《伤寒兼证析义》·第三部分
方宜
医以天下民生为已任,当具通天下之才识,非胶执一巳之见,固守一隅之法者之所能管窥也,吾吴为五方杂处之地,南北士商云集,苟未明水士之刚柔,风气之强弱,资D9之偏胜,而欲妄治遐方游客,或客游他地治病,则与圆枘方凿何异哉,况客游治病,与治斿客之病,其法悬殊,设游艺他方,惟随其地之风土,若遐方流寓,又须详彼处之资D9,此地之风土,方始合宜,故经有一病而治各不同,地势使然之语,圆机之土,能于是触类旁推,匪特行之方内,虽广诸异域,可以无间然矣。
东方发育之地,土膏气泽,冬鲜凛冽之寒,四序常行春令,俗尚华而少实,病多热中疎理,而无真中风寒,即使外感内伤,总由理疎邪入,中热气伤所致,详热气中疎理四字,已道尽东方元气病情矣,按吴越皆居东方,而江南元气最薄,病则虚热居多,温顺为宜,苦寒切禁,江北则接壤东鲁,其间元气,虚实兼半寒热补泻随宜,江左地气稍厚,略觉奈病胜药,江右则南近闽粤,内连荆楚,得火上之余气,是以不任温补,然亦不胜酸攻,惟清理中外为宜,大抵东方所D9孱弱,宜宗东垣复庵,而丹溪则宜于江之左右,新甫则偏宜江南,若河间戴人之法,非西北资D9刚厚人断断不可效用也。
南方长养之处,阳盛气泄,穷冬恒服絺衣,四序常行夏令,缪仲淳云:阳燠既泄,则使人本气不坚,民虽致理,而雾露不时蒸发,人触之者,未免多挛痹之患,其稍不致者,则有瘴疠之虞矣,即居恒无病之人,气多上壅而少下降,以故时嚼槟榔,唾皆赤色是以土人有天蛮不下雪,地蛮不落叶,人蛮日吐血之语,其患瘴疠之症,亦发热头胀胸满呕逆,与伤寒相似但治法与伤寒迥异感之轻者,但食槟榔袪散滞气,胸膈宽舒即愈,重则必需芳香正气之剂开发中气为主,若误行表散则阳气愈泄,表气愈虚,邪弃虚扰,发热愈无抵止矣,凡岭南烟瘴之乡,天晴亦多雾露,罕见日色,岚湿与晻暧交升,蛊毒与鬼蜮并虐,感之必内应湿土,中气先伤,故瘴疠之治,与疫疠彷佛,但广粤正向离明,黔滇斜临坤位,咸多湿热气蒸,闽虽未踰梅岭,已得南方气候,水士皆泄而不收,纵有大头瘟虾蟆瘟等疫,悉属阳邪其毒亦易解散非若北方之地脉坚厚,阴邪积而不发,发则旦发夕死,如疙瘩瘟黑骨瘟等症之暴绝也。
西方收引之界,金沙之域,地高土厚,多风四序,常行秋令,其俗刚毅而不阿,其民不衣而褐荐,华实而脂肥,则知西域D9赋与关西无异,然蜀直指兑泽元气与人文俱厚,有峡三倒流之势,关西正当北斗,地气与人文俱伟,有剑倚崆峒之概,以其材质俱D0表里俱充故邪弗能伤之也,惟是内气壅盛,故治宜毒药,如西域倒仓,子和漏下等法,观内经病生于内,治宜毒药,一方风气主治,了无余蕴矣。
北方闭藏之境,阴盛气沈,春夏草木不生,四序常行冬令,民D9坎水而生故常以水为事,且性好乳食,所以藏寒生满,则内因之症也,至于乐野处,冒风沙历冰雪,其寒可以断指裂肤,反不言伤寒之病者,以致理惯拒严寒,虽有大风苛毒,弗之能害即得伤之,其气坚固不能便入于里,故感之轻者,但需鸡汤面食,助其肝,实其胃自能祛邪作汗,若伤之重者,竟行辛热表散,里气壅滞便与苦寒峻攻,非若东南之元气瘠薄,投剂稍重,便致变症蜂起也,惟是肾气素劳之人,邪弃虚入而为卒中之患者是必峻用温补然煤火内蕴,须兼苦降之味,以防火炎竭泽之虞,盖煤为水士之精,人食其E1长气于阴中之阳,所以力能壮火伤阴,可不预为调制乎,复有车尘马足之劳,不内外因之候,又宜导气和中,不宜升发温补,若以南方内伤劳倦例治之,愈益其壅满矣,然燕与晋鲁皆北,燕则左河右岱,地气最厚,鲁虽偏居良土,风气已北晋抵关西,惟一河之限元气之充实,大率相类,其治亦相类。
中央正中之位,水土平湿万类各得其和,四序各行其令,民虽食杂不劳,而多痿厥寒热者,良由水土平湿使然,以其食杂不劳,元气平治所伤亦轻,故导引按蹻,便可愈之不必毒药内治针石外治也,然此言平气所致,若伤寒卒病,其可拘于此例乎,盖中央虽居正位,四维八埏之气,皆得干之所以仲景有寒热补泻之不同,立法皆随病制宜,以为天下万世则,而于中州更宜,按仲景为南阳圣医,吏治长沙皆不离洛楚之地夫洛与楚,皆居中央而楚则交界江右,稍偏于南所以一切温补,皆为掣肘,以其地气浑厚,民多温饱,是以不须补益,洛则水土平湿,平湿则气柔气,柔则受补矣,经言:治所以异而病皆愈者,得病之情,知治之大体也。
石顽老人诊宗三昧序
夫人身犹天地也,天地失和,则宇宙为殃,人身失和,则四体为病,所以主之者,在天地稚君,人身惟心,故心为君主,君失其治,则宇宙灾困,心失其养,则四体疾疢,其弭灾困,惟相之调和M2理,治疾疢,亦惟医之调和M2理,故曰不为良相,即为良医,然相失政则残民,医误治则残命,相之与医,岂易言哉,盖天地之九州岛,天地之九野,人身为九藏,又石为之骨,土为之肉,江河为血液,草木为毫发,道路为脉络,风为气,雨为汗,雷为声,凡此则人身无不合于天地者,天地有灾,莫不载闻道路,人身有疾,莫不见诸脉络,故治疾必要于测脉也,予当治邑江城,署多奇疾,遘识张路玉先生,其察脉辨病症,补虚袪实,应如鼓桴,因问之曰:人身脉络众多,取病何独决两腕,云:两寸为心肺之关隘,一身之所主,犹君相之都邑,天下之总会,故天下灾无不肇于都邑,一身病无不形于两腕也,人之六脉,犹近之六部,天下刑赏与罚,莫不由此,然其昂藏磊落,风论卓绝,B0越常识,其能运天时于指掌,决生死于须臾,又非泛泛可及知,无经天纬地之才者,不可与言医也,以之为良相,又谁曰不可,后以脉学一书,索序曰诊宗三昧,予虽不知医,观其论天地阴阳之常变,