《余无言医案及医话》·第一部分

伤风转少阳证

初秋感冒风邪，恶寒发热，头痛肢酸。继转寒热往来，两胁满痛，时时作呕，口苦咽干，意乱心烦，坐卧不安，口干欲饮，饮则呕更加甚。医以荆芥、防风、豆豉、豆卷治之，症愈加剧。询其大便，前昨均解。急投小柴胡汤，一剂而痊。

患者张石舟，住西藏南路崇善卅口。以人力车工会事忙，昼则奔走于烈日之下，夜则纳凉于露台之上。因之恶寒发热，头痛肢酸。自以生姜赤糖汤饮之，次日头痛肢酸己愈。而两胁转痛，往来寒热。寒则被覆而仍战栗，热则赤膊而犹如焚。心烦作呕，口苦异常，渴欲得饮，饮则呕吐加甚。因之坐卧难安，片刻不宁。延医治之，甲医投以荆芥、防风之属，乙医投以豆鼓、豆卷之类，丙医投以藿香正气之方。病更加剧，心烦欲死。

其堂弟世英，与余为友。见状大惊，急来延余。余午餐小饮，尚未释杯，即携余手强之而去。相去不远，始听世英之述症。先后登楼，继察石舟之现状。余即笑而慰之曰：“此柴胡汤证也。乃病在少阳，解之易耳，其毋惊俱。”病者曰：“能不死乎。”余笑曰：“此证而死，则病而死者多矣。乃时医者流，不肯读《伤寒论》一书耳。”因书小柴胡汤一方，并无加减。令其服药时，先以生姜一二片，置口中嚼之使烂，庶姜汁遍及齿舌，使生辣麻之感。然后高举两手，后坐一人以扶持之，端坐而挺直。另请一人操匙以饮之，则可以不呕。定心静气约一刻钟，再缓卧于沙发上，勿令睡平。至半小时后，再睡平，任其安平睡去也。病家如余言，照法服之，果然一剂而痊。

小柴胡汤方

春柴胡二钱五分生黄芩三钱西党参三钱姜制半夏三钱炙甘草二钱生姜三片大枣十枚

*余氏卒于1963年，其时处方尚用旧制。可以一钱约等于3克换算。全书同。

伤风转结胸证

妇人年近六旬，体质素丰，重感风邪。寒热甫退，即又伤饮食。因之胸院及腹，均形胀满，两胁亦膨，按之硬而作痛，渐至不能平卧，挺胸伸颈，张口呼吸，此结胸实证也。与以大陷胸汤加枳实方，大挫其势，再以瓜萎葶苈汤，肃清余孽。

有劳工韩小顺者，其姨母许氏，年近六旬，住于克王渡路康定路口之某卅。初为重感风邪，经医治后，寒热已退，而卅邪尚未清肃，即急于饮食，且过常量。因之胸烷结痛，连及腹部，上则气逆满闷，下则大便不通，小便亦少。复延附近之医生，治之无效，韩乃延余往诊。余既入病者之室，见其倚卧于床栏上，背后垫以卷好之棉被，被上加以重迭之棉枕。病者挺其胸腹，倚于其上，心已知其不能平卧也。询其过去之病情，知为病中多食所致。按其胸腹，则处处作硬而痛，两胁亦然，膈间尤甚。舌苔则湿腻带黄。更觉心烦不安。诊其两脉，则沉而且紧。周身并无热候，手足反觉微凉。询其大便，已数日不解。乃断为结胸重证。但年事已高，不无顾虑，复思脉证均实，不得有所顾虑。即为之处方，以大陷胸汤加积实主之，嘱其如法煎服。

迫服药之后，果得大泻数次。每泻一次，则胸胁脘腹之满痛，即轻减一次。至第三次泻下之后，病者已渐能平卧，即自转转侧，亦觉痛可自忍。及二煎服后，又续下两次，似已病去七分矣。次日复诊。见其效如此之速，余固心喜，而病家亦言谢不置。诊其脉沉亦起，不似以前之实而有力。察其舌苔，则舌尖已退，根上腻黄渐化，而中心亦宣而浮起。诚恐余邪未尽，再有反复，又顾及高年之体质，陷胸方不容再剂。乃仿傅青主方，以瓜萎为主，合小陷胸汤及葶苈泻肺法。继服两剂，而告痊愈。接服调理脾胃之剂，于是健康恢复矣。

大陷胸汤加积实方锦纹大黄五钱(酒洗)元明粉五钱(分冲)制甘遂二钱五分(为末)炒积实五钱

上四味，先煎大黄积实。汤成，纳元明粉之半量，再温烊化，纳甘遂末半量。调匀服之。六小时后，服二煎，如前法。

瓜萎葶苈汤方

全瓜萎六钱葶苈子三钱制半夏四钱炒积壳四钱元明粉四钱(分冲)

上五味，先煎四味。汤成，纳元明粉半量，再温烊化。服二煎，如前法。

伤风汗多阳虚证

卫气素虚，皮毛不固，动则自汗，忽感风邪，始则恶风恶寒，继则寒热并作，头项强痛，接再酸楚，间以恶心，而自汗颇多。迟延两日，渐至手足微撅，四肢亦微有拘急。技以桂枝加附子汤，一剂而痊。

患者顾芝轩，年42岁，为劳动人民，庸工于菜市路一小茶楼中。其人卫气素虚，动则有汗。皮毛既不固，且与炉灶相亲，热汤相近，其平日自汗之情况，已可想而知。此种体质，即《伤寒论》所谓”病常自汗出者，此营气和，卫不谐，卫气不共营气和谐”之体质。而其所任职业，亦足促使其自汗多也。于1950年3月间，以劳汗当风，忽患伤风之证。始则膏音恶寒，渐渐恶风，但寒不热，约半日许，始渐蠢蠢发热。此乃体质较弱，故发热较迟，不似体质强壮者，其发热与恶寒同时并见也。他如头项强痛，腰特酸楚，间以恶心，而自汗淋漓，较平时为尤甚。

初病之时，以经济关系，未延医调治。至第三日，以病势有增无减，且增四肢拘急，屈伸不和，手足发凉，十指尤冷，此时始就余诊。入诊室之时，余见其面带垢晦，袖手缩足，人扶而进。坐定之时，又见头面颈项均自汗颇多，领围带湿，气息微喘。及诊其脉，则觉手已微凉，手指尤甚。手如此，足亦可知。细询其发病时日，知才三日耳。其表证指历，必由自汗而来。其它症状，已如前述。综其全盘症状，太阳表证及卫虚末厥，必须一鼓而克之，否则顾此失彼，难保元肢厥脉沉之危险也。乃处以桂枝加附子汤，俟汗止热退后，再行调理。

诸生间曰：“此证面带垢晦之色，颇似温病，而今用桂枝，何也”余曰：“仲景之书，以证候诊断为主。而治疗之法，又以有某证用某药，无某证减某药。今恶寒与发热均在，且与头痛项强、腰臀酸楚并见。全为风邪表证，焉得不用桂枝。不似温病之面垢，但发热而不恶寒也，其认证在此。”诸生又曰：“桂枝附子汤方，原为不应大汗，而大发其汗，遂至漏汗不止之证而用之。今病者三日未治，根本并未发汗，何亦用此，余曰：“汝等读书如此，难以与言医矣。大发汗之漏，与此自汗之漏，其汗不止，有何异乎发汗与自汗虽有异，而漏汗不止则同也。既漏汗不止矣，安得不急用附子耶。且已手足微厥，四肢微拘，附子之用，更不可缓矣。”及至次日复诊，果已一药而痊。诸生更大喜而服。为处以调理之剂，令服两帖，以扶正气。

桂枝加附子汤方

川桂枝三钱京芍药四钱炙甘草二钱五分熟附片五钱生姜一钱五分大枣十枚

伤寒

夏令伤寒证(一）

时当夏令，妇人恶寒高热。头痛项强，体疼骨疼，周身无汗、脉浮而紧。微有恶心及气急，此真六月伤寒也。询其致病之源，系在电影场中，为冷气所逼。以麻黄汤加葛根、霍香主之。

友人杨达奎君，其夫人秦碧筠，年41岁。于1942年6月下旬，忽患伤寒。余诊之，症状如上。心窃异之，因其非劳动阶级，何由致此。既询其致病之由。秦即详告云：“沪上风行一时之观世音影片，在沪光大戏院开映。闻其情节至佳，因于昨日晚场往观。时天气颇热，乃着云纱短衣而往。入场则冷气开放，凉爽如秋，意至适也。

迨一小时后，身觉微凉，继则较甚。但以情节苦楚，为之心酸堕泪，欲罢观而不能也。直至终场以后，更觉寒矣。归时路远，又未步行，乘车而返。夜深途中人少，车快如飞，于是恶寒更甚矣。抵家即覆被而卧，始则恶寒不热，至四小时后，则寒热并作矣。再进则头痛项强，身痛骨痛，周身无汗，而亢热矣。若初微觉凉时，早出影场，必不至有此病也。

余既得其病情，且确为伤寒的证。不能因在夏令，而概不用麻黄也。昔贤谓有此证即用此药，亦何惧哉。乃处以麻黄汤加葛根、藿香，令其照法煎服，不必顾虑。时其夫杨君已回原籍，无人掌握服药事。其邻人有稍知药性者，谓”六月不可服麻黄，即便服之，亦只能三分之一，不可孟浪也，”秦从其商。服后微汗，但旋又复热而无汗，次日再延余诊。余颇讶之，再三质询，乃以实告。余当谢以不敏，令其再延他医。他医治之，仍然无效。

至第三日，挽张士瀛复来延余，并为深致歉意。且云：“先做与杨君为好友，请勿计其妻不信任也。”余从之往。见其症状虽末变。而较有烦躁意。因将原方去霍香，加生石膏五钱。秦服之，一剂而汗出、热退、神安。后为之清理余邪，微和其大便，即告痊可。中秋将至，杨君由原籍回沪。备悉其事，特向余致谢意曰：“若不再服麻黄，辗转更换多医，设有不测，咎将谁归耶无怪先生之不肯复诊也。”余笑颔之。

麻黄汤加葛根藿香方

生麻黄三钱川桂枝三钱杏仁四钱炙甘草二钱粉葛根四钱广藿香三钱(按第二方，去藿香，加生石膏五钱。)

夏令伤寒证(二)

夏令酷热，晚间当门而卧，迎风纳凉。午夜梦酣，渐转凉爽。至二时左右，觉寒而醒，人室就睡。俄而寒热大作，头痛骨疼，壮热无汗。渐至烦躁不安，目赤口干，气急而喘。此夏令急性伤寒也，大青龙汤主之。

友人邓汉城之侄，名一东，身体素壮，不易患病，于七月间忽病伤寒。时天气白昼颇热，至半夜后则转清凉。一东于晚间十时后，当门而卧，赤膊赤胫，只着一短裤，凉风拂拂，一梦如登仙矣。迨至二时左右，迎门风势更大，凉气逼人，身发寒战而醒。立即闭户入房，裹毯而卧，犹觉寒战不已。再加厚被，并饮开水一杯，约一小时，寒战始止。

孰知再后不半小时顷，而体温上升，愈升愈高。头痛体痛，周身无汗，扪之炙手。时渐天明，遂延医疗治。时医以荆芥、薄荷、豆豉、藿香等治之，丝毫无效。延至下午三时，汉城延余往诊，途中即告余以得病之由。既至入室，见其时寒时热，热多寒少，周身无汗，心烦不安，手足躁扰，气急微喘自诉头痛如刀劈，百节如被校。再测其体温，已至41℃。脉亦洪大而浮紧。其病之重，可想而知矣。

立为书大青龙汤一方。主药生麻黄用四钱，川桂枝用四钱，生石膏用四两，他药准此比例。不用大枣，而易以鲜竹叶五钱。嘱配方回家自煎，并告以煎法。先煎石膏，次下诸药。煎成滤去汤上浮沫，满碗服之。必得大汗一身，乃可速愈也。余乃辞去。不意方笺送至药店，店员不敢配方，惊讶之极曰：“此方剂量之大，从未见闻。现虽暑热炎天，石膏竟用至四两，已属骇人。而麻黄、桂枝，均用至四钱。当此时令，而服此方，岂不火上加油耶。此位大医师，必是昨晚醉酒，至今日尚未醒者也。”以方笺授来人，挥之使去。

汉城得知，复亲来余所，问分量有无错误，并告知药店人员之言。余曰：“丝毫无误，此时医所不敢用，故彼未之见耳。”乃于方笺眉上写明：“此方由本医师完全负责，与药店无涉。”并加盖一章，以昭责任。使人再去配方，店员只得照配，并谓来人云：“但愿第二方明日再来。”尽半讥半惧之辞也。

药既配回煎服，无何，烦躁更甚，一家惶恐，强自镇静。不半小时，而汗渐出，愈出愈畅。内衣尽湿，浸及被卅亦湿。大汗约半小时，渐渐汗少。计汗出汗止，为一小时又四十分。而高热一退，诸病爽然若失矣。次日一东亲自乘车，来就余诊。告我服药后之情形，余心大快。又为处一清理余邪之方，兼通大便，使之照服一剂，毋须三诊也。一东即乘车至药店，告店员曰：“我即昨日服四两石膏、四钱麻黄之人也。”于是相与惊讶，均大赞服。

然吾犹有言者。依余经验，麻黄汤证多，小青龙汤证次之，而大青龙汤证则较少。盖正伤寒之发于冬令，而化为大青龙汤证者颇少。问或有之，亦须至五六日不解，天寒忽然转温，化烦躁乃速，否则不易见。今一东化烦躁如此之速．盖是时令炎热之故。昔人谓，有是证即用是药，岂可不三致意哉。

大青龙汤方

生麻黄四钱川桂枝四钱生石膏四两杏仁泥四钱炙甘草三钱生姜三钱鲜竹叶五钱(原方有大枣，去之，易以竹叶。)

冬令伤寒证

冬令伤寒，发热无汗。重衾迭被，仍觉恶寒。头痛肢疼，背腰尤甚。以麻黄汤加羌、芷与服，再剂不效。询知煎法不善，几误病机，仍以原方如法与之，一剂而汗出即解。友人邓汉城君，住北京西路宏文书店之楼上。于1940年冬月中旬，重感寒邪。初时恶寒发热即重，当延附近之中医，治之无效，改延余诊。余察其恶寒高热，虽重衾迭被，而犹啬啬不已。头痛项强，腰脊酸痛，四肢骨节亦然。扪之则皮肤干热无汗，切之则脉浮而紧。此冬月之正伤寒也，当处以麻黄汤加味方。所以内加羌、芷二味者，以其体肥多湿也。意其必可以一汗而解。讵一剂不效，次日复诊，再荆亦不效。余觉药颇对证，然何以不效，世果有剪草席而冒为麻黄者乎因令转延他医。邓因喉间微有疼痛，改延喉科朱子云诊之，服药依然无效。

翌日午后，请杨星候君，复延余诊。察其病状如前，恶寒等表证仍在。因细询前日两次煎药之情况。讵其夫人龚志芳女士。嗫嚼欲言而又止。余告以但说无妨，可设法补救也。龚因详告余曰：“第一日之方，系未遵先生之嘱，由药店代客煎药者，觉其药淡而不浓。次日因两孩吵闹，病人怕烦，我携孩外出，令娘姨朱妈煎药。不料朱妈又去洗衣，将药汤烧干，再急加水重煎。而又加得太多，故头煎服下一碗，还余下半碗之多。后再加入二煎服之，始终无汗，故不敢令汉城知。”今始密告我也。

余闻之大笑，知其煎服未能如法之由。乃令速配原方，由余指导煎药。先将药置罐中，水泡半小时后(仍须多泡些时，因余不能久留也)，即将炉火改小，慢火煎熬，渐至煎沸。约又二十分钟，药汤已浓。其色深黄而带棕色，余曰可矣。乃离火置地上，约两分钟，沥清乘热与服。余即辞去。服药不半小时，果周身觉热，而汗渐外出，终之淋漓不已。又半小时后，汗虽渐少，而约持续二小时之久，其汗乃止。一身寒热尽退。六小时后，再服二煎。又得微汗片时，病即霍然。后又服调理之剂两帖，恢复健康矣。

麻黄汤加羌活白芷方

生麻黄三钱川桂枝三钱杏仁泥四钱炙甘草二钱川羌活二钱五分香白芷三钱生姜三片

冬令伤寒液少证

病者胃素不健，体质不强，表卅津液不足，非盛夏则皮肤无汗，至严冬则小便颇多，故平素即大便干燥。忽患伤寒，余诊其发热恶寒，头痛肢痛，项背腰臀，均觉痛楚，两目带红，而唇齿干燥。予以桂枝麻黄各半汤，服如桂枝汤法。一剂而缓汗解，再以小量之小承气汤，微和其卅，便通即愈。

友人杨达奎教授，胃纳不甚强健，故体质不强。周身皮肤，干燥不泽。平素颇喜品茗，虽每日饮多，而小便亦多，故其津液显然呈不足之象。非至盛夏之时，则皮肤无汗。一至严冬之际，则小便更多。此所以肌肤索泽，而为大便干燥之因也。在1949年冬月下旬，忽患伤寒。始则啬啬恶寒，及四肢手足关节，均觉酸楚。而独皮处无汗，气息微喘，而微有恶心。经余诊之，断为正伤寒之候。

杨君闻之，以为必用麻黄汤方，盖向知余治伤寒而喜用经方也。余曰：“以君之证，麻黄汤在所必用。以君之体质，素来津液不足，麻黄总嫌太峻，盖不能大发其汗也。余有一法，改用桂枝麻黄各半汤，服如桂枝汤法。即服药后，俟微有汗意之时，再饮热粥一小碗，使微汗缓缓外透。不可令如水淋漓，如此则病必除矣。”杨君然之，其夫人秦碧筠亲为煎药。如法服后，约半小时，果然微汗出矣，头面胸腹及四肢，均感微湿，而周身疼痛已较松。乃将预先煮好之热稀粥，以汤瓢与之。服粥后，微汗时间更为延长，先后约三小时，而寒热渐退，身疼立瘳。晚间续服第二煎，其病爽然若失。次日复诊，见其体温复常，毫无所苦，惟舌苔微腻。询其大便，因素来大肠津液不足，必隔二三日一解。今前后计之，已五日未解。按其腹部，脘口尚和，惟按其脐下少腹，微有硬痛耳。再为之处以小承气汤，量亦较少。令其煎服之后，只求大便一通，即停后服，目的在微和其胃肠，而不在大攻也。迨一服之后，大便果下燥黑之粪球数枚，夹以溏粘之半流动物，而表卅均和而痊矣。

桂枝麻黄各半汤方

川桂枝二钱五分京赤芍一钱五分生麻黄一钱五分炙甘草一钱五分杏仁泥三钱生姜三片红枣五枚

小承气汤方

锦纹军二钱川厚朴二钱炒枳实二钱五分

湿温

湿温化燥证

夏令酷热，患生湿温，经医久治不愈，渐至谵语神糊。余诊其热度颇高，自汗不已，胸闷心烦，舌苔腻而灰黄，小便黄赤，大便转燥。疹痦隐于皮下，而不能外达。余以大黄黄连泻心汤合三仁汤与之。一剂而便通热减，疹痦外透。再剂则痦密如珠，疹则疏少。终以竹叶石膏汤合黄连解毒汤法加减，以竞全功。

患者刘庆生，住曹家渡忻康卅，年52岁，于1942年夏末，患生湿温伤寒。初经他医治之无效，延及旬日，渐至谵语神糊，合家惊惧，谋之于窑货店主刘裕昌。盖裕昌店主，与刘为兄弟行也。因荐余往诊，时在抗战胜利之前三年。余至该卅，见赌台林立，烟馆亦有数家。盖余过比户之门，非呼卢呼雉之声，即吞云吐雾之气。余自忖，今来鬼国矣。及入病家之门，登楼入室，则病者卧床上，亦置一付烟具，始知病者亦芙蓉城主也。余乃为之诊察，热度颇高，自汗不已。盖病候与天时之热，及房间之小，有相因而至者，故使其自汗多也。据自诉胸闷异常，心烦特甚，口渴而不欲多饮。察其舌苔，则湿腻而灰黄，扪之粘指。此即湿温固有之苔也，而不易化燥，即湿为之耳。询其小便黄赤，大便在前一星期，则软而不畅，此三四日中，则大便未解。此湿与热并之邪，渐将化燥也。细察其胸背皮肤，似有白痦隐于皮下，但不明显。红疹虽有，但亦不多。诊其六脉迟缓，与体温之高不相应，此湿温固有之脉象，乃诊断上之一大助也。

产后湿温化燥证

妇人产后，患生湿温，胸闷热高，头痛肢疼，中西医治之，均无效果。渐至化燥，神昏谵语，时或笑妄，胸部有疹，大便四日未解，舌上断津，撮空已见。姑以泻心汤合承气增液法，加生石膏、葛根、山栀与之，一剂而谵语、笑妄及撮空均止，舌上津回，再剂即神识清明而转安。1953年夏季，上海城内果育堂街育德里18号，有张姓妇陈瑞娣者，年24岁。于产后十八天，患湿温伤寒，初延中医，以豆豉、豆卷等治之无效。复延西医注射青霉素，前后八针，依然无功。渐至化燥，神昏谵语，此时延余往诊。余见如此重症，且有撮空之象，问知大便四日未解，扪其舌上，业已断津。乃告知病家，危险已十有七八，因征得病家之同意，为处一方。以泻心承气增液法加生石膏、葛根、山栀主之。与服一剂，大便连下四次，如酱如胶，恶臭异常，身有微汗。次日较为好转，谵语不作，撮空亦止，舌上津回，延余复诊。依原方酌减分量，再加连翘三钱，花粉三钱，连服一帖大便再解三次，神识立转清明。后再处调理之方，数服而愈。当其初处方时，病家问：“何以须如此凉下耶。”余曰：“产妇在十八天以前无病之时，未有不食荤腻补品者，如蹄膀、鸡、鱼、桂圆、大枣等。未病以前，胃肠积垢，仍在其中。既病之后，中医以产后体虚，不敢用凉下之药。西医以泻下之药能引起肠出血，亦不敢用泻下剂。故抗生素虽极对症，而肠胃积垢不去，犹寇盗入主人之室，今注射青霉素，徒以粮资盗寇耳。”病家乃大赞服。

于此可知，每一病症当前，初时不愈，则必有复杂之变症。若徒恃一二种药品，而不能应变处方，以施疗治，乃属劳而无功也。且抗生素之制剂，其作用端在抗菌，一则能妨碍病菌之营养，一则能管制病菌之活动，而使之日暮途穷，渐渐消灭，但并无直接杀菌之能力。然处方目的，对于排泄病菌，并未计及其确定之方，此亦西药疗法之所短也。

泻心汤合承气增液法加石膏、葛根、山栀方

生石膏三两粉葛根四钱川黄连一钱五分生黄芩川大黄元明粉生山栀各三钱鲜生地五钱鲜石斛三钱鲜芦根一支

湿温肠出血证

湿温病延两周日，热度颇高，忽发肠出血证。肛门血出，涓涓不止，体温渐见降低，周身苍白，面无血色，气息微促，手足厥冷，脉沉细而数，扪其胸腹四肢，亦均发凉，而反赤膊赤足，若畏热者，询其欲得冷饮。先与以西瓜汁，次以白虎人参汤加芩、连、地、丹主之。

同乡旅沪之许长林者，年53岁，1943年患湿温伤寒。初未医治，至四五日后，始延闸北附近之医生治之。时医治外感病，通以豆豉、豆卷为首药，其它药味，不问可知。此顾亭林先生所谓“今之医师，其用药也，使人在于不死不活之间，迟延日久，而终至于死也，”可不惧哉。延至两星期，于夜间八时，忽然肛门出血，涓涓不止。再延附近西医，注射止血针药，仍然不止。延至午后十二时，始延余往诊。其儿媳来时，扣门声甚急，启门视之，则泪流满面，告我以来因，遂与同往。登楼诊视，则仰面而卧，周身苍白，面无血色，气息微促，不言不语，赤膊赤足，只着一短裤，满染鲜血。余问：“体温何时降低。”其妻答曰：“未下血前，终日热高，下午以后尤甚。今一出血，热度即行低降。”于是知其为湿温伤寒之肠出血矣。问：“下血何如此之多。”曰：“已换短裤两条矣，尚有旧布衬于下者，亦均濡湿。”再诊其脉，则沉细而数。两手均觉冰冷，因之再扪其胸腹及四肢，亦同样发凉。而病者则毫不怕冷，不盖被单。时虽当七月初旬，但在晚间小雨之后，至夜深气候颇凉，而病者四肢不收，亦颇若畏热者。病至此时，值得余之慎重考虑矣。

正沉思间，忽触及《伤寒论》中，有一条文云：“身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。”正此症矣。乃问病者曰，“欲饮冷乎。”病者初无一语，此时忽张目问余曰：“能冷饮乎。”余曰：“莫问能不能，先问要不要。”病者曰：“心中热煞，如何不要。家人不肯与我耳。”余令其妻速购大西瓜来。病者大声曰：“许我食西瓜，死无怨矣。”因为书白虎加人参汤，再加黄芩、黄连、鲜生地、粉丹皮四味。

配方人去，买瓜人来。立将西瓜剖开，以汤匙取汁与之。病者连吃数口，大呼称快，忽自起坐，夺瓜及匙，挖大块西瓜，连瓤啖之。七斤半重之大瓜，立尽其半，乃卧平称快不已。无何药来。令其先煎石膏，次下诸药，后下川连，俟药煎成，再将生地汁冲入，使病者服之。事有至怪者，当食西瓜之后，周身已渐觉转温，但尚末恢复至常温，病者已自觉肛门血少。迨服药后，不一小时，而血渐止矣，体温亦复常。余乃辞去。嘱病者“西瓜少服，其所余之半，再分三次可也。二煎至十时左右再服。”及出门，已至四时。不知东方之既白也。

病者至十时，服二煎后，情形更佳，血不更出。但周身反又发热，仍欲西瓜。至下午四时，延余复诊。余察其热为中度，尚不过高。问“大便解否。”日“未也。”余乃将原方各中药，减量四分之一，再加粉葛根四钱，锦纹军三钱，期其表卅两解。再令以西瓜续与之。并嘱“以病者之需要为准，即要食时与食，不要食时，不勉强之。”迨服药之后，先得微汗，约二小时，而表热顿解。至夜间大便解后，卅热亦除。据云：“其所下之粪，均为酱黑色。”盖瘀血与粪便俱下也。再服清理余热，佐以调理之剂，数帖而全愈。

最后余有为读者告者，即湿温伤寒之肠出血，系肠中出血。由肛门涓涓而出，非是大便之时粪中夹血。如此险症，设不用西瓜与此方，宁不危哉。西医谓此症不可用泻下药，恐其引动肠出血。孰知此种肠血，均由不用下药而来。若早下之，则内热内湿有去路，绝无此险矣。前贤谓“医者意也，”今人或谓此语似不合科学逻辑，设余诊病时，若意想不及，或不读《伤寒论》者，虽遇此症，而不敢用大剂凉下药，则病者必名登鬼录矣。

白虎人参汤加芩连地丹方

生石膏四两肥知母四钱炙甘草三钱西洋参四钱粳米一两黄芩三钱川连一钱五分鲜生地一两(捣汁冲)粉丹皮四钱(按第二方加葛根四钱、大黄三钱)

热病

热病夹食重证

夏令温热，旬余不解。大热无汗，烦躁不安，谵狂互见，唇焦齿垢，舌苔焦黄带黑，而有芒刺。大渴欲饮，便秘溺赤，身有疹痦，大如绿豆。连进白虎增液承气，并令睡卧湿地，恣食西瓜。狂虽止而谵语仍作，便虽通而积滞不下，询知食鸭肉成疾。以白虎合增液承气汤加苏子主之，终加犀角而清之，其病始愈。

粤人陈某，年23岁，在新闸桥北顺昌押典行中为学徒。于1940年6月间，患温热病，诸医不效，延已旬余。门人郭文忠为其同乡，介余往诊。余见其大热无汗，烦躁不安，谵语频作，唇焦齿垢，舌苔黄腻带黑，而有芒刺，大渴引饮，无时或休，大便秘结，小便短赤，身发有痦疹，大如绿豆，与寻常之痦疹绝不相同。余乃以白虎汤合增液承气汤投之。石膏用至四两，硝、黄各用四钱，并令恣啖西瓜。然大便虽解黄水，而积滞不下。次日石膏加至五两，硝、黄各加至五钱，仍然如故。心计大肠之津液枯矣，正气惫矣。乃先为之注射灭菌葡萄糖1000毫升，然后仍进前药。并将石膏加至六两，硝、黄各加至六钱，而仍然解下稀水而已。再仿黄龙汤法，加党参三钱，并令卧于湿地，仍然无效。不独无效，且增狂妄，竟欲夺窗而走。乃于方中复加紫雪丹四分，石菖蒲三钱，连进两剂。狂虽止而谵语仍作，便时通而滞绝不下。余为计穷，曾嘱郭生致意病家，另延明哲。而病家以余认症的确，用药有胆有识，设再委之于时医，则必死无疑。力请续诊，虽有不测，决无异言。余见其小便赤黑如鸡血，虽将方笺置诸案上，而搁笔不能为一药。因前举诸方诸法，温热病之治法尽矣。踌躇半日，忽忆刘辉庭之子，方中加苏子霜而愈。乃细询未病之前，曾食何荤腥。据店中同事云，“曾食鸭肉颇多。”余细思鸡、鸭是一类家禽，刘子食鸡肉成疾，治之有效。陈姓食鸭肉成疾，亦必有效也。乃以前方加苏子霜、莱菔子霜各五钱，促令与服。是夜即得积滞大下。其量颇多，如果酱、如鱼冻，成团成块，陆续下行。腹部稍软，舌苔渐退。四日中连进四贴，积滞去其大半，而小便赤污如故，烦渴不减。计先后所服石膏有四五斤之多，硝、黄各有五六两之多，大西瓜约食廿余只，而病仍如此不易清澈，诚出人意料之外。乃将前方分量略减，并加暹犀角六分，连进两帖，滞乃全去，小溲始清，渐思薄粥。接服调理之剂，又周日而安。

白虎合增液承气汤方

生石膏六两肥知母四钱炙甘草三钱鲜生地五钱鲜铁皮斛三钱锦纹军元明粉各六钱炒枳实全瓜蒌各四钱炒粳米一两

(按：此亦第三诊用量最重之方，服之无效，转增狂妄。后加紫雪丹四分，石菖蒲三钱，狂妄虽止，而滞绝不下。)

白虎合增液承气汤加苏子霜方

生石膏四两肥知母四钱炙甘草二钱鲜生地四钱鲜铁皮斛三钱锦纹军元明粉各五钱炒枳实紫苏子霜莱菔子霜各四钱炒粳米一两

(按：此方服后，即积滞大下。然仍烦渴溺赤，内热不清。后将此方稍减分量，加暹犀角六分，连服两帖，热始渐清。)

热病神昏发厥证

女青年初秋病热，初时恶寒发热，而旋不恶寒，但有热候。不慎口腹，更食饭。因之热度更高，达40℃以上。晚间忽然发厥，顿失知觉，少时转醒。医以退热剂投之，并注射青霉素，热不少减。余以一解四清汤与之，一剂热退，再剂热清而康复。

患者彭庚弟，女性，年方18。习护士业于广慈医院，星期日返家休息。时在1955年7月中旬，秋热如虎，初以纳凉冒风，已觉不适。次又饭粘食，更觉饱闷。始之以恶寒发热，至午后则热势尤高。后又转为但热不寒，头痛肢疼，心烦内热，晚间更觉烦躁不安。其父恐生变端，雇车拟送广慈医院。及扶庚弟下楼时，忽然发厥，神昏不语，此即西医所谓休克也。其父情急，立以电话通知医院，派救护车来接，无何车来，此时庚弟已醒转，抬之上车。

及至院中，命具急症手续。约一小时后，医师始为之诊察。当告庚弟父曰：“病可无碍。以热高而发休克，此亦常有之事。为之注射青霉素，内服退热之剂，即可渐愈，慎无惧也。”因即如法治之。病家以女习护士，求住院中疗养，院中以病床人满为辞。彭君无奈，只得要求俟续注一针青霉素后再行返家。届时经第二次注射，并予以内服药数包，乃雇车挈之而返。

迨返家以后，热度仍不少减，心烦口渴如故。次晨七时，延余往诊。余察其症状，并询知昨晨尚食饭一团，因而热度增高，而晚间即发休克者。因告之曰：“此温热病也，以时计之，发热今已三日，有两足天矣，胸部必有隐隐之红疹也。”解衣视之，果然有少数颗粒，散在胸前，惟隐于皮下而不显。余告之曰：“此证颇重，今为处方照服，如得下得汗而热退，则红疹亦退矣。如热仍不退，则红疹必续发而多，此即西医之所谓疹伤寒也。”因处一方，以一解四清汤与之。并嘱药须自煎，方可有效，否则假手于药店之代客煎药，必无效也，因以煎法告之。

余去后，病家照法煎服，一小时后，渐渐安静，身有微汗。约二小时后，大便又解，连解两次，肤汗更潮。至午后再服二煎，大便续解两次，于是热退七八矣。翌日晨，复延余诊。其父导余登楼，见庚弟已坐起整理书包。其父惊谓曰：“汝刚热退，而又劳动精神，何可如是耶。”庚弟曰：“两日后须小考矣，故余整理之也。”余闻此言，笑谓之曰：“小考将来可补，身体康健第一要紧。汝不自记前日晚间之休克乎，慎勿过劳也。”及诊察后，依前方酌为加减，再服一剂而安。