《临证指南医案》前言·卷七
痢
沈暑必挟湿。伤在气分。古称滞下。此滞字。非停滞饮食。言暑湿内侵。腑中流行阻遏。而为滞矣。消导。升举。温补。暑邪无有出路。胸痞不饥。不食。粘腻未已。而肛门沉坠里结。三焦皆受邪蒸。上下浑如两截。延为休息痢疾。缠绵展转。岂旦晚骤愈之病。（暑湿热）
淡干姜生姜小川连淡黄芩人参枳实徐夏季痢症。多是湿热食积。初起宜分消其邪。但肌柔白嫩。乃气虚之质。且性情畏药。只宜少与勿过。
槟榔汁青皮陈皮浓朴川连黄芩木香炒黑山楂又湿热下痢。必用苦辛寒为治。粟壳涩肠止泻。久痢成方。当此热邪未清。宣通。斯滞可去。因色白气弱。未敢峻攻耳。
浓朴黄芩川连木香汁楂肉炒银花麦芽卢痢症湿热。皆是夏令伏邪。但以攻消。大伤胃气。不能去病。今微呕。不饥不寐。大便欲解不通。是九窍六腑不和。总是胃病。
人参（一钱）吴萸炒川连（四分）泡淡生干姜（五分）茯苓（三钱）川楝子肉（一钱）
生白芍（一钱半）
某（女）舌色灰黄。渴不多饮。不饥恶心。下利红白积滞。小溲不利此。暑湿内伏。三焦气机不主宣达。宜用分理气血。不必见积。以攻涤下药。
飞滑石川通草猪苓茯苓皮藿香梗浓朴白蔻仁新会皮陆（氏）经来暑秽痧胀。心烦自利黑瘀。
淡黄芩枳实川连石菖蒲郁金橘红陈（妪）泻痢两月。肢体浮肿。高年自属虚象。但胸脘痞闷。纳谷恶心。每利必先腹痛。是夏秋暑热。
郁滞于中。虚体挟邪。焉有补涩可去邪扶正之理。恐交节令变症。明是棘手重症矣。
人参茯苓川连淡干姜生白芍枳实某脐上青筋突痛。太阴脾受伤。此前症也。近日腹痛白积。两旬不已。是新受夏秋暑湿。与病异岐。先理新病。导气分消主之。
藿香浓朴广皮茯苓皮川连木香木瓜扁豆某痰哮宿病。正在初秋而发。又值寒热下痢血积。腹痛吐逆。脉来右弦左弱。目黄羞明。必是暑湿凝滞着里。以补虚之中。佐以清邪。乃通剂法。
人参黄白芍广皮石莲子川连楂肉草决明金银花王痢疾古称滞下。乃是湿热气薄肠胃。阻闭气分。故利仍不爽。河间丹溪。佥用清热导气者为此。（湿热）
黄芩川连草决明炒黑楂肉生白芍石莲丹皮广木香汁倪（六十）面垢舌白。心下脘中。凄凄痛窒。至圊复便不爽。此水谷之湿。内蒸为热。气道阻闭。
上热下冷。若外受客邪。既过募原。必有寒热矣。
淡黄芩川连淡竹叶槟榔汁白芍浓朴广皮白某湿温下痢。脱肛。五苓散加寒水石。
江食物不调。肠胃蕴蓄。郁蒸积聚而滞下。三月不愈清疏带补之。
人参川连炒白芍炒楂肉广皮茯苓炒当归乌梅陆湿热内蕴。中焦痞结。阳气素虚体质。湿注自利不爽。神识昏乱。将变柔痉。
炒半夏人参枳实川连干姜黄芩姜汁顾得汤饮。腹中漉漉。自利稀水。平昔酒客留湿。湿胜内蕴。肠胃不爽。凝积。东垣清暑益气。亦为湿热伤气而设。但脾胃久病。仍能纳食。当苦味坚阴。芳香理脾。
生茅术（四两）炒黑黄柏（二两）炒黑地榆（二两）猪苓（一两半）泽泻（一两半）水法丸。服三钱。
葛（四十）酒客。大便久泻。胁上曾发痈疡。春夏胁下有形。腹形满胀。此久蕴湿热。痈脓自利。未能泄邪。肠胃气壅。利频不爽。法当分消以去湿热。若攻劫太过。必伤脾胃。议用丹溪小温中丸。早进二钱五分。夜进二钱五分。三两。
某潮热。自利。腹痛。
黄芩生白芍枳实桔梗槟榔汁木香汁徐能食。腹痛。下痢。兼和其阴。
人参生白芍黄芩枳实川连干姜某（十六）湿热内蒸下利红积。
炒黑神曲炒黑楂肉茯苓皮飞滑石新会皮浓朴淡竹叶扁豆叶祝（三八）十年久痢。须推饮食避忌。酒客湿滞肠中。非风药之辛。佐苦味入肠。何以胜湿逐热。久病饮食不减。肠中病也。
绵茵陈香白芷北秦皮茯苓皮黄柏藿香某形瘦阴亏。湿热下痢。误投消食。反劫津液。邪未尽。津先耗。咽喉痛。且呛咳。所谓湿未罢。已上燥矣。
川连银花通草黄芩川贝茯苓皮某湿热内阻气分。腹痛下痢。目黄。舌光不渴。议清里泄湿热。
黄芩寒水石川连浓朴秦皮郁金山（五十）湿郁腹痛。利红如豆汁。
生茅术（三钱）炒山楂（一钱半）浓朴（一钱）红曲（一钱半）广皮（一钱）猪苓（一钱）
某夏秋痢疾。固是湿热伤气。脾胃气滞。后重里急不爽。古方香连丸。取其清里热。必佐理气。
谓气行斯湿热积聚无容留矣。知母生地。滋阴除热。治阴分阳亢之火。与痢门湿热大异。盖滋则呆滞。气钝窒塞。宜乎欲便不出。究竟湿热留邪仍在。桂附热燥。又致肛坠。痛如刀割。补中益气东垣成法。仅仅升举下焦清阳。未能直透肠中。再用大黄重药。兼知母生地等味。更令伤及下焦。书义谓诸痢久。都属肾伤。小腹痛坠。忌冷。显然是下症。议与升阳。亦须下治。
人参茯苓泽泻炙草防风根羌活独活细辛生姜大枣某舌白。渴不欲饮。心腹热。每痢必痛。肛坠。痢又不爽。微呕有痰。口味有变。头中空痛。两颊皆赤。此水谷气蒸湿热。郁于肠胃。清浊交混。忽加烦躁难鸣苦况。法当苦寒泄热。苦辛香流气渗泄利湿。盖积滞有形。湿与热本无形质耳。
川连黄芩郁金浓朴猪苓槐米秦皮包先厥。下利脓血。腹痛呕恶。乃寒热互伤。（厥阴伏热）
淡黄芩川连丹皮生芍炮姜炒银花陈（氏）温邪经旬不解。发热自利。神识有时不清。此邪伏厥阴。恐致变痉。
白头翁川连黄芩北秦皮黄柏生白芍又温邪误表。劫津。神昏。恐致痉厥。
炒生地阿胶炒麦冬生白芍炒丹皮女贞子邱（妪）进润剂。痛缓积稀。知厥阴下利。宜柔宜通。血虚有风显然。
生地阿胶丹皮生白芍银花小黑豆皮某热渐入里。胸痞便泄。议酸苦泄热。
黄芩川连枳实白芍广皮白滑石甘草谷芽蔡内虚邪陷。协热自利。脉左小右大。病九日不减。是为重症。议用白头翁汤方。加黄芩白芍。（协热痢）
潘时令暑湿。都从口鼻而受。气郁则营卫失于转运。必身热无汗。其邪自上以及中。必循募原。致肠胃亦郁。腹痛泻积。无非湿热之化。此分消利湿则可。若以表药。则伤阳气矣。
茯苓陈皮浓朴木香炒扁豆炒山楂又协热下利。粘腻血水。是肠胃中湿热之化也。
北秦皮白头翁茯苓泽泻炒银花益元散某春温内陷下痢。最易厥脱。
川连阿胶淡黄芩炒生地生白芍炙草王热毒逗留不化。潮热下利。
川连黄芩炒白芍茯苓泽泻木瓜张（三三）江南地薄气弱。夏季食物内蕴。时令热迫内聚。湿热赤痢。入冬不愈。皆饮食不忌之累。宜淡薄滋味。（血痢）
生茅术浓朴南山楂草果仁樗根皮槐花广皮银花又痢血三月。昼痢夜止。肛门欲坠。以气陷门户不藏。
人参当归白芍肉桂炙草白术广皮煨姜南枣某（二四）血痢半载。少腹痛。六味地黄加炒楂肉炒延胡。
某血积痛痢。起于夏令。秋半不减。明是湿热滞于肠胃。久延。面色消夺。右脉搏大。乃痢症所大忌。稍通积聚。兼以和血。
酒炒大黄川连黄芩丹皮肉桂归身白芍生甘草袁（二七）久痢。腹疼。下血。
生黄（三钱）生白术（三钱）炒归身（一钱）炒楂肉（二钱）炒地榆（一钱半）广皮（一钱）
浓朴（一钱）羌活（五分）防风根（五分）
朱（三九）下痢带瘀血。肛中气坠。腹不痛。
炒黑樗根皮（一两）生茅术（一钱）生黄柏（一钱）炒黑楂肉（三钱）炒黑地榆（一钱半）
炒焦银花（一钱半）赤苓（三钱）猪苓（一钱半）
某痛痢不爽。已有血下。暑湿不独在气分。且积劳茹素。攻夺宜慎。
当归白芍南山楂浓朴草果炮姜某脉缓。脐上痛。便稀溺短。此乃湿郁脾胃之阳。致气滞里急。宗古人导湿分消意。（阳虚气滞）
生茅术广皮浓朴官桂飞滑石茯苓猪苓泽泻炒山楂张（五七）脉沉伏。久痢腹痛。畏寒少食。气弱肠滞。以温通方法。
熟附子生茅术生大黄茯苓浓朴木香又温下相投。肠滞不通。皆因腑阳微弱。古贤治痢。不离通涩二法。
当归肉桂心茯苓浓朴南山楂生麦芽王（六二）平昔温补相投。是阳不足之体。闻患痢两月。不忌食物。脾胃滞壅。今加呕恶。夫六腑宜通。
治痢之法。非通即涩。肛肠结闭。阳虚者。以温药通之。
熟附子制大黄浓朴木香茯苓皮范（二七）痢称滞下。谓有滞必先痛后下。况病起不慎口腹。阳气窒塞。积聚留着。试阅前方。宣通者有效。守补则病剧。六腑皆以宣通为用。
附子大黄茯苓浓朴生草果广皮又温下已效。肠胃留滞。都因阳不主运。再佐理气兼之。
附子制大黄茯苓广皮浓朴生益智木香猪苓李痢将两月。目微黄。舌白口干。唇燥赤。腹满。按之软。竟日小便不通。病者自述肛门窒塞。努挣不已。仅得迸出粘积点滴。若有稀粪。自必倾肠而多。思夏秋间暑湿内着为痢。轩岐称曰滞下。谓滞着气血。不独食滞一因。凡六腑属阳。以通为用。五脏
