《退思集类方歌注》·第四部分
大黄牡丹汤
治大肠痈,其候少腹肿痞,按之即痛如淋,小便自调,发热恶寒,汗出。其脉迟紧,脓未成者,可下之,当有血;脉洪数者,脓已成,不可下也。
大黄(四两)牡丹皮(一两)桃仁(五十枚)甜瓜子(半升)芒硝(三合)水六升,煮取一升大黄牡丹汤下剂,桃仁瓜子与芒硝。少腹肿痞按之痛,痛即如淋(大肠之热下注也)小便调。(病不在小肠水道,故小便自调。)身皮甲错(营血痹聚之故)右足屈,(大肠痈初起,便右足屈而不伸,小肠痈则左足屈而不伸,以此为区别。)大肠痈肿此能消。脉沉紧者未成脓,脉洪数者脓已饶。脓未成斯宜下夺,脓成排脓散(排脓散另编《甘桔汤类》)宜邀。(大肠痈者,其人平素嗜醇酒炙,湿热郁蒸,肺气不得宣通,下结于大肠之头,气血壅遏而成病。在下者因而夺之,故重用大黄、芒硝,开大肠之结,桃仁、丹皮下将败之血,瓜子清肺润肠,以肺与大肠为表里也。方后云服之“当有血”,下未化脓之血也。若脓已成,形肉已坏,又当
退思集类方歌注承气汤类
〔附〕黄龙汤
(陶节庵《伤寒六书》)治热邪传里,胃有燥屎,心下硬痛,身热、口渴、谵语,下利稀水,色纯青。
大承气汤方内加人参、当归、甘草、桔梗,姜、枣煎。
黄龙汤即大承气(汤),加人参归甘桔比。煎加姜枣治阳明,证物理虚热结利。(按:体质气血虚人,而得阳明胃实之证,或因病误治致虚,而燥屎犹未去者,不下则邪气壅实而死,下之又恐正气益虚而即脱。此方攻补兼施,庶几不犯虚虚之祸。曰“黄龙”者,大黄得人参为佐,则能神其功用,如龙得云助,升腾上下,莫能测其变化也。)胃有燥屎心下坚,谵语下利纯清水。(按:胃有燥屎,何以又下清水?陶氏《伤寒六书》曰:“此利非内寒而利,乃日逐自饮汤药而利也,直急下之,名曰结热利证。”又曰:“庸医妄谓漏底伤寒,而便用热药止之,犹如抱薪救火,误人死者多矣。”)攻补兼施此法良,老年除去芒硝饵。(老人气血虚甚者,去芒硝,恐重劫其阴也。)
退思集类方歌注承气汤类
〔附〕温脾汤
(许叔微《普济本事方》)治痼冷在肠胃间,泄泻腹痛。
浓朴桂心附子干姜甘草(各半两)大黄(四钱)咀,取一两,水二钟,煎六分,顿服。
退思集类方歌注承气汤类
〔附〕温脾汤
(孙思邈《千金要方》)治久痢赤白,脾胃冷积,脐腹绞结痛甚。
人参附子芒硝甘草(各二两)大黄(五两)当归干姜(各三两)咀,以水七升,煮取三升,分服,日三。
温脾汤里大黄少,桂附姜甘浓朴多。(许叔微此方,仿仲景温下之法,以下肠胃之冷积。
夫冷积腹痛泄泻,而仍下之者,以锢冷积滞,久留肠胃而不去,徒用温补无益也。今此方以干姜、桂、附为君,复入承气汤法,其大黄止用四钱,更为有见。盖不用则温药必不能下,而久留之积,非攻不去;多用则温药恐不能制,而洞泄之势,或至转增。裁酌用之,真足为法矣。)痼冷久留肠胃泻,宜先取去勿蹉跎。(许叔微《普济本事方》曰:“痼冷在肠胃间,连年泄泻腹痛,休作无时,服诸药不效,宜先取去,然后调治易瘥。不可畏虚以养病也。”旭高按:畏虚养病,为千古之通弊。叔微此语,顶门一针,医当猛省。)或益参归除桂朴,亦,与《本事方》重用温通,略加大黄,法有殊矣。盖《本事方》治冷积泄泻,故大黄宜少用;此治滞下赤白,是其始原由于热积,故重用大黄,因痢久脾胃虚寒,而积仍未去,故加参、甘、姜、附,温补中宫。同一大黄,而佐使君臣不同,则治证亦因之而异,后人乌得以古方轻于加减也。按:古方中多硝、黄、芩、连,与姜、茱、桂、