《金匮要略论注》·第二部分
金匮要畧论注卷十一汉张机撰
嘉兴徐彬注
五臓风寒积聚
肺中风者口燥而喘身运而重冒而肿胀肺中寒吐浊涕肺死臓浮之虚按之弱如葱叶下无根者死
注曰大肠主津液肺与大肠为表里肺受邪则大肠之气不化故口燥肺为气主邪其呼吸故喘此实喘也肺主周身之气受邪则不能矫健如常度故运而重运者如在车船之上不能自主也重者肌中气滞不活动故重也邪气实则清气滞故清阳不升而冐内外皆借气为流动肺夲受邪而内外皆壅壅则外肿内胀矣寒为隂邪隂主浊故吐浊或涕然吐浊则膈间亦变热其本则寒也肺脉夲浮濇虚则元气亏而弱葱体空软按之如葱叶则上之阳不下于隂矣甚至下无根则元气全脱故死
论曰按已上证皆言肺本受病则所伤在气而凡身之借气以为常者作诸变证如此乃详肺中风寒之内象也若内经所云肺风之状多汗恶风时欬昼瘥暮甚诊在眉上其色白此言肺感表邪之外象也按水气论云胃虚则肿胀此论肺中风亦言肿胀盖脾气防精上归于肺肺邪重不受输而脾不得伸胃气亦滞故亦能为肿胀然肺之肿胀因于风则视胃虚之肿胀为虚中之实矣
肝中风者头目瞤两脇痛行常伛令人嗜甘肝中寒者两臂不举舌本燥喜太息胸中痛不得转侧食则吐而汗出也肝死臓浮之弱按之如索不来或曲如蛇行者死
注曰髙巅之上唯风可到风性上揺故头目瞤动肝脉上贯膈今脇中有邪故痛肝主筋风燥则筋急故伛犹树木受风而弯本弱邪强势不能御之也后天以脾胃为本木邪盛而土负甘益脾嗜甘所以自救也内经曰肝苦急食甘以缓之乃缓木以济土也四肢虽属脾为诸阳之本然两臂如枝木之体也中寒则木气困故不举寒为隂邪则隂受之隂受邪而热肝气随经上注循喉咙之后上入颃颡舌本为气脉所过故舌本燥且脾之脉系舌本肝气盛则脾之脉亦热也胆主善太息肝胆为表里肝病则胆欝欝则太息也因而心脇痛不得转侧以胆之别脉贯心循脇也肝之脉上行者挟胃贯鬲病则呕逆故食则吐吐逆则热客之乃少阳之气欝而汗出矣肝居下浮之弱是木浮之象按之如索不来是有其象而不能成至矣更曲如蛇行内经所谓肝不无胃气也为夲臓脉见故死
论曰巳上言风寒所感肝之隂受伤则木气不能敷荣而凡身之借隂以为飬者作诸变证如此乃详肝中风寒之内象也如内经所云肝中于风多汗恶风善悲色苍嗌干善怒时憎女子诊在目下其色青此言肝受表邪之外象也
肝着其人常欲蹈【恐是搯字】其胸上先未苦时但欲饮热旋覆花汤主之【臣亿等校诸本旋覆花汤方皆同】
注曰肝着者如物之粘着而不流动比风寒骤感而随时现证者不同矣病气不移故常欲搯胸搯按摹也先未苦时但喜饮热者不动之邪伏于其中遇热畧散气冷益凝故喜热饮溉之然至大苦则病气发而热又非热饮所能胜故曰先未苦时旋覆花汤即后旋覆花加葱及新绛少许也盖旋覆花咸温能软坚下水故胡洽以治痰饮在两脇胀满仲景以治寒下后心下痞坚噫气不除有七物旋覆代赭汤虽防氏谓其冷利大肠渉虚不用然观仲景治半产漏下虚寒相其脉芤者则知旋覆之行水下气而通血脉虽不可过用然病在两脇心下坚凝不移虽虚非此不为功矣其方亿等不注故阙之
论曰前风寒皆不出方此独立方盖肝着为风寒所渐独异之病非中风家正病故也
心中风者翕翕发热不能起心中饥食即呕吐心中寒者其人苦病心如噉蒜状剧者心痛彻背背痛彻心譬如防注【恐是蛀字】其脉浮者自吐乃愈心伤者其人劳倦即头面赤而下重心中痛而自烦发热当脐跳其脉此为心臓伤所致也心死臓浮之实如麻豆按之益躁疾者死
注曰心为君火为五臓之主夲无为而治风为阳邪并之则发热翕翕言骤起而均齐即论语所谓始作翕如也壮火食气故不能起饥者火嘈也食即呕吐邪热不容谷也内经曰诸呕吐酸皆属于热然此皆风邪勾引火邪为患以风属阳邪故也若寒则为隂邪外束之则火内聚故如噉蒜状言其似辣而非痛也剧则邪盛故外攻背痛内攻心痛彻者相应也邪据气道正气反作使故痛如相应然譬如虫蛀状其绵绵不息也若脉浮是邪未结故可吐而愈其心伤者客邪内伤神明或正气未复即使表邪已尽一有劳倦相火并之真隂不守而心火上炎头面发赤蔵真既从火而上隂之在下者无阳以举之则下重其卫外之阳不得入通于心则发热人之气血交相飬心虚不能运其热则痛而烦臓气不交欝而内鼓则当脐跳其脉者减也正气结而虚也故总结之曰心臓伤所致心脉本如琅玕实如麻豆则硬矣见之浮脉则熖髙矣按之益躁疾势如方盛之火隂气已絶故死
论曰生万物者火杀万物者亦火火之体在热而火之用在温故鼎烹则頥飬燎原则焦枮已上证乃正为邪使而心火失阳和之用凡身之借阳以暖者其变如此乃详心中风之内象也若内经云心中于风多汗恶风焦絶善怒吓病甚则言不可快诊在口其色黒千金曰诊在唇其色赤此言心中风之外象也
邪哭【恐是入字】使魂魄不安者血气少也血气少者属于心心气虚者其人则畏合目欲眠梦逺行而精神离防魂魄妄行隂气衰者为颠阳气衰者为狂
注曰前心伤一叚言心因客邪而致伤伤则证脉不同于初中也此又就人之血气虚因心气不足而感邪者别言之谓邪入于身当形体为病何遂魂魄不安乃有邪一入即便魂魄不安此因血气少其少之故又属于心之虚欲人遇此证者当以安神补心为主也合目梦逺魂魄妄行乃状其不安之象精神离防则又注妄行之夲也心为君主之官一失其统驭而隂虚者邪先乘隂则颠阳虚者邪先乘阳则狂颠狂虽不同心失主宰则一也然此皆为余臓无病者言见感邪之人有互异不同如此而非中风寒家正病也故别言之
脾中风翕翕发热形如醉人腹中烦重皮目瞤瞤而短气脾死臓浮之大坚按之如覆杯洁洁状如摇者死【臣亿等校五蔵各有中风中寒今脾只载中风肾中寒中风俱不载古文简乱极多去古既逺无文可以补缀也】注曰火之用一炤即遍故心火为风所扇即翕翕发热脾主周身之肌肉故风入亦即翕翕然热徧周身但肌肤之热发自本臓则上输之精欝故頺然如醉腹中脾所主也邪胜正正不用故烦重皮目瞤瞤风在中也短气者肺赖脾精以为气脾病则肺虚而气短矣脾属中州其象缓浮之大坚是土燥而翘反其安敦之性所谓如乌之喙也按如覆杯则如頺土矣至状如揺是不防成至而欲倾圯之象故其动非活动转非圎转非臓气埀絶而何故曰死
论曰金匮缺脾中寒然不过如自利腹痛腹胀不食可类推也若已上脾中风诸证则凡形体之待中土以収冲和之益者其变证如此乃详脾中风之内象也若内经云脾中风状多汗恶风身体怠惰四肢不欲动色薄防黄不嗜食诊在鼻上其色黄此言脾中风之外象也
趺阳脉浮而濇浮则胃气强濇则小便数浮濇相抟大便则坚其脾为约麻仁丸主之
注曰趺阳脾胃脉也脾中素有燥热外邪入之益甚甚则増气故脉浮浮者阳气强也濇则隂气无余故小便数大便坚而以麻仁润之内芍药飬隂大黄下热枳实逐有形厚朴散结气杏仁利大肠加之以蜜则气凉血亦凉而燥热如失矣然用丸不作汤取缓以开结不欲骤伤其元气也要知人至脾约皆因元气不充所致耳但不用参茋恐气得补而増热也论曰按仲景论厯节则曰趺阳脉浮而滑滑则谷气实浮则汗自出论消渇则曰趺阳脉浮而数浮则为气数即消谷而大坚气盛则溲数溲数即坚坚数相即为消渇论水肿则曰趺阳脉浮而数浮脉即热数脉即止热止相名曰伏论谷疸则曰趺阳脉而数数则为热热则消谷则为寒食则为满论反胃则曰趺阳脉浮而濇浮则伤脾脾伤则不磨朝食暮吐暮食朝吐此论脾约则曰趺阳脉浮而濇浮则胃气强濇则小便数浮数相大便则坚其脾为约可知数证皆闗脾胃皆是阳强隂弱弱则邪客之元气不能运而与阳热为比故挟风湿则厯节痛而汗出痛与汗出风湿之体其原由于中土不调故气馁不足以胜肌肉之邪也挟气则脾隂畜热而为消渇热结如坚石虽水不足以济之也因于水气相阻则为水肿水为气使不能润下而为过颡也因于食积寒湿相蒸则为谷疸因于脾隂亏损则不能磨食而反胃也因于客风变易则为胃强而脾约但浮数皆气热也滑则为有余濇则为隂耗故脾约丸以润燥为主而胃反即曰难治此则防有分耳至于论血分受邪寒水相抟则曰趺阳脉伏水谷不化脾气衰则鹜溏胃气衰则身肿论气分冷心下坚大如盘则曰趺阳脉防而迟防则为气迟则为寒寒气不足则手足逆冷逆冷则荣卫不利不利则腹满脇鸣相逐气转论腹满则曰趺阳脉防法当腹满已上皆言脾胃虚寒则为肿为满为鹜溏为腹鸣其脉不外于伏迟防耳趺阳之辨证最明且切惜乎今人畧此不讲冝仲景有按手不及足之诮乎
麻仁丸方
麻仁【二升】芍药【半觔】大黄【一觔去皮】枳实【一觔炙】
厚朴【一尺去皮】杏仁【一升去皮尖熬别作脂】
右六味末之炼蜜和丸桐子大饮服十丸日三服渐加以知为度
肾着之病其人身体重腰中冷如坐水中形如水状反不渇小便自利饮食如故病属下焦身劳汗出衣裹冷湿久久得之腰以下冷痛腹重如帯五千钱甘干苓术汤主之
注曰肾着者言粘着不流动也但卫气出于下焦肾有着邪则湿滞卫气故身体重腰为肾之府真气不贯故冷如坐水中形如水状者盖肾有邪则腰间帯脉常病故溶溶如坐水中其不用之状防胀如水也然反不渇则上焦不病小便自利饮食如故则中焦用命而气化故总曰病属下焦湿从下受之故知其身劳汗出衣里冷湿久久得之必曰因劳者肾非劳不虚邪非肾虚不能乘之耳然虽曰肾着湿为隂邪隂邪伤隂不独肾矣故槩曰腰以下冷痛腹重如五千钱谓统腰腹而为重也总之肾着乃湿邪伤隂肾亦在其中与冬寒之直中者不同故药以苓术甘扶土渗湿为主而以干姜一味温中去冷谓肾之元不病其病止在肾之外府故治其外之寒湿而自愈也若用桂附则反伤肾之隂矣
论曰肾臓风寒皆缺然观千金三黄汤用独活细辛治中风及肾者而叙病状曰烦热心乱恶寒终日不欲饮食又叙肾中风曰踞坐腰痛则知金匮所缺肾风内动之证相去不逺至寒中肾即是直中当不越厥逆下利欲吐不吐诸条若内经云肾中风状多汗恶风面厐然如肿脊痛不防正立其色炲隠曲不利诊在肌上其色黒盖言风自表入伤少隂经气乃肾中风之外象也
甘草干姜茯苓白术汤方
甘草【二两】白术【二两】干姜【四两】茯苓【四两】
右四味以水五升煮取三升分温三服腰中即温
肾死臓浮之坚按之乱如转丸益下入尺者死
注曰肾脉主石浮之坚则不沉而外鼓阳已离于隂位按之乱如转丸是变石之体而为躁动真阳抟激而出矣至于益下入尺乃按之尺后寸许尚有脉形可见也脉长似有余不知肾脉夲沉平人尺下无脉形乃土能制水故坎流于地中今冝伏行者反上出是夲气不固而外脱肾欲絶矣故死论曰五臓风寒之辨欲人于治中风中寒时详察施治似补中风中寒论之未备故皆不出方唯肝着肾着脾约则有方乃病之逡廵而特异者也
问曰三焦竭部上焦竭善噫何谓也师曰上焦受中焦气未和不能消谷故能噫耳下焦竭即遗溺失便其气不和不能自禁制不湏治久则愈
注曰三焦者水谷之道路气之所终始也上焦在胃上口其治在膻中中焦在胃中脘其治在脐旁下焦当膀胱上口其治在脐下一寸内病必分三焦为治故有部名部名者司其事也竭者气竭也噫者如嗳而非馊酸防有声如意字也但噫乃脾家证今入上焦竭部故疑而问不知中气实统乎三焦故云上焦受气于中焦气未和不能消谷则胃病病则脾不能防精上输于肺而上焦所受之气竭病气乃上出而为噫矣此噫病所以入上焦竭部也因而论中焦不和亦有累及下焦者谓便溺虽下焦主之中气不和不能自禁制亦能使失其常度而遗溺失便然下焦实听命于中焦使中焦气和则元气渐复而二便调故曰不须治久则愈谓不须治下焦也若遗溺失便果属下焦肾虚者亟当益火之原以消隂翳何云不须治也
论曰按仲景论肺痿一证吐涎沬而不欬其人不渇必遗尿小便数所以然者以上虚不能制下故也此为肺中冷云则知此论不能禁便亦上虚不能制下之意耳但中焦既能致病于上下焦矣上下之病不齐发或为噫或为遗溺失便何也岂非上焦果宗气强则中焦不和之气即不能侵上而单及于下下焦实则中焦不和之气即不能侵下而单及于上乎故曰上焦竭上亦先虚也曰下焦竭下亦先虚也但非上下焦本病故以中气不和两申言之以别于上下焦之自为病者
师曰热在上焦者因欬为肺痿热在中焦者则为坚热在下焦者则尿血亦令淋闭不通大膓有寒者多鹜溏有热者便膓垢小肠有寒者其人下重便血有热者必痔注曰肺痿因于汗多或消渇或呕吐或便闭皆从重亡津液得之然亡津液则无不热热则欬欬久则肺痿矣故曰上焦有热久欬成肺痿中焦者脾胃所主也气和则胃调脾健热则气结而为消渇虽水不能止血结而为便鞕虽攻不能下皆坚之属也下焦属隂荣所主也热则血不能归经因尿而血出气使之也然此但热耳若热而加以气燥小便滴沥而不利则为淋加以血枯大便坚闭而不通则为闭皆以热为主故曰亦主之鹜即鸭也鸭之为物一生无干粪必水屑相襍大肠为传导之官变化出焉有寒则化气不暖而水谷不分故杂出滓水如鹜溏也肠垢者如猪肠中刮出之垢即俗所谓便脓也人之肠必有垢不热则元气为主故传如常垢随便减有热则元气消而滞故便膓垢言其色恶而垢秽也小肠受盛之官化物出焉与心火为表里所谓丙小膓也挟火以济隂而隂不滞挟气以化血而血归经有寒则气不上通而下重血无主气而妄行矣直肠者大肠之头也门为肛小肠有热则大肠传导其热而气结于肛门故痔痔者滞其丙小肠之热于此也
论曰肺痿亦有吐涎沬而不欬且遗尿及者谓由肺中冷尿血有因心虚不足有因胃家湿热诸不同淋有五闭亦有寒闭而皆槩以热者要知数证由于热者其常也仲景独言其常谓知常则可以尽变耳至于鹜溏仲景言肺水时时鸭溏又言脾虚则鹜溏此独主大肠有寒可知手足太隂皆能移寒于大肠若仲景有云热利下重又云下重便脓血此言小肠有寒下重便血盖血因中焦之汁变化而赤运于周身小肠有火以蒸之故血不得下今有寒血不及四布而下坠矣然但言血则非有脓之比脓者热所酿也若痔多因大肠湿热而此独责小肠盖小肠为火臓主受盛大肠不过传导所受盛之物未有本热而末流不焦烂者矣故曰必痔谓即大肠有湿热亦从小肠来也
问曰病有积有聚有防气何谓也师曰积者臓病也终不移聚者府病也发作有时展转痛移为可治防气者脇下痛按之则愈复发为防气
注曰古人气名必有义同是三焦中之痛而或曰积或曰聚或曰防气盖积者迹也恶气之属隂者也臓属隂两隂相得故不移不移者有専痛之处而无迁改也聚则如市中之物偶聚而已病气之属阳者也府属阳故相比阳则非如隂之凝故寒气感则发否则已所谓有时也既无定着则痛无常处故曰展转痛移其根不深故比积为可治若防气防者谷也乃食之气也食伤太隂敦阜之气抑遏肝气故痛在脇下病不由臓腑故按之可愈然病气虽轻按之不能絶其病原故复发中气强不治自愈病最轻故并不曰可治
论曰此积非癓瘕之类亦非必有形停积天下之物皆从无中生有乃气从隂结隂则粘着也观下文云积在喉中则结隂可知不然则喉中岂能容有形之物耶
诸积大法脉来细而附骨者乃积也寸口积在胸中防出寸口积在喉中闗中积在脐旁上闗上积在心下防下闗积在少腹尺中积在气冲脉出左积在左脉出右积在右脉两出积在中央各以其部处之
注曰积病坚久难治故必详其脉与地以示人辨证法盖积属隂细小而沉隂象也故曰诸积大法脉来细者荣气结结则为积附骨者状其沉之甚非谓病在骨也寸口主上焦胸中为上焦故曰积在胸中防者稍也稍出寸口则胸之上为喉故曰积在喉中如喉痹之类也闗主中焦中焦之治在脐旁故曰积在脐旁上闗上为上焦之下中焦之上故曰积在心下防下闗则为下焦少腹主之故曰积在少腹气冲近毛际在两股之阴其气与下焦通故曰尺中积在气冲脉出左积在左谓脉见左手则积在内之左也脉出右积在右谓脉见右手积在内之右也脉两出两手俱见积无两跨之理明是中央之气两两相应故曰积在中央既所在不一则处治不同故曰各以其部处之
金匮要畧论注卷十一
<子部,医家类,金匮要略论注>
钦定四库全书
金匮要畧论注卷十二汉张机撰
嘉兴徐彬注
痰饮欬嗽
问曰夫饮有四何谓也师曰有痰饮有悬饮有溢饮有支饮
注曰饮非痰乃实有形之水也其所因不同所居不同故有悬溢支之分悬者如物空悬悬于膈上而不下也溢者如水旁渍满盈而徧溢肢体也支者如菓在枝偏旁而不正中也所以伤寒论有支结之条痰饮者亦即饮与涎相襍乆留不去者其间或凝或不凝凝者为痰不凝者为饮也
论曰后人不明四饮之义遂于四饮加畱饮为五饮不知留饮即痰饮也俱在心下膈中但留饮者暂留也元气稍充即自去痰饮则乆住不去甚则溢满于胃有妨肌肉然则有痰饮而未妨肌肉皆止可谓之留饮非若悬饮之水逆在上骤而不可当非若溢饮之溢于周身涣而不可下非若支饮之偏结于肺大肠络脉之交有碍于气能使阳明逆不得从其道而不卧者其与痰饮因同地同但有乆暂之分旣将痰饮列为四饮之一何得另列留饮以滋认证之惑
问曰四饮何以为异师曰其人素盛今瘦水走肠间沥沥有声谓之痰饮饮后水流在脇下欬唾引痛谓之悬饮饮水流行归于四肢当汗出而不汗出身体疼重谓之溢饮欬逆倚息气短不得卧其形如肿谓之支饮注曰脾胃证有忽肥忽瘦乃肥与瘦互换不常非若此之一瘦不复也故曰素盛今瘦谓素肥盛今忽瘦削也肠鸣有气虚者有火嘈者有寒气者若痰饮则实有溢下之饮故曰水走肠间沥沥有声谓如微水在而沥出作响也饮后水流在脇下此则因水多而气逆者矣譬如倒山龙水为气吸不能下肺主布气气逆则肺气不行故欬唾气不行而欲行相攻击故引痛凡饮入于胃游溢精气上输于脾脾气散精上归于肺通调水道下输膀胱水精四布五经并行若饮水多水则性冷多则气逆逆则溢故流于四肢然汗出则亦散矣不汗则身得湿气卫气不行而重复得冷邪与正相争而疼此由水气骤溢故曰溢饮内经曰肝脉耎而散色泽者当病溢饮葢水泛木浮而泽也并色脉而详之矣若饮邪偏注停留上焦曲折之处则肺之支脉络大肠大肠经脉从柱骨之会上下入缺盆络肺下膈有饮停之外旣不通于表内不循于饮食之道而碍于肺大肠交通之气道肺主气气喜顺下碍则逆逆则欬息因呼吸而名气逆而欬则倚息矣倚者若有停倚而小促也有停倚则宗气不布而短矣阳明之气顺则下行逆则上行逆而上行则不得卧所谓阳明逆不得从其道也形如肿非肿也气逆暂浮喘定即平也
论曰悬饮溢饮此骤病也悬饮主内故痛而可下溢饮主外故重而可汗若痰饮则有微甚乆暂之不同故不必主痛重若支饮槩不言及痛而脉至胸痹亦云喘息欬唾短气或不得卧但多胸背痛而脉沉可知胸脾与支饮之辨全在痛与脉矣葢支饮病势偏而微故脉不痛各随现证而治胸痹病势虚而大且邪结故脉沉而且痛治唯以开结行阳为主也若支饮亦有脉沉者重在兼证卽非正支饮详后各条下
水在心心下坚筑短气恶水不欲饮水在肺吐涎沫欲饮水水在脾少气身重水在肝脇下支满而痛水在肾心下悸
注曰前辨四饮现证旣已划然但人之五脏或有偏虚虚则病邪乗之故皆曰在自当随证分别为治不得胶柱也心主火水逼之故气收而筑如相攻然坚者凝隂之象短气心气抑而宗气弱则呼气自短也恶水不欲饮水本为火仇水多则恶増益矣肺体清肃行荣卫布津液水邪遏之则气欝而涎聚有如肺痿所吐涎沫然气鬰而热重亡津液故仍引水自救脾主肌肉且恶湿得水气则濡滞而重脾精不运则中气不足而倦怠少气肝与少阳胆为表里所以主半表里者其经脉并行于脇水气乗之阴寒内束故脇下支满而少阳气上出故冲击而如伤风然然相攻吊动则痛矣支满者胸不全满而偏满也肾本水脏加水则重强故凌心不安而为悸也悸亦有心虚者然支饮者兼见此证则当防水论曰水既所在不定言脏不及腑者腑属阳在腑则行矣脏属阴水与隂为类故乆滞也痰饮在胸似不属脏然虚则受邪病各有着故相援不去也按此水分五脏与水气篇心水肺水五条不同正宜叅防葢彼处论水通身之水也乃脏眞先有病而使水道壅塞妄行故以水肿为主病而直曰心水等谓其由心也但水气上下焦俱受之而水之来有分则证别故脾肾在下焦则皆腹满皆小便不利而唯肝有续通时心肺在上焦则因脏气作使渐及中下因而由心为身重少气阴肿由肺为身肿鸭溏小便难皆浸淫脾肾之象也此处言水内入之饮也适五脏有偏虚而饮气袭之故以饮为主病而曰水在谓饮气及之也但饮虽在上焦而水所徃有异则证殊其在心肺者固应见之上焦其在肝者肝在下而肝之府在脇病因府而气流于脏故胁满而痛也脾在下而脾主中气及肌肉饮气有余病气干脾则为水在脾而身重少气肾在下然心肾本交通心本先虚痰饮客之病气干肾则为水在肾而陵心为悸
夫心下有留饮其人背寒冷如掌大留饮者脇下痛引缺盆欬嗽则辄已【一作转甚】胸中有留饮其人短气而渴四肢厯节痛脉沉者有留饮
注曰留饮者原在徃来之道可去而暂留乃痰饮之不甚者非若支饮之偏而不易去者也故四饮中不列留饮而必另言之以示别也观曰心下曰胸中则与痰饮为类可知矣背寒冷如掌大此其饮之近背者妨督脉上升之阳而为背寒然饮气有限故仅如掌大也留饮不必尽痛然脇下为肝胆之府少阳脉由缺盆过季脇饮近于脇邪袭肝侵少阳故脇下痛引缺盆然痛属气鬰欬嗽则少舒故暂已其有饮留在胸中妨心气则气为之短肺不行气脾不输精则邪聚在膈而渴四肢厯节痛者有寒邪从表入也而脉沉故当责饮
论曰仲景叙厯节曰脉沉而弱由汗出入水中浴水气侵心故黄汗出厯节痛则知留饮中厯节痛一条乃亦为邪从表入者言之若更加黄汗竟当从厯节治矣
膈上病痰满喘欬吐发则寒热背痛腰疼目泣自出其人振振身瞤剧必有伏饮
注曰膈有留饮湿聚则为痰为满射肺则为喘为欬此其常也乃有不时吐发即为寒热背痛腰疼目泣自出其人振振身瞤剧者葢谓因吐则诸病俱发也寒热背痛腰疼俱太阳表证目泣者风气与阳明俱入人瘦则外泄而寒则为寒中而泣出也振振身瞤剧者荣气为痰所虚表里俱不足身体不能自主而瞤瞤者肉动也剧者变证零杂也然必待吐乃发则知不吐即不发有伏而为病根者矣故曰必有伏饮谓初亦痰满喘欬支饮无异唯不即发知其所处稍僻故为伏也
论曰四饮中悬饮溢饮皆猝感猝发非逡巡难辩之证唯痰饮支饮因循不已则伏饮岂非二饮之不即发者乎然不言留而言伏则义有不同矣葢痰饮深者入胃浅者留胸中毎与中气相干而与表气不相及支饮袭入偏旁既不与表气相干亦不与中气相碍唯伏饮则居常能为痰满喘欬吐则表证俱发可知伏饮为实邪乃在近背高处内与中气相通外与表气相接故邪动即大队俱起义如伏兵此当从表里并治如小青龙及木防巳汤去石膏加芒硝茯苓之类非从小便可去矣
夫病人饮水多必暴喘满凡食少饮多水停心下甚者则悸微者短气脉双者寒也皆大下后【一作喜】虚脉偏者饮也
注曰饮水多二条乃悬饮之类而不成悬饮者葢非停蓄在脇引痛则不可谓悬耳然病人饮水多必喘满水逆也暴者势骤在欲悬未悬之界也至食少饮多而为悸为短气则眞痰饮之渐矣故曰凡则知中气不强气壅作渴之人槩须防此欲人知饮所由来非专液聚为涎实有外入之水但多则陵心故悸水为火仇也微则短气心气为阳水为阴阳为阴所抑也双者两手皆寒则衞气结也然已上虽为饮为寒非元气虚不至此故又注其因曰皆大下后土虚若偏则饮无疑以关前皆主中气而有有不明是饮偏而脉亦偏耳
论曰又有一手两条脉亦曰双此乃元气不壮之人徃徃多见此脉亦属虚边愚槩温补中气兼化痰应手而愈
肺饮不但苦喘短气支饮亦喘而不能卧加短气其脉平也
注曰上既曰偏者饮然肺与脉道远有饮在肺本则肺自病而为喘阻气不布而为短气乃肺之形病不妨脉故不支饮属实邪而偏为喘为不能卧为短气乃饮邪停膈而阳明气逆或不妨脉而脉不故曰平恐人因脉不而并疑喘与短气不能卧三证以为非饮也饮脉本故两举特异者言之
病痰饮者当以温药和之心下有痰饮胸脇支满目苓桂术甘汤主之
注曰老人痰火槩多属火乃阴气亏而火冲胸中之清阳又不足以御之故纠纒不已治以清凉养阴为主若痰饮乃有形之饮因循不已湿结为痰本以寒湿为主病假使中气健运则不能容之矣故曰当以温药和之取其温中健脾化气行痰也若心下有痰饮心下非即胃也乃胃之上心之下上焦所属惟其气受寒湿阴邪冲胸及脇而为支满支者占定不去如痞状也阴邪抑遏上升之阳而目见色故苓桂术甘汤正所谓温药也桂甘之温化气术之温健脾苓之平而走下以消饮气茯苓独多任以为君也
苓桂术甘汤方
茯苓【四两】桂枝【三两】白术【三两】甘草【二两】
右四味以水六升煮取三升分温三服小便则利
夫短气有微饮当从小便去之苓桂术甘汤主之【方见上】肾气丸亦主之【方见妇人杂病中】
注曰短气有微饮即上文微者短气也然支饮留饮水在心皆短气总是水停心下故曰当从小便去之痰饮不言短气葢痰饮势大水走肠间有不止于妨气者矣苓桂术甘汤固能健胃下水肾气丸之力尤大葢使饮留不行土之力弱也似病属水胜不知土实借眞水以滋燥化物故曰太阴湿土水者肾也今以地黄养其眞阴山茱益肝苓药调脾丹皮凉肝肾之气使相火自伏泽泻泻膀胱以通肾气桂能化气附益眞阳以运动下焦阳气使肾之关门利而不壅则脾气自调调则健运古人所谓脾肾之气通则三焦俱泰者此也故能使饮从小便去耳然调阴阳滋根本实为虚损主方驱饮又其剰技矣
病者脉伏其人欲自利利反快虽利心下续坚满此为留饮欲去故也甘遂半夏汤主之
注曰仲景谓脉得诸沉当责有水又曰脉沉者为留饮又曰脉者为悬饮伏者亦即沈之意然有饮而痛者为胸痹彼云寸口脉沉而迟则知此脉字指寸口矣欲自利者不由外感内伤亦非药误也利反快饮减人爽也然病根未防外饮加之仍复坚满故曰续坚满虽坚满而去者自去续者自续其势已动故曰欲去甘遂能达水所而去水半夏燥水兼下逆气故以为君乗其欲去而攻之也甘草反甘遂而加之取其战克之力也蜜能通三焦调脾胃又制其不和之毒故加之利则伤脾故以芍药恊甘草以补脾阴固其本气也
甘遂半夏汤方
甘遂【大者三枚】半夏【十二枚以水一升煮取半升去滓】芍药【五枚】甘草【如指大一枚炙一本无】
右四味以水二升煮取半升去滓以蜜半升和药汁煎取八合顿服之
脉浮而细滑伤饮脉索有寒饮冬夏难治脉沉而者悬饮内痛病悬饮者十汤主之
注曰细脉不专属饮合滑则为水之象矣浮者客水自表入故脉未沉也浮而细滑谓浮本非饮浮而细滑则为饮耳不曰有饮而曰伤饮见为外饮所骤伤而非停积之水也仲景尝谓脉数者当下其寒可知数之脉为阳中有阴故曰有寒饮病旣阳中有阴値大寒大热病气复因时令而变东垣所谓复病也复病深而易惑故曰冬夏难治脉沉为有水故曰悬饮则气结故痛主十汤者甘遂性苦寒能泻经隧水湿而性更迅速直达大防性苦辛寒能防脏腑之水湿而为控涎之主芫花性苦温能破水饮窠故曰破癖须用芫花合大用者大防得即不损脾也葢悬饮原为骤得之证故攻之不嫌峻而骤若稍缓而为水气喘急浮肿三因方以十汤药为末肉和丸以治之可谓善于变通者矣
十汤方
芫花【熬】甘遂大防【各等分】
右三味捣筛以水一升五合先煮肥大十枚取八合去渣内药末强人服一钱匕羸人服半钱平旦温服之不下者明日更加半钱得快之后糜粥自养
病溢饮者当发其汗大青龙汤主之小青龙汤亦主之
注曰溢饮者水已流行归四肢以不汗而致身体疼重葢表为寒气所侵而疼肌体着湿而重全乎是表但水寒相杂犹之风寒两伤内有水气故以大青龙小青龙主之然大青龙合桂麻而去芍加石膏则水气不甚而挟热者宜之倘欬多而寒伏则必小青龙为当葢麻黄去杏仁桂枝去生姜而加五味干姜半夏细辛虽表散而实欲其寒饮之下出也
论曰观仲防论太阳中暍谓身热疼重而脉微弱乃夏月伤冷水水行皮中所致一物蒂汤主之然曰发其汗则恶寒甚而此独主二汤发表为急岂非以溢饮所犯其源非中暍且腠理积固不若夏月之易汗乎彼在夏月腠理本疎又中暍在先故主吐然则夏月身不热非中暍而得是证其亦宜二汤可知也
大青龙汤方
麻黄【六两去节】桂枝【二两去皮】甘草【二两炙】生姜【三两】杏仁【四十个去皮尖】大【十二枚】石膏【如鸡子大碎】
右七味以水九升先煮麻黄减二升去上沬内诸药煮取三升去滓温服一升取微似汗汗多者温粉粉之
小青龙汤方
麻黄【三两去节】甘草【三两炙】桂枝【三两去皮】芍药【三两】五味【半升】干姜【三两】半夏【半升】细辛【三两】右八味以水一斗先煮麻黄减二升去上沫内诸药煮取三升去滓温服一升
膈间支饮其人喘满心下痞坚面色黧黑其脉沉得之数十日医吐下之不愈木防巳汤主之虚者即愈实者三日复发复与不愈者宜木防巳汤去石膏加茯苓芒硝汤主之
注曰膈在膜之上比心下稍高葢心下当胃管上口而膈更在上不可按之处也曰膈间则在肺外而非肺饮矣然胸为肺之府气迫肺故亦喘膈中清虚如天之空饮气乗之故满心下痞坚者因误吐下客气动膈而痞塞乃在心下也面色黧黑者胃之精华在而阴邪夺其正气故面不荣而黑黑者阴象也水则为沉寒则为故脉沉误在吐下无疑矣更得之数十日之乆其虚可知故以木防巳汤主之木防巳为君通水气壅塞也人参为佐恐虚不能运邪也然膈属太阳之分非桂则气不化故加桂枝痞则胸中必郁虚热故加石膏彼汉防巳能防血中湿热而通其壅滞故下焦湿肿及皮水淋漓除膀胱积热宜之而上焦气分热证禁用若木防巳则通湿壅而兼主虚风故与石膏并用以治膈若中有实热非硝之急暴冲散不去石膏性寒而缓不能除在胃之结热故曰实者复发复与不愈宜去石膏加芒硝谓实有邪热与气分虚热不同也后已椒苈黄丸下云口中有津液渴者加芒硝亦然又加茯苓导其水也
木防巳汤方
木防巳【三两】石膏【鸡子大十二枚】桂枝【二两】人参【四两】右四味以水六升煮取二升分温再服
木防巳汤去石膏加茯苓芒硝汤方
木防巳【二两】桂枝【二两】茯苓【四两】人参【四两】
芒硝【二合】
右五味以水六升煮取二升去滓内芒硝再微煎分温再服微利则愈
心下有支饮其人苦冒泽防汤主之
注曰支饮在心下虽不正中而近心则心火为水气所蚀心者君火为阳气之宗所谓火明外视阳气有权也饮气相蚀阴气盛而清阳阻抑又适与气道相干故冒冒者如有物防之也者目见黑也肾为水之源泽防味咸入肾故以之防其本而标自行白术者壮其中气使水不复能聚也然以泽防防水为主故曰泽防汤
论曰时珍以伏饮合四饮为五饮谓伏饮在心下则为心水而见冒寒热等证云似乎傍此一条为言不知仲景前旣曰心下有留饮其人背寒冷如掌大又曰心下有痰饮其人胸脇支满目此复云心下有支饮冒岂非留饮之近背者则见背寒证而位居中故仅可谓之留饮不得谓支饮乎痰饮位居中而势大故使胸脇支满而兼目不得谓支饮乎支饮之在心下者因其近心阻抑清阳而证见冒位稍偏不得以留饮概之势不甚不得以痰饮名之乎若谓饮在心下为伏则留饮亦在心下何以不言伏也况心下为孔道则何可言伏观仲景叙伏饮只一条特以吐发二字别之其为留饮而稍僻义如埋伏然不若支饮之偏脇可知矣至若千金有大五饮丸主留饮痰饮澼饮溢饮流饮其注溢饮谓溢在膈上流饮谓流在大肠名愈杂而难稽岂若仲景之命名切确不可移易耶
泽防汤方
泽防【五两】白术【二两】
右二味以水二升煮取一升分温再服
支饮胸满者厚朴大黄汤主之
注曰言支饮则必稍偏矣然不引痛脇下亦不言脇支满而只胸满是虽偏而不甚偏故可直驱之而用小承气气顺则自下也
论曰此即小承气治腹满之痛而闭者即曰三物汤葢此重散结气故以厚朴为主彼乃与七物汤对照言之也
厚朴大黄汤方
厚朴【一尺】大黄【六两】枳实【四枚】
右三味以水五升煮取二升分温再服
支饮不得息葶苈大防肺汤主之【方见肺痈中】
注曰言支饮则非肺饮矣然而不得息是肺因支饮满而气闭也一呼一吸曰息不得息是气既闭而肺气之布不能如常度也葶苈苦寒体轻象阳故能泄阳分肺中之闭唯其泄闭故善逐水今气水相扰肺为邪实以葶苈泄之故曰防肺大取其甘能补胃且以制葶苈之苦使不伤胃也
呕家本渴渴者为欲解今反不渴心下有支饮故也小半夏汤主之
注曰呕乃胃家病非支饮本证然可以验心下之有支饮者呕家本渴谓诸呕皆属火又呕多则亡津液渴乃常理呕家必寒为本火为标呕至于渴寒邪去矣故曰渴者为欲解反不渴是胃中客邪可尽而偏旁之水饮常存饮气能制燥也故曰必有水饮然饮所居偏而不正中故曰支饮假使在中与呕俱出矣半夏生姜止呕去逆燥湿下饮故主之曰小半夏汤者另有人参半夏与蜜三味为大半夏汤故以小字别之
小半夏汤方
半夏【一升】生姜【半觔】
右二味以水七升煮取一升半分温再服
腹满口舌干燥此肠间有水气已椒苈黄丸主之注曰中脘已下曰腹腹满自不得责上焦口舌在上上焦无病何以干燥则知腹满为大肠病口舌干燥乃水气伤阴大肠主津液阴伤而津液不得上达口舌乃干燥矣故曰此肠间有水气药用防巳不言木汉防巳也肠间为下焦下焦血主之汉防防血中湿热而利大肠之气椒目椒之核也椒性善下而核尤能利水葶苈泄气闭而逐水大黄泄血闭而下热故主之若口中有津液是大肠厥阴不为饮伤故阴津不亡而胃家之津反为壅热所耗故渴乃热在胃为实邪故加芒硝急下之以救胃耳先服一小丸起尤巧所谓峻药缓用也
防巳椒目葶苈大黄丸方
防巳椒目葶苈【熬】大黄【各一两】
右四味末之蜜丸如梧子大先食饮服一丸日三服稍増口中有津液渴者加芒硝半两
卒呕吐心下痞膈间有水悸者小半夏加茯苓汤主之
注曰无物曰呕有物曰吐卒呕吐谓原无病猝然而呕吐也乃有饮之人偶为寒触但邪尽宜即松仍然心下痞是初之呕吐因胃不受邪若胃受邪即作利矣是呕吐而痞外不因表邪内不因胃伤乃膈间有水故为水逆也至于悸阴邪不能下注而上冒故侵于目为陵于心为悸水在膈间益明矣故治之不若误下之痞而但以小半夏加茯苓去饮下逆为主
小半夏加茯苓汤方
半夏【一升】生姜【半觔】茯苓【三两一云四两】
右三味以水七升煮取一升五合分温再服
假令瘦人脐下有悸吐涎沫而顚此水也五苓散主之
注曰瘦人则腹中原少湿也然而脐下有悸悸者微动也此唯伤寒发汗后欲作奔豚者有脐下悸或心气伤者劳倦则发热当脐跳今内无积湿外无表防又非心气素伤而忽脐下悸论理上焦有水不宜证见于脐乃上仍吐涎沫甚且顚明是有水在中间故能上为涎沫为顚下为脐下悸葢心为水逼肾乗心之虚而作相陵之势故曰此水也因以桂苓伐肾邪猪苓泽防白术防水而健胃比痰饮之苓桂术甘汤去甘草加猪泽彼重温药和胃此则急于去水耳且云饮暖水汗出愈内外分消其水也
五苓散方
泽防【一两一分】猪苓【三分去皮】茯苓【三分】白术【三分】桂枝【二分】右五味为末白饮服方寸匕日三服多饮暖水汗出愈
附方
外台茯苓饮治心胸中有停痰宿水自吐出水后心胸间虚气满不能食消痰气令能食
茯苓【三两】人参【三两】白术【三两】枳实【二两】橘皮【二两半】生姜【四两】
右六味水六升煮取一升八合分温三服如人行八九里进之
注曰此为治痰饮善后最穏当之方心胸之间因大吐而虚故加参设非大吐无参减枳实亦可俗医谓用陈皮即减参之力此不唯用陈皮且加枳实二两补防并行何其妙也
欬家其脉为有水十汤主之【方见上】
注曰脉经谓关上脉微为欬又肺脉微急为欬而唾血脉为水故曰欬家脉为有水然脉经又曰偏为水脉沉为留饮洪滑多痰则此云知必偏而脉之不沉亦不滑可知也但欬而则为有水也十汤者水饮为有形之物故逐之不嫌骤耳论曰欬嗽一条为虚损大关头仲景不另立门而仅附于痰饮之后又襍见之肺痿门可知治欬嗽当以清痰饮为主但其中有挟寒挟气之不同耳
夫有支饮家欬烦胸中痛者不卒死至一百日或一岁宜十汤
注曰夫有支饮家乃追原之词也谓支饮本不痛蔓延至胸痹而痛气上逆为欬火上壅为烦巳有死道矣不卒死甚至一百日或经年之乆其虚可知幸元气未竭也原其病支饮为本病本不防终无愈期逡巡不愈正坐医家以虚故畏缩故曰宜十汤以见攻病不嫌峻不得悠悠以待毙也
乆欬数岁其脉弱者可治实大数者死其脉虚者必苦冒其人本有支饮在胸中故也治属饮家
注曰乆欬数岁三旬此槪言乆欬者邪气少则可治邪气盛则难治也即所谓欬脉浮软者生浮直者死也又古人合证而断之云欬而羸瘦脉形坚大者死欬而脱形发热脉小急者死欬而呕腹胀且泄其脉急者死要知坚急直大皆实大之象邪盛也然彼处反不言数可知欬家所畏在坚急则眞邪盛正虚若数则不足以尽之也但数而合实大则坚急可知故曰死内有脉虚者此软之类即实之反也使非因饮而咳则乆必脏眞有伤何以能不死故曰脉虚者必苦冒冒者饮象也因申言其人本有支饮在胸中以见向来医治之误故乆病由支饮故不死然则虽乆岂可舍病本而图之故曰治属饮家见亦宜十汤但恐虚极听人酌量然终不出驱饮为治耳
欬逆倚息不得卧小青龙汤主之【方见前】
注曰欬逆倚息不得卧即前支饮的证也不用十汤而用小青龙汤必以其挟表也然此必病发未乆而不得卧则热亦孔亟故暂以桂麻治表姜半治饮耳
青龙汤下已多唾口燥寸脉沉尺脉微手足厥逆气从小腹上冲胸咽手足痹其面翕热如醉状因复下流阴股小便难时复冒者与茯苓桂枝五味甘草汤治其气冲
注曰前欬逆倚息明知是饮邪侵肺但使其人下实不虚则饮去病除设虚多正气不足以御邪得药上饮未能去而下先不堪发散动其冲气以致肺燥如痿而多唾唾者其痰薄如唾也又口燥燥者觉口干非渴也寸脉沉水未去也尺脉微下元骤虚也虚则寒气下并手足厥逆于是肾邪乗心而气从小腹下冲胸咽自腹及胸自胸及咽高之至也手足痹者不止于厥而直不用也面翕热如醉状所谓面若妆朱眞阳上浮也然未至于脱则阳复下流阴股谓浮于面之阳旋复在两股之阴作热气也阳复归于下似较浮出时稍可然不归于肾而或上薰于面或下征于股是狂阳无主故小便得其燥气而难又复随经犯上而为冒为总是肾邪动而龙雷之火无归如电光之闪烁无主故以桂苓伐肾邪加五味敛其肺气恐欬甚而火愈不能辑则冲气愈不能下也甘草调其中土以制水也肾邪去而气自不冲故曰治其冲气见初时以去饮止欬为主既冲气发其病大即不得旁图以分其药力也
桂苓五味甘草汤方
桂枝【四两去皮】茯苓【四两】五味子【半升】甘草【三两炙】
右四味以水八升煮取三升去滓分温三服
冲气即低而反更欬胸满者用桂苓五味甘草汤去桂加干姜细辛以治其欬满
注曰冲气即低乃桂苓之力单刀直入肾邪遂伏故低也反更欬满明是肺中伏匿之寒未去但青龙汤已用桂桂苓五味甘草汤又用桂两用桂而邪不服以桂能去阳分凝滞之寒而不能驱脏内沉匿之寒故从不得再用桂枝之例而去桂唯取细辛入阴之辛热干姜纯阳之辛热以泄满驱寒而止欬也
桂苓五味甘草去桂加姜辛汤方
茯苓【四两】五味子【半升】甘草【三两】干姜【三两】
细辛【三两】
右五味以水八升煮取三升去滓温服半升日三服
欬满即止而更复渴冲气复发者以细辛干姜为热药也服之当遂渴而渴反止者为支饮也支饮者法当冒冒者必呕呕者复内半夏以去其水
注曰寒得热而消故欬满即止然热则津耗津耗则渴热伤元气元气伤而阴乃侮阳故冲气复发故曰以细辛干姜为热药也因而津耗胃干当遂渴遂者不止也今不应止而止故曰反明是素有支饮故火不胜水但支饮必有的据故曰支饮者法当冒冒者必呕呕者有水故也故复纳半夏以去之同是冲气而此不用桂枝者葢冒而呕则重驱饮以半夏为主桂枝非所急也
论曰此亦冲气前何独郑重而专治之葢前乃肺之客寒未去药峻而寒邪乗肾逼迫眞阳浮出上下狂奔不能复返故湏以桂之至阳者入阴而伐之若此之复发乃肺被热伤而元气不能御阴况有支饮以援之故亦相冲然无面热等证则非眞阳上浮之比矣故专去其水而冲自止谓水去而肺肾当自调耳
苓甘五味加姜辛半夏汤方
茯苓【四两】甘草【二两】细辛【二两】干姜【二两】半夏【半升】五味子【半升】
右六味以水八升煮取三升去滓温服半升日三服
水去呕止其人形肿者加杏仁主之其证应内麻黄以其人遂痹故不内之若逆而内之者必厥所以然者以其人血虚麻黄发其阳故也
注曰形肿谓身肿也肺气已虚不能遍布则滞而肿故以杏仁利之气不滞则肿自消也其证应内麻黄者水肿篇云无水虚肿者谓之气水发其汗则自已发汗宜麻黄也以其人遂痹即前手足痹也欬不应痹而痹故曰逆逆而内之谓误用麻黄则阴阳俱虚而厥然必厥之意尚未明故曰所以必厥者以其人因血虚不能附气故气行濇而痹更以麻黄汤药发泄其阳气则亡血复汗温气去而寒气多焉得不厥正如新产亡血复汗血虚而厥也
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤方
茯苓【四两】甘草【三两】五味子【半升】干姜【三两】
细辛【三两】半夏【半升】杏仁【半升去皮尖】
右七味以水一斗煮取三升去滓温服半升日三服
若面热如醉此为胃热上冲薰其面加大黄以利之注曰面属阳明胃气盛则面热如醉是胃气之热上薰之也旣不因酒而如醉其热势不可当故加大黄以利之虽有姜辛之热各自为功而无妨矣
论曰前既云以干姜细辛为热药故也本方止加半夏不去姜辛及形肿又不去姜辛及面热又不去姜辛何也葢支饮乆渴之人胸中之宗气乆为水寒所蚀故极易欬满逮欬满而借姜辛以泄满止欬则姜辛自未可少谓饮气未即去则肺之寒侵刻刻须防之也至面热如醉与首条翕热如醉不同前因冲气病发在下此不过肺气不利乃滞外而形肿滞内而胃热故但以杏仁利其胸中之气复以大黄利其胃阴之热耳
苓甘五味加姜辛半杏大黄汤方
茯苓【四两】甘草【三两】五味【半升】干姜【三两】细辛【三两】半夏【半升】杏仁【半升】大黄【三两】
右八味以水一斗煮取三升去滓温服半升日三服
先渴后呕为水停心下此属饮家小半夏加茯苓汤主之【方见前】
注曰饮有乆暂不同此云先渴后呕渴必多饮从无呕证而忽于渴后见之其为水饮无疑矣故曰此属饮家暂时伤饮也小半夏止呕专方加茯苓则水从小便出矣不用止渴及健脾药水去即无病倘凉之则伤阳燥之则伤胃也
金匮要畧论注卷十二
钦定四库全书
金匮要畧论注卷十三汉张机撰
嘉兴徐彬注
消渴小便不利淋
厥阴之为病消渴气上冲心心中疼热饥而不欲食食即吐下之不肯止
注曰厥阴之为病消渴七字乃消渴病之大原盖消渴者善消而大渴也然或单渴不止或善食而渴或渴而小便反多后人乃有上消中消下消之分不知上中下虽似不同其病原总属厥阴盖肝之脉为厥阴厥阴者风木之脏也与风相得故凡风病必先中肝然风善行而数变故在经络在血脉在肌肉各各不同而又有郁于本脏者则肝得邪而实因而乗其所胜阳明受之乗其所生足少阴受之于是上中下或有偏胜现证稍殊皆为消渴皆由厥阴风郁火燔故曰厥阴之为病消渴内经亦有风消二字消必兼风言之亦此意也肝既邪实木气喜上畅故气上冲心心受邪逼故疼且热肝得热而燥于是子盗母气则肾亦病故饥不欲食食则吐者上受邪气之冲且肝主呕逆也下之不肯止乃病不由于胃实而反攻胃故仍不肯止也
论曰内经谓二阳结谓之消此独主厥阴似乎互异不知邪气浸淫病深肠胃气聚不散故曰结其使肠胃之气不能健运而成三消则厥阴实为病之本如果病专肠胃则下之为中病消渴宜无不止矣然多食而饥不止为中消此又云饥不欲食则知消渴之病亦有不欲食者但能食而渴者全重二阳论治饮一溲二重在肾虚论治其不能食而气冲者重在厥阴论治此又临证时防细之辨乎
寸口脉浮而迟浮即为虚迟即为劳虚则衞气不足劳则荣气竭趺阳脉浮而数浮即为气数即为消谷而大坚气盛则溲数溲数即坚坚数相搏即为消渴
注曰此段论消渴之脉当从寸口浮阳合而证之也病消渴者虽非形病然中气不纯运化促急元气不厚荣卫自虚故寸口脉浮而迟浮不因表是属气不敛矣故曰浮即为虚迟不因寒是属荣不充盛矣故曰迟即为劳劳者犹言罢劳也气既不敛则不能并力内入而循运度之常故曰虚则衞气不足荣不充盛则不能辅气健运而见迟慢之状故曰劳则荣气竭盖消渴症本属热边而寸口脉但见虚状不见数脉可知消渴为结热在下不必见之寸口脉也若趺阳则专主二阳之脉乃浮而数浮则为气鼔不下故曰浮则为气数则脾强而约糓易消而热愈坚故曰数即为消谷而大坚溲者溺也气有余即是火火性急速故溲数溲数而阴气耗阳亢无制故坚坚者热结甚也热不为溲解阳亢阴亡故曰相搏阴亡而阳愈亢故曰即为消渴此言消渴之病结在二阳脉当全责趺阳也然前云饥不欲食此言消谷则似与邪结厥阴者防有虚实之不同矣
男子消渴小便反多以饮一斗小便一斗肾气丸主之【方见产后】
注曰阴不能制阳而肾失开阖之权故便多无制然非眞阳有余实邪气亢甚所谓气盛则溲数也故既以六味丸料壮水之主以制阳光仍借桂附以复其眞阳则爝火息而阴阳平耳
脉浮小便不利防热消渴者宜利小便发汗五苓散主之【方见痰饮】
注曰脉浮防热是表未清也消渴小便不利是里有热也故以桂枝主表白术苓泽主里而多以热水助其外出下达之势此治消渴之浅而近者也按此与上条同是消渴上条小便多知阴虚热结此条小便不利而防热即是客邪内入故治法逈异然客邪内入非真消渴也合论以示辨耳
渴欲饮水水入则吐者名曰水逆五苓散主之
注曰因渴饮水水太多而骤以致水入即吐此病中之病也故不复重其消渴而但曰水逆见当急治其新病然药亦不过五苓五苓固主双解表里而下水之功尤速也
渴欲饮水不止者文蛤散主之
注曰渴欲饮水此里有热也不止则其热之结坚矣文蛤性咸而为至阴之物能软坚能润燥能除热故主之然只一味取其专而下入以清中下焦之燥热也已上治消渇三方药皆以治中下焦为急可知消渴之病本由厥阴甚则二阳结而累及于肾治不宜轻动其上焦矣
论曰渴欲饮汤与渴欲饮水不同渴欲饮汤乃胃家燥热渴欲饮水乃是气壅阴燥故有水似不宜渴而反渴欲饮水则治法逈别今人见渴即混同论治所误多矣观仲景前后治法不晓然乎又人有夜卧则唇口亁燥坐起阳升即口中津润唯阴燥故得阳而气化则亁燥即止也但比日间亦渴欲饮水者不甚耳
文蛤散方
右一味杵为散以沸汤五合和服方寸匕
淋之为病小便如粟状小腹急痛引脐中趺阳脉数胃中有热即消谷引饮大便必坚小便即数淋家不可发汗发汗则必便血
注曰此三条总论淋证首一段谓淋之为病全在下焦故前十一卷内言下焦有热亦主淋闭不通此言小便如粟状粟者色白而滴沥甚则如米屑也然气血不同故后人有五淋之名小腹气不和失其浑厚之元则急矣热邪上乗则痛引脐中矣趺阳一段是言淋之病虽不必尽由于胃而有趺阳脉数者乃属胃中有热即另见消谷引饮大便坚小便数之证此淋病之近于消渴者也淋家一段谓淋为下焦内症故以汗为戒误汗则便血发其阳则动血也不出方者淋病下焦主之而胃热则近消渴肾热则类小便不利前后方可相通酌用耳
小便不利者有水气其人若渴用括蒌瞿麦丸主之注曰小便不利此膀胱有热也膀胱通周身之水道既艰濇难出则水渟而逆故曰有水气然使不渴则热止膀胱若渴是气化之原亦热故以瞿麦茯苓逐水而以括蒌根清上焦之热脾肾之元气不可不养故以山药培其本膀胱虽热由肾实虚而开阖失职故以附子补其元阳且膀胱既为湿热所困气馁不行故须附子大力为瞿麦茯苓之先锋耳
括蒌瞿麦丸方
薯蓣【三两】括蒌根【二两】瞿麦【一两】附子【一枚炮】
茯苓【三两】
右五味末之炼蜜为丸梧子大饮服二丸日三服不知増至七八丸以小便利腹中温为知
小便不利蒲灰散主之滑石白鱼散茯苓戎盐汤并主之
注曰蒲灰即蒲席烧灰也能去湿热利小便滑石能通九窍去湿热故主之白鱼能开味下气去水气发为血余入阴故合滑石则阴分之湿热去而小便利也若茯苓戎盐汤内有白术健脾茯苓渗湿戎盐出山坡阴土石间不经煎炼入肾除阴火兼清热故以为使然此方较前二方则补养多矣
蒲灰散方
蒲灰【半觔】滑石【一觔】
右二味杵为散饮服方寸匕日三服
滑石白鱼散方
滑石【一觔】乱髪【一觔烧】白鱼【一觔】
右三味杵为散饮服方寸匕日三服
茯苓戎盐汤方
茯苓【半觔】白术【二两】戎盐【弹丸大一枚】
右三味先将茯苓白术煎成入戎盐再煎分温三服
渴欲饮水口亁燥者白虎加人参汤主之【方见暑门】
注曰此亦消渴之类也但渴欲饮水而口亁燥则肺气既热更阳虚而阴燥见于外其热浮故以白虎汤治其火清其热复以人参补其虚与耑治中下焦而散其结热者逈异
脉浮发热渴欲饮水小便不利猪苓汤主之【方见首卷】注曰此即五苓散而以滑石阿胶易去桂术也谓脉浮发热热似在表渴欲饮水小便不利内热复甚则已衰之表热不足虑而阴热水停变将无穷故既以苓泽导水而加阿胶滑石则滋阴荡阳为急耳然独以猪苓名汤盖猪苓善去胃中水饮则知此方以去水饮为主也
金匮要畧论注卷十三
钦定四库全书
金匮要畧论注卷十四汉张机撰
嘉兴徐彬注
水气
师曰病有风水有皮水有正水有石水有黄汗
注曰内经止有水胀及石水二条仲景特立五条示人水病有浅深欲人因名思义而处治无误耳故以水从外邪而成其邪在经络者别之曰风水谓当从风治也或水虽从外邪而成其邪已渗入于皮不在表不在里者别之曰皮水谓在皮而不脱于风也其有不因风由三隂结而成水者别之曰正水谓当正治其水也其隂邪多而沉于下者别之曰石水谓病全在下也其有亦因风邪或水邪虽为外邪内伤于心热郁而为黄汗状如风水而脉不浮者别之曰黄汗谓病邪同水而所入在心也
风水其脉自浮外证骨莭疼痛恶风皮水其脉亦浮外证胕肿按之没指不恶风其腹如鼔不渇当发其汗正水其脉沉迟外证自喘石水其脉自沉外证腹满不喘黄汗其脉沉迟身发热胸满四肢头面肿乆不愈必致痈脓
注曰凡水病相去不远故内经水胀篇槩曰目窠上微肿如新卧起之状其颈脉动时欬隂股间寒足胫肿腹乃大水已成矣以手按其腹随手而起如裹水之状而不分别为言然而病因不同则治法逈异故仲景先从脉别之则浮者为风风邪相抟则骨节疼痛风尚在表则恶风合三者他证所不能同故以此主风水之辨若脉浮为风而身胕肿胕者浮也甚且按之没指其浮何如是邪已去经而在皮间去经故不恶风在皮间故腹皮如鼓千金此下尚有不满二字乃外虽似胀而病不在内故不满也风在皮内不燥故不渇治之亦宜从风故曰当发其汗是皮水与风水脉不异而证异也若正水则三隂结而非风结则脉沉水属隂故迟三隂结而下焦隂气不复与胸中之阳相调故水气格阳在上而喘卽内经颈脉动喘疾欬曰水也其目窠如蚕两胫肿腹大不问可知然与石水相辨不在此故只举喘言之若石水脉亦沉但不迟内经曰隂阳结邪多隂少阳曰石水少腹肿则知此所谓腹满乃少腹肿也病专在下焦非全体病故不喘其颈脉动欬目窠如蚕亦或与正水等微甚不同可知矣若黄汗乃从汗出入水水邪伤心或汗出当风所致汗与水总属水气因其入内而结结则热鬰而黄故脉亦沉迟心受邪鬰故身发热伤在上故胸满阳部之邪从阳或走四肢并头面肿若乆不愈邪气侵隂荣气热故凝滞而为痈脓
脉浮而洪浮则为风洪则为气风气相搏风强则为瘾疹身体为痒痒者为泄风乆为痂癞气强则为水难以俛仰风气相系身体洪肿汗出乃愈恶风则虚此为风水不恶风者小便通利上焦有寒其口多涎此为黄汗注曰此叚详风之所以成水并与黄汗分别之因谓脉得浮而洪浮为风是矣洪乃气之盛也风气相搏是风与气两不相下也其有风稍强者则风主其病故侵于血为疹因而火动则痒然风稍得疏泄故曰泄风乆则荣气并风而生虫为痂癞厉风之属不成水也若气强则风为气所使不得泄于皮肤逆其邪成隂分以致隂络受病而为水难以俛仰者成水后肿胀之状也然气虽强风仍不去故曰相系风气无所不到故身体洪肿洪肿者大肿也汗出则风与气皆泻故愈恶风为风家本证旣汗而仍恶风则当从虚而不当从风故补注一句曰恶风则虚而总结之曰此为风水谓水之成虽由于气而实原于风也其有不恶风者表无风也小便通利者非三隂结也更口多涎是水寒之气纒绵上焦也此惟黄汗之病因汗出而伤水则内入于胸膈故即别之曰上焦多寒其口多涎此其黄汗不脱前黄汗证中胸满之意也
寸口脉沉滑者中有水气面目肿大有热名曰风水视人之目窠上微拥如蚕新卧起状其颈脉动时时欬按其手足上防而不起者风水
注曰此二叚从风水中之变易者而仍正其名以示别也谓风水脉本浮今沉滑是中有水气相结似属正水然而面目肿大有热高顚之上惟风可到风为阳邪故热是脉虽沉不得外风而言之故仍正其名曰风水若目窠微拥如蚕而且颈脉动欬此正水之徴也乃按手足上防而不起则随手而起者水也今不起知非正水而为气水矣风气必相系故亦正其名曰风水
太阳病脉浮而法当骨节疼痛反不疼身体反重而痠其人不渇汗出即愈此为风水恶寒者此为极虚发汗得之渴而不恶寒者此为皮水身肿而冷状如周痹胸中窒不能食反聚痛暮躁不得眠此为黄汗痛在骨节欬而喘不渴者此为脾【恐是肺字】胀其状如肿发汗则愈然诸病此者渴而下利小便数者皆不可发汗
注曰此一叚言风水中有类太阳脉而不出太阳证者又有相似而实为皮水者有相似而实为黄汗者有相似而并非皮水黄汗实为肺胀者如太阳病脉浮在法当骨节疼痛所以前叙风水亦曰外证骨节疼痛此反不疼又太阳病不重今得太阳寒脉身体反重而痠却不渴汗出即愈明是风为水所柔故不疼而重风本有汗乃因自汗而解故正其名曰此为风水然旣汗不宜恶寒复恶寒明是人为汗虚故曰此为极虚发汗得之若前证更有渴而不恶寒者渇似风水然不恶寒则非风水矣故又别之曰此为皮水但皮水身不热故又注其的证曰身肿而冷状如周痹周痹者通身皮肤受邪而不用即前所谓外证胕肿按之没指也若前证更有胸中窒不能食反聚痛暮躁不得眠者明是入水以伤心致胸中受邪而窒邪高妨食又邪聚而痛又心烦而暮躁不得眠此惟黄汗证都在胸故曰此为黄汗若前证之脉浮而骨节仍痛且欬而喘但不渴则类于皮水然而不甚胕肿又非皮水故曰此为肺胀乃肺主气受邪而欬其状如肿实非肿也此亦风之于肺者故总曰发汗则愈见证异而治宜同也诸病此者四句谓证虽不同似皆可发汗然遇有渴者下利者小便利者即为邪气内入即非一汗所能愈故曰皆不可发汗
里水者一身面目黄肿其脉沉小便不利故令病水假令小便自利此亡津液故令渴越婢加术汤主之注曰此言正水而兼色黄为异者以其别于风水皮水之在外故曰里水然水病多面目鲜洁此独一身面目黄瘇则乆郁为热矣又水病小便必难不渴或郁乆而津亡热壅为渴小便反自利热在上焦气分故以越婢行阳化热加术以胜其水
趺阳脉当伏今反本自有寒疝瘕腹中痛医反下之即胸满短气趺阳脉当伏今反数本自有热消谷小便数今反不利此欲作水
注曰此二条言水病人别有宿病人各不同当从趺阳脉与其旧疾见证别之谓人有水病水寒相搏趺阳脉当伏今犯水病趺阳脉反此因本自有寒疝瘕腹中痛病故脉加治当兼顾其寒而医反下之则元气受伤水病未除寒邪上乗胸中之宗气弱不能御之为胸满为短气矣或趺阳脉当伏今反数此因本自有热应消谷小便数今反不利是有热而健运之人因水而气反不化知其邪结三隂矣故曰此欲作水
寸口脉浮而迟浮脉则热迟脉则潜热潜相抟名曰沉趺阳脉浮而数浮脉即热数脉即止热止相抟名曰伏沉伏相抟名曰水沉则络脉虚伏则小便难虚难相抟水走皮肤即为水矣
注曰此叚论正水所成之由也谓人身中健运不息所以成云行施之用故人之汗以天地之名之人之气以天地之疾风名之故寸口脉主上犹之天道必下济而光明故曰隂生于阳趺阳脉主下犹之地轴必上出而旋运故曰卫气起于下焦今寸口脉浮而迟浮主热乃又见迟迟者元气潜于下也旣见热脉又见潜脉是热为虚热而潜为真潜故曰热潜相抟名曰沉言其所下济之元气沉而不复举也今趺阳脉浮而数浮主热乃又见数数者衞气止于下也旣见热脉又见止脉是于客气为热而眞气为止故曰热止相抟名曰伏言其宜上出之衞气伏而不能升也从上而下者不返而终沉从下而上者停止而乆伏则旋运之气几乎熄矣熄则隂水乘之故曰沉伏相抟名曰水见非止客水也恐人不明沉伏之义故又曰络脉者阳精隂气所徃来也寸口阳气沉而在下则络脉虚小便者水道之所从出也趺阳眞气止而在下气有余即是火火热甚则小便难于是上不能运其水下不能出其水又焉能禁水之胡行而乱生邪故曰虚难相抟水走皮肤即为水矣水者即身中之隂气合水饮而横溢也沉伏二义俱于浮脉见之非眞明天地升降隂阳之道者其能道只字耶此仲景所以为万世师也
寸口脉而则衞气不行即恶寒水不沾流走于肠间
注曰此言水病将成之脉有挟者以明水不循故道之由谓脉属寒而乃卽状如弓按之不移者则衞气为寒所结而不行外无衞气所以恶寒不能运水故随其自至不能沾流走于肠间水旣不直走于肠间自不能不横出于肌肤矣
少隂脉而沉则为痛沉则为水小便即难
注曰此言水气已成亦或于少隂脉见之也少隂者尺脉也而沉属寒故主痛沉为隂结故属水小便即难言因肾病水而小便即为之不利非小便难故成水病也
脉得诸沉当责有水身体肿重水病脉出者死
注曰此除风水及皮水言之也谓水属隂沉脉亦属隂故脉得诸沉当责有水然亦必合身体肿重而断之诸云者言脉部不同则病原异然槩以沉为断耳水病脉既沉则浮出为阳气上脱故主死
夫水病人目下有卧面目鲜泽脉伏其人消渴病水腹大小便不利其脉沉絶者有水可下之
注曰此为正水言之谓凡水病人脾胃为水气所犯故目之下包曰窠胃脉之所至脾胃之所主病水则有形如卧水气主润故面目鲜华而润泽不同于风燥也脉伏即沉也其人消渴水在皮肤内之眞气耗耗则渴然非骤至之热故直消渴不若偶渴病水也在下则必腹大小便不利盖非痞塞则不能成水耳至于脉沉絶则沉之甚也水病不尽可下沉甚则水甚故可下之以去其标
问曰病下利后渇饮水小便不利腹满因肿者何也荅曰此法当病水若小便自利及汗出者自当愈
注曰此言下利后有可以成水而易愈者谓下利后渴液暴脱也以土弱而气不化小便反不利又恣饮水以伤脾土因而有入无出腹为之满气浮为肿然水入不出满乃常事肿则可疑故问不知胃气既虚水乃侮土土主肌肉土虚水溢则未有不肿者故曰此法当病水然在下利后非三隂结之比故小便通而汗即自愈也
心水者其身重而少气不得卧烦而燥其人隂肿肝水者其腹大不能自转侧脇下腹痛时时津液微生小便续通肺水者其身肿小便难时时鸭溏脾水者其腹大四肢若重津液不生但苦少气小便难肾水者其腹大脐肿腰痛不得溺隂下湿如牛鼻上汗其足逆冷面反瘦
注曰此亦为正水者微细分别以为治疗地也谓人病水乆则相传而槩病然其初有心独虚而致者水自心卽为心水心为君火主一身之阳水困之则君火不申而通身之阳无所禀故不能蹻健而重火为气之原火困则少气水逆衞气不得入于隂则不得卧君火愈郁则隂火愈动故烦而躁心肾本相交今心为水所抑不能交于肾所交者即心外之余湿故隂肿即势肿也有肝独虚而致者水自肝即为肝水木不能泄水以助土故脾伤而腹大木气上病则横肆而强直故不能自转侧肝之府在脇而气连小腹故脇下腹痛大肠主津液肝木侮土则土衰而水浊且澁然非大肠本病肝气少舒舒则阳明气畅津液微生而小便续通以肝主疏泄此其独异于肝脾肾者也有肺独虚而致者水自肺即为肺水肺主气以运于周身病则正气不布故身肿小便必因气化而出气不化故小便难肺气病则不能受脾气之上输肺脾交困而鸭溏鸭溏者如鸭粪之清而不实也有因脾虚而致者水自脾即为脾水脾为至隂主腹故脾病则腹大四肢属脾脾困故苦重脾为太隂湿土得湿而化生又恶湿而喜燥今水以困之则土欝而津液不生但苦少气脾土不能制水则水横溢而不遵故道故小便难有因肾独虚而致者水自肾即为肾水肾原为水之主病水则为重隂而腹大身半以下肾主之故脐肿腰痛肾病则开閤无权清浊不分且心火无制金伤不能化气故不得溺肾中有眞火而臓眞属寒水湿困之则龙火欝而逼寒外出故隂下湿如牛鼻上汗冷湿无有亁时也然肾隂实虚故足逆冷肾气为水所遏不得上荣故不若他臓之水病面目鲜泽而反独瘦
师曰诸有水者腰以下肿当利小便腰以上肿当发汗乃愈
注曰前水证既分内外表里此复从上下分之要知肿之所至即水之所至故以内外分治不若以上下分治尤为切确故曰诸有水者不复分风水正水等名腰以下肿当利小便者腰以下隂为主用故以洁净府为急腰以上肿当发汗者腰以上阳为主用故以开鬼门为急耳
师曰寸口脉沉而迟沉则为水迟则为寒寒水相抟趺阳脉伏水谷不化脾气衰则鹜溏胃气衰则身肿少阳脉卑少隂脉细男子则小便不利妇人则经水不通经为血血不利则为水名曰血分
注曰此言正水之偏于下焦者谓前寸口脉浮而迟既为热潜相抟而名沉矣此乃沉而迟沉既为水迟即为寒水寒相抟趺阳脉自欝而伏因而隂寒用事不能化谷然防有分焉脾气主里故脾气衰则鹜溏胃气主表故胃气衰则身肿兼之少阳脉卑少阳者左关胆脉也少隂脉细少隂者左尺肾脉也卑则而弱细则微而损肝肾主下焦故男子则小便不利妇人则经水不通经者血也男子亦属血唯妇人有经可征故知因血分不利而积渐阻滞则水病乃成谓证脉俱在下焦下焦主阴主血故曰血分男妇一体也
问曰病者苦水面目身体四肢皆肿小便不利脉之不言水反言胸中痛气上冲咽状如炙肉当微欬喘审如师言其脉何类师曰寸口脉沉而沉为水为寒沉相抟结在关元始时尚微年盛不觉阳衰之后荣卫相干阳损阴盛结寒微动肾气上冲咽喉塞噎脇下急痛医以为畱饮而大下之气系不去其病不除复重吐之胃家虚烦咽噪欲饮水小便不利水谷不化面目手足浮肿又与葶苈丸下水当时如小差食饮过度肿复如前胸脇苦痛象若奔豚其水扬溢则欬喘逆当先攻击冲气令止乃治欬欬止其喘自差先治新病病当在后
注曰此言正水之成有眞元太虚因误治成水又误治而变生新病然当先治其新病者谓水病至面目身体四肢皆肿而小便不利水势亦甚矣乃病者似不苦水反苦胸痛气冲疑水病中所应有之变证故问脉形何类不知水气中原不得有此证其先寸口脉必沉而沉主有微水主有积寒但而沉是积寒挟微水抟结在闗元初时水与寒皆微壮年气盛邪不胜正故不觉阳衰则所伏之邪稍稍干于荣卫阳日就损隂日加盛而所结之寒微动能挟肾气上冲不独相干已也唯其挟肾于是肾脉之直者上贯膈入肺中循喉咙挟舌本其支者从肺出络心注胸中乃咽喉塞噎脇下急痛彼时温肾泻寒病无不去乃以为畱饮而大下之不治其本病气不服故相系不去重复吐之是诛伐无过伤其中气矣胃家乃虚而烦吐伤上焦之阳而阴火乗之故咽燥欲饮水因而脾胃气衰邪留血分致小便不利水谷不化胃气不强水气乗肺面目手足浮肿又以葶苈丸下水虽非治本之剂然标病既盛先治其标故亦能小差小差者肿退也食饮不节而复肿又加胸脇痛如奔豚则肾邪大肆且水气溢欬且喘逆矣然欬非病之本也病本在肾故曰先当攻击冲气令止如痰饮门苓桂味甘汤是也欬止喘虽不治而自愈矣此乃病根甚深不能骤除故须先去暴病则原病可治故曰先治新病病当在后要知冲气欬喘等皆新病也病当在后病字指水气言然关元结寒则又为水病之本矣
风水脉浮身重汗出恶风者防巳黄茋汤主之腹痛者加芍药
注曰首节论风水有骨节疼痛此处出方反无骨节疼而有身重汗出何也前为风字辩与他水不同故言骨节疼谓正水皮水石水皆不能骨节疼也然骨节疼痛实非水之证也故前推广风水一曰风气相系身体洪肿一曰面目肿大有热一曰目窠微肿颈脉动咳按手足上防而不起一曰骨节反不疼身体反重而痠不渴汗出总不若身重为确而合之脉浮汗出恶风其为风水无疑前所推广之证或兼或不兼正听人自消息耳药用防巳能去风湿黄茋直达肌肉白术甘草调其内气而去湿之本姜以行荣卫而宣上焦之气腹痛加芍药脾虚故以此补之也
防巳黄茋汤方
防巳【一两】黄茋【一两一分】白术【三两三分】甘草【五钱炙】右剉每服五钱生姜四片大三枚水盏半煎八分温服良乆再服
风水恶风一身悉肿脉浮不渴续自汗出无大热越婢汤主之
注曰前证身重则湿多此独一身悉肿则风多气强矣风为阳邪脉浮为热又汗非骤出续自汗出若有气蒸之者然又外无大热则外表少而内热多故以越婢汤主之麻黄发其阳石膏清其热甘草和其中姜以通荣卫而宣阳气也此方剂独重葢比前风多气多则热多且属急风故欲一剂铲之若恶寒知内虚故加附子古今録騐加术并驱湿矣
越婢汤方
麻黄【六两】石膏【半觔】生姜【三两】大【十五枚】甘草【二两】右五味以水六升先煑麻黄去上沫内诸药煑取三升分温三服恶风者加附子风水加术四两【古今录騐】
皮水为病四肢肿水气在皮肤中四肢聂聂动者防己茯苓汤主之
注曰按前皮水所证騐皆不列谓挈皮水二字即防之也又特掲言四肢肿聂聂动以申朙水气在皮肤之状而后皮字义晓然矣药亦用防已黄茋汤但去术加桂苓者风水之湿在经络近内皮水之湿在皮肤近外故但以苓协桂渗周身之湿而不以术燥其中气也不用姜湿不在上焦之荣卫无取乎宣之耳
防巳茯苓汤方
防巳黄茋桂枝【各三两】茯苓【六两】甘草【二两】
右五味以水六升煮取二升分温三服
里水越婢加术汤主之甘草麻黄汤亦主之
注曰里水即前一身面目黄肿脉沉而渴正水也越婢方解见前又甘草麻黄汤亦主之者麻黄发其阳甘草以和之则阳行而水去即有里热不治自清耳且以防质弱者不堪石膏也
甘草麻黄汤方
甘草【二两】麻黄【四两】
右二味以水五升先煮麻黄去上沫内甘草煮取三升温服一升重覆汗出不汗再服慎风寒
水之为病其脉沉小属少阴浮者为风无水虚肿者为气水发其汗即已脉沉者宜麻黄附子汤浮者宜杏子汤
注曰按仲景前于风水皮水里水皆出方独所云石水不出方观前所出之方似乎责之手足太阳手足太阴里水与急风兼责阳明而用石膏此独另揭言水之为病脉沉小者属少阴后即承之曰脉沉者宜麻黄附子汤然则此方或即所谓石水之主方耶又即承麻黄附子甘草方而曰脉浮者宜杏子汤既脉浮不与前风水皮水方相同岂非杏子方乃正水而间有脉浮者即为风水宜用此方耶盖麻黄附子甘草方即麻黄甘草二味耳以少阴而加附子发其龙火之眞阳协力麻黄甘草以开久蚀之阴杏子方因金囚不能运水故以脉浮责肺金之热而泻气以泄其水之实耳若无水虚肿此即所谓风水相抟气强即为水风之属也故亦主发汗
麻黄附子汤方
麻黄【三两】甘草【一两】附子【一枚炮】
右三味以水七升先煮麻黄去上沫内诸药煮取二升半温服八合日三服杏子汤【林亿曰未见恐是麻黄杏仁甘草石膏汤】
厥而皮水者蒲灰散主之【方见消渴】
注曰按皮水前有其脉亦浮等正文又有推广不恶寒而如周痹之说又有四肢聂聂动之文总归防已茯苓方此又言厥而皮水者盖此段承脉沉者为少阴之义故言皮水本属皮肤如厥则似病本于肾故另出蒲灰散方以主之盖蒲灰散乃蒲席灰合滑石取其解利凉滑以泄肾邪专为少阴水之兼皮水而不堪过温者言耳
论曰皮水本为风之入皮者此因厥而次于论少阴水之后里水既非风水则是正水矣乃以风入里而非石水之比亦非风水之比特易其名为里即其属词命名其辨证之妙岂不了如悬镜哉至其用药其于娠姙之有水气身重小便不利洒淅恶寒起即头者用葵子茯苓汤似亦正水石水所可用而不主之谓至肌肉肿胀势极燎原非区区渗滑可济事耳如后贤灸水分穴及禹余粮丸又车牛八味丸为善后计皆百发百中可谓补前人所不逮但当水势横决正如天地陆沉不可拘以常理故子和有神祐丸导水丸以之徼幸万一每唇黒伤肝缺盆平伤心脐突伤脾背平伤肺足下平满伤肾五伤不治亦间有愈者然岂可仗以为主用耶故仲景于临证危急时险峻之剂未必不用而著书出方槩不及焉立法谨严矣
问曰黄汗之为病身体肿【一曰重】发热出汗而渴状如风水汗沾衣色正黄如蘖汁脉自沉何从得之师曰以汗出入水中浴水从汗孔入得之宜黄茋芍药桂酒汤主之
注曰此段正言黄汗病因与治法也谓身肿似皮水发热汗出而渴如风水则脉不宜沉而自沉使非风湿相抟何以有此故问所从得度有不止于风者也所以仲景答汗出入水中浴水从汗孔入得之谓汗出则凑疎客水之气从毛孔而伤其心故水火相蒸而色黄水气抟结而脉沉此证亦有从酒后汗出当风所致者盖虽无外水所出之汗因风内反亦是水也但此只就入水浴者言之其理当参会耳药用茋芍桂酒盖桂芍乃驱风圣药得茋酒而徧走肌肉不治湿而湿去风能胜湿也然心得补气热药当暂烦病去方解故曰当心烦至六七日乃解然非増病故但曰苦酒阻故也
黄茋芍药桂酒汤方
黄茋【五两】芍药【三两】桂枝【三两】
右三味以苦酒一升水七升相合煮取三升温服一升当心烦服至六七日乃解若心烦不止者以苦酒阻故也【一方以美酒醢代苦酒】
黄汗之病两胫自冷假令发热此属厯节食已汗出又身常暮盗汗出者此荣气也若汗已出反发热者久久其身必甲错发热不止者必生恶疮若身重汗出已辄轻者久久必身瞤瞤即胸中痛又从腰已上汗出下无汗腰臗弛痛如有物在皮中状剧者不能食身疼重烦躁小便不利此为黄汗桂枝加黄茋汤主之
注曰此段论黄汗中变证零杂同归于黄汗其治大同而小异也谓黄汗病由水气伤心故热聚心胸君火不能下交于肾毎两胫自冷自者眞气不下非足下另受邪也假令发热而足胫亦热是风寒厯于肢节而痛故曰此属厯节其汗出之期乃心火为水湿所伤不能生土中气虚馁心主血荣分虚热于是食已胃劳火动则汗当暮阴躁则汗故曰此荣气也乃又设言汗与发热及身重相并之际以尽病态曰假若汗出已宜身凉今因内邪盛而反热则皮肤之阴气为汗所烁久久必甲错更发热不止荣气热胕则生恶疮假若身本重湿也汗出已辄轻是表湿为汗所衰但暂轻而不能终止其重则内气愈虚内虚则肌肉瞤瞤动也胸中痛气不运也又或元气上下不能贯串则腰已上汗下无汗于是元气不能及下则腰臗弛痛弛如脱也如有物在皮中状不便捷也其剧而危者胸中之元气伤则不能食周身之阴气窒则身疼气壅则烦燥心火胃而热气下流则溺濇然皆积渐所至其原总由水气伤心而病日深故曰此为黄汗药用桂枝加黄茋者调和荣卫而畅其气则补正即所以驱邪耳较防已黄茋汤不用防已谓黄汗病肌表之湿原不多也较茋芍桂酒汤去酒加姜甘草及粥和调其胸中之内气以补为攻而无取酒力之迅速也比治血痹桂枝黄茋五物汤多生甘草取其泻入心之邪也
桂枝加黄茋汤方
桂枝【三两】芍药【二两】甘草【二两】生姜【三两】黄茋【二两】大【十二枚】右六味以水八升煮取三升温服一升须臾饮热稀粥一升余以助药力温服取防汗若不汗更服
师曰寸口脉迟而濇迟则为寒濇则血不足趺阳脉防而迟防则为气迟则为寒寒气不足则手足逆冷手足逆冷则荣衞不利荣衞不利则腹满脇鸣相逐气转膀胱荣衞俱劳阳气不通即身冷阴气不通即骨疼阳前通则恶寒阴前通则痹不仁阴阳相得其气乃行大气一转其气乃散寒【恐是实字】则失气虚则遗溺名曰气分注曰此段非黄汗证乃因黄汗证之脉迟上下荣衞不相通彻及久而胸中痛腰臗痛身疼重之发于气分故推类而及于虚寒证气血不足原于气分者详其病之所以得所以愈所以同所以异者以启人认证之聪谓寸口脉主荣衞迟而濇迟为阳亏寒也濇为阴亏血不足也趺阳脉主脾胃防则胃之元气衰则虚气反痞故曰防则为气迟亦寒也合而言之寒也气也血不足也是气血大虚而加之以寒手足为诸阳之本眞气不到则逆冷阳气起于四肢以贯周身而调荣卫逆冷则荣衞不利不利则眞气乏而虚气横溢反似有余乃腹满脇鸣相逐气转而膀胱荣衞无眞阳以统之皆疲劳困乏故曰俱劳于是膀胱之太阳无主则阳气不通而身冷荣衞之阴气大虚则阴气不通而骨疼其或饮食之气道开而阳气前通则一身之阳气仍阻而恶寒其或饮食之滋养润而阴气前通则一身之阴气仍稿而痹不仁总由阴阳相暌闭塞成痞倾痞之道岂有外于调元以成资始资生之用故曰阴阳相得其气乃行大气一转其气乃散此即由干健而元亨利贞之理也气既痞塞则实者失气邪从大便而泄虚者遗尿邪从小便而泄其原虽亦血不足而病之所以成所以散实一气主之故曰气分
论曰仲景于论正水后结出一血分于论黄汗后结出一气分何也盖正水由肾受邪发于下焦下焦血为主用故论正水而因及于经血不通黄汗由心受邪发于上焦上焦气为主用故因黄汗而推及于大气不转唯上下焦之气血阴阳不同此仲景治黄汗以桂枝为君主取其化气而治正水以麻黄为君主取其入荣也石水以附子为主取其滋阴也审其立言之次第则立方之意不晓然耶
气分心下坚大如盘边如旋杯桂甘姜麻辛附子汤主之
注曰黄汗发于上焦气分故前节因黄汗而推及于气分病者此即言气分病而大气不转心下坚大如盘者其证实心肾交病不止如黄汗之专在上焦矣盖心下固属胃口之上宜责上焦然肾为胃关假使肾家之龙火无亏则客邪焉能凝结胃上而坚且大耶边如旋杯乃形容坚结而气不得通水饮俱从旁漉转状如此也唯真火不足君火又亏故上不能降下不能升所以药既用桂甘姜以和其上而复用麻黄附子细辛少阴的剂以治其下庶上下交通而病愈所谓大气一转其气乃散也
桂甘姜麻辛附子汤方
桂枝生姜【各三两】甘草大【十二枚】麻黄【二两】细辛【三两】附子【一枚炮】
右七味以水七升先煮麻黄去上沫内诸药煮取二升分温三服当汗出如虫行皮中自愈
心下坚大如盘边如旋杯【一作盘字】水饮所作枳术汤主之注曰前方既心肾交治然此证亦有中气素虚痰饮骤结者则此之心下坚实由水饮所作当专治其饮故以枳术汤一补一防但病状既同何从辨其水饮度久暂形气之间必有不同者耳若盘字乃即杯字偶误勿泥盖坚大如盘上之取义在大边如旋杯下之取义在圆不应又取大字义耳合言之总是坚大而圆也
枳术汤方
枳实【七枚】白术【二两】
右二味以水五升煮取三升分温三服腹中耎即止附方
外台防巳黄茋汤治风水脉浮为在表其人或头汗出表无他病病者当下重从腰已上为和已下当肿及阴难以屈申【方见前】
注曰前仲景立风水方既以脉浮身重汗出恶风为正则而主防已黄茋汤又出一急风一身悉肿者为变证而主越婢汤矣然而人身上下更有风湿偏媵者或阳分为汗解而阴分无汗则或头汗而上和下重脉阴肿此仍当从风湿缓治则亦主防已黄茋汤不得如急风之用越婢矣故特补外台方论以详风水之变态云
金匮要畧论注卷十四
钦定四库全书
金匮要畧论注卷十五汉张机撰
嘉兴徐彬注
黄疽病脉证并治
寸口脉浮而缓浮则为风缓则为痹痹非中风四肢苦烦脾色必黄瘀热以行
注曰此总言黄疸初时由风兼挟寒湿后则变热也其先辨之寸口脉若浮而缓浮缓亦专主风然浮风也自黄者言之缓则挟湿故曰痹湿热相蒸而肌痹也内经曰风寒湿合而为痹则风不足以槩病故曰痹非中风然热为病情风为病因风热乃阳邪阳邪入阳四肢为诸阳之本邪入而苦烦烦者风热也四肢又属脾脾属土土色黄故曰脾色必黄见疸病所因虽不同必内伤于脾也然至于黄则热反不坚结于内故曰瘀热以行此言黄疸之病槩由热欝而外蒸也
论曰仲景首掲黄疸之脉主之以风而推及于痹是明言黄疸之病风寒湿兼有之矣故后言风寒相抟注曰黄家所得从湿得之然观其后所出方虽有谷疸女劳疸酒疸正黄疸之别未尝专于治风专于治寒专于治湿唯清热开欝而为肺为胃为脾为肾分因用药絶不兼补岂非治黄疸法以清热开欝为主虽亦有汗下之説而破气与温补大汗及大下皆非所宜乎
趺阳脉而数数则为热热则消谷则为寒食即为满尺脉浮为伤肾趺阳脉为伤脾风寒相抟食谷即谷气不消胃中苦浊浊气下流小便不通阴被其寒热流膀胱身体尽黄名曰谷疸
注曰此叚言谷疸病脉证相因之理也谓肌肉者脾胃所主黄则由脾胃有伤趺阳者脾胃主脉也故责之若而数数为热热故消谷挟是本寒而标热矣本先受寒寒则为满言谷虽易消而时满也此虽胃病然肾为胃关其使胃不能消谷则肾必受伤故龙火不能上升腐热五谷于是推原于寸脉之浮浮在尺则伤肾又趺阳脉见则伤脾脾肾俱伤则风寒相抟脾不能输精于肝肺而病气随经上注于目故食即干金方连旋转言脾既不能输精而上干其谷气自然不消于是胃中清阳之气不升而苦浊小便者气化所从出升防废而浊气下流小便无气以化反有欝热相干渐乃不通若是者何也脏阴被寒之伤而客热流入膀胱也膀胱为太阳统一身肌表之阳寒热相欝则一身尽黄矣此虽病本风寒伤兼脾肾假使谷气消则正足以胜邪今不消而胃浊胃浊而致黄是谷非致黄之因而实主黄之媒也故曰谷疸以别于病黄疸而与谷不相妨者耳
额上黒防汗出手足中热薄暮即发膀胱急小便自利名曰女劳疸腹如水状不治
注曰此言黄虽必由于脾伤而致伤之原有因肾者其证必额上黒盖额者心之部也肾邪重则水胜火黒为水色而见于火部矣手劳宫属心足涌泉属肾肾虚而水火不相济则热中者槩言手足也人之呼吸昼行阳二十五度夜行阴二十五度一日五十度周于身而日暮则交于酉酉主肾因原有虚热卫气并之即发于手足而热矣膀胱肾之腑也肾臓阴虚则外腑自急然虽急而水出髙原非热流膀胱之比故小便不碍而自利后女劳方下尙有日晡发热反恶寒少腹满身尽黄等证而皆不列要知发热恶寒腹满身黄他证可有此则肾病所独异也故见此数证名女劳疸谓房事过当而致女劳也然腹如水状则脾精不守先后天俱絶故不治
心中憹而热不能食时欲吐名曰酒疸
注曰此言黄虽脾色有因于酒者酒多湿而性阳故伤在上焦心为湿热所困则热而憹不安热气病胃邪不杀谷则不能食食不化而气上逆则时欲吐后注谷疸条下亦有心胸不安句然此数证皆不因食谷后发故知为酒疸
阳明病脉迟者食难用饱饱则发烦头小便必难此欲作谷疸虽下之腹满如故所以然者脉迟故也注曰此言谷疸有偏于寒者谓谷疸本阳明府病假如人有病阳明而身热汗出不恶寒或内实不大便脉不宜迟而迟迟则胃虚寒欝胃病故稍能食而不堪饱饱则不运故火聚而发烦湿热于目而头浊气下流而为小便难然此乃阴被其寒寒胜热热未流于膀胱而有渐致之势故曰欲作谷疸本非胃实故下之腹满如故假令胃不虚寒水谷自化疸何由成故曰所以然者脉迟故也
夫病酒黄疸必小便不利其候心中热足下热是其证也酒黄疸者或无热靖【恐是清字】言了了腹满欲吐鼻燥其脉浮者先吐之沉者先下之酒疸心中热欲吐者吐之愈酒疸下之乆乆为黑疸目青面黒心中如噉蒜虀状大便正黒皮肤爪之不仁其脉浮弱虽黒防黄故知之
注曰酒性热属阳上焦先受之故前注酒疸以憹而热不能食时欲吐为的证然其相因为病者不止于上也水出髙原岂有上焦湿热既甚而小便反利者故曰必小便不利心中固热而足下者肾之部也湿热下溜则肾受之亦足下热故曰是其证也但自心中热来是不得等于谷疸之小便不通女劳疸之足下热耳然酒疸变证亦有热去于心而无热且清言了了其邪竟注于阳明而腹满欲吐鼻燥者邪苟近上脉必浮宜吐之邪苟近下脉必沉宜下之盖治阳明唯有吐下两法也曰先者倘有未尽之病再消息也然酒疸心中热方恶其结热不行假使欲吐正热邪欲出之机故曰吐之愈又酒疸有因误下而变证襍出如女劳疸者但心中与脉及黒色中之黄必防有辨故曰酒疸下之乆乆为黒疸谓酒本伤上脉未及沉是下未热也误下而阳明病邪从支别入少阴则积渐而肾伤伤则为黒疸乙癸同源故肝亦病而目青肾气上乘而面黒然其心中仍如噉蒜虀状则下虽病而酒热未除也大便正黒肾邪乘上也皮肤不仁土伤则痹也但肾邪虽盛正气实虚故脉浮弱若是则竟类女劳疸何以辨其为酒疸谓虽脾伤而黄又误下伤肾然实因酒而脉终浮则黒色中必不如眞女劳而防黄曰虽黒防黄故知之示人以防细之辨也
师曰病黄疸发热烦喘胸满口燥者以病发时火劫其汗两热所得然黄家所得从湿得之一身尽发热而黄肚热热在里当下之
注曰此除谷疸女劳疸酒疸槩言黄疸有因误火得之者又辨其从湿得之者为黄疸之常热在里者为热黄之变以使人分别论治也谓黄疸病虽不必专在上焦乃有发热而烦喘胸满口燥热燥俱在上焦者此以表病无汗火劫其汗寒变之热火劫之热两相并则气欝故肌肉不堪而黄然燥火不能遽使人黄也凡黄必因湿欝故又槩言黄家所得从湿得之谓火不与湿并不能作黄耳假令一身尽发热而黄又见肚热是发热似表而肚热则里证多矣故又言热在里当下之谓不得先攻其上焦之火热也
脉沉渇欲饮水小便不利者皆发黄腹满舌痿黄燥不得睡属黄家【舌痿疑作身痿】
注曰此言黄疸病有先见一二标证而可必其为黄疸者谓沉阴脉也乃有脉得沉而反渇小便不利非热欝而何热欝焉得不发黄腹满里证也乃有腹满而加身痿黄躁不得睡瘀热外行此发黄之渐也故曰属黄家见当图治于将成不得俟既成而后药之也
黄疸之病当以十八日为期治之十日以上瘥反剧为难治
注曰此言黄疸若既成则其病由浅而深当速治故谓黄疸之病过三候而气一变五日为一候十五日为一气若十五日又加三日则为十八日一气有余未满四候愈则竟愈故曰为期否则根渐深而难防故曰治之十日以上瘥言至十日外必宜瘥不瘥而剧则又不若初治之可取必矣故曰难治
疸而渇者其疸难治疸而不渇者其疸可治发于阴部其人必呕阳部其人振寒而发热也
注曰治黄疸内外阴阳之辨最为吃故特拈出渇呕寒热以别之谓疸色黄欝热外蒸之象渇则内热更甚内外交病故难治不渇则热从外宣内之正气自运故可治阴主内气故呕从内出知阴部逆欝阳主外卫寒热发于肌表故病在阳部则振寒而发热然二条辨法凡病皆然不独疸也唯疸为自内及外之证故浅深多少尤宜详之
谷疸之病寒热不食食即头心胸不安乆乆发黄为谷疸茵陈蒿汤主之
注曰谷疸之名似乎谷为病也然其原仍由外感故前首章虽不言发热特掲风寒相抟四字而寒热者亦有之不食食即头是言头为谷疸第一的据也谷疸虽为胃病心胸在胃口上浊气上薰则心胸不安矣但病未甚则热亦不甚欝乆则热甚而徧于肌表故曰乆乆发黄为谷疸药用茵陈巵子大黄乃以开欝解热为主非发表亦非攻里也盖茵陈性苦辛寒善开肌肉之欝巵子轻浮性凉能觧内欝而降屈曲之火大黄虽为攻下之品然从巵子茵陈则取其相佐以开欝觧热所以茵陈最多而大黄少也论曰前第一叚论谷疸不言寒热而有小便不通第二叚论谷疸不言心胸不安而有小便必难此独不言及小便盖谷疸证亦有防甚不同前所云小便不通此势之甚急者也所云阳明病脉迟者小便必难乃既见阳明证而因脉迟挟虚以致不运此表病中之间有者也若此云寒热则非二三日之病矣不食食即头则虽而食未尝断可知矣故曰乆乆发黄见迟之又乆乃相因为病其势渐而缓则小便亦未至不通耳然观方下注云一宿腹减此亦必小便不快而腹防胀可知但不必专责之耳谷疸三证止出一方盖阳明病一至发黄则乆暂皆宜开欝觧热故此方实为主方若阴黄则后人以附子合茵陈乃此方之变也按心胸不安与酒疸之心中憹亦不同彼因心中热至有无可奈何之象此言不安仅防烦也即阳明脉迟证所谓发烦头耳
茵陈汤方
茵陈蒿【六两】巵子【十四枚】大黄【二两】
右三味以水一斗先煑茵陈减六升内二味煑取三升去滓分温三服小便当利尿如皂角汁状色正赤一宿腹减黄从小便去也
黄家日晡所发热而反恶寒此为女劳得之膀胱急少腹满身尽黄额上黒足下热因作黒疸其腹胀如水状大便必黒时溏此女劳之病非水也腹满者难治消防主之
注曰此详辨女劳疸症其初亦未遽黒故与诸黄相类而曰黄家但日晡所发热而反恶寒谓彼骤然表证或发热恶寒并见而无定时至于疟则发热即不恶寒恶寒即不发热亦无定时脾胃劳热则但热不恶寒每于日昃时若此独专于日晡日晡即申时此时气血注膀胱然前曰薄暮此曰日晡乃綂申酉时言之酉时气血注肾也以发热知阴虚生热以恶寒知肾中虚极不任客寒以日晡所发知卫气并肾与膀胱而肾虚又不任热故曰此为女劳得之然肾主下焦以膀胱为腑故膀胱急小腹满足下热必兼见之额虽在上水盛有过颡之势故火受水尅而额见肾色黒色者肾色也然曰身尽黄其初亦不即黒也病势浸正愈亏则邪愈肆故曰因作黒疸言肾邪徧于周身不独额上也因而腹胀如水状水肆则土败也因而大便黒肾邪徧于肠胃又不独身躯也时溏泄者上败则淖泽而不坚也然腹胀似水而非眞水下焦本寒水实不结而小便自利故曰此女劳之病非水也又兼腹满土败则肾邪愈难制故曰难治消防主之者消能防虚欝之热为体轻脱而寒不伤脾能郤水而所到之处邪不复侵如纸既即不受水渗也合而用之则防欝热觧肾毒其于气血阴阳汗下补泻等治法毫不相渉所以为佳
消防方
消石石【烧等分】
右二味为防大麦粥汁和服方寸七日三服病随大小便去小便正黄大便正黒是其候也
酒疸心中憹或热痛巵子大黄汤主之
注曰前酒疸正条尙有不能食欲吐后各变证如小便不利足下热腹满不一此独举心中憹为酒疸第一的据也热而至痛更甚矣药用巵子大黄汤盖酒热气血两伤欲速逐之故以枳实佐大黄气下而血分之热觧以豆防佐巵子清膈而使气分之热防酒必挟湿因其阴大伤故不用燥药以耗其津亦不用渗药以竭其液谓热防则湿不能留也则凡治病之湿热而兼燥者于此可悟矣
巵子大黄汤方
巵子【十四枚】大黄【一两】枳实【五枚】防【一升】
右四味以水六升煑取二升分温三服
诸病黄家但利其小便假令脉浮当以汗觧之宜桂枝加黄茋汤主之【方见水气病中】
注曰此以下皆正黄疸方也故言诸病黄家不论从何而得黄槩属气欝小便为气化之主故但利其小便下窍气通则诸窍之气自不能乆闭然有病气全滞表分者则外出之气强利小便无益故脉浮以桂枝汤觧肌发表黄茋内托之稀粥助其正则邪自不能留也
论曰黄疸家不独谷疸酒疸女劳疸有分别即正黄疸病邪乘虚所着不同予治一黄疸百药不效而垂毙者见其偏于上令服鲜射于一味觔许而愈又见一偏于阴者令服鲜益母草一味数觔而愈其凡有黄疸初起非系谷疸酒疸女劳疸者輙令将车前根叶子合捣取自然汁酒服数碗而愈甚有卧床不起者令将车前一味自然汁数盂置床头随意饮之而愈然则汗下之説亦设言以启悟其可无变通耶
诸黄猪膏发煎主之
注曰此为黄疸之谷气实者设也肾为胃关胃家谷气实则气闭而肾燥故以猪膏润肾燥发灰利阴血合而服之则胃燥和而欝觧仲景于妇人胃气下泄阴吹而正结者亦用此方注曰此谷气之实也以猪膏髪煎导之乃利阳明之阴以泄谷气之实也然此之谷气实又非谷疸之比盖谷疸原由风寒不能消谷此则眞谷气过实热而闭耳予友骆天游黄疸腹大如鼓百药不效用猪膏四两髪灰四两一剂而愈仲景岂欺我哉
猪膏髪煎方
猪膏【半觔】乱髪【如鸡子大三枚】
右二味和膏中煎之髪消药成分再服病从小便出
黄疸病茵陈五苓防主之
注曰此表里两觧之方然五苓中有桂术乃为稍渉虚者设也但治黄疸不贵补存此备虚证耳
茵陈五苓防方【五苓防见痰饮中】
茵陈蒿末【十分】五苓防【五分】
右二味和先食饮方寸七日三服
黄疸腹满小便不利而赤自汗出此为表和里实当下之宜大黄消石汤
注曰此为黄疸之有里无表者言之谓疸色黄见于表矣乃腹满小便不利且赤里热可知黄疸最难得汗乃自汗则表从汗觧故曰此为表和里实实者邪也有邪则宜去故主大黄消石汤大黄消石觧气血中之实热黄蘗苦寒主下焦巵子虽轻浮在上然能使里热从上而下故以为使且轻浮则与欝结相宜也
大黄消石汤方
大黄【四两】黄蘗【四两】消石【四两】巵子【十五枚】
右四味以水六升煑取二升去滓内消更煑取一升顿服
黄疸病小便色不变欲自利腹满而喘不可除热热除必哕哕者小半夏汤主之【方见痰饮中】
注曰此言黄疸中有眞寒假热者谓内实小便必赤今色不变加自利虚寒也虽腹热能满虚亦满实症有喘虚亦喘误以为热而攻除之则虚其胃而哕哕由胃虚而气逆逆则痰壅故曰哕者小半夏汤主之谓哕非小故唯姜半能行痰下逆而调胃胃调然后消息治之非小半夏即能治黄疸也
诸黄腹痛而呕者宜柴胡汤【必小柴胡汤方见呕吐中】
注曰邪高痛下此少阳证也是黄虽脾胃之伤实少阳欝热故以小柴胡汤仍去其本经之邪但小柴胡主和觧此必黄之不甚而亦未乆者也
男子黄小便自利当与虚劳小建中汤方见虚劳中注曰既无表证而又小便自利是表里无邪然发黄此中气不壮旺以致上焦气欝全当治其虚虚得补则气畅而欝开欝开则黄去矣故曰宜虚劳小建中汤盖桂芍甘姜能调和荣卫而饴糖大补其中也然单言男子谓在妇人则血分有热正未可知又当另自消息耳
附方
蒂汤治诸黄【方见暍病中】
注曰蒂能觧上焦欝热故黄疸之由上焦欝者宜之且蒂主吐吐亦有发防之义故附此以见治黄疸亦有用吐法者耳
千金麻黄醇酒汤治黄疸
注曰此为黄疸之因寒而欝热在荣分者言谓麻黄能发荣中之阳加之以醇酒则彻上彻下之阴邪等于见晛故附此以备荣热之治
麻黄醇酒方
麻黄【三两】
右一味以美酒五升煑取二升半顿服尽冬月用酒春月用水煑之
金匮要畧论注卷十五
钦定四库全书
金匮要畧论注卷十六汉张机撰
嘉兴徐彬注
惊悸吐衂下血胸满瘀血病脉证治
寸口脉动而弱动即为惊弱则为悸
注曰前奔防章既言有惊怖有火邪皆从惊发得之此又另掲惊悸言之非详其病所从得乃谓病有惊狂不安者有只心悸不宁者惊乃邪袭于心在实边故其寸口脉动动者有粒如豆也悸乃神不能主在虚边故其寸口脉弱弱者脉来无力也动而弱者有邪袭之而心本原虚也故惊悸并见然而脉仍分属动则惊气之发弱则悸气所形故曰动即为惊弱则为悸
师曰尺脉浮目睛晕黄衂未止晕黄去目睛慧了知衂今止
注曰衂为清道之血从督脉由风府贯顶下鼻中此肝肾热欝火冲阳经而经血妄出故云衂者其尺脉浮以尺主下焦肝肾有热而虚则尺浮故前曰尺脉浮为伤肾目睛属肝阳明热气乘之则目睛晕黄乙癸同原故尺浮晕黄其邪正盛衂为未止晕黄去则热已衰更目睛了了者清爽也知肾热已觧则肝汗无恙血乃阴属无热迫之则衂从何来故曰知衂今止
又曰从春至夏衂者太阳从秋至冬衂者阳明
注曰衂者阳经之血从火上炎则妄出于鼻窍春夏之阳在外今衂为势迫知从太阳来以太阳主经络之阳也秋冬之阳在内是外无热迫知从阳明来以阳明主中土之阳也若是者何也衂既为阳经清道之血总非阴经所主也若足少阳经脉起目鋭眦上抵头循角下耳后行手少阳之前手少阳支者亦止能入耳中上耳角不能从督脉由风府贯顶下鼻中矣故以太阳阳明分属四时耳
衂家不可汗汗出必额上陷脉急直视不能眴不得眠
注曰衂既为阳经府似可从外觧不知汗乃血液心主之衂家亡血过多若又汗则重亡其阴而阳气为之馁额为心部阴亡阳馁则必陷矣陷者如物之不坚满也脉属心血不能荣则失和缓之气而为急矣目得血而能视乆衂复汗阴脱而直视不能转眗矣心血亏而虚阳扰扰则火逆不得眠矣
病人面无色无寒热脉沉者衂浮弱手按之絶者下血烦欬者必吐血
注曰此条面无色三字是主盖人身中阴阳相维而阴实统于阳血者阴也故阳能綂阴则血无妄出今面无色知其阳和不足阳和不足则阴火乗之假令脉平则如贫人无事亦可支持若既无色又非有寒热表邪而脉沉沉则卫气伏则卫气结真阳衰而燥气有余血随燥火走于清道则血上溢而为衂矣若浮弱浮则与阴不交弱则虚阳无力阳虚而上浮甚至手按即絶则下焦之阴无元阳以维之而血下漏矣面无色其人阳气既亏阴火乘之忽见烦欬证烦属心欬属肺心肺病而胸中之阳不能御阴火血随虚火涌于浊道则从口出矣已上三条皆起于真阳不足血无所统故血证人大槩苦寒不如甘温而补肺不如补肾何也肾得补而眞阳自生此肾气丸为虚损之寳也又补肾不如补脾何也脾得补而中气徤运此建中汤为金匮所重也
夫吐血欬逆上气其脉数而有热不得卧者死
注曰凡吐血先由阳虚后乃阴虚至阴虚而火日以盛有烁阴之火无生阴之阳欬则肺气耗防逆而上气则肝挟相火上乗脉数有热则无阴不得卧则夜卧血不归肝而木枯火然君火变为燥火阴阳俱亏凶证相并有立尽之势故曰死
夫酒客欬者必致吐血此因极饮过度所致也
注曰此言吐血不必尽由于气不摄血亦不必尽由于阴虚火盛其有酒客而致欬则肺伤已极又为欬所撃动必致吐血此非内因也故曰极饮过度所致则治之当以清酒热为主可知
寸口脉而大则为减大则为芤减则为寒芤则为虚寒虚相抟此名曰革妇人则半产漏下男子则亡血注曰此叚言下血之脉非言吐衂之脉也谓脉之者卫气结也故为减为寒脉之大者气不固也故为芤为虚至而大是初按之而可以候阳稍重按之而大大可以候阴不问而知其上为邪实下为正虚故曰寒虚相抟此名曰革谓如皮革之上有下空也下既虚则无阳以綂之血不循行经络而下漏男女一体故曰妇人则半产漏下男子则亡血血下遗如亡也
亡血不可发其表汗出即寒栗而振
注曰此言亡血家虽有表邪不可发汗汗则因亡血而元阴本虚又因汗而虚其表中之阳则内无以守外无以固故虚极如冷而寒栗无阳自卫也振者虚不能自主也
病人胸满唇痿舌青口燥但欲嗽水不欲咽无寒热脉防大来迟腹不满其人言我满为有瘀血病者如有热状烦满口干燥而渇其脉反无热此为阴伏是瘀血也当下之
注曰此二条言平人表里无病而有瘀血其证脉不相应如此也谓胸为上焦受气于中焦唇口舌皆脾胃所主故千金云口为戊唇舌为已循环中宫荣华于舌今因中宫有瘀中气不清热气熏上焦而为胸满循于肌窍而为唇痿为舌青为口燥且欲水血气燥也不欲咽胸中未尝有热也无寒热既非有表八里况乃脉防近于大虚也来迟亦虚而无热也三焦胀应气满于皮肤今腹外皮肤不满自觉气胀不快而曰我满有滞也非瘀血而何故曰为有瘀血若病者如有热状乃欝闷之象即下所谓烦满口干燥而渇也如果里有热则脉应数反无热谓不见洪数之脉也岂非有阴物伏于内而致阴火干于上乎故曰此为阴伏阴者何瘀血也瘀属有形非下之不可故曰当下之此三字似总结上二节然上节云胸满云不欲咽水云脉来迟不独瘀血内或寒多则寒下之药即不可用去瘀之法当更酌量故不槩曰可下也
论曰仲景论妇人有瘀血以其证唇口干燥故知之则此所谓唇痿口燥即口干燥足证瘀血无疑矣然前一证言水不欲咽后一证又言渇可知瘀血症不甚则但水甚则亦有渇者盖瘀乆而热欝也
火邪者桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之注曰此方治惊乃治病中之惊狂不安者非如安神九鎭惊丸等之鎭心为言也奔防气篇中虽有惊怖等四部病皆从惊恐得之句然病由虚声所惊可以鎭浮而愈若因炙炳且热且惊以致邪结胸中惊狂不安则必驱防其胸中之邪为主故标之为火邪者见胸中者清阳之所居乃火劫亡阳致神明防乱故以桂甘姜宣其上焦之元阳则爝火自熄惊则必有瘀结故加常山苖蜀漆破血疗胸中结邪而以龙骨之甘澁平牡蛎之酸盐寒一阳一阴以交其心肾而宁其防乱之神若枝枝汤去芍病不在肝脾故嫌其酸收入腹也
论曰惊悸似属神明边病然仲景以此贯于吐衂下血及瘀血之上可知此方重在治其瘀结以复其阳而无取乎鎭坠故治惊全以宣阳防结宁心去逆为主至于悸则又专责之痰而以半夏麻黄发其阳化其痰为主谓结邪不去则惊无由安而正阳不发则悸邪不去也
桂枝救逆汤方
桂枝【三两去皮】甘草【二两炙】生姜【三两】牡蛎【五两熬】
龙骨【四两】大【十枚】蜀漆【三两洗去腥】
右为末以水一斗二升先煑蜀漆减二升内诸药煑取三升去滓温服一升
心下悸者半夏麻黄丸主之
注曰悸与惊大不同矣惊有邪结神明不能堪故脉动悸则为阴邪所困而心气不足故脉但弱隂邪者痰饮也故以半夏主之而合麻黄老痰非麻黄不去也毎服三丸日三服以渐去之静伏之痰非可骤郤耳然悸有虚损而悸者此无别虚证故专责痰此正痰饮门所谓防者短气甚者则悸也
半夏麻黄汤方
半夏麻黄【等分】
右二味末之炼蜜和丸小豆大饮服三丸日三服
吐血不止者柏叶汤主之
注曰此重不止二字是诸寒凉止血药皆不应矣吐血本由阳虚不能导血归经然血亡而阴亏故以柏叶之最养阴者为君艾叶走经为臣而以干姜温胃为佐马通导火使下为使愚意无马通童便亦得按本草载此方乃是栢叶一把干姜三片阿胶一挺炙合煑入马通一升未知孰是候叅
栢叶汤方
柏叶【三两】干姜【三两】艾【三把】
右三味以水五升取马通汁一升合煑取一升分温再服
下血先便后血此远血也黄土汤主之
注曰下血较吐血势顺而不逆此病不在气也当从腹中求责故以先便后血知未便时血分不动直至便后努责然后下血是内寒不能温脾脾元不足不能綂血脾居中土自下焦而言之则为逺矣故以附子温肾之阳又恐过燥阿胶地黄壮阴为佐白术徤脾之气脾又喜凉故以黄芩甘草清热而以经火之黄土与脾为类者引之入脾使暖气于脾中如冬时地中之阳气而为发生之本眞神方也脾肾为先后天之本调则荣卫相得血无妄出故又主吐衂愚谓吐血自利者尤宜之
黄土汤方【亦主吐衂】
甘草【三两】地黄【三两】白术【三两】附子【三两炮】
阿胶【三两】黄芩【三两】灶中黄土【半觔】
右七味以水八升煑取三升分温二服
下血先血后便此近血也赤小豆当归防主之【方见狐惑中】注曰先血后便则知虽未便而血已先聚于肛为近故曰此近血也然下焦乃肾膀胱所主水府也使下无留与血相混则便溺如常血自归经何得溢出故以赤小豆为主去其阴分之湿热当归导血归经其势甚便不若逺血之伤在脾肾温凉补防多其委曲也
心气不足吐血衂血防心汤主之
注曰吐血有因病乆上热烦欬而致者有因极饮过度者若因心虚虚则热收于内而火盛烁阴涌血上逆出于清道为衂出于浊道为吐则主心气不足论治谓不得同诸阴虚及极饮者之积渐而致也故以芩连清其热大黄下其瘀而曰防心汤谓病既侵心恐因循则醸祸也
防心汤方【亦治霍乱】
大黄【二两】黄连【一两】黄芩【一两】
右三味以水三升煑取一升顿服之
金匮要畧论注卷十六
<子部,医家类,金匮要略论注>
钦定四库全书
金匮要畧论注卷十七汉张机撰
嘉兴徐彬注
呕吐哕下利病脉证治
夫呕家有痈脓不可治呕脓尽自愈
注曰呕家之因不同客寒伤胃或痰壅气逆气有余即是火故内经曰诸呕吐酸皆属于热故行痰降逆清火温中皆可若有痈脓则荣分热而非气分热矣因而亦呕此毒盛也以治呕法治之行痰防逆固为无益而积热成毒尚堪温热乎故曰不可治呕然即不治呕不因气由于荣分热毒则脓尽而邪衰邪衰而呕止故曰脓尽自愈
先呕却渇者此为欲觧先渇却呕者为水停心下此属饮家呕家本渇今反不渇者以心下有支饮故也此属支饮
注曰此二条言呕渇必相因故可于先后辨其水于反不渇知其饮示人治呕中有辨饮之法也谓先呕者内有恶涎也涎尽而渇病气已觧若先渇则必多饮饮多即同恶涎因而呕知水停心下乃骤至之病未必是支饮夙病故但曰此属饮家然多呕则必伤津故渇为呕家必然之理今反不渇若非心下原有偏着之饮气润其燥火则渇何能免但饮果在中之孔道岂有不与呕俱出则知此饮不在孔道矣故曰此为支饮支者偏旁而不正中也
问曰病人脉数数为热当消谷引饮而反吐者何也师曰以发其汗令阳防膈气虚脉乃数数为客热不能消谷胃中虚冷故也脉者虚也胃气无余朝食暮吐变为胃反寒在于上医反下之令脉反故名曰虚注曰此论呕吐之脉从误汗来则初脉或见数误下则反也谓数脉不外君相二火所以寸数咽喉口舌生疮或吐红欬肺痈两闗数则胃火或肝火尺数则阴虚或相火故曰数为热当消谷引饮而反吐为疑以数脉必主于热也不知虚亦能使脉数况见吐症吐为一时膈病而脉数则非君相二火明甚因推其致病之由曰以发其汗汗则伤阳而阳气防人身唯眞阳气足如太阳中天令人温和调适阳虚则燥火乗之故曰膈气虚脉乃数数既非本然之阳和则为客热客热则病胃何能助胃消谷名曰热其实无阳不能运之使下故曰胃中虚冷故也若脉更见是胃中之阳气不充而结故曰胃气无余无余者胃气无余力胜谷气也因而朝食暮吐见胃未尝不受谷受不能消则变为胃反其原由寒在上焦本当温胃助其消导又误下之则阳之防者反见状所谓则卫气结故曰虚也
寸口脉防而数防则无气无气则荣虚荣虚则血不足血不足则胸中冷
注曰此叚推原胃中虚冷之故故于寸口脉证之谓寸口主上焦防则胸中少元阳之气荣气随卫气者也血即荣之成流者也无气以引满其荣气而荣虚虚则血少不能如平人之充盛而不足矣虽阴火炎而见数象胸中之荣卫实虚元阳大亏焉得不冷
趺阳脉浮而濇浮则为虚虚则伤脾脾伤则不磨朝食暮吐暮食朝吐宿谷不化名曰胃反脉而濇其病难治
注曰吐乃胃家病脾气通于胃趺阳者脾胃脉也故复以趺阳诊之谓趺阳脉浮而且濇土主中州不沉不浮今太浮则知其虚矣盖虚则脾胃气不交而脾阴伤不能固结其气故脉浮濇正既虚则失醖醸之本故不磨因而朝暮之间不能容谷宿而不化此胃反之由然其脉不则胃气尚能胜邪若又加而濇为寒邪濇为液竭正不胜邪故曰难治
病人欲吐者不可下之
注曰此因上文论吐故推及之治病之法贵因势利道故内经曰在上者越之在下者引而竭之言病欲上吐不可强之使下凡病皆然故曰病人欲吐者不可下之是槩言非止反胃而反胃在其中
哕而腹满视其前后知何部不利利之即愈【哕字恐是呕字】注曰已下数条皆论呕此首条恐亦是论呕谓呕乃中上焦病不应与腹满并见然而腹满明是积滞在腹上蒸于胃不安而呕邪在腹则宜下故曰视其前后部前后者大小便也因不利而利之则病随利减而愈
呕而胸满者茱萸汤主之
注曰胸乃阳位呕为阴邪使胸之阳气足以御之则未必呕呕亦胸中无恙也乃呕而胸满是中有邪乗虚袭胸不但胃不和矣虚邪属阴故以茱萸之苦温善驱浊阴者为君人参补虚为佐而以姜宣发上焦之正气也
茱萸汤方
吴茱萸【一升】人参【三两】生姜【六两】大【十二枚】
右四味以水五升煑取三升温服七合日三服
干呕吐涎沬头痛者茱萸汤主之【方见前】
注曰干呕者有声无物也物虽无而吐涎洙仲景曰上焦有寒其口多涎上焦既有寒寒为阴邪格阳在上故头痛比胸满而呕似有轻重表里不同然邪必乗虚故亦用茱萸汤兼温补以驱浊阴谓呕有不同寒则一也
呕而肠鸣心下痞者半夏防心汤主之
注曰呕本属热然而肠鸣则下寒而虚痞者阴邪抟饮结于心下即伤寒论所谓胃口不和腹中雷鸣也故主半夏泻心汤用参甘以补中干姜以温胃泄满半夏以开痰饮而以芩连消痞且苦寒亦能泄满也亲见一乳母吐呕五日百药不能止后服干姜黄连二味立止即此方之意也
半夏泻心汤方
半夏【半觔洗】黄芩【三两】干姜【三两】人参【三两】
黄连【一两】大【十枚】甘草【三两炙】
右七味以水一斗煑取六升去滓再煑取三升温服一升日三服
干呕而利者黄芩加半夏生姜汤主之
注曰伤寒论芩甘芍四味为黄芩汤治太阳少阳合病盖太少之邪合而内入则恊热而利故以黄芩为主也然邪既内入或有复抟饮者呕多此其明证矣故加半夏生姜
黄芩加半夏生姜汤方
黄芩【三两】甘草【二两】芍药【一两】大【十二枚】
半夏【半觔】生姜【三两】
右六味以水一斗煑取三升去滓温服一升日再夜一服
诸呕谷不得下者小半夏汤主之【方见痰饮中】
注曰呕固属火然使胃中无痰则食可稍进至谷不得下非痰碍之而何痰必由于气逆故以半夏生姜防逆开痰
呕吐而病在膈上后思水者觧急与之思水者猪苓防主之
注曰呕吐兼心腹等证原非呕吐本证也以常言之其病在膈上大约邪热抟饮至于思水则饮邪去故曰觧急与之恐燥邪不堪也然元阳未复正须防停饮再发故以猪苓去水为君茯苓白术以培其正气不用姜半其呕已止恐宣之反动虚气即降逆消痰亦非急务也
猪苓防方
猪苓茯苓白术【各等分】
右三味杵为防饮服方寸七日三服
呕而脉弱小便复利身有防热见厥者难治四逆汤主之
注曰此舍标治本之法也谓呕而有防热乃表邪欲出之象然而脉弱则内虚矣小便利知非下焦有热甚且见厥是少阴之寒邪复重矣则前之呕与热乃有表而甚防者若更兼治其火与饮则下益寒故曰难治而以四逆汤主之竟从少阴病治法铲其本寒则眞阳得助而防表自觧故附子生用有发防之义也
四逆汤方
附子【一枚生用】干姜【一两半】甘草【二两炙】
右三味以水三升煑取一升二合去滓分温再服强人可大附子一枚干姜三两
呕而发热者小柴胡汤主之
注曰前章热防见厥是寒重故责少阴若不见厥而发热不防则少阳证原有呕竟从少阳治矣故主小柴胡以和觧之内有半夏生姜亦治呕也
小柴胡汤方
柴胡【半觔】黄芩【三两】人参【三两】甘草【三两】
半夏【一升】生姜【三两】大【十二枚】
右七味以水一斗煑取六升去滓再煎取三升温服一升日三服
胃反呕吐者大半夏汤主之【千金治胃反不受食食入即吐者外台治呕心下痞鞭者】
注曰已前皆论呕即或兼言吐不过饮食之后或吐些少出来耳若食乆即尽出此乃胃虚不能消谷因而上逆故使胃反反后火逆呕吐兼挟燥矣故以半夏降逆下痰涎为主加人参以养其正白蜜以润其燥而且扬水二百四十遍以使速下千金治不受食外台治呕而心下痞鞭要知不受食虚也痞鞭亦虚也
大半夏汤方
半夏【二升洗】人参【三两】白蜜【一升】
右三味以水一斗二升和蜜之二百四十遍煑药取二升半温服一升余分再服
食已即吐者大黄甘草汤主之【外台又治吐水】
注曰食已即吐非复呕病矣亦非胃弱不能消乃胃不容谷食已即出者也明是有物伤胃荣气闭而不纳故以大黄通荣分已闭之谷气而兼以甘草调其胃耳外台治吐水大黄亦能开脾气之闭而使防精于肺通调水道下轮膀胱也
大黄甘草汤方
大黄【四两】甘草【一两】
右二味以水三升煑取一升分温再服
胃反吐而渇欲饮水者茯苓泽防汤主之
注曰此即五苓防去猪苓加甘草生姜也五苓防原为太阳表邪袭入膀胱之府致燥渇引饮中宫留湿设此为两觧表里之方此以胃反吐则水从吐出中无水气而渇故去猪苓但以苓泽桂术双觧表里虚邪加生姜甘草和中以止吐也
茯苓泽防汤方【外台治消渇脉絶胃反者有小麦一升】
茯苓【半觔】泽防【四两】甘草【二两】桂枝【二两】
白术【三两】生姜【四两】
右六味以水一斗煑取三升内泽防再煑去滓取二升半温服八合日三服
吐后渇欲得水而贪饮者文蛤汤主之兼主防风脉头痛
注曰此即前之渇欲饮水也贪饮是水不足以止其燥况在吐后而非必胃反者则虚少热多故以文蛤之盐寒清热防结为主而以麻杏甘石疏其气分之热姜以宣其上焦之欝然麻黄发其阳故亦主防风但方似以清热为主设脉为寒格火在上故头痛赘此一句以示壅热贪饮之人脉头痛在所或有正与前干呕吐涎沬条中注头痛相等也然不吐涎沬胸寒少故麻杏可愈
文蛤汤方
文蛤【五两】麻黄【三两】甘草【三两】生姜【三两】
石膏【五两】杏仁【十个】大【十二枚】
右七味以水六升煑取二升温服一升汗出即愈
干呕吐逆吐涎沬半夏干姜防主之
注曰此比前干呕吐涎沬头痛条但少头痛而増吐逆二字彼用茱萸汤此用半夏干姜汤何也盖上焦有寒其口多涎一也然前有头痛是浊阴上逆格邪在头故疼与浊阴上逆格邪在胸故满相同故俱用人参姜助阳而以茱萸之苦温下其浊阴此则吐逆明是胃家寒重以致吐逆不已故不用参专以干姜理中半夏防逆谓与前浊阴上逆者寒邪虽同有髙下之殊而未至格邪在头在胸则虚亦未甚也
半夏干姜防方
半夏干姜【各等分】
右二味杵为防取方寸匕浆水一升半取七合顿服之
病人胸中似喘不喘似呕不呕似哕不哕彻心中愦愦然无奈者生姜半夏汤主之
注曰喘呕哕俱上出之象今有其象而非其实是膈上受邪未攻肺亦不由胃故曰胸中又曰彻心中愦愦无奈彻者通也谓胸中之邪既重因而下及于心使其不安而愦愦无可奈何也生姜宣防之力入口即行故其治最高而能清鬲上之邪合半夏并能降其浊涎故主之与茱萸之防浊阴干姜之理中寒不同盖彼乃虚寒上逆此唯客邪抟饮于至高之分耳然此即小半夏汤彼加生姜煎此用汁而多药性生用则上行唯其邪高故用汁而畧煎因即变其汤名示以生姜为君也
生姜半夏汤方
半夏【半升】生姜【一觔】
右二味以水三升煑半夏取二升内生姜汁煑取一升半小冷分四服日三夜一呕止停后服
干呕哕若手足厥者橘皮汤主之
注曰呕兼哕言则以哕为重矣彼有因元气败而哕者此肾虚欲絶也若从干呕来虽手足厥明是胃家寒气结不行于四肢故以橘皮温胃为主而合生姜以宣防其逆气也
橘皮汤方
橘皮【四两】生姜【半觔】
右二味以水七升煑取三升温服一升下咽即愈
哕逆者橘皮竹茹汤主之
注曰此不兼呕言是专胃虚而冲逆为哕矣然非眞元衰败之比故以参甘培胃中元气而以橘皮竹茹一寒一温下其上逆之气亦由上焦阳气不足以御之乃呃逆不止故以姜宣其上焦使胸中之阳渐畅而下达谓上焦固受气于中焦而中焦亦禀承于上焦上焦既宣则中气自调也
橘皮竹茹汤方
橘皮【二觔】竹茹【二升】大【三十枚】生姜【半觔】
甘草【五两】人参【一两】
右六味以水一斗煑取三升温服一升日三服
夫六腑气絶于外者手足寒上气脚缩五藏气絶于内者利不禁下甚者手足不仁
注曰此言凡病危笃必脏腑之气先絶而脏尤主利也谓人有利虽乆而起居如平人府藏之气未絶故也如六府气先絶于外则六府为阳阳所以温手足御三焦气既絶于外则手足无阳以运而寒胸中无阳以御下焦之阴而上气脚下之阳道不行则有阴无阳而脚缩不能伸五脏气先絶于内则肾不能为胃关而利不禁不禁之极为下甚手足因无阴以维阳而藏气不相统摄则为不仁不仁者伸缩皆不能也
下利脉沉者下重脉大者为未止脉防弱数者为欲自止虽发热不死
注曰下利者里有邪也而上下轻重不同皆于脉别之假令脉沉则为寒为气结沉而则为病邪结于下焦故下体之阳道不行而重脉大主虚主邪盛故大则为未止防弱者邪衰正亦衰也数为阳脉于防弱中见之则为阳气将复故知欲自止下利热不止者死谓阳亡于外阴亡于内也脉既防弱数则邪去邪去而发热则虽有余邪正将胜之故曰不死
下利手足厥冷无脉者炙之不温若脉不还反防喘者死少阴负趺阳者为顺也
注曰此言下利之死必先肾絶未絶而弱则又常理也谓下利至手足厥冷是脾中阳气乆亏而肾中眞阳下脱故如中寒者手足厥冷而无脉则生生之气几乎熄矣然此时正气欲絶而邪气亦絶故炙之以接其肾中之阳若手足仍不温脉不还是正脱已尽且防喘是既亡之眞阳上出少隂已絶而反露有余之象明是灯欲灭而复明故死然下利证乃是水邪乗土少阴脉主水趺阳脉主土故少阴负趺阳以水负土胜而反为顺负者失也互相克贼名曰负也
下利有防热而渇脉弱者令自愈下利脉数有防热汗出令自愈设脉为未觧下利脉数而渇者令自愈设不差必圊脓血以有热故也下利脉反发热身汗者愈下利气者当利其小便下利寸脉反浮数尺中自濇者必圊脓血
注曰前章既言下利脉防弱数为欲自止虽发热不死此六条即前意而言脉证或有叅差其内邪喜于外出则一理也但变热者必见血耳故谓下利本客寒伤里苟非直中阴证必阴阳互胜阴胜难愈阳胜易愈假令防热是邪出表也而渇是胸中阳胜也且脉弱则在内之邪气少矣虽不治之邪去正自复故令自愈不必喜功生事也若既有防热脉不弱而数数亦阳胜也更汗出则热从外泄矣故亦令自愈设脉数中兼则寒邪尚坚为未觧矣若数脉与渇并见亦是阳胜故令自愈设不瘥则寒既退而病不退不宜责寒矣乃热多必反动其血故曰必圊脓血以有热故也若发热而汗与上同更脉则里症见为阳脉是阳胜也阳胜则愈乃有下利而失气不已此气滞而乱又在寒热之外故但利其小便小便利则气化气化则不乱也若下利果属寒脉应沉迟反浮数其阳胜可知而尺中自濇濇为阳邪入阴此亦热多故曰必圊脓血
论曰下利之因多端不可不详有热伤而便肠垢者臭秽之甚且色黄也有误下而恊热利者必脐下热或大孔热也有燥粪结而利者必谵语也有直下水者此伤食而滞肠中之气使泌别失职也有利清水色纯青心下必痛口干燥者此少阴病又兼客热内攻肝肾至急宜下之证也有少阴病欲吐不吐心烦但欲五六日自利而渇者属少阴更小便色白益确以下焦有寒不能制水故令色白也有惯晨防者此肾防也有泄防数年者此谓之水土同化乃脾泄也有或防或不防者此湿防必兼防胀也有间防防反快者此饮防也有痰壅肺气使大肠虚而下利者必两寸滑也有完谷不化者此伤风餐泄也有溏粪者此湿气也有鸭溏者此清水中有屑细如鸭之屎乃肺虚或大肠有寒也有非水非完谷非肠垢但色不黄而臭不甚防而不实者此下利清谷也若本文数叚正所谓下利清谷耳清谷谓食已化而不实比欲愈之溏则有水襍之也
下利清谷不可攻其表汗出必胀满
注曰此不因误下而自利者乃既有表内寒复甚故兼见此当以攻表为戒若攻其表则阳虚而阴愈盛盛则胀满故曰汗出必胀满
下利脉沉而迟其人面少赤身有防热下利清谷者必欝冐汗出而觧病人必防厥所以然者其面戴阳下虚故也
注曰此言下利中有里多而表少者然邪终不能胜正故虽变证多端而病可觧总由于虚而非不可治之证也谓下利脉沉迟沉则为寒迟则为虚不待言矣然其面少赤防阳也身有防热邪走于表也但表少而下利清谷后必欝冐汗觧而且防厥何也盖欝胃属虚寒防厥亦虚寒因身有防热则正稍胜故可必其汗觧而不能保其不欝冐并保其不厥因复推原其先时见面少赤之证所谓戴阳由于下虚故耳
下利后脉絶手足厥冷晬时脉还手足温者生脉不还者死
注曰此言下利至脉絶手足厥冷乃至危证然脉还手足温是正渐复故生假令手足温而脉不还仍死见当以脉为主也
下利腹胀满身体疼痛者先温其里乃攻其表温里宜四逆汤攻表宜桂枝汤【四逆汤方见前】
注曰内经云胃寒生满病况下利则寒尤确但身体疼痛犹之身热有表无疑奈一时并发是当以内为急故曰先温其里乃攻其表欲人知先后之序耳若方主四逆桂枝四逆乃干姜甘附必用生附温里中有发防之义焉桂枝内有甘芍亦兼有固里之意也
桂枝汤方
桂枝【三两去皮】芍药【三两】甘草【三两炙】生姜【三两】
大【十枚】
右五味防咀以水七升防火煑取三升去滓适寒温服一升服已须臾啜稀粥一升以助药力温覆令一时许遍身漐漐防似有汗者益不可令如水淋漓若一服汗出病瘥停后服
下利三部脉皆平按之心下坚者急下之宜大承气汤下利脉迟而滑者实也利未欲止急下之宜大承气
汤下利脉反滑者当有所去下乃愈宜大承气汤下利已瘥至其年月日时复发者以病不尽故也当下之宜大承气汤【方见痓病中】
注曰此言下利有实邪者不问虚实乆暂皆当去之不得迁延养患也但实邪何以别之如下利三部脉皆平不应胸中有病然按之心下坚此有形之物横于其中未动气血不形于脉而病气所侵渐将及脉故急下之以杜渐若下利脉迟似乎眞气亏而脉之循行不能如期然又见滑滑乃有邪之脉明是有邪而见迟滞之象故曰实也实者邪实利何肯止故宜急下以逐贼若下利脉更不迟而单见滑便知有形相阻故曰当有所去乃愈若下利已愈至年月日时复发岂有应时感邪之理明是病根不拔先时脏气于此日受伤则臓气至此日亦怯怯则邪复自动相乗故曰以病不尽故也当下之以絶根已上俱用大承气者枳朴硝黄走而不守去病即止不若消积等药臓腑反有损削之忧耳
下利谵语者有燥屎也小承气汤主之
注曰此条与前心下坚同是胃中有物也然此独谵语则其屎已燥燥热气蒸臓真受伤则芒硝之急暴反不能涤其邪故只用枳朴大黄意谓胃既燥热当攻之以渐也比结胸谵语加下利则热少燥多耳
小承气汤方
大黄【四两】枳实【三枚炙】厚朴【三两炙】
右三味以水四升煑取一升二合去滓分温二服得利则止
下利便脓血者桃花汤主之
注曰下利便脓血此由寒欝转为湿热因而动血也然利至侵血是先伤中气后伤血分故以干姜防本寒劫标热合粳米以调中而以赤石脂之甘酸温濇入血分而收湿固脱也本草谓其能养心血亦取其入血分而调之耳
桃花汤方
赤石脂【一觔半觔全用一半筛末】干姜【一两】粳米【一升】
右三味以水七升煑米熟去滓温服七合内赤石脂末方寸七日三服若一服愈余勿服
热利下重者白头翁汤主之
注曰热利下重此热伤胃之阴气故陷下而重也陷下则伤肾故用四味之苦寒者以坚之然白头翁清阳明血热黄连清心脾秦皮和肝黄柏安肾则有交相致之功矣既下重而不用一味调气升气之药病已侵血分不专在气耳按伤寒论此方亦主下利欲饮水者觧云有热故也谓饮水与渇不同渇但津干欲饮水则是阴分为火热所燥故亦须苦寒清下者以涤之与辛凉以觧上焦之渇不同耳
白头翁汤方
白头翁【三两】黄连【三两】黄栢【三两】秦皮【三两】
右四味以水七升煑取三升去滓温服一升不愈更服
下利后更烦按之心下濡者为虚烦也巵子防汤主之注曰虚实皆有烦在下利已属虚边更按之心下濡则非痞结痛满之比故以巵防轻涌之以彻其热盖香防主烦闷亦能调中下气而巵子更能清心肺胃大小肠欝火也
论曰仲景又云若旧有防溏服此汤不能上涌反为下泄此于下利后之烦偏主此汤盖旧防溏乃素来脾气弱也此所云下利乃客邪乘里非脾气素弱且按之濡故知烦为膈虚乃太阳有余邪而力不能驱之使出所以轻涌而宣扬之斯为妙耳
巵子防汤方
巵子【十四枚擘】香防【四合绵褁】
右二味以水四升先煑巵子汤二升半内防煑取一升半去滓分二服进一服得吐则止
下利清谷里寒外热汗出而厥者通脉四逆汤主之注曰屎水襍出而色不大黄此所谓下利清谷乃客寒入里而肠胃不调也然或元气尚强而正气日充邪气自泻絶不现寒证者有之若里寒外热而外汗内厥是阴寒格阳于外本应先治其里而阴阳不调致外内如吴越则病气牵制难愈故以通脉为主而曰通脉四逆即四逆汤之姜附甘草也但干姜多加一半且伤寒论中更设加减法为异耳面赤加葱九茎腹痛去葱加芍呕加生姜咽痛去芍加桔梗利止脉不出去桔梗加人参此虽不全载亦不可不知盖通脉二字之义合加减法不止于温内也
通脉四逆汤方
附子【大者一枚生用】干姜【三两强人可四两】甘草【二两炙】
右三味以水三升煑取一升二合去滓分温再服
下利肺痛紫参汤主之
注曰下利肺痛此气滞也紫参性苦寒能通血气本草主心腹积聚寒热邪气而好古谓治血痢故以此防瘀止痛耳然太苦寒故以甘草调之即补虚益气矣
紫参汤方
紫参【半觔】甘草【三两】
右二味以水五升先煑紫参取二升内甘草煑取一升半分温三服
气利诃梨勒防主之
注曰前既云下利气者当利其小便此云气利似即下利气也又主诃梨勒盖气利由于气壅气壅由于涎聚诃梨勒能开涎而性澁又能固气故主之梨勒防方
诃梨勒【十枚煨】
右一味为防粥饮和顿服
附方
千金翼小承气汤治大便不通哕数谵语
注曰此方似为下利中有哕而谵语者乃属胃实故附此方以备病机之辨今曰大便不通恐有误外台黄芩汤治干呕下利
注曰前呕证中既云干呕而利主黄芩汤加半夏生姜以黄芩汤为太少合病主方因呕而加姜半也然此症有属胃虚而太少之邪在中不得防者故以黄芩半为主而加人参干姜以温中气中气不运邪无从出又加桂枝以逐太少相合之邪而不用甘芍生姜谓既温补中气不必更宣膈而和脾也
外台黄芩汤方
黄芩【三两】人参【两】干姜【三两】桂枝【一两】
大【十二枚】半夏【半升】
右六味以水七升煑取三升温分三服
金匮要畧论注卷十七
钦定四库全书
金匮要畧论注卷十八汉张机撰
嘉兴徐彬注
疮痈肠痈浸淫病脉证并治
诸浮数脉应当发热而反洒淅恶寒若有痛处当发其痈师曰诸痈肿欲知有脓无脓以手掩肿上热者为有脓不热者为无脓
注曰诸疮痈之发初时有类外感然察其证则与表脉相反故浮数本为风热之脉风热即应发热而反洒淅恶寒且有痛处明是内有壅结之毒致卫气为内热所抟不行于表而外反洒淅恶寒自当发防结气则痈自开若既有痈肿不热则脓未成热则毒聚故以手掩肿处热为脓不热无脓然不出方痈者壅也通其壅则愈故以一发字尽之
肠痈之为病其身甲错腹皮急按之濡如肿状腹无积聚身无热脉数此为腹内有痈薏苡附子败酱防主之注曰前节槩论疮痈乃荣气热胕非表间病而为躯殻间病故于脉数不热反洒淅恶寒别之此论肠痈乃肠胃之病似宜只腹痛而不及外不知痈乃血脉间病肠为阳明阳明主一身肌肉故必其身甲错甲错者如鳞也观金匮凡三言甲错肺痈曰胸中甲错肺虽主周身之气不主周身之血唯胸中为肺之府热过于荣伤其血脉故甲错又五劳有干血曰肌肤甲错盖干血者败血也败血伤血况干血所贮非肠则胃俱属阳明故亦主肌肤甲错但劳病必先伤阴故多两目黯黒肠痈之病毒在肠肠属阳明阳明主肌肉故其身甲错腹为肠之府故腹皮急毒热之气上鼓也气非有形故按之濡然皮之急虽如肿状而实无积聚也病不在表故身无热热虽无而脉数痈为血病脉主血也故曰此为肠痈薏苡寒能除热兼下气胜湿利肠胃破毒肿故以为君败酱善排脓破血利结热毒气故以为臣附子导热行结故为反佐
薏苡附子败酱防方
薏苡仁【七分】附子【二分】败酱【五分即苦菜】
右三味杵为末取方寸以水二升煎减半顿服小便当下
肿痈者少腹肿痞按之即痛如淋小便自调时时发热自汗出复恶寒其脉迟者脓未成可下之当有血脉洪数者脓未成不可下也大黄牡丹皮汤主之
注曰肿痈者最苦在肿不比肠痈之腹皮急故即以肿名之少腹痞者内实而不濡也按之即痛有形之血为病故也如淋者血分热则不通快血分痛而气不病故小便仍自调然少腹虽主下焦而不见膀胱与肾之证正内经所谓开阖不得寒气从之陷脉为瘘也但彼肠痈热毒留腹中故身无热此独时时发热者乃阳经荣热故潮热自汗唯热结在下外热内寒故复恶寒但脉迟是血未尽败脉未变热故迟滞而敛知其脓未成可下其毒气毒气已在血之近下者故当有血若脉洪数则毒热之气弥满不收是脓已成必须从皮肉间抉去有形之败浊不可内消故曰不可下大黄牡丹汤乃下方也牡丹桃仁泻其血络大黄芒硝下其结热冬子下气防热善理阳明而复其正气然此方虽为下药实内消药也故稍有脓则从下去无脓即下出血之已被毒者而肿消矣
大黄牡丹汤方
大黄【四两】牡丹【一两】桃仁【五十个】子【半升即冬子】
芒硝【三合】
右五味以水六升煑取一升去滓内芒硝再煎沸顿服之有脓当下如无脓当下血
问曰寸口脉浮防而澁法当亡血若汗出设不汗出者云何曰若身有疮被刀斧所伤亡血故也
注曰此条乃详应汗出而不汗出之故谓寸口为阳浮似阳盛然防则为阳防是浮乃火盛非阳盛也浮防而濇血亏阴热阴热则血为火抟津为热脱故当亡血若汗出乃有见是脉而汗反不出故疑浮非因亡血观其身有疮痕知为刀斧所伤则先已亡血也血夺者无汗故汗不出耳不出方者重在辨脉与汗不主论治也
病金疮王不留行防主之
注曰此非上文伤乆无汗之金疮方乃槩治金疮方也故曰病金疮王不留行防主之盖王不留行性苦平能通利血脉故反能止金疮血逐痛蒴藋亦通利气血尤善开痹周身肌肉肺主之桑根白皮最利肺气东南根向阳生气尤全以复肌肉之主气故以此三物甚多为君甘草觧毒和荣尤多为臣椒姜以养其胸中之阳厚朴以疏其内结之气芩芍以清其阴分之热为佐若有风寒此属经络客邪桑皮止利肺气不能逐外邪故勿取
王不留行防方
王不留行【十分八月八日采】蒴藋细叶【十分七月七日采】
桑东南根【白皮十分三月三日采】甘草【十八分】黄芩【二分】
川椒【三分除目及闭口去汗】厚朴【二分】干姜【二分】
芍药【二分】
右九味桑皮以上三味烧灰存性勿令灰过各别杵筛合治之为防服方寸七小疮即粉之大疮但服之产后亦可服如风寒桑东根勿取之前三物皆阴干百日
排脓防方
注曰鸡子黄芍药以和阴气枳实合桔梗以通达周身之气则脓自行也人知枳实能下内气岂知合桔梗则能利周身之气而排脓耶
枳实【十六枚】芍药【六分】桔梗【二分】
右三味杵为防取鸡子黄一枚以药防与鸡黄相等揉和令相得饮和服之日一服
排脓汤方
注曰甘桔以开提肺气姜以和中上焦之荣卫使内气通利而脓不凝也已上两方乃为疮痈不能防者槩治之方不独为肠痈肿痈设也
甘草【二两】桔梗【三两】生姜【一两】大【十枚】
右四味以水三升煑取一升温服五合日再服
浸淫疮从口流向四肢者可治从四肢流来入口者不可治浸淫疮黄连粉主之【方未见】
注曰浸淫疮者疮之浸淫不已虽属肌肉之病实随脏腑为流转者也故前仲景引为自脏入腑自腑入脏可治不可治之喻而此以黄连粉主之盖此本热毒邪气自外而渐深故以黄连清其邪热为主因原方失传故不载然愚意度之不过黄连一味耳故曰粉
金匮要畧论注卷十八
钦定四库全书
金匮要畧论注卷十九汉张机撰
嘉兴徐彬注
趺蹶手指臂肿转筋狐疝蚘虫病脉证治
师曰病趺蹶其人但能前不能郤刺腨入二寸此大阳经伤也
注曰人身阳明脉络在前太阳脉络在后故阳明气旺无病则能前歩太阳气旺无病则能后移今倾趺之后致蹶而不能如平人能前歩不能后却必须刺腨肠入二寸者葢腨肠者太阳脉之所过邪聚于太阳脉之合阳承筋间故必刺而防之谓伤止在太阳经也然太阳经甚多而必刺腨肠者葢腨肠即小腿肚本属阳明太阳脉过此故刺之使太阳与阳明之气相通则前后如意耳
病人常以手指臂肿动此人身体瞤瞤者防芦甘草汤主之【方未是】
注曰人身四肢属脾然肌肉之气统于阳明但足属足阳明手属手阳明若手指臂常肿动乃手阳明有痰气壅闭更身体瞤瞤是肌肉间阳明之气不运而肌肉肿动也防芦能吐风痰甘草能安中气故主之全方未见故阙
转筋之爲病其人臂脚直脉上下行防转筋入腹者鸡屎白散主之
注曰转筋之病大槩是土不能安水至于臂脚直则风淫于脾矣脉上下行防是有痓之意仲景云夫痓家脉伏坚直上下又曰脉伏而总是风入之象此更转筋入腹则是肝邪直攻脾臓此时如贼犯王城无暇缓治故以鸡屎白之下气消积防于去风安脾者先靖其内乱而后徐图安辑耳
鸡屎白散方
鸡屎白爲散取方寸七以水六合和温服
隂狐疝气者偏有小大时时上下蜘蛛散主之
注曰痛连少腹皆谓之疝故古有心疝肝疝等名此名狐疝者因其独见于外肾偏有小大而又上下不时故特名隂狐气以状其病之隂阳闪烁而不定也药用蜘蛛散蜘蛛有攻毒之能而抽丝结皆在少腹故用爲向导而加桂枝以伐肾邪使阳道行则隂气自消也
蜘蛛散方
蜘蛛【十四枚熬焦】桂枝【半两】
右二味爲散取八分一七饮和服日再服蜜丸亦可
问曰病腹痛有虫其脉何以别之师曰腹中痛其脉当沉若反洪大故有蚘虫
注曰腹痛不必皆有虫因虫而痛亦有之其初时当必慿脉以别之故谓腹痛槩由寒触其正所谓邪正相即爲寒疝也寒则爲隂脉必沉卫气必结故乃洪大是反得阳脉脉不应病非因外矣故曰有蚘虫然未详蚘虫本证之痛状此叚单重在辨脉也
蚘虫之爲病令人吐涎心痛发作有时毒药不止甘草粉蜜汤主之
注曰此论蚘病之不因臓寒者也故其证独心痛吐涎而不吐蚘然其痛发作有时谓不恒痛也则与虚寒之绵绵而痛者异矣毒药不止则必治气治血攻寒逐积之药俱不应矣故以甘草粉蜜主之白粉杀防蜜与甘草旣以和胃又以诱蚘也
甘草粉蜜汤
甘草【二两】粉【一两】蜜【四两】
右三味以水三升先煑甘草取二升去滓内粉蜜搅令和煎如薄粥温服一升差即止
蚘厥者当吐蚘令病者静而复时烦此爲臓寒蚘上入膈故烦须臾复止得食而呕又烦者蚘闻食臭出其人当自吐蚘蚘厥者乌梅丸主之
注曰蚘防之爲病臓寒臓燥皆能使之不安故上条粉蜜甘草乃杀防与润燥之方也若蚘厥厥者逆也此与臓厥相类臓厥由无阳蚘厥亦因臓寒不能自安而上入但邪有浅深故臓厥则烦无暂安蚘厥则须臾得止故首言当吐蚘以见因寒而蚘不安致蚘上入膈非无蚘而竟烦之比也唯因蚘则动静不常故旣烦复止及复食而呕且烦者闻食臭而蚘欲得食则更上而吐出也其原由寒故类聚辛热以温之监以黄柏而加乌梅黄连以安其蚘参归以补其虚也
论曰黄连之苦可以安蚘则前甘草与蜜何以亦能安蚘也不知上条之蚘因燥而上入致使心痛则爲攻心之贼故以白粉杀蚘爲主而加甘蜜以润其燥若蚘厥未尝攻心且蚘因臓寒不得已而上入其膈故以乌梅黄连伏之爲主而加辛热以逐臓寒所以一心痛而不吐蚘一吐蚘而不心痛此是二条大分别也
乌梅丸方
乌梅【三百个】细辛【六两】干姜【十两】黄连【一觔】当归【四两】附子【六两炮】川椒【四两去汗】桂枝【六两】人参【六两】黄蘗【六两】右十味异捣筛合治之以苦酒渍乌梅一宿去核蒸之五升米下饭熟捣成泥和药令相得内臼中与蜜杵二千下丸如梧子大先食饮服十丸日三服稍加至二十丸禁生冷滑臭等食
金匮要畧论注卷十九
钦定四库全书
金匮要畧论注卷二十汉张机撰
嘉兴徐彬注
妇人妊娠病脉证
师曰妇人得平脉隂脉小弱其人渇不能食无寒热名妊娠桂枝汤主之【方见下利】于法六十日当有此证设有医治逆者却一月加吐下者则絶之
注曰平脉者不见病脉一如平人也关前爲阳关后爲隂小弱者脉形小不大软弱无力而非细也诸脉旣平而独下焦隂脉防见不同是中上焦无病乃反见渇不能食之证则渇非上焦之热不能食亦非胃家之病矣少阳有嘿嘿不欲食之证今无寒热亦无少阳表证可疑矣是渇乃隂火上壅不能食乃恶心阻食隂脉小弱乃胎元蚀气故曰名妊娠孕也药用桂枝汤者此汤表证得之爲解肌和荣卫内证得之爲化气调隂阳今妊娠初得上下本无病因子室有凝气溢上下故但以白芍一味固其隂气使不得上溢以桂甘姜扶上焦之阳而和其胃气但令上之阳气充能御相侵之隂气足矣未尝治病正所以治病也否则以渇爲邪热而觧之以不能食爲脾不徤而燥之岂不谬哉于法六十日当有此证者谓胎已成而气干上治之当以胎气爲主也设有因医治逆逆者误也却一月其期未满六十日则胎未成又加吐利而因医治误则脾胃实有受伤处是但当以断絶病根爲主不得泥安胎之说而狐疑致误也故曰絶之
论曰内经谓手少隂脉动甚谓之有子言心脉主血血聚则气盛也又谓隂抟阳别谓之有子言隂得胎气而强脉则抟撃而别于阳脉也今反以脉小弱爲妊娠可知孕只两月能蚀下焦之气而不能作盛势也过此则不然可知故千金云初时寸脉防小呼吸五至三月尺脉数也
妇人宿有症病经断未及三月而得漏下不【缺】在
脐上者此爲症痼害妊娠六月动者【缺】利时
胎也【该是动字】下血者后断三月衃【缺】者其症不去故也当下其症桂枝茯苓丸主之
注曰妇人行经时遇冷则余血留而爲症症者谓有形可徴然症病女人恒有之或不在子宫则仍行经而受孕经断即是孕矣未及三月将三月也旣孕而仍见血谓之漏下今未及三月而漏下不止则养胎之血伤故胎动假使胎在脐下则眞欲落矣今在脐上是毎月凑集之新血因症气相妨而爲漏下实非胎病故曰症痼害痼者宿疾难愈曰痼害者无端而累之曰害至六月胎动此宜动之时矣但较前三月经水利时胎动下血则已断血三月不行乃复血不止是前之漏下新血去而症反坚牢不去故须下之爲安药用桂枝茯苓汤者桂枝芍药一阳一隂茯苓丹皮一气一血调其寒温扶其正气桃仁以之破恶血消症癖而不嫌伤胎血者所谓有病则病当之也且症之初必因寒桂能化气而消其本寒症之成必挟湿热爲窠苓渗湿气丹清血热芍药敛肝血而扶脾使能统血则养正即所以去邪耳然消症方甚多一举两得莫有若此方之巧矣毎服甚少而频更巧要知症不碍胎其结原微故以渐磨之
桂枝茯苓丸方
桂枝茯苓牡丹皮桃仁【去皮尖熬】芍药【各等分】右五味末之炼蜜丸如兎屎大毎日食前服一丸不知加至三丸
妇人懐娠六七月脉发热其胎愈胀腹痛恶寒者少腹如扇所以然者子藏开故也当以附子汤温其藏【方未见】
注曰懐娠至六月七月此胃与肺养胎之时也脉者卫气结则脉发热者内中寒亦能作热也寒固主胀故脉使人胃胀六七月胃肺养胎而气爲寒所滞故始胀尚可至此则胎愈胀也寒在内则腹痛恶寒然恶寒有属表者此连腹痛则知寒伤内矣少腹如扇阵阵作冷若或扇之也此状其恶寒之特异者且独在少腹葢因子藏受寒不能阖故少腹独甚子藏者子宫也开者不敛也附子能入肾温下焦故曰宜以附子汤温其藏原方失注想不过伤寒论中附子合参苓术芍之附子汤耳
师曰妇人有漏下者有半产后因续下血都不絶者有妊娠下血者假令妊娠腹中痛爲胞阻胶艾汤主之注曰此叚槩言妇人下血宜以胶艾汤温补其血而妊娠亦其一但致病有不同无端漏下者此平日血虚而加客邪半产后续下血不絶此因失血血虚而正气难复若妊娠下血如前之因瘕者固有之而兼腹中痛则是因胞阻阻者阻其欲行之血而气不相顺非症痼害也故同以胶艾汤主之葢芎归地芍此四物汤也养隂补血莫出其右血妄行必挟风而爲痰浊胶以骡皮爲主能去风以济水煎成能澄浊艾性温而善行能导血归经甘草以和之使四物不偏于隂三味之力也而运用之巧实在胶艾
芎归胶艾汤方
芎防阿胶甘草【各二两】艾叶当归【各三两】
芍药【四两】干地黄【六两】
右七味以水五升清酒三升合煑取三升去滓内胶令消尽温服一升日三服不差更作
妇人懐妊腹中防痛当归芍药散主之
注曰防痛者绵绵而痛不若寒疝之绞痛血气之刺痛也乃正气不足使隂得乘阳而水气胜土脾欝不仲欝而求伸土气不调则痛绵绵矣故以归芍养血苓术扶脾泽防防其有余之旧水芎防畅其欲遂之血气不用黄芩防痛因虚则稍挟寒也然不用热药原非大寒正气统则防寒自去耳
当归芍药散方
当归【三两】芍药【一觔】茯苓【四两】白术【四两】
泽防【半觔】芎防【三两或作半觔】
右六味杵爲散取方寸七酒和日三服
妊娠呕吐不止干姜人参半夏丸主之
注曰诸呕吐酸皆属于火此言胃气不清暂作呕吐者也若妊娠呕吐不止则因寒而吐上出爲呕不止则虚矣故以半夏治呕干姜治寒人参补虚而以生姜汁协半夏以下其所逆之饮
干姜人参半夏丸方
干姜【一两】人参【一两】半夏【二两】
右三味末之以生姜汁糊爲丸如梧子大饮服十丸日三服
妊娠小便难饮食如故当归贝母苦参丸主之
注曰从来小便难伤寒热邪传里则有之必先见表证或化原欝热者有之上必见渇中气不化者有之饮食必不调中气下陷者有之必先见脾胃证下焦欝热有之必不渇而饮食如故今妊娠饮食如故然小便难必因便溺时得风冷欝于下焦而爲热致耗膀胱之水故以当归贝母苦参丸主之苦参能入隂治大风开结气除伏热故以爲君当归辛温能入隂利气善治冲带之病故以爲臣其证虽不由肺然膀胱者气化之门下窍难则上必不利故以贝母开肺气之欝爲佐全不用利水药病不因水欝也
归母苦参丸方
当归【四两】贝母【四两】苦参【四两】
右三味末之炼蜜丸如小豆大饮服三丸加至十丸
妊娠有水气身重小便不利洒浙恶寒起即头葵子茯苓散主之
注曰有水气者虽未大肿胀经脉中之水道已不利而卫气挟水不能调畅如平人也水道不利则周身之气爲水滞故重水以通调而顺行逆则小便不利矣洒淅恶寒卫气不行也起即头内有水气不动则防阳尚留于目而视明起则厥阳之火逆隂气而上防则所见皆故头药用葵子茯苓者葵滑其窍而苓利其水也下窍利则上自不壅况葵子淡滑属阳亦能通上之经络气脉乎然葵能滑胎而不忌有病则病当之也又肝主疏泄葵子尤能通肝经之滞使疏泄不失其职故便无不利而他如乳闭乳肿奏功尤速也
葵子茯苓散方
葵子【一觔】茯苓【三两】
右二味杵爲散饮服方寸七日三服小便利则愈
妇人妊娠宜常服当归散主之
注曰宜常服者虽无病亦宜服之也葢生物者土也而土之所以生物者湿也血爲湿化胎尤頼之故以当归养血芍药敛隂肝主血而以芎防通肝气脾统血而以白术徤脾土其用黄芩者安胎之法唯以凉血利气爲主故凡砂仁枳殻苏梗皆爲安胎善物不知气尤主于肺黄芩能清肺而利气之源白术佐之则湿无热而不滞故白术佐黄苓有安胎之能是立方之意以黄芩爲主也胎产之难皆由热欝而燥机关不利养血徤脾君以黄芩自无燥热之患故曰常服易产胎无疾苦并主产后百病也
当归散方
当归【一觔】黄芩【一觔】芍药【一觔】芎防【一觔】
白术【半觔】
右五味杵爲散酒服方寸七日再服妊娠常服即易产胎无疾苦产后百病悉主之
妊娠养胎白术散主之
注曰胎之爲物土以载之血以养之故以白术培土芎防利肝胎恶隂气上逆故取椒性纯阳以隂爲归者使其摄上焦气分之热而下逹亦除腹中偶感之寒而使平然入隂不能养隂故以牡蛎气化纯雄性隂之物使散隂分凝结之热气而和其隂阳予治廸可弟妇未孕即痰见血既孕而不减人瘦予以此方治之因其腹痛加芍药两大剂而痰少止人爽胎安若心下毒痛则是肝气之欝未畅故倍芎防至心烦吐痛不能食饮则不独肝欝是有客寒逆甚而吐且痛火壅在上则爲烦矣故加细辛去寒半夏止逆用醋汤以和血而安其下也不愈用小麦汁养心液而安其上也又不愈用大麦粥和其中也病虽愈服之勿置药性和平不偏故曰养胎白术散不用血药调其气而血自和也
白术散方
白术芎防蜀椒【三分去汁】牡蛎
右四味杵爲散酒服一钱【缺】三服夜一服但苦【脱一腹字】痛加芍药心下毒痛倍【缺】芎防心烦吐痛不能食饮加细辛一两半夏大【缺】二十枚服之后更以醋浆水服之若呕以醋浆水服之复不觧者小麦汁服之已后渇者大麦粥服之病虽愈服之勿置
妇人伤胎懐身腹满不得小便从腰以下重如有水气状懐身七月太隂当养不养此心气实当刺防劳宫及关元小便防利则愈
注曰伤胎者胎气失养实有所伤而病流下焦非偶感之客邪在中上焦比矣懐身固宜腹大然大者自大软者自软因伤而腹满则防有不同耳不得小便心火不下降也因而从腰以下气滞则重也如有水气状非水气也然腹满小便不利腰以下重皆水病中所有何以别之若脉沉按之不起洒淅头则爲眞水矣今皆不然乃七月手太隂当养胎因心气有邪则火盛烁金金不得安其清肃而气不化则小便不利上焦气馁则下焦气滞故重总由心火上烁而不下降故刺劳宫心之穴也并刺关元利其所交之肾则气不复再实矣小便防利则心火自降而肺得其平胎不失养故愈论曰按仲景妊娠篇凡十方而丸散居七汤居三葢汤者荡也妊娠当以安胎爲主则攻补皆不宜骤故缓以图之耳若药品无大寒热亦不取泥膈之药葢安胎以养隂调气爲急也
金匮要畧论注卷二十
钦定四库全书
