《名医类案》·名医类案卷四

明江瓘编

癨乱

【琇按谓其病状挥霍闷乱为邪正交争之病夏秋多有】

江篁南治从叔于七月间得癨乱症吐泻转筋足冷多汗囊缩一医以伤寒治之增剧江诊之左右寸闗皆伏不应【吐泻脉伏无碍】尺部极微口渴欲饮冷水【足冷囊缩似属厥阴口渴亦似少阴引水自救何以辨之曰直中阴经无有上吐转筋多汗症若少阴头有汗则死矣】乃以五苓防与之觉稍定向午犹渴以五苓加麦冬五味子滑石投之【足冷囊缩似宜急温然口渴饮冷又当清既非伤寒故如此治五苓妙加药尤妙】更以黄连香薷饮冷进一服次早脉稍出按之无根人脱形且吃忒手足厥冷【即当温】饮食不入入则吐大便稍不禁为灸丹田八九壮囊缩稍舒手足稍温当以理中汤二三服渴犹甚咽疼热不解时或昏沉乃以竹叶石膏汤投之而愈【用药圆转当熟玩之所谓见病治病】

江应宿治一妇人六月中旬病癨乱吐泻转筋一医投藿香正气散加烦躁面赤揭衣卧地予诊视脉虚无力身热引饮此得之伤暑宜辛甘大寒之剂泻其火热以五苓防加滑石石膏吐泻定再与桂苓甘露饮而愈【凡治霍乱俱要辛热寒凉并用】

一仆夫燕京人縦酒饮食无节病癨乱吐泻转筋烦渇几殆时六七月淋雨昼夜饮檐溜水数升而愈千金方云轻者水瘥此偶合古方予目击其事后路途中及六合县见一人服新汲井花水饮之良愈

一人病癨乱欲吐不吐欲泻不泻心腹绞痛脉之沉伏如无此干癨乱也急令盐汤探吐宿食痰涎碗许遂泻【非吐泻则死并针刺手足眉心出血为度】与六和汤而愈

泻

【琇按内伤外感俱能作泻惟虚寒者可温补余则随症施治不可执一】

东垣治一人一日大便三四次溏而不多【胃泻】有时作泻腹中鸣小便黄以黄茋柴胡归身益智陈皮各三分升麻六分炙甘草二钱【先生得手处在此】红花少许【红花少用入心养血补火以生土引经妙】作一服名曰黄茋补胃汤水二盏煎一盏稍热食前服之

一人五更初晓时必溏泄一次此名肾泄以五味子二两呉茰半两【即二神丸】用细粒緑色者二味炒香熟为度细末之每服二钱陈米饮下数服而愈内经曰肾者胃之闗也闗门不利故聚水而生病也

东垣云予病脾胃久衰视聼半失此阴盛乗阳加之气短精神不足此言脉令虚多言之过阳气衰弱不能舒伸伏匿于隂中耳又值淫雨阴寒时人多病泄利此湿多成五泄故也一曰体重肢痛大便泄并下者三而小便秘濇思其治法按经云大小便不利无问标本先分利之又云治湿不利小便非其治也皆当利其小便必用淡味渗泄之剂利之是其法也噫圣人之法虽布在方策其不尽者可以意求耳今客邪寒湿之淫従外而入里以暴加之若从已上法度用淡渗之剂病虽即已是降之又降是益其阴而重竭其阳则阳气愈削而精神愈短矣是阴重强阳重衰反助其邪也故必用升阳风药以活独活柴胡升麻各一钱防风根半钱炙甘草半钱煎稍热服大法云寒湿之胜助风以平之又曰下者举之得阳气升腾而去矣又云客者除之是因曲而为之直也夫圣人之法可以类推举一而知百也若不达升降浮沉之理而概施治其愈者幸也【为后学广间方便之门】

子和治一人泻利不止如倾众以为寒治近二十载【非虚寒可知】脉之两寸皆滑子和不以为寒所以寒者水也以茶调防涌寒水五七升又以无忧防泻水数十行【当有所去下乃愈】次以淡剂利水道后愈此通因通用法也

一僧藏腑不调三年不愈此洞泻也以谋虑不决而致肝主谋虑甚则乗脾脾湿下行乃上涌痰半盆又以舟车丸濬川防下数行仍使澡浴出汗自是日胜一日又常以胃风汤白术防调之

郝允治夏英公病泄太医皆为中虚郝曰风客于胃则泄【名言】殆藁本汤证也夏骇曰吾服金石等药无数泄不止其敢饮藁本乎郝强进之泄止【邵氏闻见录】

丹溪治一老人右手风挛多年【积痰见症】九月内患泄泻百药不效右手脉浮大洪数此太阴经有积痰肺气壅遏不能下降大肠虚而作泻当治上焦【治上焦妙】用萝卜子擂治浆水蜜探之而吐大块胶痰碗许随安

一富儿面黄善啖易饥非肉不食泄泻一月脉大以为湿热当脾困而食少今反形健而多食不渴此必疳虫也騐其大便果有蚘令其治虫而愈至次年夏初复泻不痛而口干朱曰昔治虫而不治疳故也以去疳热之药白术汤下三日而愈后用白术为君芍药为臣川芎陈皮黄连胡黄连入芦荟为丸白术汤下禁肉与甜瓜防其再举

一老人味厚伤脾常脾泄芍药酒炒一两白术炒二两神曲一两山查一两五钱黄芩五钱炒半夏一两汤泡为末荷叶饭丸

一老人禀厚形痩夏末患泄泻至秋深治不愈神不悴溺澁少不赤脉澁颇膈微闷食减【前案因手风孪见浮大洪数之脉以吐而愈泻此案脉濇颇因防防闷而用吐可见不凭在脉】因悟曰必多年沉积澼在肠胃询之嗜鲤鱼三年无一日缺朱曰此痰积在肺肺为大肠之藏宜大肠之不固也当澄其源而流自清以茱茰陈皮青葱鹿苜根生姜浓煎和沙糖饮一碗探吐痰半升如胶利减半次早又饮之又吐半升利止与平胃防加白术黄连调理旬日而安

一人性狡躁素患下疳疮或作或止夏初患自利膈防闷医与理中汤闷厥而苏脉濇重取畧而数朱曰此下疳之深重者与当归龙防丸去麝四贴而利减又与小柴胡去半夏加黄连白芍川芎生姜数贴而愈【脉与前案同潘仅多数耳外症膈微闷亦同而治法各别宜细玩之】

一人暴气脱而虚顿渇不知人口眼俱闭呼吸甚微殆欲死急灸气海饮人参膏十余觔而愈【烺按此案疑悮入此】

吕沧洲治一人病下利完谷众医咸谓洞泄寒中日服四逆理中等弥剧诊其脉两尺寸俱长右闗浮于左闗一倍【脾入逆肝】其目外皆如草滋【脉浮色青非风而何】盖知肝风传脾因成飱泄非藏寒所致饮以小续命汤减麻黄加白术三五升痢止续命非止痢药饮不终剂而痢止者以从本治故也

一夫人病飱泄弥年医以休息利治之苦坚辛燥之剂弗效时秋半脉双而浮【浮为风】曰夫人之病盖病惊风非饮食劳倦所致也肝主惊故虚风自甚因乗脾而成泄今金气正隆尚尔至明春病益加法当平木之太过扶土之不及而泄自止夫人曰侬寓南闽时平章燕公以铜符密授因失心惧由是疾作公言信然以黄犉牛肝和以攻风健脾之剂服之逾月泄止

滑伯仁治一人暑月患中满泄泻小便赤四肢疲困不欲举自汗微热口渇且素羸瘠众医以虚劳将峻补之伯仁诊视六脉虚微曰此东垣所谓夏月中暑饮食劳倦法宜服清暑益气汤投三剂而病如失

项彦章治南台治书郭公久患泄泻恶寒见风輙仆日卧密室以氊防其首炽