《石山医案》·石山医案卷中

明陈桷撰

吐血【咳血】

一人年三十余形瘦神瘁性急作劳伤于酒色仲冬吐血二盥盆腹胀肠鸣不喜食饮医作隂虚治不应明年春又作食积治更灸中脘章门复吐血碗许灸疮不溃令食鲜鱼愈觉不爽下午微发寒热不知饥饱予诊其脉濇细而弱右脉尤觉弱而似曰此劳倦饮食伤脾也宜用参茋白术归身甘草甘温以养脾生地麦门冬山枝甘寒以凉血陈皮厚朴辛苦以行滞随时暄凉加减煎服乆乆庶或可安三年病愈后往临清买卖复纵酒色遂大吐血顿没

一人年二十余形瘦色脆病咳血医用滋隂降火及清肺之药延及二年不减又一医用茯苓补心汤及参苏饮皆去人参服之病增邀予诊之脉细而数有五至余曰不可为也或曰脉诀云四至五至平和之则何谓不可为予曰经云五脏已衰六腑已极九候虽调犹死是也且视形症皆属死候经曰肉脱热甚者死而加汗者死而下泄上喘者死而左不得眠肝胀右不得眠肺胀俱为死症今皆犯之虽饮食不过肌肤去死近矣越五日果卒凡患虚劳犯前数症又或而喉痛声哑不能药或而肛门发瘘皆在不救医者不可不知

一人年三十时过于勤劳呕血彼甚忧惶予为诊之脉皆缓弱曰无虑也由劳倦伤脾耳遂用参茋归木陈皮甘草麦门冬等煎服月余而愈越十余年呌号伤气加以过饱病膈壅闷有痰间或咯红噎酸饮食难化小便短赤大便或溏有时滑泄不止睡醒口苦梦多或梦遗医用胃苓汤病甚邀予诊视脉或前大后小或驶或缓或细或大或弱或并无常度其细缓弱时常多曰五脏皆受气于脾脾伤食减五脏俱无所禀矣故脉之不常脾之虚也药用补脾庶几允当遂以参术为君茯芍为臣陈皮神麯贝母为佐甘草黄栢为使服之防止食进后复伤食前病又作曰再用汤药肠胃习熟而反见化于药矣服之何益令以参苓白术散加肉荳防枣汤调下累验又伤于食改用参术芍苓陈皮砂仁丸服大便即防曰脾虚甚矣陈皮砂仁尚不能当况他消导药乎惟宜节食静以守之勿药可也问命脉如何予曰孟子云夭夀不贰修身以俟之所以立命也夫夀夭固有定命而人不可委之于命而不修也人生于世如烛在笼火在灰也罩以笼壅以灰则烛与火可保无虞人能逺色节食养性存心使汗不妄泄精不妄施数虽有修短而得以终其修短之数命虽有天速而得以尽其夭速之期苟或反是譬犹烛之彻笼且置之侧则东流西缺无复完物修者短短者亦不得以终其命矣譬如火之失灰且移之风外左吹右击无复全体夀者天夭者不得尽其数矣故曰君子修之吉小人悖之防又曰静者夀动者夭又曰自作孽不可活又曰祸福无不自己求之者圣贤叮咛告戒无非欲人自保其命不可害其命也脉则气血之徴兆气血和则脉和气血病则脉病但可以知其病耳命则在人不在于脉也故曰命在我

一人年五十形色苍白性急语不合则呌号气喊呕吐一日左妳下忽一防痛后又过劳恼怒腹中觉有秽气冲上即极吐或亦干欬无痰甚则呕血时发如疟或以疟治或以痰治或以气治药皆不效予往诊之脉皆浮细畧而驶曰此土虚木旺也性急多怒肝火时动故左妳下痛者肝气郁也秽气冲者肝火凌脾而逆上也呕血者肝被火扰不能藏其血也咳者金失所养又受火尅而然也呕吐者脾虚不能运化食郁为痰也寒热者木火交战也兹宜泄肝木之实补脾土之虚清肺金之燥庶几可安遂以青皮山枝各七分白芍黄茋麦门冬各一钱归身阿胶各七分甘草五味各五分白术钱半人参三钱煎服月余诸症尽释

一人年逾三十形色清癯病咳吐痰或时带红饮食无味易感风寒行歩喘促夜梦纷纭又有疝医用芩连二陈或用四物降火或