《注解伤寒论》·卷五
辨阳明病脉证并治法第八
问曰:病有太阳阳明,有正阳阳明,有少阳阳明,何谓也?答曰:太阳阳明者,脾约(赵本注:“一云络”)是也。
阳明胃也。邪自太阳经传之入腑者,谓之太阳阳明。经曰:太阳病,若吐、若下、若发汗后,微烦,小便数,大便因硬者,与小承气汤,即是太阳阳明脾约病也。
正阳阳明者,胃家实(赵本注:“一作寒”)是也。
邪自阳明经传入腑者,谓之正阳阳明。经曰:阳明病,脉迟,虽汗出不恶寒,其身必重,短气,腹满而喘,有潮热者,外欲解可攻里也。手足然汗出者,此大便已硬也,大承气汤主之,即是正阳阳明胃家实也。
少阳阳明者,发汗,利小便已,胃中燥烦实,大便难是也。
邪自少阳经传之入腑者,谓之少阳阳明。经曰:伤寒,脉弦细,头痛发热者,属少阳。少阳不可发汗,发汗则谵语,此属胃,即是少阳阳明病也。
阳明之为病,胃家实(赵本有“是”字)也。
邪传入胃,热毒留结,则胃家为实。华佗曰:热毒入胃要须下去之,不可留于胃中。是知邪在阳明,为胃家实也。
问曰:何缘得阳明病?答曰:太阳病(赵本有“若”字)发汗、若下、若利小便,此亡津液,胃中干燥,因转属阳明,不更衣,内实,大便难者,此名阳明也。
本太阳病不解,因汗、利小便,亡津液,胃中干燥,太阳之邪入腑,转属阳明。古人登厕必更衣,不更衣者,通为不大便。不更衣,则胃中物不得泄,故为内实。胃无津液,加之蓄热,大便则难,为阳明里实也。
问曰:阳明病,外证云何?答曰:身热,汗自出,不恶寒,反恶热也。
阳明病,为邪入腑也。邪在表,则身热,汗出而恶寒;邪既入腑,则表证已罢,故不恶寒,但身热,汗出,而恶热也。
问曰:病有得之一日,不发热而恶寒者,何也?答曰:虽得之一日,恶寒将自罢,即自汗出而恶热也。
邪客在阳明,当发热而不恶寒,今得之一日,犹不发热而恶寒者,即邪未全入腑,尚带表邪;若表邪全入,则更无恶寒,必自汗出而恶热也。
问曰:恶寒何故自罢?答曰:阳明居中,(赵本有“主”字)土也,万物所归,无所复传。始虽恶寒,二日自止,此为阳明病也。
胃为水谷之海,主养四旁。四旁有病,皆能传入于胃。入胃则更不复传,如太阳(医统本有“病”字)传之入胃,则更不传阳明;阳明病传之入胃,则更不传少阳;少阳病传之入胃,则更不传三阴。
本太阳初得病时,发其汗,汗先出不彻,因转属阳明也。
伤寒传经者,则一日太阳,二日阳明。此太阳传经,故曰转属阳明。
伤寒发热无汗,呕不能食,而反汗出然者,是转属阳明也。
伤寒发热,无汗,呕不能食者,太阳受病也;若反汗出然者,太阳之邪转属阳明也。经曰:阳明病法多汗。
伤寒三日,阳明脉大。
伤寒三日,邪传阳明之时。经曰:尺寸俱长者,阳明受病,当二三日发。阳明气血俱多,又邪并于经,是以脉大。
伤寒脉浮而缓,手足自温者,是为系在太阴。太阴者,身当发黄;若小便自利者,不能发黄。至七八日大便硬者,为阳明病也。
浮为阳邪,缓为脾脉。伤寒脉浮缓,太阴客热。邪在三阳,则手足热;邪在三阴,则手足寒。今手足自温,是知系在太阴也。太阴土也,为邪蒸之,则色见于外,当发身黄。小便自利者,热不内蓄,不能发黄,至七八日,大便硬者,即太阴之邪入腑,转属阳明也。
伤寒转系阳明者,其人然微汗出也。
伤寒则无汗,阳明法多汗,此以伤寒邪转系阳明,故然微汗出。
阳明中风,口苦咽干,腹满微喘,发热恶寒,脉浮而紧;若下之,则腹满、小便难也。
脉浮在表,紧为里实。阳明中风,口苦咽干,腹满微喘者,热传于里也;发热恶寒者,表仍未解也。若下之,里邪虽去,表邪复入于里,又亡津液,故使腹满而小便难。
阳明病,若能食,名中风;不能食,名中寒。
阳明病,以饮食别受风寒者,以胃为水谷之海,风为阳邪,阳(医统本有“邪”字)杀谷,故中风者能食;寒