《名医类案》·名医类案卷九

明江瓘编

淋闭

壶仙翁治州赵按察病防胀不能食溲遗血众医以为热下以大黄之剂神乏气脱而不能寐召翁诊其脉告曰病得之劳伤心血久则脾胃俱受伤耳所以知按察之病者切其脉左寸沉右寸过左一倍两闗濇尺反盛盖烦劳不胜则逆郁而不通不通则不能升降而作防胀防胀则不食肉沸而不下则闗槖闭而溲且不输故溲遗血乃和以八补之剂兼五郁之药不数日而愈越三月复作如前治立除【此案重见第四巻肿胀门】

陜人高文病淋一日口噤厥逆【见症竒一日之淋而口噤厥逆耶】他医以为风翁曰误矣此热客膀胱故难溲耳投以八正散二服而溲大行病且愈所以知文之病者诊其脉尺沉而大按之而坚知病之在下也膀胱者津液之府气化则能出此盖由于热淋而更接内故移热于膀胱而使溲难也

东垣治一人病小便不利目晴突出腹胀如鼓【非鼓胀因小便不出而胀】膝以上坚硬皮肤欲裂饮食且不下服甘淡渗泄之药皆不效李曰疾深矣非精思不能处思之半夜曰吾得之矣内经有云膀胱者津液之府必气化乃能出焉今服淡渗之药而病益甚者是气不化也启元子云无阳则隂无以生无隂则阳无以化甘淡气薄皆阳药独阳无隂其欲化得乎明日以滋肾丸羣隂之剂投之再服而愈【方见丹溪】

长安王善支病小便不通渐成中满腹大坚硬如石壅塞之极腿脚坚胀裂出黄水双睛凸出昼夜不得眠饮食不下【独为闗】痛苦不可名状伊戚赵谦甫诣李求治视归从夜至旦耿耿不寐究记素问有云无阳则隂无以生无隂则阳无以化又云膀胱者州都之官津液蔵焉气化则能出矣此病小便癃闭是无隂而阳气不化也凡利小便之药皆淡味渗泄为阳止是气药阳中之隂非北方寒水隂中之隂所化者也此乃奉养太过膏粱积热损北方之隂肾水不足膀胱肾之室久而干涸小便不化火又逆上而为呕哕非膈上所生也独为闗非格病也洁古云热在下焦填塞不便是闗格之法今病者内闗外格之病悉具死在旦夕但治下焦可愈随处以禀北方寒水所化大苦寒之味者黄栢知母桂为引用丸如桐子大沸汤下二百丸少时来报服药须防如刀刺前隂火烧之痛溺如瀑泉涌出卧具皆湿床下成流顾盼之间肿胀消散李惊喜曰大哉圣人之言岂可不遍览而执一者也其症小便闭塞而不渴时见躁者是也凡诸病居下焦皆不渴也【非先生不能道此语】二者之病一居上焦在气分而必渴一居下焦在血分而不渴血中有湿故不渴也二者之殊至易别耳【治下焦】

罗谦甫治刘太保淋疾问曰近夏月来同行人多有淋证气运使然抑水土耶罗曰此间别无所患独公所有之殆非气运水土使然继问公近来多食何物曰宣使赐木百余对遂多蜜煎之每客至以此待食日三五次曰淋由此也内经曰酸多食之令人癃【凡治小便不利不可用酸】夺饮则已曰醋味致淋其理安在曰小便主气经云酸入于胃其气濇以収上之两焦弗能出入也不出则留胃中胃中和湿则下注膀胱之胞胞薄以懦得酸则缩踡约而不通水道不行故癃而濇乃作淋也果如言而愈

黄明之六月中小便淋茎中痛不可忍相引脇下痛以川练子生甘草一钱元胡索七分人参五分茯苓四分琥珀泽防柴胡当归稍各三分作一服名曰参苓琥珀汤用长流水三盏煎至一盏温服空心食前大效【此方可法】

中书右丞合刺合孙病小便数而少日夜约至二十余行脐胀腹满腰脚沉重不得安卧至元癸未季春罗奉旨治之诊视脉得沉缓时时帯数常记小便不利者有三不可一槩而论若津液偏渗于肠胃大便泄防而小便澁少一也宜分利而已若热搏下焦津液则热湿而不行二也必渗泄则愈若脾胃气澁不能通利水道下输膀胱而化者三也可顺气令施化而出也【分利渗泄顺气三法治之不可不记】今右丞平素膏粱湿热内蓄不得施化膀胱窍澁是以起数而见少也非渗泄分利则不能快利遂处一方名曰茯苓琥珀汤内经曰甘缓而淡渗热搏津液内蓄脐腹胀满当须缓之泄之必以甘淡为主遂以茯苓为君滑石甘寒滑以利窍猪苓琥珀之淡以渗泄而利水道故用三味为臣脾恶湿湿气内蓄则脾气不治益脾胜湿必用甘为助故以甘草白术为佐咸入肾咸味下泄为隂泽泻之咸以泻伏水肾恶燥急食辛以润之津液不行以辛散之桂枝味辛散湿润燥此为因用故以二物为使煎用长流甘烂水使下助其肾气大作汤剂令直逹于下而急速也【此方尤玅于五苓散五苓散加滑石琥珀君臣佐使用法不同】两服减半旬日良愈

丹溪治一老人因疝疼二十年多服苍术乌附等药疝稍愈又患淋十余年其间服硝黄诸淋药不效忽项右边发一大疽连及缺盆不能食淋痛愈甚叫号困惫时当六月脉短濇左防似皆前乌附积毒所致凝积滞血蓄满膀胱脉澁为败血【濇为血虚而断为败血亦合症而云】短为血耗忍痛伤血叫号伤气知其溺后有如败脓者询之果然遂先治淋令多取土牛膝根茎叶浓煎汤【行瘀】并四物汤大剂与三日后痛与败脓渐减五七日淋止疮势亦定盖四物能生血也但食少疮未収敛用四物加参茋白术膏以陈皮半夏砂仁木香煎取清汁调膏与之遂渐能食一月疮安【先行瘀生新后调元补胃行气开痰故曰非开痰不足以行气也】

一人小便不通医用利药益甚脉右寸颇滑此积痰在肺肺为上焦膀胱为下焦上焦闭则下焦塞如滴水之器必上窍通而后下窍之水出焉以药大吐之病如失

一妇脾疼后大小便不通此痰隔中焦气聚下焦二陈加木通煎服再一服探吐之

沈宗常治黎守溺不下或窜以药益闭常曰结络不解痰成癖法当吐果吐而溲如故

孙琳路钤本殿前司健儿善医宁宗为郡王病淋日夜凡三百起国医防措有荐之者光宗时在东宫亟召之至孙求二十钱买大蒜淡防蒸饼三物烂研合和为丸令以温水下三十丸且曰今日进三服病当退三分之一明日再进如之三日则病除已而果然奏官右列或问其説孙曰小儿何縁有淋只是水道不通利蒜豉皆通利无他巧也

滑伯仁治一妇病艰于小溲中满喘渴一医投以瞿麦栀苓诸滑利药而秘益甚诊其脉三部皆而濇曰经云膀胱者州都之官津液蔵焉气化则能出矣所谓水出高源者也膻中之气不化则水液不行病因于气徒行水无益也法当治上焦乃制朱雀汤【朱雀汤雄雀肉一只赤小荳一合人参一两赤茯苓一两大枣肉一两小麦一两紫石英一两紫菀五钱逺志五钱丹参五钱甘草三钱和匀为粗末每服三钱水煎食逺温服河间朱雀丸茯神二两沈香五钱硃砂五钱参汤