《幼科折衷秘传真本》·卷六

积聚

《内经》曰：积聚留饮食痞膈中满，湿积霍乱吐下，癥瘕坚硬腹满，皆太阴湿土脾胃之气积聚之根也。丹溪曰：块乃有形之物，气不能生形，痰与食积死血也。在中为痰饮，在内为食积，大都行气开痰为主。夫小儿热气蕴于胸膈之间，留饮聚于腰胁之内，于是营卫不得流通，脏腑不能宣达，胀满而致癖结，或时发壮热是也。故疟家中脘往往蓄积黄水，日久成癖。

若脏腑和平，营卫调畅，则津液流通，纵使多饮传水浆，亦不为病也。然乳哺失节，三焦关膈，水浆停滞，肠胃不得宣行，于是结聚而为癖。治疗之法，实者水晶丸下之，姑候尽消，便可攻补兼施。经云大积大聚，非攻不可。此症寒热如疟，肚腹疼痛，面黄肌瘦，切勿作疟治。倘攻之太过，必耗散元气，津液内损；补之太早，则积留成热，转生他症。治先调和中气为主。气弱者先调脾胃，后用三棱散、化癖丸渐渐磨之。

然先补后泻，行迎夺之法，即取陈寒积冷。若

面黄唇白，发竖肌瘦，乃谓虚极，不可轻下，宜徐徐消化调理为上。古人云：养正则积自除矣。

总括：积常有处聚无常，癥有明癥瘕聚难。四病所生俱是损，自生血气各遭伤。

脉法：小儿脉伏结为物聚，钱氏以沉细为癖积。

《经》云：细而附骨者，积也。

珍治疟疾有痞块法：生地白芍陈皮川稀芎黄芩半夏以上各一钱甘草二分鳖甲醋炙，二钱水煎加生老姜三片选疟久腹中成块者，宜服止气散，用二陈汤加柴胡、葛根、苏梗、厚朴、青皮、槟榔、肉果、山楂，先以此等之药发散，然后服鳖甲散，须加人参调养元气。

水晶丸：南星半夏滑石芜荑三棱散：人参三棱陈皮枳壳半夏青皮香附益智仁神曲莪术大黄紫苏甘草苦丁癥：原稿作“瘕”，今据文义改之。

化癖丸：陈皮莪术青皮枳壳槟榔白术丁香细辛木香黄疸《内经》曰：中央黄色，入通于脾。又曰：诸湿肿满，皆属脾土。夫黄疸之病，肌肉虚肿而色黄，由湿热郁积脾土之中，久而不散，故黄色形于肌肤。盖脾主肌肉，肺主皮毛，母能令子虚，母病子亦病矣。是故有诸内必形诸外耳。其症虽分为五，终无寒热之异。丹溪曰：同是湿热，如盦面相似。所谓知其要者一言而终。或伤寒传热病，阳明内实，失于汗下，以致湿热拂郁内甚，令人变黄病也。又有疳泻，皮黄发竖，青筋肚大，肌肉消瘦，身面俱黄，此实肝病，故有是症。

宜作疳治愈矣。治疸之法，用五苓散倍加茵陈，或茵陈汤加茯苓渗湿之品，无不应手获效。又曰湿在上宜汗，湿在下宜利小便，或二法并用。

又有小儿初生，遍体俱黄，两目厚如金色，身发壮热，是名胎黄，因儿在腹中，母受极热耳。乳母须服生地黄汤。

总括：发黄着湿蒸脾得，内外因分最是良。更有胎黄生便见，切宜多服地黄汤。

脉法：脉沉，渴欲饮水，小便不利，皆发黄病。凡寸口无脉，鼻气冷，不治。

茵陈汤：茵陈蒿一两栀子大者，三枚大黄一钱茯苓渗湿汤：黄连黄芩栀子泽泻籍防己白术苍术陈皮青皮枳实赤苓稀茵陈猪苓生地黄汤：生地赤芍川芎当归天花粉诸血《内经》曰：清者为营，浊者为卫，营行脉中，卫行脉外。营者，水之精气，和调五脏，洒陈六腑，故能入脉。夫营，阴血也，所主在心，统化在脾，藏内在肝，宣布在肺，输泄在肾，灌溉一身，滋养百脉，诸经由此而生育焉。然血之所统在

乎气，故曰气主向之，血主濡之，是以气行则血行，气止则血止，阳生阴长，夫唱妇随之道也。

如气伤则变端百出：妄行则吐衄，衰涸则虚劳，降下则便血，热陷则尿赤，渗于肠胃则为肠风，阴虚阳抟即患崩漏。此皆气有殄戾之华，而血有渗湿之患也。养阴者可不先知养阴之道乎？巢氏曰：吐血者，热气盛而血虚，热乘于血，血性得热，则流散妄行，气逆则血随气上，故令吐血也。若饮食太饱之后，脾胃内冷，不能消化，忽吐所食之物，气血相冲，因伤肺胃，亦令吐血。又咳嗽气逆，面目浮肿而吐血，是肺气虚损耳。服用柏枝饮、犀角地黄汤。

衄血者，五脏热结故也。血随气行，流通脏传腑，冷热调和不失常度，决无壅滞，亦不泛溢。

血得寒而凝结，得热而流散，热乘于血，血随气升，故出于鼻窍也。又有伤寒瘟疫，诸阳受病，热毒停聚五脏，以致鼻亦衄也。治以龙胆草丸、柏皮汤、胶黄散等剂。

大便下血，是大热结脏损伤所致。脏气既向：同“响”，引导之义。

华：通“哗”，哗变，此处指病变。

伤，风邪自入，或积冷，或温热，传于脾胃，或疳食伤于脏腑，因兹冷、气、热、疳、湿，五者致动气血停留于内，凝滞无归，渗入肠中，故大便下血。

或有腹胀冷气在内攻冲，亦令大便下血。又因风冷乘虚客入脾胃，或瘀血在于肠胃，湿毒下如豆汁，又疳伤于脏，亦能便血。若上焦心肺积热，流注大肠，亦令大便下血。亡血脾弱必渴，久则肌瘦发黄。五倍丸之类，服之必效。

尿血者，心主之。心与小肠相应，血之流行珍周遍经络，循环脏腑。若热聚膀胱，血渗入胞，稀故小便出血。如其实热，服清心莲子饮；虚热，服六味地黄丸。

选总括：九道何为血妄行，盖因抑郁热邪生。随经施治明虚实，气顺如常血自匀。

脉法：吐血，唾血，脉涩小弱，生；实大者，死。

血溢、血泄，诸血妄行，其治也，当以大黄桃仁行血破瘀之剂，以折其锐气，而后外治之。善治者，每治失血蓄血，必先以快药下。或问：失血复下，虚何以当？曰：血既妄行，迷失故道，不去蓄利，以妄为出，曷以当之？使去者自去，生

者自生，可也。

柏枝饮：干柏枝干藕节共为末，蜜入沸汤调服。又一方加白芍、犀角汁同服。

犀角地黄汤：治衄血、吐血犀角赤芍丹皮生地龙胆草丸：黄连龙胆草柏皮汤：治衄血柏皮山栀甘草胶黄散：阿胶一两蒲黄五钱加生地汁服。

五倍子丸：五倍子为末，蜜丸，小豆大，一岁服十丸，仓米汤送下。传清心莲子饮：黄芩麦门冬地骨皮车前子甘草石莲茯苓黄芪柴胡火府散：木通生地黄芩甘草腹痛《内经》曰：寒气入经，则稽迟涩而不行，客于脉外则血少，客于脉内则气滞，故卒然而痛。

然此理未能尽述，学者自宜检阅。《原病式》曰：热郁于内，则腹满坚结而痛，不可例言为寒也。

丹溪曰：腹痛欲以物按者属寒，如不欲按者属热，痛类不同，详细在后。

有锁肚痛，婴儿月内或月外，乳不下咽，腹硬如石，面赤似朱，撮口啼哭，目瞪唇紫，手足口鼻气冷是也。始因断脐带不紧系，为风寒所乘，症实危急。以白芍药汤、乌梅散投之，如不愈，再参考脐风症门。

珍癥瘕痛，乃积久所致，亦能成疳。皆属营卫稀两亏，外则感受风寒，内则过伤乳食，停滞既久，不能克化。邪并于阴为癥，阴则专静，凝而不选移；邪并于阳为瘕，假物象形，动而不息。此二症倘久而不治，亦成脾胃疳积。或两胁间有块如石，按之则痛，不按则轻，或面黄肌瘦，腹硬而胀，并有青筋，蒸热无时，乳食减少，爱吃泥土，或大便酸泻，痛则身冷如冰。法当调脾养胃，用惺惺散；磨积理疳，用化癖丸；治酸泻，没石子丸。然积滞之疾，非一二剂即愈，必须次第调理，自然日渐减轻。

痃痛者，始则腹内长块，其硬如臂，从腰传转，或左或右，良久痛甚，则现于皮内，不妨乳

食。其症先因有疾，解表未清，遽下太过，气虚寒抟，郁结而感。法宜益气理虚，用人参白术散、沉香槟榔丸主之。

蛔虫痛，口吐清水涎沫，或虫吐出，痛不堪忍。其症因食肥甘荤腥太早，故胃寒虫痛，其虫吐出，或生或死，痛甚危险。先以理中汤加乌梅水煎服，使胃暖不逆，次服使君子丸。又有大儿，面白而黄色，肉食倍进，肌体消瘦，腹中时痛，此鳖蛔虫杂于其间。以二圣丸下之。又有胃受极热，亦令虫痛，乍痛乍止，当以安虫为上，若以治虫，反伤胃气。因寒而痛者，理中汤加乌梅水，或服热而动者用五苓散加乌梅水生姜煎服。传积痛者，腹中隐隐而痛，面黄不食，儿吐酸气，先治积滞，后调脾胃，而痛必止，仍辨虚实和解，治详伤积门。

癖痛者，癥、痃、瘕、癖四症，大同小异，总名积聚。已详积聚门。

脏寒痛，附胎寒门。盘肠内吊痛，附夜啼门。肾吊偏坠痛，附阴囊肿门。当理肾和气。

寒疝痛，附在疝症。

总括：

脾家不好肾经虚，邪正交攻气不舒。热痛面红并尿赤，冷知青白口唇红。

脉法：阴虚则腹痛，弦急则小腹痛，尺脉紧脐下痛。又脉伏小腹痛。瘕疝痛、心腹痛不息，脉细迟者生，坚实大者死。腹痛脉反大而长者死，脐下忽大痛，人中黑者死。

白芍药汤：白芍泽泻薄荷桂枝甘草珍乌梅散：钩藤乳香没药粉草乌梅稀延胡索惺惺散：人参茯苓藿香白术甘草选丁香砂仁南星化癖丸：陈皮莪术三棱青皮枳壳槟榔木香丁香细辛木通参苓白术散：人参茯苓甘草白术砂仁米仁桂枝扁豆莲肉沉香槟榔丸：沉香槟榔白术丁香三棱蓬术神曲厚朴苍术青皮陈皮砂仁益智仁枳壳良姜香附谷芽使君子理中汤：干姜人参白术炙甘草

使君子丸：槟榔大黄使君子酸石榴皮二圣丸：槟榔一两，巴豆十五粒（去壳、膜）。

巴豆拣大去油，入槟榔末，杵，和丸绿豆大，服后虫即下，以稀粥自安。

黄连杀虫汤：雷丸一钱使君子二钱广木香五分芜荑二钱炒川连四分炒枳壳一钱五分花槟榔一钱五分六神曲三钱焦麦芽三钱金铃子三钱榧子肉三钱项颈强痛

《内经》曰：风生于脊，病在肝腧颈项。又曰：诸颈项强，皆属于湿。戴人曰：头痛非是风邪，即是气挫。亦有落枕而成痛者，宜服和气之剂。又有挫闪及坐久失枕而致项强不能转侧者，此由肾虚不易生肝，肝虚无以养筋，故机关不利，宜服补肾之剂。再有患筋急项亦难侧者，此必从足起。经云：十二经各有筋，惟足太阳之筋自足至项故也。《准绳》曰：颈项强急，发热恶寒，多由风客三阳之经，寒摶则筋急，风摶则筋

弛。左属血，右属痰，并宜驱邪汤。若动则微痛，脉弦数而实，此痰热在三阳之经，宜消化豁痰汤。若脉弦而涩，右为甚，作血虚，邪客于太阳阳明之经，治宜疏风滋血汤。

总括：项病原来风湿居，挫闪失枕亦因之。右痰左血常常记，虚实详明药必灵。