《校注医醇剩义》·卷四
痿
经言诸痿皆起于肺。说者谓肺气空虚,金不伐木,肝火郁结,大筋短缩,小筋弛长,故成痿症,此特可为筋痿言之耳。至于脉痿、肉痿、骨痿,岂得谓之金不伐火、金不伐土、金不伐水乎?是必不然矣。解经者不必过事高深,但求谛当。经又曰:治痿独取阳明。只此一节,便可知肺胃相关,诸痿起于肺,治痿重阳明之故。盖胃为水谷之腑,一身之精神气血,从此而生。其糟粕则下归小肠;其精华则上输于肺,肺受精气,然后泽及诸脏。兹以所求不得,躁急热中,肺受熏蒸,叶焦成痿,不能散精于他脏,故痿起于肺也。其独取阳明者,因胃为五脏六腑之海,所以滋养一身,又主润宗筋,宗筋主束骨而利关节也。从此悟彻,则五脏之痿,可以次第区别矣。
经曰:肺热叶焦,则皮毛虚弱急薄,着则生痿也。其下又曰:所求不得,则发肺鸣,鸣则肺热叶焦。则此症全因肺阴耗散,肺气空虚所致。盖肺为主气之脏,肺伤则元气薄弱而不能下行,故足膝无力而不能任地,是肺痿即气痿也,玉华煎主之。
玉华煎
(自制)
玉竹(四钱)五味子(一钱)麦冬(三钱)沙参(四钱)党参(四钱)
茯苓(二钱)白术(一钱)山药(三钱)川断(二钱)牛膝(二钱)
元米(一撮煎汤代水)
经曰:心气热则下脉厥而上,上则下脉虚,虚则生脉痿,枢折挈,胫纵而不任地也。百脉皆朝于心,心阳上亢,则在下之脉亦厥逆而上,上愈实则下愈虚,故为脉痿。关节之处,如枢纽之折而不可提挈。足胫纵缓,则脉不通而懈弛也。调营通脉汤主之。
调营通脉汤
(自制)
天冬(二钱)生地(五钱)丹参(二钱)柏仁(二钱)党参(四钱)茯神(二钱)白术(一钱)黄连(四分酒炒)当归(二钱)川断(二钱)牛膝(二钱)
红枣(十枚)桑枝(一尺)
经曰:肝气热则胆泄口苦,筋膜干,筋膜干则筋急而挛,发为筋痿。肝胆相连,肝热则胆亦热,胆汁内沸,故发为口苦。血为火劫,不能养筋,筋急而挛,故为筋痿也。水木华滋汤主之。
水木华滋汤
(自制)
生地(五钱)当归(二钱)白芍(一钱五分)丹皮(二钱)山栀(一钱五分)
羚羊角(一钱五分)木瓜(一钱酒炒)党参(四钱)茯苓(二钱)白术(一钱)
川断(二钱)牛膝(二钱)人乳(一杯)桑枝(一尺)
经曰:脾气热则胃干而渴,肌肉不仁,发为肉痿。脾与胃皆属土,而分燥湿,湿土既热,则燥土更烈,故胃干而渴。热郁于内,则脾阴耗损,故肉不仁而为痿也。坤顺汤主之。
坤顺汤
(自制)
党参(四钱)茯苓(二钱)白术(一钱)甘草(四分)山药(三钱)花粉(三钱)
石斛(三钱)料豆(三钱)川断(二钱)牛膝(二钱)红枣(五枚)莲子(十粒去心)
经曰:肾气热则腰脊不举,骨枯而髓减,发为骨痿。又曰:有所远行劳倦,逢大热而渴,渴则阳气内伐,内伐则热舍于肾;肾者,水脏也,今水不胜火,则骨枯而髓虚,故足不任身,发为骨痿。腰者肾之府,脊者肾之所贯,肾伤故腰脊不举。远行劳倦则伤骨。逢大热而渴者,或外感之热,或内蕴之热,皆消阴耗髓,故骨枯而痿也。滋阴补髓汤主之。
滋阴补髓汤
(自制)
生地(五钱)龟版(八钱)黄柏(一钱盐水炒)知母(一钱盐水炒)虎胫骨(一钱五分炙)当归(二钱)党参(四钱)枸杞(三钱)白术(一钱)金毛脊(一钱五分)
茯苓(二钱)牛膝(二钱)川断(二钱)猪脊髓(一条同煎)
卷四
痹
经曰:风寒湿三气杂至,合而为痹也。夫六淫之邪,暑燥火为阳,风寒湿为阴,阴气迭乘,营卫不通,经脉阻滞,筋骨肉三部俱病,而三痹之症作矣。其风气胜者为行痹。风为阴中之阳,中人最速其性善走,窜入经络,故历节作痛而为行痹。寒气胜者为痛痹。寒为阴中之阴,乘于肌肉筋骨之间,营卫闭塞,筋骨拘挛,不通则痛故为痛痹。湿气胜者为着痹。着者重着难移。湿从土化,病在肌肉不在筋骨,所谓腰间如带五千钱者是也。古有三痹汤,今复自制三方,以附于后。
风痹者,血不营筋,风入节络,当以养血为第一,通络次之,去风又次之。若不补血而先事搜风,营愈燥而筋益拘挛,殊非治法。先用大剂补血去风,后即加入参、苓白术以补气分,营卫平调,方无偏胜之患。温经养营汤主之。
温经养营汤
(自制)
生地(三钱切片红花炒)熟地(三钱切片砂仁炒)白芍(一钱五分酒炒)当归(二钱)
枸杞(三钱)鹿筋(五钱切片)木瓜(一钱酒炒)川断(二钱)独活(一钱酒炒)
桂枝(五分)秦艽(一钱)甜瓜子(三钱炒研)木香(五分)红枣(十枚)姜(三片)桑枝(一尺)
风气胜者为行痹,去风必先养血。本方以鹿筋、枸杞为主药,以归、芍、二地大养阴血,以桂枝、姜、枣调和营卫,以川断、独活、秦艽、桑枝、木瓜、甜瓜子搜风通络,再加一味木香以调气。立方已极周匝,而先生尚有风去血活之后,减轻风药,再加补气药之叮咛,可见良医之用心无微不至矣。祖怡注。
痛痹者,营卫受寒,不通而痛,宜调养气血,温通经络,龙火汤主之。
龙火汤
(自制)
苁蓉(三钱)肉桂(五分)党参(四钱)茯苓(二钱)白术(一钱)
当归(二钱酒炒)白芍(一钱酒炒)木香(五分)川断(二钱)独活(一钱酒炒)
角霜(四钱)蚕砂(三钱)红枣(十枚)姜(三片)
寒气胜者为痛痹,止痛必先去寒。角霜、苁蓉、肉桂,是本方之主药。参、术、苓以补气,归、芍以养血,川断、独活、蚕砂以去风寒湿,姜、枣、木香调营卫之气。着重在龙火,而寒无立足之地