而濡者，此其逢湿甚也。阳气少，阴气盛，两气相感，故汗出而濡也。帝曰：夫痹之为病，不痛何也？岐伯曰：痹在于骨，则重。在于脉，则血凝而不流。在于筋，则屈不伸。在于肉，则不仁。在于皮，则寒。故具此五者，则不痛也。凡痹之类，逢寒则虫，（《甲乙经》作急。）逢热则纵。帝曰：善。其脉浮涩而紧者，浮为风，涩为湿，紧为寒。乃一脉中见此三种，始为三邪杂合。若杂合中，邪有偏胜，则又当审脉之浮多、涩多、紧多，以别之也。主方十一首，固与本论腑脏证对，殊不知三邪之变见于形体者，不可胜纪。论中虽分行、痛、着三种，而三种之证未经列出。如痛痿走注、麻木不仁、拳挛重着等证，似与前方漠不相关。若概治之，恐迂缓无裨。故又选对证名方于后，以便采用焉。（行痹宜仙灵脾散、三因控涎丹。痛痹宜乌药顺气散、丹溪二妙散。着痹宜东垣神效黄汤、温经除湿汤、史国公浸酒之类。）

卷十痹病脉证第六十八

附方

当归汤当归（酒洗二钱）赤芍药（煨一钱半）独活防风赤茯苓黄芩秦艽（各一钱）杏仁（去皮尖，八分）甘草（六分）桂心（三分）

水二钟，姜三片，煎八分，不拘时，温服。

紫苏子汤治肺痹，胸心满塞，上气不下。

紫苏子（炒，八两）半夏（汤洗，五两）陈皮（去白）桂心（各三两）人参白术甘草（炙，各二两）

上咀。每服四钱。水一盏，生姜五片，枣一枚，煎七分，去滓，不拘时，温服。

茯神汤治心痹，神思昏塞，四肢不利，胸中烦闷，时复恐悸。

茯神（去木）羌活（去芦）麻黄（去根节）麦门冬（去心、焙）龙齿（各一两）远志（去心）犀角屑薏苡仁人参（去芦）蔓荆子防风（各七钱五分）赤芍药甘草（炙，各五钱）

上咀。每服三钱。水一钟，姜五片，煎七分，去滓。不拘时，温服。

萆丸治肝痹，缓筋脉，去邪毒，调荣卫。

萆羌活（去芦）天麻（酒浸一宿、切、焙，各一两）附子（炮、去皮脐，半两）乳香没药（另研，各二钱半）

上为细末，入乳香、没药同研匀，炼蜜丸弹子大。每服一丸，空心温酒化下。日再服。

奇效人参散治肝痹，气逆，胸胁引痛，眠卧多惊，筋脉挛急。此药镇肝去邪。

人参（二两）杜仲（去粗皮、炒）黄（蜜炙）酸枣仁（微炒）茯神（去木，各一两）五味子细辛（去苗）熟地黄秦艽（去苗土）羌活（去芦）丹砂（细研）芎（各半两）

上为细末。入丹砂，再研令匀。每服一钱，不拘时，温酒调下。日三服。

加味五痹汤治五脏痹证。

人参茯苓当归（酒洗）白芍药（煨）川芎（各一钱，肝、心、肾痹倍之）五味子（十五粒）白术（一钱，脾痹倍之）细辛（七分）甘草（五分）

水二钟，煎八分，食远服。肝痹加酸枣仁、柴胡。心痹加远志、茯神、麦门冬。

脾痹加浓朴、枳实、砂仁、神曲。肺痹加半夏、紫菀、杏仁、麻黄。肾痹加独活、官桂、杜仲、牛膝、黄、萆。

温中法曲丸治脾痹，发咳呕汁。

法曲（炒）枳实（麸炒）白茯苓吴茱萸（汤浸、焙炒）桂心浓朴（去皮，姜汁炒）当归（切，焙）甘草（炙，各三两）麦（微炒五合）细辛（去苗）干姜（炮）麦门冬（去心焙）附子（炮、去皮脐）桔梗（炒）人参（各一两）

上为细末，炼蜜丸桐子大。每服七十丸，食前热水下。日三服。

黄丸治脾痹，肌肉消瘦，心腹胀满，水谷不化，食即欲呕，饮食无味，四肢怠惰，或时自利。

黄（锉）石斛（去根）附子（炮、去皮脐）肉苁蓉（酒浸、切、焙）益智（去皮）白术人参（各一两）浓朴（去皮、姜汁炒）桂心（各一两半）五味子当归白豆蔻（去壳）

枳实（麸炒）沉香（锉）良姜（各七钱五分）诃黎勒（煨、去核，二两）吴茱萸（汤洗）

丁香（各半两）

为细末。煮枣肉和捣五百杵，丸如梧子大。每服三十丸，食前温酒送下。

茯苓川芎汤赤茯苓（一钱半）桑白皮防风苍术（米泔浸一宿、炒）麻黄芍药（煨）当归（酒洗，各一钱）官桂（五分）川芎（一钱二分）甘草（四分）

水二钟，枣二枚，煎八分，食前温服。

肾沥汤麦门冬（去心）五加皮犀角（各一钱半）杜仲（姜汁炒，去丝）桔梗赤芍药（煨）

木通（各一钱）桑螵蛸（一个）

水二钟，入羊肾少许，煎八分，食前服。

仙灵脾散治风走注，往来不定。

仙灵脾威灵仙芎苍耳子（炒）桂心（各一两）

上为细末，每服一钱，温酒调，不拘时。

三因控涎丹（见第二十二）

乌药顺气散（见第六十五）

丹溪二妙散治筋骨疼痛因湿热者。如有气，加气药。如血虚，加补血药。如痛甚，加姜汁，热辣服之。

黄柏（炒）苍术（炒制、去皮）

上为末，生姜研，入汤煎沸调服。此二物皆有雄壮之气，如表实、气实者，少酒佐之。

东垣神效黄汤（见第六十七）

东垣温经除湿汤治肢节沉重，疼痛无力之圣药。

羌活（七分）独活黄柏麻黄（去节）当归（各三分）柴胡黄黄连木香草豆蔻神曲（各二分）人参甘草（炙）泽泻猪苓白术（各一钱）陈皮苍术（各二钱）白芍药（三钱）升麻（五分）

上作二服。用水二大盏，煎一盏，去滓，食远稍热服。

史国公浸酒方专治左瘫右痪，四肢顽麻，骨节疼，诸般寒湿风气。

当归虎胫骨（酒浸一日，焙干酥炙）羌活鳖甲（炙）萆防风（去芦叉）秦艽川牛膝松节晚蚕沙（各二两）枸杞子（五两）干茄根（八两，饭上蒸熟）

用无灰酒一斗，绢袋盛药入酒内，封十日。取饮时，不可面向坛口，恐药气冲人头面。饮酒不可间断。饮尽，药滓晒干为末，米糊丸梧子大，空心酒下五十丸。忌食发风动气之物。

卷十

五疸脉证第六十九

五疸实热，脉必洪数。涩微属虚，最忌发渴。

疸者，黄胆也，谓湿疸、谷疸、女劳疸、酒疸及黄汗也。名虽分五，实脾胃为之总司，湿热为之原始。夫脾胃属土，合肌肉而主四肢。其化湿，其性滞着，其色黄，其脉迟缓。所畏者风木，而复喜风之燥。能制者寒水，而反恶水之湿。人之病也，若内无脾胃之郁，外无风湿之搏，虽有外邪，气机自利，热不蒸，黄又何自而成乎？故《金匮要略》论湿疸曰：寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹。痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。盖言风之独行者，乃名中风。中风则腠理空疏，皮毛开泄，汗出热越，不能发黄。今则脉浮而缓，浮固为风，缓为土湿。湿则痹着，非若风之疏利，必郁瘀成热。脾土所主之四肢，亦苦烦闷，而黄色则蒸行于表也。其论谷疸，则曰：趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷。紧则为寒，食即为满，尺脉浮，为伤肾。趺阳脉紧，为伤脾。风寒相搏，食谷即眩。谷气不消，胃中苦浊。浊气下流，小便不通。阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。夫人饮食入胃，胃主消纳，脾主运输。脾胃温和，两称其职。今胃热而过于强，则徒能消纳。脾寒而失之弱，则不能运输。既寒且弱，肝木得以乘之。木者，风也。风与寒搏，脾愈不运。更加以食，气愈不消。搏于寒，则中为满。搏于风，则上为眩。气既不消，胃中自浊。浊则不能清升，而反下流。下流则脾之紧寒乘肾，胃之数热乘膀胱。（《尚书》洪范曰：土爰稼穑。稼穑作甘。夫万物藉土以生，人赖稼穑以养。稼穑者，谷也。

谷气下流，而必归之肾与膀胱者，亦土乘水义。《难经》三十七难曰：脾气通于口，口和则知谷味矣。

脾主五味，食味之归于脾者不可胜数，而独言一谷味者，正稼穑作甘之义也。）膀胱者，州都之官，主藏津液。肾者水脏，主通二阴。热流膀胱，而小便又复不利。水与热郁，未有不蒸而成黄者。

以膀胱太阳主表，故黄遍于周身也。（或兼寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸。宜茵陈汤加减主之。）其论女劳疸，则曰额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸。腹如水状，不治。此言女劳而成疸，则黄不言可知矣。细察仲景文义，是亦谷气郁蒸之变证也。盖人过劳于房室则伤精，精伤则肾虚，肾虚则真水不足，真水不足则相火炽炎。于是胃中浊热之气，不流于膀胱而竟归之肾。一以乘不足之水虚，一以就同类之火炽。火炽则君火亦因而动。况子午同气，心肾交通，故不惟肾经之足心热，而心经之掌心亦热也。薄暮气降而属阴，乘其已虚之阴，助其下流之势，无如此际，故薄暮病即发也。膀胱虽虚急，而热不内蓄，故小便自利也。若湿热相火郁甚，久而不愈，则脾气积而不运，肾气散而不藏，致腹胀如有水状者，是脾肾两败，故不治也。《金匮》又云：黄家日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之。膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸。其腹胀如水状，大便必黑，时溏。此女劳之病，非水也。腹满者难治，宜硝矾散主之。其论酒疸，则曰：心中懊而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸。酒疸者，过饮而病黄，亦谷气郁蒸之变证也。《灵枢》论勇篇云：酒者，水谷之精，熟谷之液也。熟则已经酝酿，拔其精微，蜕其糟粕，纯阳气胜之物。其性悍，多升而少降。（今人饮少酒即头面先红，此多升少降之明验也。）非上所云谷气，未经腐熟酝酿者比。故湿热不流于下，但积于中焦，郁胃熏心，令人外发黄而内烦懊，不能食而时欲吐也。又云：酒疸诸证，小便不利，心中热，足下热，又或无热，谵语，小腹满，欲吐，鼻燥。其脉浮者，先吐之。沉弦者，先下之。心中热，欲呕者，吐之愈。酒疸下之，久久为黑疸，目青面黑，心中如啖蒜齑状，大便正黑，皮肤抓之不仁，其脉浮弱，虽黑微黄，故知之。酒疸心中懊，或热痛，栀子大黄汤主之。黄汗一证，仲景《金匮要略》收入水气病中，其主治与治疸亦自悬绝。后人以其汗黄，遂列为五疸之一，实非疸也。今本文既云五疸，则黄汗在其中，似不可移去，姑从之，而论治仍从《要略》。在圆机者，自为识别可也。《要略》曰：黄汗之为病，身体重，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汗，脉自沉，从何得之？师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜黄芍桂酒汤主之，此黄汗之病因也。盖人作劳汗出，阳气动张，阴液妄泄。此时玄府未闭，荣卫两虚，即浴于水。水寒之邪，未有不乘虚而入者。入则水湿内侵，浮阳外拒，郁搏于肌肉之间。

肌肉者，脾土之合，故身则发热，而汗则见黄色也。原以荣卫虚而受邪，邪入则愈虚，而阳仍不固，阴液仍泄。即仲景所云阳浮者热自发，阴弱者汗自出之义。以汗液出多，故渴。以水气在表，故状如风水。水性就下，故脉沉。治以黄芍桂酒汤者，所以和荣固卫，托里建中，则黄从汗减，水从汗消，与治疸之发汗利小便者，固不可同日语也。又云：黄汗之病，两胫自冷。假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮盗汗出者，此荣气也。若汗出已，反发热者，久久其身必甲错。发热不止者，必生恶疮。若身重，汗出已辄轻者，久久必身。即胸中痛。又从腰以上汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄汤主之。此黄汗之变证也。黄汗既为阴阳两虚，阳则浮散于表，阴则脱根于下。两胫逆冷者其常也。今不冷而反发热，是热为湿郁所成，乘阴之虚，流注下焦，以及于胫。而胫以上之诸节，历遍而痛，不言可知。

此黄汗之传为历节者如此。卫者，阳气也。劳则阳动，阳动则卫气张散。卒逢食谷，胃阳骤升。张散之虚阳不能羁谷气之悍，故与之俱出而为汗也。又暮为阳衰之时，劳动衰耗之阳，暮则愈衰。衰则不能外固，而汗因盗出矣。此黄汗之挟劳气者如此。

凡热随汗而解者，理之常也。今汗已，反更发热，如是久久，则津液续亡，肌肤枯涩，身体又安得不甲错乎？甲错而热仍不止，不但浅灾肌肤，亦将祸延肉理。恶疮之生，势所必然。（如流注痈毒之类，故云恶。）身重者，水湿之邪也。汗出辄轻，似乎邪解，今云久久者，必轻而复重，重而复轻。亡散卫阳，耗竭津液，不知其几。而邪仍不去，则必转为身，而胸中痛矣。《灵枢》本藏篇云：卫气和，则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密。又云：卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖。《素问》痹论又云：卫气循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹。调经论亦云：阳受气于上焦，以温皮肤分肉之间。观诸篇论，则知人身分肉腠理，皆卫气之所充实。上焦胸腹，皆卫阳之所布输。今卫气亡散，分肉腠理不能致密，而反空虚，空虚故而动。上焦胸腹不得受其熏布，亦随而为虚痛也。（痛必欲按。）荣气既虚，卫复不固。

况腰以上为阳，阳主开，故汗出。腰以下为阴，阴主阖，荣卫虚而邪复滞着，故无汗。惟其无汗，邪不松解，故如有物在皮中，而腰为之弛痛也。剧则三焦皆无所御，荣卫不能相将。气不将于上，则不能食。气不将于中，则生烦躁。气不将于下，则小便不利。治以桂枝加黄汤者，与上条黄芍桂酒汤之义亦同。但此条云食已汗出，常暮盗汗，汗已反热，汗出辄轻而不解，汗上出而下无，皆似病在汗处，故加姜、枣、甘草，盖欲助脾胃以行津液，益辛甘以别取正汗耳。诸病黄家，但利其小便。假令脉浮，宜以汗解之，宜桂枝加黄汤主之。（治疸利小便，固一定之法。然脉浮者郁在表，又宜以汗解也。）诸黄，猪膏发煎主之。黄胆病，茵陈五苓散主之。（二皆通治之方。）黄胆腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。（汗出为表和，腹满、便实为里实。里实者宜下之。）黄胆病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕。哕者，小半夏汤主之。（小便色不变，大便欲自利，里无热也，则喘满为虚象。若认为热而除之，必胃寒作哕矣。）诸黄腹痛而呕者，宜柴胡汤。（腹痛而呕，半表半里。柴胡汤即小柴胡汤也。）男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。（黄而小便自利，知非湿郁，乃男子劳役伤脾所致。脾伤则见土色。）病黄胆，发热烦喘，胸满口燥者，以病发时，火劫其汗，两热所得。然黄家所得，从湿得之。

一身尽发热而黄，肚热。热在里，当下之。（凡病肚热者，热在腹，不独疸也。手按则知。）脉沉，渴欲饮水，小便不利者，皆发黄。（沉为在里，渴为里热。热则多饮，而小便复不利，必郁为黄。）腹满，舌痿黄燥，不得睡，属黄家。（胃土郁则水液不分布，故腹满、舌燥。经云：胃不和则睡不安，皆黄家之先驱也。）

黄胆之病，当以十八日为期。治之十日以上瘥，反剧为难治。（土旺于四时各十八日，湿土之病期亦应之。十日以上则旺气渐衰，邪宜渐退。反剧者则正不胜邪，故云难治。）疸而渴者，其疸难治。疸而不渴者，其疸可治。发于阴部，其人必呕。发于阳部，其人振寒而发热也。（湿土郁而成疸，内关脾胃。发于脾阴则呕，发于胃阳则振寒发热，皆二经是动之病。）正文云：五疸实热，以疸皆湿与热郁。

外不得通，内不得泄，蒸成黄。虚松而有通泄处，则不能成黄，故曰实热，若是则脉自应洪数。涩微者，自应为虚黄也。渴为里热，黄为表蒸。表里热亢，阴何以堪？又疸既湿郁，汗溺不通，可复加之饮乎？渴则多饮，故最忌也。（丹溪云：黄胆不必分五。总是湿热不分。则何以处治，是失之太简。巢氏广为九疸，亦先之太繁。惟《金匮》论证处方，言言中的。学人宗之，自无过不及之偏也。）

卷十五疸脉证第六十九

附方

金匮茵陈汤治寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄，名为谷疸。

茵陈蒿（六两）栀子（十四枚）大黄（二两）

上以水一斗，先煮茵陈减六升。内二味，煮三升。去滓，分温三服。小盒饭利，尿如皂角汁状，色正赤。一宿腹减，黄从小便去也。

金匮硝石矾石散治女劳疸。身黄额黑，日晡发热恶寒，膀胱急，小腹满，足下热，因作黑疸。其腹满如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也。

硝石矾石（各烧，等分）

上为散，以大麦粥汁和服二钱，日三。重衣覆取汗，随大小便去。小便黄，大便黑，是其候也。

金匮栀子大黄汤治酒疸，心中懊，或热痛。

山栀子（十四枚）大黄（一两）枳实（五枚）豆豉（一升）

上四味，以水六升，煮二升，分温三服。

金匮黄芍桂酒汤黄（五两）白芍药桂枝（各三两）

上以苦酒一升，水七升相和，煮三升，温服一升。当心烦，服至六七日乃解，若心烦不止者，以苦酒阻故也。

金匮桂枝加黄汤治黄胆脉浮而腹中和者，宜汗之。若腹满，欲呕吐，懊而不和者，宜吐之，不宜此方。

桂枝白芍药生姜（各三两）黄甘草（各二两）大枣（十二枚）

上以水八升，煮三升，温服一升。须臾，饮热稀粥一升余，以助药力，取微汗。

若不汗，更服。

金匮猪膏发煎猪膏（半斤）乱发（如鸡子大，二枚）

上二味和膏中，煎发消药成，分再服。病从小便出。

金匮茵陈五苓散茵陈蒿末（十分）五苓散（五分）

上二味和，先食饮方寸匕。日三服。

金匮大黄硝石汤大黄黄柏硝石（各四两，一作滑石）栀子（十五枚）

上以水六升，煮二升，去滓，内硝石，更煮取一升。顿服。

金匮小半夏汤半夏（一升）生姜（半斤）

上以水七升，煮一升半，分温服。

小柴胡汤（见第四十三）

小建中汤（见第二十二）