《诊宗三昧》·第五部分

未有不数盛者。卑相搏。未有不弦劲者。所以沉伏之中。尺内时见弦细搏指。则为损脉来至。必难治也。详高之脉。往往见于寸○。章脉每多显于趺阳。卑脉恒于少阴见之。然卑之脉。寸○趺阳未尝不有也。高章之脉。尺内少阴。从未一见耳。观后寸○趺阳少阴诸条。皆言高章卑之病。其阴阳死生之大端。端不出大浮数动滑为阳。沉涩弱弦微为阴之总纲。以其非专言伤寒脉法。故长沙另辑平脉法篇。隶诸辨脉法下。由是余昔诠释缵论。略未之及。兹因同人下问。不觉为之饶舌。

○问十二则

问辨声色法

或问医以声色之辨。为神圣妙用。而审切反居其次。何也。答曰。夫色者神之华。声者气之发。神气为生阳之征验。在诊察之际。不待问而阴阳虚实之机。先见于耳目间矣。予于伤寒绪论。言之颇详。

姑以大略陈之。色贵明润。不欲沉夭。凡暴感客邪之色。不妨昏浊壅滞。病久气虚。只宜瘦削清。若病邪方锐。而清白少神。虚羸久困。而妩媚鲜泽。咸非正色。五色之中。青黑黯惨。无论病之新久。总属阳气不振。惟黄色见于面目。而不至索泽者。皆为向愈之候。若眼胞上下如烟煤者。寒痰也。眼黑颊赤者。热痰也。眼黑而行步艰难呻吟者。痰饮入骨也。眼黑而面带土色。四肢痿痹。屈伸不便者。风痰也。病患见黄色光泽者。为有胃气。不死。干黄者。为津液之槁。多凶。目睛黄者。非瘅即衄。目黄大烦为病进。平人黑气起于○鼻耳目者危。

若赤色见于两颧。黑气出于神庭。乃大气入于心肾。暴亡之兆也。至于声者。虽出肺胃。实发丹田。其轻清重浊。虽由基始。要以不异平时为吉。如病剧而声音清朗如常者。形病气不病也。始病即气壅声浊者。邪乾清道也。病未久而语声不续者。其人中气本虚也。脉之呻者。病也。言迟者。风也。多言者。火之用事也。声如从室中言者。中气之湿也。言而微。终日乃复言者。正气之夺也。衣被不敛。言语善恶。不避亲疏者。神明之乱也。出言懒怯。先重后轻者。内伤元气也。出言壮厉。先轻后重者。外感客邪也。攒眉呻吟者。头痛也。噫气以手抚心者。中脘痛也。呻吟不能转身。坐而下一脚者。

腰痛也。摇头以手扪腮者。齿颊痛也。呻吟不能行步者。腰脚痛也。诊时吁气者。郁结也。摇头言者。里痛也。形羸声哑者劳瘵。咽中有肺花疮也。暴哑者。风痰伏火。或怒喊哀号所致也。语言蹇涩者。风痰也。诊时独言独语。不知首尾者。思虑伤神也。伤寒坏病。声哑。唇○有疮者。狐惑也。平人无寒热。短气不足以息者。

痰火也。声色之诊最繁。无庸琐述。以混耳目。

○问十二则

问脉沉因温补转剧

门人问曰。尝闻肥人之脉宜沉。肾肝之脉宜沉。冬月之脉宜沉。于此有人。年盛体丰。冬时腰痛不能转侧。怯然少气。足膝常逆。证脉皆寒。与肾气丸不应。转增寒热喘满。何也。答曰。不在证治也。夫肥人之脉沉者。湿伤血脉也。腰痛不能转侧者。湿滞经络也。怯然少气者。湿干肺胃也。足膝常逆者。湿遏阳气。不能旁达四末也。法当损气以助流动之势。则痛者止而逆者温。反与滋腻养营之药。则痰湿愈壅。

经络不能条畅。而寒热喘满。势所必至也。昔有朔客。初至吴会。相邀诊视。时当夏月。裸坐盘飧。倍于常人。

而形伟气壮。热汗淋漓于头项间。诊时不言所以。切其六部沉实。不似有病之脉。惟两寸略显微数之象。但切其左。

则以右掌抵额。切其右。则易左掌抵额。知为肥盛多湿。夏暑久在舟中。时火鼓激其痰于上。而为眩晕也。询之果然。因与导痰清湿而安。设不察所苦。但以脉沉。求其病之所属。失之远矣。医之手眼。可不临机活泼乎。

逆顺

诊切之要。逆顺为宝。若逆顺不明。阴阳虚实死生不别也。故南阳先师。首言伤寒阴病见阳脉者生。阳病见阴脉者死。即此一语。可以推卒病之逆顺。亦可广诸病之死生。一着先机。至微至显。奈何先辈专守王氏之绳墨。不达至圣之璇玑。以至脉学之言。愈阐愈昧。求脉之道。愈趋愈蹶。良由不解活法推源之故。因是汇辑逆顺诸例。庶学人披卷晓然。虽以死生并列。而逆证尤不可忽。如伤寒未得汗。

脉浮大为阳。易已。沉小为阴。难已。伤寒已得汗。脉沉小安静为顺。浮大躁疾者逆。然多有发热头痛。而足冷阳缩。尺中迟弱。可用建中和之者。亦有得汗不解。脉浮而大。心下反硬。合用承气攻之者。更有阴尽复阳。

厥愈足温。而脉续浮者。苟非深入南阳之室。恶能及此。迨夫温病热病。热邪亢盛虽同。绝无浮紧之脉。观内经所云。热病已得汗而脉尚盛躁。此阴脉之极也。死。其得汗而脉静者生。热病脉尚盛躁而不得汗者。此阳脉之极也。死。脉盛躁。得汗静者生。他如温病穣穣大热。脉数盛者生。细小者死。热病汗下后。脉不衰。反躁疾。名阴阳交者死。历参温热诸病。总以数盛有力为顺。细小无力为逆。得汗后。脉不衰。反盛躁。尤逆也。

至于时行疫疠。天行大头。咸以脉数盛滑利为顺。沉细虚涩为逆。然湿土之邪内伏。每多左手弦小。右手数盛者。总以辛凉内夺为顺。辛热外散为逆。当知温热时疫。皆热邪内蕴而发。若与表散。如炉冶得鼓铸之力耳。然疫疠虽多人迎不振。设加之以下利足冷。又未可轻许以治也。故昔人有阴阳俱紧。头痛身热。而下利足冷者死。

谓其下虚也。至若温毒发斑。谵语发狂等证。总以脉实便秘为可治。脉虚便滑者难治。若斑色紫黑如果实靥。

虽便秘能食。便通即随之而逝矣。其狂妄躁渴。昏不知人。下后加呃逆者。此阳去入阴。终不可救。卒中风○噤。脉缓弱为顺。急实大数者逆。中风不仁。痿不遂。脉虚濡缓为顺。坚急疾者逆。中风遗尿盗汗。

脉缓弱为顺。数盛者逆。中风便溺阻涩。脉滑实为顺。虚涩者逆。中寒卒倒。脉沉伏为顺。虚大者逆。中暑自汗喘乏。腹满遗尿。脉虚弱为顺。躁疾者逆。暑风卒倒。脉微弱为顺。散大者逆。大抵卒中天地之气。无论中风中寒。中暑中。总以细小流连为顺。数实坚大为逆。散大涩艰。尤非所宜。不独六淫为然。即气厥痰厥。食痰蛔厥。不外乎此。盖卒中暴厥。皆真阳素亏。故脉皆宜小弱。不宜数盛。中恶腹满。则宜紧细微滑。不宜虚大急数。中百药毒。则宜浮大数疾。不宜微细虚涩。详中风中暑。一切暴中。俱有喘乏遗尿。如中风中寒。则为肾气之绝。中暑中。

则为热伤气化。痰食等厥。又为气道壅遏所致。死生逆顺悬殊。可不辨而混治乎。凡内伤劳倦。气○虚大者为气虚。弦细或涩者为血虚。若躁疾坚搏。大汗出。发热不止者死。以里虚。不宜复见表气开泄也。内伤饮食。

脉来滑盛有力者。为宿食停胃。涩伏模糊者。为寒冷伤脾。非温消不能克应。霍乱脉伏。为冷食停滞。胃气不行。不可便断为逆。搏大者逆。既吐且利。不宜复见实大也。霍乱止而脉代。为元气暴虚。不能接续。不可便断为逆。厥冷迟微者逆。阳气本虚。加以暴脱。非温补不能救疗。噎膈呕吐。脉浮滑大便润者顺。痰气阻逆。

胃气未艾也。弦数紧涩。涎如鸡清。大便燥结者逆。气血枯竭。痰火郁结也。腹胀。关部浮大有力为顺。

虚小无神者逆。水肿。脉浮大软弱为顺。涩细虚小者逆。又沉细滑利者。虽危可治。虚小散涩者不治。鼓胀。

滑实流利为顺。虚微短涩者逆。肿胀之脉。虽有浮沉之不同。总以软滑为顺。短涩为逆。咳嗽。浮软和滑者易已。沉细数坚者难已。久嗽缓弱为顺。弦急实大者逆。劳嗽骨蒸。虚小缓弱为顺。坚大涩数者逆。弦细数疾者尤逆。上气喘咳。脉虚宁宁伏匿为顺。坚强搏指者逆。加泻尤甚。上气喘息低昂。脉浮滑。手足温为顺。脉短涩。四肢寒者逆。上气脉数者死。谓其形损故也。历陈上气喘咳诸例。皆以软弱缓滑为顺。涩数坚大者逆。盖缓滑为胃气尚存。坚涩则胃气告匮之脉也。肺痿。脉虚数为顺。短涩者逆。数大实者。亦不易治。肺痈初起。

微数为顺。洪大者逆。已溃。缓滑为顺。短涩者逆。气病而见短涩之脉。气血交败。安可望其生乎。吐血衄血下血。

芤而小弱为顺。弦急实大者逆。

汗出若衄。沉滑细小为顺。实大坚疾者逆。吐血。沉小为顺。坚强者逆。吐血而咳逆上气。芤软为顺。细数者逆。弦劲者亦为不治。阴血既亡。阳无所附。故脉来芤软。若细数则阴虚火炎。加以身热不得卧。不久必死。弦劲为胃气之竭。亦无生理。蓄血。脉弦大可攻为顺。沉涩者逆。从高顿仆。内有血积。腹胀满。脉坚强可攻为顺。小弱者逆。金疮出血太多。虚微细小为顺。数盛急实者逆。破伤。发热头痛。浮大滑为顺。沉小涩者逆。

肠下白沫。脉沉则生。脉浮则死。肠下脓血。沉小留连者生。数疾坚大身热者死。久利。沉细和滑为顺。浮大弦急者逆。虽沉细小弱。按之无神者不治。肠下利。内经虽言脉浮身热者死。然初病而兼表邪。常有发热脉浮。可用建中而愈者。非利久虚阳发露。反见脉浮身热。○噤不食之比。泄泻。脉微小为顺。急疾大数者逆。

肠泄泻。为肠胃受病。不当复见疾大数坚之脉也。小便淋秘。脉滑疾者易已。涩小者难已。消瘅脉实大。病久可治。脉悬小坚病久不可治。消渴。脉数大软滑为顺。细小浮短者逆。又沉小滑为顺。实大坚者逆。头痛目痛。卒视无所见者死。清阳失守。邪火僭逆于上也。其脉浮滑为风痰上盛。可治。短涩为血虚火逆。不治。心腹痛。痛不得息。脉沉细迟小为顺。弦长坚实者逆。瘕脉沉实者可治。虚弱者死。疝瘕脉弦者生。虚疾者死。

心腹积聚。脉实强和滑为顺。虚弱沉涩者逆。癫疾。脉搏大滑。久自已。小坚急。死不治。又癫疾脉虚滑为顺。涩小者逆。狂疾。脉大实为顺。沉涩者逆。痿痹。脉虚涩为顺。紧急者逆。蚀阴肛。虚小为顺。坚急者逆。

痈疽初起。脉微数缓滑为顺。沉涩坚劲者逆。未遗。洪大为顺。虚涩者逆。溃后。虚迟为顺。数实者逆。肠痈。软滑微数为顺。沉细虚涩者逆。病疮。脉弦强小急。腰脊强。螈。皆不可治。溃后被风。多此痉病。脉浮弦为阳。沉紧为阴。若牢细坚劲搏指者不治。妊娠。脉宜和滑流利。忌虚涩不调。临月。脉宜滑数离经。忌虚迟小弱。牢革尤非所宜。新产。脉宜缓弱。忌弦紧。带下。脉宜小弱。忌急疾。崩漏。脉宜微弱。忌实大。乳子而病热。

脉悬小。手足温则生。寒则死。凡崩漏胎产久病。脉以迟小缓滑为顺。急疾大数者逆。以上诸例。或采经论。或摭名言。

咸以病脉相符为顺。病脉相反为逆。举此为例。余可类推。颖悟之士。自能闻一知十。无烦余之屑屑也。

异脉

异脉者。乖戾不和。索然无气。不与寻常诸脉相类。内经大奇论。贯列诸脉。摹写最微。苟非逐一稽研。乌能心领神会。如心脉满大。痫螈筋挛。肝脉小急。痫螈筋挛。二条见证皆同。而脉象迥异。受病各别。其同病异治等法。良有见乎此也。若肝脉惊暴。有所惊骇。脉不至。若喑。皆惊气失常。所以肝脉驰骤。气平自已。

毋治也。肾脉小急。肝脉小急。心脉小急。不鼓。皆为瘕。言诸经之脉。皆有小急。但以按之不鼓者为瘕。若纵之鼓指。又为火伏之象。非瘕也。肾肝并沉为石水。并浮为风水。并虚为死。并小弦欲惊。并者。六位皆然。非见一二部也。水脉当沉。以风势鼓激则浮。浮则重按不乏。虚则按之即空。以水气内蓄。不当并见虚脉。故死。并小弦欲惊者。以少阳生气。为阴邪所埋。故惕惕如惊。而实非惊也。肾脉大急沉。肝脉大急沉。皆为疝。心脉搏滑急为心疝。肺脉沉搏为肺疝。疝脉无不弦急者。观下文三阳急为瘕。三阴急为疝。则疝瘕之阴阳辨治。

可了然矣，二阴急为痫厥。厥属肾。而痫属心包也。二阳急为惊。闻水音则惕然而惊也。脾脉外鼓沉为肠。久自已。肝脉小缓为肠。易治。肾脉小搏沉为肠下血。血温身热者死。心肝病亦下血。二脏同病者可治。其脉小沉涩为肠。其身热者死。热见七日死。肠之脉。总以缓小为易治。坚搏为难治。外鼓沉者。言虽浮大而根气不乏也。小搏沉者。阴邪内注而脉显阴象。不当复见虚阳外扰也。心肝二脏。水火同气。故同病者易治。脾肾同病。

为土崩水竭。故死不治。胃脉沉鼓涩。胃外鼓大。心脉小坚急。皆鬲。偏枯。男子发左。女子发右。不喑。舌转可治。三十日起。

其从者喑。三岁起。年不满二十者。三岁死。言胃脉重按则涩。浮取则大。阴血受伤而阳气失守也。心脉小坚急。阴邪胜而上侮君主也。胃气既伤。血脉又病。故心下痞鬲。而半体偏枯也。偏枯以男子发左。女子发右为逆。然虽逆而非不治也。如不喑舌转。非脏受病。见证虽逆。治亦易起。若喑不能言。肾气内亏。证虽不逆。治亦难痊。若年不满二十。气血方盛之时。而见偏废之疾。此根气之夭。不出三年必死也。脉至而搏。血衄身热者死。脉来悬钩浮为常脉。血衄身热而脉来搏指。虚阳外脱。阴血内亡。安得不死。脉来悬钩浮。言浮而中空之状。隐然言外。脉至如喘。名暴厥。暴厥者。不知与人言。言暴逆气浮。故脉喘喘乏力。肾气不能下守可知。脉至如数。使人暴惊。三四日自已。言暴惊气乱。故脉至如数。而实未常数。故不须治。脉至浮合。浮合如数。

言一息十至以上。如浮波之合。后至凌前。虚疾而动无常候。是经气予不足也。脉至如火薪然。言浮数而散。

瞥瞥如羹上肥。是心精之予夺也。脉至如散叶。言飘忽无根。是肝气予虚也。脉至如省客。省客者。言如省问之客。乍见欲言而迟疑不吐。故以脉塞而鼓四字体贴之。是肾气予不足也。脉至如丸泥。言指下动滑。如循薏苡子。是胃精予不足也。脉至如横格。言坚强如横木之拒于指下。是胆气予不足也。脉至如弦缕。言弦急而强。如转索之状。是胞精予不足也。脉至如交漆。交漆者。左右旁至也。言指下艰涩不前。重按则不由正道而出。或前大后细。与绵绵如泻漆之绝互发。脉至如涌泉。言寸○洪盛。如泉出穴之涌。而按之散漫。浮鼓肌中。太阳气予不足也。脉至如颓土之状。言涩大模糊。如雨中颓土。按之不得。是肌气予不足也。脉至如悬雍。悬雍者。

浮揣切之益大。重按即无。故以间下垂之肉喻之。是十二俞之予不足也。脉至如偃刀。偃刀者。浮之小急。按之坚大急。五脏郁热。寒热独并于肾也。脉至如丸。滑不直手。按之不可得。是大肠气予不足也。脉至如华者。言如花之虚浮。令人善恐。不欲坐卧，行立常听。是小肠气予不足也。如上诸脉。古圣目之大奇。洵非寻常可拟。余尝反复互参。始得其旨。前九条。咸以脉证异同。究其病之所属。如脾脉外鼓沉。及胃脉沉鼓涩。胃外鼓大之脉皆仿佛。而为病迥殊。后十四条。又以指下乖异。辨诸经之气予不足。而悉予之短期。近世但知弹石解索。雀啄屋漏。鱼翔虾游。谓之六绝。若浮合等脉。真脏七诊。

茫然不知何义。而漫治取谤者有之。多有病本濒危。药之不应。而显绝脉绝证。如病患身热脉大。服药后。忽然微细欲绝。厥冷下利。呃逆不止者死。脉转躁疾亦死。病患厥逆下利。脉微欲绝。服药后。脉暴出者死。与厥逆下利。本不能食。今骤能食。为除中者死。同义。又脉来忽沉忽浮。乍疏乍数。来去无次。皆不可治。经谓不大不小。病犹可治。其有大小者。为难治也。真脏者。独弦独钩独毛独石独代。而指下坚强。绝无和缓之象。脏气病气。打成一片。故曰真脏。见之必死。七诊者。独小独大独疾独迟。诸部皆然。非一部两部见病脉也。独热者。尺炬然热。独寒者。尺肤寒是也。独陷下者。诸部皆陷伏不应也。真脏悉为死候。七诊犹为病脉。其所重全在胃气。胃主肌肉。故言形肉已脱。九候虽调犹死。七诊虽见。九候皆从者不死。胃为五脏之本也。若有七诊之病。其脉候亦败者死矣。前篇汇次逆顺。此篇专辑异脉。欲人贯彻其旨。庶无轻诺许治之失。