《幼科折衷秘传真本》·卷五

痧疹

《内经》曰：少阴所致为疡疹。夫少阴所致者，君火有余，热令大行，戊子午之岁也。在人则心主之，心火太过而烧烁肺金，肺主皮毛，见于皮肤之间，红色如锦，此心火侮而乘之之色也。又曰疹属于脾，《金镜录》云：毒盛于脾，热珍流于心，乃知心脾肺皆受时邪而发。其将出时，稀腮红眼赤，壮热憎寒，身体疼痛，呕吐泄泻，咳嗽烦渴，神昏谵语，是其侯也。便当服开豁腠理选汤，使之易出。如头面愈多，鲜明匀净，精神如旧清爽，是吉兆也，前药即愈。若红紫色，干燥时晦，或出透身热烦闷，声哑喘急，发出复隐，此危急之兆也，仍将前方加炒黑麻黄、羌活之类。如再不出，或喘更甚，诚不治之症也。《活幼心书》曰：斑疹有二，有温毒发斑，有胃烂发戊子午之岁：按《内经•素问》戊子、戊午之岁，中运太征，火太过，又值少阴君火司天，故热令大行。应为“戊子戊午之岁”，抄遗一“戊”字。

斑。然温毒发斑者，其瘾疹纹如锦片，出于两腋之下。盖两腋气之道路，蕴毒则随气而先出，其病状嗽咳烦闷，或呕清水，是因冬时感冒寒毒，藏于肌肤，至春阳气发动而形于外，名为温毒。

发散癍疹，以百解散及牛蒡汤加陈皮、黄连为治。胃烂发癍者，因伤寒下早，热毒乘虚入里，及当下而不下，以致热毒内蒸于胃，胃受热毒则发出于皮肤，其色赤者可疗，黑者九死一生，治法同前。大便坚燥，不可轻用下药，须以蜜煎猪胆之类导之。设或微泻，不必治之，实发泄热毒也。如泻利不止者，此热毒下陷之故，当以五苓散去桂加芩连芍药之类，毒解则热退，而泻利自止，不可用燥湿温补之剂。古人云“可汗不可传下、可表不可补”是也。痧发足不止者，此余毒未尽，急用解火清金之剂，以竹叶、石膏、麦冬、知母、芩、连、玄参、桔梗、陈皮、枳壳、天花粉、牛蒡子之类。痧后咳嗽不止，四物合二陈汤加瓜蒌、桔梗、玄参、黄芩治之。口渴加麦冬、枳壳，气喘加苏子、桑白皮。痧出过三日后不发者，内有实热也，加清利之药使热自解，四物汤加芩连牛蒡以治之。凡出痧之时，大忌米谷晕腥之物、风寒水湿之气，苟有不谨，最为深患。间有犯之

而得愈者，此必内禀之气实，外感之邪轻耳。余虽不佞，验之屡矣，当谨戒病者为幸。再有一种，初出淡红润色，酷似痘疹，但粒头稍小为异，此为赤痘。又初出尖小而头白，光亮，有清水，此为水痘。上二症皆属心火流于脾肺，最为易出易厌，称为轻症，但恐变成疮痍，脓血溃坏，此由不避风、不忌口耳，以四物汤加荆芥、防风、芩连之类。

总括：珍癍疹从来因胃热，赤生黑死无容忽。锦纹片片出肌肤，温毒发现在两胁。

脉法：选阳虚则数，阴实则大。

开发腠理汤：陈皮防风荆芥桔梗二枳壳前胡葛根柴胡羌活天花粉升麻甘草百解汤：葛根桂枝甘草茯苓升麻赤芍麻黄牛蒡汤：牛蒡子大黄防风荆芥甘草薄荷

气喘附《内经》曰：诸逆上冲，皆属于火。或有起居如故，而息有音者，肺之脉络逆也。河间曰：火气盛为夏热，衰为冬寒，故病寒则息衰而气微，病热则气盛而息粗。又云：寒水为阴，主乎迟缓：热火为阳，主于急数。是以寒则息迟气微，热则息急气粗，即谓之喘。大抵哮以声响名，喘以气促言。夫喘促而喉如水鸡声者，谓之哮，气促而连续若难接者，谓之喘。虽然未有不由痰火内郁、风寒外束而致之者，有伤寒肺气壅盛而传发喘者，是表不解也，用麻黄、杏仁、甘草、石膏之类，辨其寒热而治之。又伤风咳嗽，肺虚而发喘，以麻黄、杏仁、甘草，三拗汤加减之。有因惊发喘，逆触心肺，暴急张口神困，以化痰定喘丸治之。又哮吼喘者，喉间如拽锯声，可服梅花饮子。又或食咸酸而喘，之以生豆腐，有热者治以清凉定喘之剂。凡喘嗽之症，若小便不利：“啗”的俗字。啗，同“啖”，吃。

则必生胀，胀必生喘，宜分标本先后。如先喘而后胀者主肺，先胀而后喘者主脾。盖肺金主降，外主皮毛，肺朝百脉，通调水道，下输膀胱，既受邪则失降下之令，故小便渐短，致水溢皮肤，而生胀满，此喘为本而胀为标也，治当清金降火为主，而行水次之。脾土恶湿而主肌肉，土能克水，若脾土受伤，不能制水则水湿妄行，浸渍肌肉，水上溢则邪反侵肺，气不能降而亦喘矣，此胀为本而喘为标也，治当实脾行水为主，而清金珍次之。若肺症而用燥脾之药，则金燥而喘愈甚；稀脾病而用清金之药，则脾寒而胀益增。丹溪曰：久症发喘，故投人参、阿胶、五味，新病气实，故选用桑皮、葶苈、麻黄、杏仁。有痰声而喘者，降痰为先；呼吸促而气喘者，降气为主；有胃虚者，抬肩结肚，喘而不休，宜温胃消痰为主；有痰火者，乍进乍退，得食则减，食已即喘，降火清金为主。

咳而上气喘逆为肺胀，其脉沉，心下有水气也。

附齁一病，本为暑湿所侵，未经发散，邪传心肺，变而为热，热则生风，风即生痰，痰实不

化，因循日久，结成软块，圆如豆粒，遂名痰母。

推其本源，或啼哭未休，遽与乳食；或饲以酸咸，气郁不利，致令生痰；或节令变迁，风寒暑湿侵袭；或堕水中，水入口鼻，传之于肺。故痰母发动而风随之，风痰壅塞，气促而喘，乃成痼疾。

急投去风化痰，以知母汤、如意膏治之。

总括：喘为恶候古今传，气色形颜仔细推。白虎梅花当解急，一般能散病堪痊。

脉法：脉浮迟滑定然生，涩数微虚命必倾。

喘嗽吐血，上气不得卧者，死。若面目浮肿，肩耸，脉息浮大者，亦不治，加嗽尤甚。传化痰定喘丸：雄黄蝉蜕朱砂全蝎僵蚕南星白附子轻粉梅花饮子：硼砂芒硝人参甘草辰砂麝香冰片牙硝上药共为细末，用磁器贮之，麦冬汤调服，如气喘咳嗽，桑白皮汤下，或薄荷汤下。

知母汤：知母甘草贝母羌活滑石大黄葶苈麻黄诃子薄荷如意膏：半夏茯苓枳壳

用朴硝风化加生姜，和糊为丸，如绿豆大，淡姜汤送。

痉症

《内经》曰：诸痉项强，皆属于湿。又曰：诸暴强直，皆属于风。《原病式》曰：筋颈强直而柔珍和也。夫肝木属风而主筋，《经》曰诸暴强直属稀风，理固然也，其诸痉项强而属湿者何也？盖太阳阴湿，则兼风化，亢则害，承乃制也。是故知选痉之为病，湿为本，风为标耳。其症项背强直，腰身反张，摇头瘛疭，口噤不语，发热腹痛，终日二不醒，其状可畏。病在足太阳经，刚痉无汗，柔痉有汗，面红眼赤，牙紧口张，痰涎壅盛，昏愦烦渴，小便赤，谵语而发者，此刚痉也；若大便滑泄，不渴不语，手足冷而发者，此柔痉也。柔痉解肌，刚痉发汗，并以小续命汤加减之。又之一症，身体壮热，谵语口干，手足反张微寒，大便溏泄，此为刚柔不分之症。无汗，葛根汤主之；有汗，即用桂枝葛根汤。若痰壅气盛，用南星、

半夏、茯苓以消其痰，枳壳、陈皮、紫苏以顺其气，痰消则风止，气顺则神清，然后审其热之轻重而解利之。热轻者败毒散，热重者小柴胡汤解之，壮热有汗，胸满咬牙而大便秘结者，是内有实热，大承气汤下之，后用大柴胡汤解之。痉症最难痊，十救一二，真难治者也。

总括：原来痉症属膀胱，口噤如身反张。此是伤风寒湿感，刚柔两痉已分明。

脉法：太阳病其脉沉而刚者为痉。

补遗：此症多因亡血，筋无所荣，故邪得以袭之，所以伤寒汗下太过，与疮患及产后而至是传症者最多。《内经》曰：太阳谓发直引，皆有阳气太上而争，故强上也，出肺家篇。足太阴经之筋体脊内膂上至项，其病主瘛，及痉在外者不能俯，在内者不能仰，故阳病腰反折难俯，阴病难仰。此症皆因神气未固，惊则神不守舍，或饮食失节，脾胃受伤。

小续命汤：麻黄附子防风肉桂人参茯苓黄芩川芎芍药杏仁甘草防己

余方备在伤寒门。

症《内经》曰：巨阳之厥，则肿首头痛足不能行，发为眴仆。盖阳虚逆乱也，故令人卒然暴仆，而不知人事，此则之类也。小儿风邪所伤，惊怪所触，乳哺失节，停滞经络，即成也。

珍其候神气拂郁，目瞪直视，口噤涎流，肚腹膨紧，稀手足搐掣，项背反张，腰脊强直，但四肢柔软，所谓六畜也。或腰脊强硬，终日不醒，则痉症选矣。所谓六畜者，咽喉风痰所结，其声如畜，时人强名之耳，又称五。病关五脏，当察五脏之色而名之。总之，惊、风、食三种而已，积为痰饮，以致痰迷心窍而发，治当清火消痰，并投镇惊清心之药，如痰涎胶固，此药倘难驱逐，在上即用吐法，在里即用下法。

惊者震骇恐怖，打坠积惊，其初惊叫大啼、恍惚失魂是也。风者，汗出解脱失慎，风邪乘虚而入，其初屈指数计，有热生风是也。食者，食时得惊，宿食结滞，其初吐乳

不哺，大便酸臭，久则或成乳癖，先后寒热是也。

又有阳病脉浮，面色光泽，病在六腑，身热抽掣啼叫之症，易治；阴病脉沉，面色黯晦，病在五脏，身无热，手足清冷啼叫之症，难痊。或以仰卧属阳，覆睡属阴，亦可参验。

盖阳症属热，不可用温药；阴症属寒，切忌投凉品。

有癫狂者，亦属阳症。《难经》曰：重阳则狂。至长成小儿才发时，妄言不食而歌，甚则逾垣上屋，弃衣而走，或一二日方醒，是因冒热感风，风热蕴蓄，久则风痰壅结，上迷心胞。

夫心乃神之舍，偶为邪热攻逼，则神失守而昏传乱，名曰狂，当清心平肝，疏风化热，镇惊下痰可也。

总括：惊传三搐后成，嚼沫牙关自上翻。明辨阴阳参色脉，不拘轻重总风痰。

脉法：脉弦为风，弦而带浮为阳，沉则为阴，凡癫狂脉虚可治，实大难痊。

补遗：癫狂即头眩也，痰在膈间则眩微不

仆，痰溢膈上则眩甚，仆倒于地，不知人事，名曰癫。徐嗣伯曰：大人谓癫，小儿谓。其实皆是痰凝胸膈故也。但症作声，及醒必吐涎沫，时醒时发不休为异耳。《内经》曰：人生而疾者名为胎病，由母腹中得之，因母偶被大惊，其气上而不下，精气并居，而其子自患疾。

胎惊正发之剂：石菖蒲石膏犀角人参茯苓远志白鲜皮珍疏热解表清利之剂：独活羌活天麻稀人参荆芥防风川芎甘草化风丹：治口噤身反目直口吐。

选南星天麻羌活独活人参荆芥防风川芎甘草铁粉圆：治证不时吐涎沫，心闷。

龙脑桂粉天麻南星没药牛黄麝香猪胆南星散：治小儿后不能言。南星一味，湿纸包煨，为末，雄猪胆汁调糊服。

牛黄膏：治风迷闷，手足抽掣，口吐涎沫。

全蝎蝉衣南星僵蚕明天麻白附防风麝香