《柳选四家医案》·第四部分
九龙丹加于术半夏茯苓陈皮五倍子煎送威喜丸
诒按：阴虚而挟湿邪，最难用药，须看其两面照顾处。
邓评：浊腻之苔，与熟地究不相宜。
白浊久而不痊，以致肾失封藏，梦遗更甚，少寐少纳，面痿脉小。
九龙丹合天王补心丹
另猪肚丸
原注：膏淋有便浊、精浊两种。便浊是胃中湿热渗入膀胱，与肾绝无相干；精浊牵丝粘腻，不溺亦有，是肾虚淫火易动，精离其位，渐渍而出，治宜滋肾清心、健脾固脱。九龙丹方中杞地归，滋阴以制阳，樱莲芡涩以固脱，石莲子苦寒清心，心清则火不炽，白茯苓甘平益土，以制肾邪，尤妙在山楂一味，能消阴分之障。前一案气虚抉湿热，故含清暑益气；后一案心火挟湿热，故合补心、猪肚。
邓评：遗而有梦，纳谷又少，清理湿热一层，还当着意。
分别便浊、精浊，两种自能了了。至宜滋肾清心、健脾固脱，即九龙丹方意也。惟还须看其偏重那一边，药即随之更换可也。
孙评：便浊、精浊，分清而治，岂有不愈之理。
气虚不能摄精，精虚不能化气，所进饮食，徒增痰湿。
六君子汤加菟丝饼炮姜炭韭菜子
原注：纯从脾脏气虚立案。
诒按：案语简洁老当，方亦周到。
邓评：补气为主，固精佐之，确与此等题旨相合。
11.小便门
阴虚之体，心火下郁于小肠，传入膀胱之府，尿中带血，时作时止，左脉沉数，小水不利。
生地木通甘草竹叶火府丹另大补阴丸
诒按：此用导赤散合火府丹以清心火，即用大补阴丸以滋阴，虚实兼到。
邓评：论证有曲折之妙，用药无牵拘之弊。
经曰：胞移热于膀胱则癃溺血。又日：水液浑浊，皆属于热。又日：小肠有热者，其人必痔。具此三病于一身，若不以凉血之品，急清其热，迁延日久，必有性命之忧。
导赤散合火府丹加灯心
又丸方：固本丸合大补阴丸猪脊髓丸加萆薢
诒按：火甚者阴必伤，火清之后，随进丸药，以滋其阴。
邓评：如此探源，最属高见。惟证归一贯，无所遁情耳。
前此清热，随兼补阴，自能层次合度。
孙评：柳氏火甚者阴必伤句，是格致之言。
膏淋、血淋同病，未有不因乎虚，亦未有不因乎热者。热如化尽，则膏淋之物必且下而不痛，始可独责乎虚。
大补阴丸加瓜蒌瞿麦牛膝皿余
诒按；议论隽爽，方亦切实。
邓评：膏淋、血淋，必因乎热，不但同病使然也。惟有阴虚挟热与湿热并甚者不同，还当审察于间。
孙评：不痛贵虚，不独膏淋为然，可称要言不烦。
再诊：所下之淋，薄且少矣，而当便之时，尚属不利，既便之后，反觉隐痛，肢膝不温，脉小弦，唇红嗌干。热未全消，虚已渐著。
瓜萎瞿麦去附汤加麦冬萆薢黑栀猪脊筋
诒按：便后隐疼、膝冷咽千，皆虚象也，似当兼用滋养。
邓评；病既偏于虚矣，即有余热未清，亦须补阴以和阳耳。
曾患淋证，小便本难，近来变为癃闭，少腹硬满，小便肿胀，苔白不渴，脉小而沉。下焦湿热，被外寒所遏，膀胱气化不行，最为急证，恐其喘汗。
肉桂五苓散加木香乌药枳壳
另葱一把麝香三厘捣饼贴脐
诒按：此温通法也。惟由淋变癃，气分必虚，补中、肾气等法，亦可随宜佐用。
邓评：苔脉属寒，故宜温通为佐。
治癃闭症本有此外治之法。曾患淋症，更不免抉败精阻窍。惟麝香能窜入窍络而驱精，与是症为一举两得焉。
孙评：贴脐无益，细考自知：
12.泄泻门
飧泄不由乎胃滞，即系乎阳弱，此乃兼而有之，脉迟，嗳腐脘痛。
附子理中汤合二陈汤加川朴吴萸防风
诒按：嗳腐脘痛，食滞颇重，拟去二陈加神曲、砂仁、菔子。
邓评：未可以脉迟，便谓系乎阳弱，或者阳气窒滞有之。且脘痛之证，不免木气内阻，中挟相火，附子一味，极宜慎用。
下利转泻，肾病传脾，脾因虚而受邪，温化为宜。
理中汤合四苓散加陈皮防风伏龙肝
诒按：由利转泻，或有因湿邪未净者。方中用四苓、伏龙肝，即此意否?
邓评：下痢转泻，且必邪少虚多，热去寒存，此法极相宜。
发热之余，腹痛便溏。表邪下陷也。
小柴胡汤加白芍木香茯苓泽泻
诒按；此时邪下陷之证。
邓评；热余转泻，表邪下陷，固然阳不胜阴有诸，方内宜增温化。
孙评；不发热者之妙法。若发热则不宣。
13.大便门
脾虚不能化湿，焉能统血，血杂于水湿之中，下注不止。
茅术地榆皮槐花炭郁金
邓评：此等方案，洵非老手不办。想缘营阴未损，故无庸杂入滋养之品耳。惟白术、伏龙肝、薏仁等味，例可加入。
再诊：无毒治病，不必愈半而不取也，仍服原方可耳。
原注：此茅术地榆汤。其人便血，挟水而下，已及半载，人不团惫而面黄，大约湿热有余之体。此病两帖愈半，四帖全愈。
诒按：审证的确，用药精当，有以匙勘钥之妙。
肠游便血，时重时轻，或痛或否，脉形细小，饮食少。此虚也，恐增浮喘。
归脾汤加荠菜花荷叶杭米
诒按；此补脾摄血之正法也。稍加和胃之品，如广皮、砂仁辈，更为周密。
邓评：痛则必有邪阻，宜疏补兼施之剂，此方未免太壅滞。
便血之前，先见盗汗，盗汗之来，由于寒热，寒热虽已，而盗汗便血之证不除，脉小而数。气阴两虚之病也。
归脾汤去桂圆加丹皮山栀地榆桑叶
诒按：此证营分中必有留热，宜于清营一边着意。但顾其虚，犹未周到。
邓评：便血、盗汗之来，由于寒热，固必有邪热溜陷于营分也，拟将方内参、芪易入细生地、牡蛎乃妥。
孙评：桑叶与盗汗不宜。
阴络伤则血内溢，为日已久，阴分固伤，阳分亦弱。而身中素有之湿热，仍未清楚，恐增浮喘。
大熟地伏龙肝阿胶白术赤小豆附子黄芩炙草当归地榆炭乌侮肉
诒按：此《金匮》黄土汤加味，阴阳并治，而兼清湿热，立方颇为周到。
邓评：凡血内溢者，病源甚多。大都见证面黄兼白，浮肿眩悸、肢痠力乏。惟血色淡红而非深赤，脉象虚濡而不弦实，阳分受伤偏重者，附子始能合用，否则有助火灼阴之弊。
湿热伤营，腹臌便血，久而不愈，左脉细涩，右芤、寸大尺小；加以浮肿，气分亦虚，不但不能摄血，而且不能清化湿热。防喘。
黄土汤草，地、术、附、胶、芩，土。加大腹皮桑皮五加皮党参槐花
原注：原方之妙，附子扶脾之母，黄芩清肝之热，熟地滋肾之阴，白术培脾之本，阿胶凉血之热，各脏照顾，非仲景不能作也。
诒按：增入之药，亦能与病机恰当。
邓评：既至肿胀，而用此胶、地浊腻之品，惟血不维气者相宜，如所云气不摄血，究当责重气分用药。
红白痢变为便血，当时血色尚鲜，后又转为紫黑，或带血水，而不了结。暑湿深入营中，气虚无力以化，降而不升也。
驻车丸连、胶、姜、归。加广木香党参甘草伏龙肝荠菜花
诒按：此证血分中有留邪，尚宜参用和血之品。
邓评：立方颇佳。拟再加地榆、乌梅炭以和营血。
再诊：血虽渐止，气犹降而不升。
补中益气汤去陈皮合驻车丸加赤芍伏龙肝
邓评：脾气久陷，岂能遽尔升健。
痔疾、下痢、脏毒，三者皆属下焦湿热为患。
地榆散合三奇散芪、防、枳壳。加广木香
诒按：立方精到。拟再增银花、丹皮。
邓评：单方有桂圆肉包苦参子七粒，数服便愈。吡种症情，最为相宜，亦汤剂之一助云。
大小便易位而出，名目交肠。骤然气乱于中，多属暴病。此症乃久病，良由瘀血内阻，新血不生，肠胃之气无所附而失治，故所食之水谷，悉从前阴而出。所谓幽门者，不司泌别清浊，而闢为坦途，比之交肠证，有似是而实非者。此时论治，主以化瘀润肠，必大肠之故道复通，乃可拨乱者而返之正。
旋覆花猩绛葱管归须首乌柏子仁荠菜花
另旧纱帽一只炙灰每服一钱五分酒下
原注；纱帽——发漆胶粘而成，其亦取通瘀之意耶。
诒按：论证用药，均有巧思，特未知效否何如?忆喻西昌《寓意草》中，所载姜宜人交肠病，与此相似；特病原有虚实之异耳，学者当参观之。
邓评：所谓病有千变，用药亦有千变。如此症岂可执古法治交肠而守五苓一方乎。
此瘀结肠燥，气失附而迫趋前阴，故粪亦从前阴而出矣。
《爱庐》中仅用明矾一味，腐衣五层包，盐汤下，日三服，三日九服，取其导痰涩大肠。
孙评：后《爱庐》案是暴得者，乃真交肠，宜与喻氏书三证同参。
发漆胶粘而成之帽，近日未见。惟有棕漆粘成者，或即是此欤。
14.虫病门
阳络曾伤，阴气素虚，更有湿热郁于营分，日久生虫，扰乱于上中下三焦，以致咳嗽喉痹，恶闻食臭，起卧不安，肛部不舒，舌质深红，其苔黄浊。即仲景所谓狐惑病是也。久延不愈，即入劳怯之途。
川连三分犀角兰分乌梅五分人中白一钱百部一钱丹皮一钱半甘草三分
诒按：读《金匮》狐惑病一节，此证之原委乃明。
邓评：《金匮》狐惑病有蚀于上部则声嗄，蚀于下部则咽干，与蚀于肛者之不同。此证则上中下三焦被扰，故见象如是，方亦从《金匮》扩充而来。
脘腹作疼，满腹苦热，初起得食则痛，继而不食亦痛。此肝胃不和，湿热生虫之状。
乌梅丸加青皮白芍金铃子
诒按：初起得食即痛，得无兼有食积否。
邓评：得食则痛，固是蛔动一症；惟有食积者亦能如此；肝气横郁于中宫者亦能如此。
再诊：服前方，脘腹之痛而苦热者，时作时止，止则右胁下必有一块攻筑。是属蛔未安也。
旋覆花汤合金铃子散加杏仁雷丸榧子
治按：蛔未安者，似宜仍用乌梅丸。此则固右胁攻筑，故用金铃子散以泄肝耳。
邓评：服前方不效，而胁下一块攻筑，岂非开气之不平乎。
柳师评语道破。否则何用旋覆花汤以通肝络乎。
孙评：旋覆花汤因右胁而用；金铃子散左胁是专长。
湿热挟风，生虫作痒，有似攻注之形，无处不至。难治之证也。
獭肝一钱磨开水冲服
邓评：惟其作痒，故谓有虫。
再诊：攻注有形，而不攻注时无迹。湿热风虫，踞于痰中所致。
推气散枳壳，桂心、姜黄、草。加白芥子橘红羌活獭肝竹油
另医通沉香化气丸大黄、黄芩、沉香、六曲、辰砂、术、竹油、姜汁。
诒按：獭肝治虫，法本《千金》。惟案中所云攻注有形，无处不到，究竟或在肢体，或在腹里，均未叙明，无从揣测也。邓评：此方重理湿热风痰，或系疑其非虫乎。至云湿热风虫踞于痰中，亦是影响之谈。
孙评：汤丸与虫均不贴切。
人之涎下者，何气使然?日：胃中有热则虫动，虫动则胃缓，胃缓则廉泉开，故涎下。
黄连丸连、萸、木香、诃子、龙骨合乌梅丸
诒按：方案俱高简稳实。
邓评：用一段经文作案，自是高古。
既是胃热虫动，又何取诃子、龙骨以摄涎?
评选环溪草堂医案三卷
环溪草堂医案三卷，梁溪王旭皋先生所著也。先生名泰林，字旭皋，世为无锡人。嘉道间有以疡医驰名江浙者，日高锦亭先生，著有外科心得集、景岳方歌括等书行世，即旭皋先生之舅氏也。高先生殁后，先生传其业。其始先以疡医行，逮后求治者日益多，寝及内科，无不应手奏效，于是遂专以内科行。门下士习业者，每年以十数计。先生读书，上自轩岐，下迄国朝诸家，无不精心贯串。于古书则研求故训，于后人书则必分别疑似。所著有西溪书屋夜话录、医方歌括串解、及环溪草堂医案诸书，均未梓行。其医案为门弟子随时钞录，未经分别去取，不免繁复者多。余所得见者，盖有五六本，详略互异。因属及门诸子删其繁乱，重为钞辑。最后得王家桥顾君莲卿本，系先生晚年之作。又得方君耕霞新刊本，案甚繁富，颇有方案足取而为他本所未载者，一并补录，简其精粹，分为三卷。间有未尽之意，随加按语以阐明之，阅一年而竣事。先生居锡城，去余家不百里，余弱冠时犹及见之。吾乡有疑难证，无不求治于先生者，先生必沉思渺虑，疏方与之，厥后或效或否，或有无力再往者，先生必访悉之，令其再诊，以竟厥功。故其所存方案，无不光坚响切，无模糊影响之谈。盖较近贤之专以灵变取巧者，不啻上下床之别矣。先生博极群书，所用诸法，如治小儿喘嗽之药枣，从葛可久之白凤丹化出；治上热下寒之八味丸，用紫雪为衣，从喻西昌外廓之论悟出。若此之类，不胜枚举，是皆因古法而变化出之。彼胸无古书者，每读之而猝难领会。余于此等处，均为一一指出，学者苟能即是而得读书用古之法焉，则庶乎不负先生之苦心也夫。
光绪二十六年重阳日江阴柳宝诒谨识
评选环溪草堂医案上卷
无锡王泰林旭高著
1.内伤杂病门
病将一载，肝气横逆而不平，中气久虚而不振。惟肝逆，故胸脘阻塞而攻冲；惟中虚，故营卫不和而寒热。凡大便溏、饮食少、右脉细、左脉弦，是其证也；四君子合逍遥、加左金，是其治也。
党参冬术陈皮茯苓归身神曲白芍柴胡盐水炒香附盐水炒川连吴萸炒谷芽玫瑰花
诒按：案语爽朗，方亦的当。拟再加沉香、郁金。
邓评：论证明晰，用药不紊。惟寒热而便溏，脉细弦者，总宜兼温理脾胃营卫，如桂枝、煨姜、大枣之类；肝逆攻冲，金铃子亦在需用。方内川连或可删去。
再诊：阳虚恶寒，阴虚发热，脾虚则便溏而乏力，木旺则脘痞而气塞。前方补中泄木，肝气已平，合以盖火生土、气皿双补。
党参冬术苁蓉鹿角霜杞子木香菟丝子归身白芍陈皮茯苓杜仲砂仁玫瑰花
诒按：肝气平后，续用培补，是一定层次。惟既有寒热见证，似可参用桂技建中之意以和之。
邓评：观及此诊，可谓先得我心者矣。
三焦相火，挟肝阳而上升，每日侵晨，则气自脐左而上冲，心胸痞塞，自觉胸中热，舌尖辣，面色红，过午则气渐下降，至夜则安，而火降则下或遗泄。此皆无形之火为患也。推其原始，由乎阴虚；今则相火妄行，蒸炼胃液成痰，所以吐痰粘腻灰黑，而咽嗌胃管之间，常觉不流利也。法当清相火、导虚阳，而下归窟宅，更佐以化痰钲逆。病来已久，难期速效。
黄柏盐水炒一钱二分桂心三分砂仁炒三分蛤壳一两甘草三分知母盐水炒一钱二分川连盐水炒四分茯苓三钱玄精石三钱长流水煎
诒按：此方取交济、封髓之法，用意极为精到。惟病因肝肾不摄，虚阳浮逆，拟再加牡蛎、龟板以摄下，旋覆、竹茹以清上，似于病情更为周匝。
邓评：推论病源，不外乎是，制方亦极精切不泛。脉虽未见，而关尺想必弦大且数。
孙评：牡蛎似须必加，白芍亦为要药。黄柏、砂仁名封髓，
川连、内桂多交济，人参、枳实名补泻法，川连、干姜名泻心法。此皆法之巧者也。
痰之标在肺胃，痰之本在脾肾，肾虚则水泛，脾虚则湿聚，二者均酿痰之本也。经日：脾恶湿，肾恶燥。脾肾两虚，法当滋燥兼行；而痰恋肺胃，又宜标本同治。
熟地茅术芝麻炒陈皮川贝茯苓半夏紫菀
诒按：案语斟酌病机，切实不泛，用药亦丝丝入筘。用黑地黄法以两补脾肾，合二陈以和胃，菀贝以利肺。药品无多，而层层都到，非有简炼工夫，不能作此。
邓评：治一病而标本虚实悉到，且无浮泛牵拘之弊。
孙评：川贝易杏仁何如?
凡脏邪，惟虚则受之，而实则不受；惟实者能传，而虚则不传。仲景云：肝病实脾，治肝邪之盛也；内经云；肝病缓中，治肝体之虚也。此证肝气有余，肝血不足，法宜两顾为得。
归身白芍沙苑杞子冬术茯神青皮陈皮香附金铃子砂仁
诒按：议论确凿，非胸中有古书者不能道；方亦精到。方中归、芍、杞、苑，所以养肝血；青、陈、香、铃，所以疏肝气。药品看似平常，用意恰已周到。
邓评：此段议论，引用未能的当。方尚平稳，惟香燥泄气之品太多。凡肝体既亏，肝用自旺，廿润柔肝，是所以补肝体即所以平肝用也。
孙评：开口即从至情实理立论。
肾水不足，君火上炎，相火下炽。心中如燔，舌光如柿，阳事易举，阴精易泄。拟清君火以制相火，益肾阴以制肝阳。所虑酷热炎蒸，恐药力无权，将亢阳为害，而增剧耳。
川连盐水炒黄芩黄柏阿胶生地甘草鸡子黄
另大黄三钱研末将鸡子一个破头纳大黄三分
蒸熟每日服一个。
邓评：此方为阳亢而致阴亏者设。惟阿胶似宜易龟板较胜。此种丹方亦足取法。
孙评：制相火、益肾阴，须藉成寒，前人明训；第宜择介类以潜之，庶为贴切。方中加煅牡蛎何如?
再诊：投苦咸寒坚阴降火，以制亢阳，心中之燔灼，与舌色之光红，俱减三分之一。然上午之身热如燎者未退；幸纳食颇增，苦寒可进。再望转机为妙。
川黄连阿胶生地玄精石黄芩甘草玄参蛤壳鸡子黄
邓评：上午身热，即偏于阳盛之征。若由乎阴虚者，则热必作于暮夜矣。
三诊：舌干红，知饥善纳。水亏阳亢，土燥于中，咸苦坚阴之剂，虽衰其燔亢之势，而未能尽除其焰。时当炎暑，湿热与相火蒸腾。拟复入清中固下祛湿之法，仍不出咸苦之例。
洋参石膏知母甘草麦冬川连阿胶生地蛤壳黄柏猪胆汁丸每朝服三钱
诒按：君相交燔，肾阴被灼，所谓一水不能胜二火，此证是也。仅与壮水，犹难胜任，必得苦以泄之，成以制之，而火乃退；更得苦以坚之，成以滋之，而阴乃复。
邓评：此证每多挟湿热，不徒为时令所致。
孙评；苦泄是大黄、川连，苦坚是黄芩、黄柏，成制是玄精石、玄参，咸滋是阿胶，牡蛎。
营阴虚，则气火易升；肝木横，则脾土受侮。腹满头晕，肝脾之病；耳鸣喉燥，虚火之愆。阴虚生内热，肾虚故腰痛。拟补阴潜阳、扶土抑木法。
生地砂仁炒四两茯苓烘三两山药炒三两萸肉酒炒三两丹皮酒炒二两泽泻炒三两龟板炙三两沙苑盐水炒三两党参炒三两杜仲盐水炒三两归身酒炒三两白芍炒二两石决明煅四两
上药为末，炼蜜打和为丸，晒干，泛上后药：
香附三两分三分一分盐水炒，一分醋炒、一分蜜水炒陈皮盐水炒七钱沉香三钱神曲一两
上药为末，用橘叶汤泛上前丸为衣。
诒按：以补药为丸，而以和气之药末，泛上为衣，与喻嘉言药用外廓之意相合。虽无精义可取，而心思灵巧，可备一格。
邓评：药用外廓，固一巧法。然证见腹满，阴柔之品，终虑碍脾。愚拟一方于下，以备同学采择：
川连、益智、广皮、茯苓、制香附、白蒺藜、归身、白芍、首乌、木瓜。
孙评：喻西昌外廓之法，用姜附猛烈，用参苓为衣，过胃入下，始露威灵，其法本巧；今则以呆滞为心，而以流动为衣，仿其意而变通之，真善读书者也。
夜凉昼热，热在上午，此东垣所谓劳倦伤脾之证也。
上午热，属气虚，用补中益气汤，补气升阳。
补中益气汤加神曲茯苓
诒按：论证立方，如开门见山，心目俱朗。
邓评：热在上午，责之阳气，斯为不易之理。惟虚而发热，当或有形寒见证。此病本尚未咳，咳则升柴不宜用也。
寒邪伤阳，亦每多上午寒热。
泄为脾病，呕为胃病，脾胃属土，居中而司升降。脾宜升，不升则泄；胃宜降，不降则呕；土衰则木横，木横而土益衰。高年当此，颇虑土败木贼。古人治肝，当先实脾。况兹土弱，尤当先补其中，稍佐平肝可也。
理中汤加茯苓橘饼
诒按：案语理明词达，方法切实不浮。但既有呕恶见证，则半夏似不可少。拟再加木瓜、白芍、砂仁。
邓评：治肝实脾，原为脾土弱者而设。方于平肝一面自嫌疏漏，柳师增味颇合，如乌梅、防风、白蒺藜、金铃子、吴萸、川连等味，均可临时选用。
孙评：木横则土益衰，所以柳氏加瓜、芍平肝，于土亦有益。大有见解。
有时惊悸，有时肌肉顽木，或一日溏泄数次，或数日一大便而坚干，惟小便常红。此心气郁结，脾气失运，失运则生湿，郁结则聚火，火则伤津，湿则阻气，而气机不利矣。拟荆公妙香散加味，以补益心脾。
山药洋参黄芪茯神赤苓桔梗炙草远志麝香朱砂木香川连麦冬
上药为末，用藿香陈皮汤泛丸，每服三钱，开水送下。
诒按：专主心脾立论，思路精确。
邓评：此症心肝有亢火，脾家聚湿饮，大便之或泄或结，即湿与火之造偏也。引用是方，不免泥古。惟心脾虚而郁结者为宜，于此病则未必中窾。拟苓桂术甘汤加川连、蒺藜、陈皮、白芍、远志、首乌。
血不养心，则心悸少寐；胃有寒饮，则呕吐清水；虚火烁金则咽痛，肝木乘中则腹胀。此时调剂，最难熨贴。盖补养心血之药，多嫌其滞；清降虚火之药，又恐其滋；欲除胃寒，虑其温燥劫液；欲平肝木，恐其克伐耗气。今仿胡洽居士法，专治其胃，以胃为气血之乡，土为万物之母，一举而三善备焉。请试服之。
党参冬术茯苓半夏枣仁扁豆陈皮山药秫米
诒按：于无可措手中，寻出养胃一法，自属扼要之图。拟再加木瓜、白芍以和肝，竹茹，麦冬以清肺，似更周匝。
邓评：此种医案，便觉强做无归束，参合症情，总由木火郁冲，宜增疏泄之品治之，方内山药、党参，尚嫌其滞。
孙评：牡蛎一味，似属妙品。
骨格瘦小，先天元气不足。夏秋寒热，至今不已，脉细数弱，气血两亏。头不痛而但身痛，或口沃清水，此胃阳虚惫也。当商温补，仿东垣法。
党参茯苓陈皮桂枝柴胡黄芪半夏神曲当归干姜砂仁
诒按：少阳生气被郁，故寒热不已。东垣升阳益胃法，用之恰合，加于姜者，助胃阳也。
邓评：脉既细数，似宜兼养营阴。不及转方为妥善。
孙评：认定身痛想法，此系久病。若暴感，宜疏邪而不宜补。
似可从原方增白术。
再诊：前方补中益胃温卫气，开腠理，诸恙皆减，仍依前法。
前方去神曲干姜加白术白芍
卫气虚则洒洒恶寒，营气虚则蒸蒸发热。营卫并出中焦，总以脾胃为主。补脾胃则金有所恃，不必治肝而肝自驯矣。
党参冬术当归川贝黄芪茯苓白芍陈皮玫瑰花
诒按：为虚损证，探原立论，方亦精到。
邓评：观方论，似挟肝经之气火，荆金致咳、乘中作胀之义。
营阴内亏，头眩心嘈，下午微寒内热，能食无力。胃中有热则消谷，脾虚气弱则无力也。
党参沙苑茯苓川连枣仁知母女贞子白芍冬术麦冬竹茹
诒按：此虚损初萌之侯，因脾虚气弱，未便滋补耳。
邓评：此症究属阴虚为重，既以善消能食，冬术宜易生地。
左脉空大，肾水亏也；倦怠无力，脾气弱也；食少则阴
虚，阴虚生内热，证属内伤。
补中益气汤加黑山栀白芍另六味丸每朝服四钱
诒按：补中益气补脾气，六味补肾阴，立法颇切实。惟左脉空大，方中升柴两味，尚宜斟酌耳。
邓评，左脉空大，不但肾水亏，更知肝阳旺，若再投以升柴，深恐阳升至极，而卒致晕厥矣。
孙评：阴虚内热，黑栀当商，易骨皮何如?
思虑伤脾之营，劳碌伤脾之气。归脾汤，补脾之营也；补中益气汤，补脾之气也，今将二方，并合服之。
党参黄芪冬术茯神归身炙甘草砂仁枣仁升麻柴胡木香半夏陈皮
诒按：同是脾病，而病原用药，确有气营之别。一经指点，便觉头头是道。
邓评：方用枣仁之酸敛，想由神魂不宁。然势必难任升柴，还望商诸博雅。
孙评：伤营则午后内热，伤气则倦怠乏力。
肾气虚逆，非滋不纳；脾弱运迟，滋则呆滞。然则如何而可?日补肾之阳，即可以转运脾气。从仲景肾气丸化裁。
熟地附子三分炒五味子茯苓山药肉桂心麦冬元米炒牛膝盐承炒山萸肉陈皮紫石英补骨脂盐水炒胡桃肉
诒按：补肾即可补脾，益火以生土也，用肾气丸恰合。
邓评：若肝肾无亢火者，惟以此法为上策。经是加减，较原方更觉切实。
孙评：须看其将两面合成一气之法。
久病之躯，去冬常患火升。交春木旺，肝胆阳升无制。倏忽寒热，头面红肿，延及四肢，掀热痒痛，殆即所谓游火游风之类欤。匝月以来，肿势已减。四五日前，偶然裸体伤风，遂增咳嗽音哑痰多，口干舌白，续发寒热，胃气从此不醒，元气愈觉难支，风火交煽，痰浊复甚，阴滓消涸，阳不潜藏。此时清火养阴，计非不善，抑恐滋则碍脾；化痰扶正，势所必需，又恐燥则伤液。立法但取其轻灵，用药先求其无过。
北沙参知母鲜生地蛤壳海浮石蝉衣豆卷青果海蜇地栗百合另珠粉朝晨用燕窝汤送下三分
原注：上方《金匮》百合知母地黄汤，合本事神效雪羹，取其清火化痰，不伤脾胃}生津养液，不碍痰湿。酌古参今，归于平正。
诒按：议病用药，均归精细，躁心人不能领取也。
邓评：风火交煽，恰合此病题旨。然不祛风，而但清火，其病根必不除，否则亦冀其敷衍而已。
紫菀、款冬，应可加入，就舌白论，即蜜炙姜、橘，亦为需用。
孙评：豆卷似不若桑叶之妙。
2.中风门
两手关脉，皆见一粒厥厥动摇之象。此土虚木胜，内风动跃之候也。左半肢体，麻木不仁，头眩面麻，病属偏枯，虑延仆中。
首乌当归白芍茯苓陈皮秦艽菊花天麻石决明钩钩刺蒺藜桑枝
邓评：论病有卓识，立方亦精到。
再诊：动摇之脉大减，内风有暗熄之机，左手屈伸稍安，左足麻木未和。拟补肾生肝，为治本之计。
地黄饮子（地、山萸、斛、苁、桂、附、麦冬、姜、五味、菖蒲、远志、茯、巴戟、大枣。）去桂附
诒按：未雨绸缪，故易于奏效。两方用药，亦能与病机宛转相赴。
邓评：前方既已中窾，再诊何必更张。
孙评：原方有薄荷。
体肥多湿，性躁多火。十年前小产血崩，血去则阴亏而火亢，肝风暗动，筋络失养，已非一日。去秋伏暑后变三疟，疟久营卫偏虚，遂致风痰扰络，右半肢体麻痹，而为偏废之象，调理渐愈。今但右足麻辣热痛，痛自足大指而起，显系肝经血虚失养。据云腿膝常冷，足骱常热，此非足骱有火，而腿膝有寒也。想由湿火乘虚下注，故痛处觉热，而腿膝气血不足，则觉寒耳。至于左胫外廉皮肉之内，结核如棉子，发作则痛甚，此属筋箭，是风痰瘀血交凝入络而成。与右足之热痛麻辣不同。今且先治其右足。
生地阿胶五加皮归身木瓜天麻冬术独活丝瓜络牛膝茯苓萆薢
诒按：论颇明透，方亦平稳。
邓评：冷热异处，论归一贯。左右虽各异状，方药实堪并治。
年已六旬，肾肝精血衰微，内风痰涎走络，右偏手足无力，舌强言涩，类中之根萌也。温补精血，兼化痰涎，冀免偏枯之累，然非易事也。耐心调理为宜。
苁蓉巴戟茯神木瓜半夏枸杞盐水炒远志甘草汤制海风藤茱萸酒炒牛膝杜仲盐水炒
诒按：此与下条均因有类中之萌，作未雨绸缪之计，故用药力求平稳，不敢喜事以邀功也。
邓评：老年得此，务须温补兼化为治。
方从地黄饮子加减，殊有斟酌。
肾藏精而主骨，肝藏血而主筋，肾肝精血衰微，筋骨自多空隙，湿热痰涎，乘虚入络，右偏手足无力，舌根牵强，类中之根。温补精血，宣通经络，兼化痰涎，守服不懈，加以静养，庶几却病延年。
苁蓉党参元米拌炒牛膝半夏杞子盐水炒陈皮续断茯苓巴戟桑枝
又丸方：苁蓉二两酒煮烂捣入党参三两元米炒熟地四两砂仁末陈酒拌麦冬二两去心元米炒枣仁三两炒研巴戟三两盐水炒-归身二两酒炒萆薢三两炒首乌四两制炒茯神三两牛膝三两盐水炒半夏二两天冬二两去心元米炒陈皮二两五钱杜仲三两盐水炒虎骨三两炙菖蒲一两杞子四两盐水炒
上药各选道地，如法制炒，共研细末，用竹沥四两、姜汁三两，捣入，再将白蜜为丸，如黍米大，用磁器装好，每朝服五钱，开水送下。
邓评：方论均平正通达，与上一案大略相同，盖用古期乎能化者。
丸方更为周匝。
孙评：右偏手足无力，有由脾胃气衰，夹痰入络者，用玉屏风散，温胆汤而愈者，又是一格。
3.痿痹门
先天不足，骨髓空虚，常以后天滋补栽培脾胃，脾胃得补，湿热壅滞，形体骤然充壮，而舌本牵强，两足痿软，不能行走，上盛下虚，病属痿壁。经云：湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿是也。今拟法补先天之精气，强筋壮骨，以治其下；扶后天之脾胃，运化湿热，以治其中。然必耐心久服，确守弗懈，庶克获效。倘朝秦而暮楚，恐难许收攻也。
熟地四钱附子三分煎汁炒茯苓三钱牛膝一钱五分盐水炒桑枝一两虎胫骨炙三钱川断二钱酒炒巴戟三钱盐水炒黄柏一钱姜汁炒苍术一钱五分萆薢二钱盐水炒竹沥二十匙姜汁一匙
另洗方：独活三钱当归五钱红花一钱陈酒糟二两猪后脚骨二只葱白头三个煎汤日洗一次
诒按：此等证本难奏效，其立方仍从丹溪虎潜法加味，用药固未尝不切当也。
邓评：先天未足，湿热已壅，此种弊端，医家最易犯及，直可以东垣清燥汤治之。
伏热留于肺胃，胃热则消谷易饥，肺热则躄痿难行，热气熏于胸中，故内热不已。延今半载，节届春分，天气暴热，病加不寐。据述先前舌苔黄黑，今则舌心干红，其阴更伤。仿仲景意，用甘寒法。
生地三钱知母一钱五分茯神三钱枣仁一钱五分麦冬二钱滑石三钱夜合花五分沙参三钱百合一两泉水煎服
诒按：《金匮》百合病篇，有以百合配知母、地黄、滑石等法，此方即用其意。
邓评：痿躄一症，本属阴虚挟湿热居多，甚且有夹内风者。今见舌干易饥，是风火内扰，有灼阴化燥之象，无湿壅之咎，故立方专主甘寒，以养阴清燥为主务。
再诊：经云：肺热叶焦，则生痿跫。前方清心肺而退热，已能起床步履。但夜不安寐，是肾气不交于心，阴虚阳亢故也。清金丽水，取坎填离为治。
生地天冬麦冬枣仁山药玄参沙参洋参百合另虎潜丸三钱
诒按：经云：肺热叶焦，则生痿躄。又云：治痿必取阳明。经训照然，守此二语，治法不外是矣。
邓评：不寐症每多挟痰，或可参入二陈，一或用半夏秫米法，而于大剂甘凉内，增此区区之辛燥，当无劫液之弊。
此丸为治痿之专方。
三诊：阴虚未复，夜寐未安，热退不清，仍宜养阴。
自云腹中微微撑痛，此属中虚。治当补益脾阴，兼清心肺之热。
生地沙参洋参山药麦冬枣仁薏米茯神甘草白芍赤苓百合
另归脾丸
邓评：腹之撑痛，固属中虚木乘，抑或前方纯用甘寒之咎乎。
拟去洋参、山药，增陈皮、木瓜、金铃子
冷雨淋背于先，竭力鼓棹于后，劳碌入房，挟杂于中，病起身热咳嗽，至今四十余日。痰气腥臭，饮食能进，卧床不起，形肉消脱，是肺先受邪，而复伤其阴也。经云：阴虚者阳必凑之，肺热叶焦，则生痿蹙。又云：一损损于肺，皮聚毛落，至骨痿不能起床者死。合经旨而互参之，分明棘手重证矣。
沙参紫菀茯苓地骨皮川贝玉竹薏仁另八仙长寿丸四钱
邓评：肾虚精亏，邪乃深入，症情至此，固亦难矣。计惟四十余日，饮食能进，养阴散邪并投，犹可冀幸万一，当时立方，非不善也。窃思如葛氏保和汤，或者较能着力耳。果系入房受寒，而正气未至竭尽者，则麻、辛用于地、麦、五味内，尤属切实。
再诊：肺为水源，百脉朝宗于肺，犹众水朝宗于诲也。肺热叶焦，则津液不能灌输于经脉，而为痿蹙。卧床不能行动，形肉消削，咳嗽痰臭，舌红无苔，脉细而数。是皆津液消耗，燥火内灼之象。考经论治痿独取阳明者，以阳明主润宗筋，胃为气血之源耳。今拟生胃津以供于肺，仿西昌喻氏意。
沙参阿胶杏仁甘草玄参火麻仁天冬麦冬玉竹茯苓桑叶枇杷叶
诒按：议病立方，深合《内经》痿论之旨。
邓评：据此苔脉，火灼阴损已极。然风寒究竟闭郁，倘痰粘厚而腥臭重者，如萎蕤汤法，亦可出入仿用乎。愚不揣鄙陋，粗备法则，以侯有识者采择。
三诊；投清燥救肺法，病情稍安，仍宗前制。
桑叶杏仁麦冬川贝百合玄精石阿胶沙参玄参枇杷叶野茭白根
邓评：迭次三诊，方法平稳有余，但可以扶持时日，未必能拔除根蒂。噫，殆亦限于时势迫促耶。
孙评：用茭白根，谅因腥气未清。仍参紫菀、薏仁何如?
长斋廿载，精血久枯；大雨淋身，湿侵入骨。腿股疫重，不能举动。法以宣通关节，佐以养血生津。
