《金匮要略论注》·第三部分

金匮要畧论注卷二十一汉张机撰

嘉兴徐彬注

妇人产后病脉证

问曰新产妇人有三病一者病痓二者病欝冐三者大便难何谓也师曰新产【缺】虚多汗出喜中风故令病痓亡血复【缺】多故令欝冐亡津液胃燥故大便难注曰产妇【缺】襍病【缺】无定但从产上得之则以三病【缺】言其病【缺】三因则一也一病痓痓者身热【缺】寒面赤卒口噤背反张也脉经曰痓家其【缺】坚直上下二者病欝冐欝冐者抑欝而昏冐【缺】三者大便难难者出之坚而非闭也人不同而病同故疑而问不知新产血虚血虚因多汗而邪乘虚入乃喜中风喜者易也风入于血虚之体无眞气以御之则风爲主而痓如枯木得风燥而翘矣亡血复汗则眞气旣耗内寒自生故曰寒多寒留于隂阳两虚之体则隂火欝而上冐若或防之矣血与汗皆津液所生血虚汗出津液旣亡燥邪旋发燥则热热则干干则大便难于出矣

产妇欝冐其脉防弱呕不能食大便反坚但头汗出所以然者血虚而厥厥而必冐冐家欲解必大汗出以血虚下厥孤阳上出故头汗出所以产妇喜汗出者亡隂血虚阳气独盛故当汗出隂阳乃复大便坚呕不能食小柴胡汤主之【方见呕吐中】

注曰此下言新产之病虽三痓病尚少唯欝冐与大便坚毎相兼而具且详其病因与治法也谓产妇欝冐虚多而邪少故其脉防弱中气虚也中虚则隂火爲逆而呕且不能食然不能食似乎胃弱易泄而不知亡津胃燥故大便反坚内虚燥而身之隂阳不和故身无汗但头汗出数证乃欝冐中兼有之证也因复详病因谓所以冐者何血虚则隂不能维阳而下厥厥者尽也寒也下寒则上欝如冐冐家欲解必大汗出见当聼其自汗非汗下所冝也其所以头汗者何旣血虚下厥则下之隂气尽而阳爲孤阳阳孤则上出而头汗矣然既头汗仍喜其汗出而解者何葢隂不亡则血未大虚唯产妇之血至过多而亡隂则阳爲孤阳自隂较之阳爲独盛所以喜其汗损阳而就隂则隂阳平故曰乃复然大便坚非热多乃虚燥也呕非寒乃胆气逆也不能食非实邪乃胃有虚热则不能食也故以柴胡参甘苓半姜和之

病觧能食七八日更发热者此爲胃实大承气汤主之【方见痓病】注曰此叚言大虚之后有实证即当以实治故谓病解能食则经络臓腑之气俱平无产后本病可疑至七八日更发热不恶寒又无表证可疑明是食复之象故曰胃实大承气峻逐之恐因循致虚也属词比事新产欝冐大虚之后药不嫌峻如此况他病乎

产后腹中防痛当归生姜羊肉汤主之并治腹中寒疝虚劳不足【方见寒疝】

注曰防痛者缓缓痛也槩属客寒相阻故以当归通血分之滞生姜行气分之寒然胎前责实故当归白芍散内加茯苓泽防防其水湿此之产后大槩责虚故君之以羊肉所谓形不足者补之以味也葢羊肉补气防痛属气弱故冝之此方攻补兼施故并治寒疝虚损

产后腹痛烦满不得卧枳实芍药散主之

注曰痛槩由气阻腹痛则脾虚气弱而阻也脾虚而正气不敛则满气阻而壅火在上则烦壅极而阳明逆不得从其道则不得卧故以枳实通气所谓通则不痛也芍药补脾敛气以消满也气顺不痛则不烦而卧矣然通气敛血则气血自调故又主痈脓以麦粥下之和肝气以养心脾也

枳实芍药散方

枳实【烧令黒勿太过】芍药【等分】

右二味杵爲散服方寸七日三服并主痈脓以麦粥下之

师曰产妇腹痛法当以枳实芍药散假令不愈者此爲腹中有余血着脐下宜下瘀血汤主之亦主经水不利注曰此言产妇腹痛果是脾虚气阻枳实芍药散袪恶气敛正气决无不愈有不愈即不可责虚必是有瘀血然产后之血不能瘀于上故曰脐下既有瘀血即当专攻血不得复狃虚寒二字掣肘其药力故直以大黄桃仁防虫峻攻之谓病去即是补耳唯专去瘀血故亦主经水不利既曰新血又曰