《石山医案》·石山医案卷下

明陈桷撰

答银防宋公书

医以望闻问切四者为务蒙示贵恙只得问之一事而已余三事俱莫得而详也依命奉去药方或效或否故难预必兹以理论多属于隂虚而兼有热也经曰一胜则一负盖血者隂也隂虚则阳亢理之必然阳亢热动宜其血得热而妄行或或吐不免有血此皆隂虚发热之病理宜滋隂养血清热润肺是其治焉此特论其理之常也其中又有变其常者亦当变其常以治之矣经曰冲任二脉为血之海主渗灌谿谷而阳明为之长阳明者胃也或有劳动损其冲任则血不得渗灌而越上于上窍故阳明胃脉亦失所养或饮食无味或食则难饥或恶心呕吐或胸膈痞闷或大便不常此又初因隂虚而终致于阳虚也夫因隂虚而致阳虚则滋隂降火之法又难例用当从东垣阳生隂长而用甘温之剂矣经曰阳气者精则养神柔则养筋盖心主血而藏神肝主筋而藏血若胃之阳气有亏是阳气之精者亦虚而心神失养不能以主血阳气之柔者亦损而肝筋失养不能以藏血心既不能主血肝又不能藏血欲其血之不妄行也难矣此又隂变为阳之病岂可以其隂虚例治而损其阳也尝考褚氏遗书有曰人生十六精始通未及十六而先损其精则骨髓未满后必有难名之疾得闻所患已犯褚氏之戒必须逺色节欲以固其本然后调之以药以治其末庶几内外兼修本末两尽病之愈也有日矣苟徒恃乎药而无敬谨之功是谓舍重就轻欲求病愈难哉四物汤加黄栢知母乃滋隂降火妙剂若饮食无味或饮食不思此方又难例用须宜兼用四君子汤仲景曰血虚气弱宜用人参人参不惟补气亦补血也况药无定性与热药同用则热寒药同用则寒今用人参而以寒药制之人参虽温亦莫能逞其势矣又曰人参补气今以耗气之药监之虽欲补气亦莫恣其性矣幸毋以南兆见疑东垣北人也常用人参考之东垣书可证矣但加减活法在乎病者消息出入如加麦门冬痰加贝母咯血加藕节气喘加阿胶痞闷加枳实二方相合名曰八物汤兼补血与气也请与髙明议其可否

一人靣色苍白年四十六嵗好酒色犬肉三月间因酒连有二夜房事遂病左腹痛甚后延右腹续延小腹以及满腹皆痛日夜呌号足不能升卧不能仰汗出食阻自用偹急丸利二三行而随止痛仍不减予诊之脉皆细驶右脉颇大于左独脾脉而且滑扶起诊之右脉亦皆细数恐伤酒肉用二陈汤加黄芩山查麴蘖进之不效再用小承气汤仍复不利煎导之亦不利乃以大承气汤利二三行痛减未除令其住药只煎山查饮之次日烦燥呕恶渇饮凉水则觉恶止爽快次早再诊脉皆隠而不见四肢逆冷烦燥不宁时复汗出举家惊愕疑是房后隂症拟进附子理中汤予曰此治内寒逆冷也活人书云四逆无脉当察症之寒热今观所患多属于热况昨日脉皆细数靣色近赤又兼酒后而病六脉遂絶盖由壮火食气也四肢者诸阳之本气被壮火所