《伤寒括要》·伤寒括要
伤寒括要 明 李中梓
自序
伤寒证治。自古难之。始于仲景。后贤纂述。无虑百家。而在人耳目间者。十有余种。
不患。畴能千支万派。汇归一源。而有张长沙。若合符节耶。自非丹铅几偏。而髓竭心枯者。未易语也。余发始燥。便读仲景书。今且雪盈巅矣。上下南阳易水间。纸败墨渝。始成授珠十帙。
乙酉春杪集甫竣。而毁于兵火。己丑春孟谋梓之而艰于费。且念多则惑。少则得。古语谆切。今授珠虽备于义。而后学或苦其繁。曷若以一茎笔现丈六紫金。俾入门径而登高捷乎。遂以授珠删繁去复。简邃选玄。仅得十之二。而竟无漏义矣。颜曰括要。谓括义详而征词简也。及门之能谙其义。而嘘枯振槁。独有许石子一见颔之。且汲汲于寿世。乃捐金付诸剞劂。
欲指扶桑。无舟莫适。非谓执此可以尽废百家。谓谙此可以折衷千古也。夫病机繁杂。变迁无穷。如珠走盘。纵横不可测。虽纵横不可测。而终不出此盘也。是帙者其珠之盘乎。审是帙者。其持盘者乎。操通灵之法。以应无穷之变。惟变取适。而不胶于法。斯善读括要者矣。
顺治六年岁次己丑上元日尽凡居士李中梓士材甫识。
凡例
一仲景为伤寒鼻祖。虽后贤蜂起。莫能越其范围。然有发仲景之奥旨。补仲景之未备者。无不采收。更附以一得之愚。使学人一览无余。不致遗珠之叹耳。
一释仲景书者。惟成无己最为详明。然智者一失。时或有之。必本诸经文。要诸至理。
详为条辨。用正千古之讹非敢以臆见。妄肆讥评也。
一仲景立方。动以斤计。或称升合者。何其多也。及考其用末药。只服方寸匕。丸药如梧桐子大者。多不过三十粒。又何其少也。丸散汤液。岂得如此悬绝耶。千金本草。皆以古三两为今一两。古三升为今一升。可为准则。盖衡数以二十四铢为两。汉制六铢钱。四个为一两。
宋制开元钱。十个为一两。大约羌三分之一耳。且仲景汤液并分三次服。则轻重止得三分之一。而服法又得三分之一。岂非古之一两。仅得今之一钱乎。局方纲目概以今之五钱。作为一剂。则失之太少 。陶氏吴氏。各以意为重轻。尽变古法。则其失更甚。兹刻方药。悉选仲景古本。不敢轻于变古也。但世有古今。时有寒暑。地有南北。药有良犷。人有强弱。惟明达者。随在变通为得耳。
一前辑授珠。每一症。先列仲景全文。次列后贤续论。次列管窥总释兹刻欲其简便。不能尽遵全文。有复字。及不紧要字。稍稍节去。然其要旨。固已摭拾无剩矣。
一仲景伤寒论例。凡曰太阳病者。皆谓脉浮恶寒。头项强痛也。凡曰阳明病者。皆谓胃家实也。皆谓脉微细但欲寐也。凡曰厥阴病者。皆谓气上冲心痛吐蛔也。如少阴病。反发热脉沉。
用麻黄附子细辛汤者。谓脉沉细。但欲寐。而又反发热者。用是方也。后人不解其意。不察少阴病。所括脉微细。但欲寐之症。第见发热脉沉。便用麻黄附子细辛汤。大失仲景之旨。
姑举一以例其余。
一后贤以慎重太过。凡仲景重剂辄以轻剂代之。如以冲和汤代麻黄汤之类。不可枚举。
而仲景之微奥隐矣。殊不知有是病。则服是药。如钥之配锁。不可移易者也。其祸人者。皆药不对症耳。彼易以轻剂者。是欲以柔士任强弓。安望其中的哉。兹刻悉遵古法。第详别脉症。自无妄投之失矣。
一仲景伤寒论暨金匮要略。诚为千古医宗。但文辞简古。义味深玄。非熟读深思。未易明了。不揣肤俚。将以注疏。畅其言外之旨。开其晦蚀之光。客嗣布之。以就正有道。
卷上
伤寒总论
冬令严寒。万类闭藏。君子固密。则不伤于寒。触犯其邪。名曰伤寒。夫四时之气。皆能为肤。至春而发。名为温病。至夏而发。名为热病。独不言至秋为凉病者。何也。寒水之气。
与火为仇。遇仇不发。已为火胜。而长夏湿土。又制水邪。况逢金令。金得寒而愈坚。故秋月无伤寒也。秋病之似伤寒者。皆夏月纳凉之邪。或时行不正之气。或秋令凉气之邪耳。仲景方法。为冬月即病之正伤寒设也。后世混将冬月伤寒之方。通治春夏温热之病。遗祸至今。未有能改。陶节庵以麻黄桂枝。难以轻投。竟以冲和代之。施于时疫之病。犹或可也。用于伤寒之症。不亦悖乎。深嗟今之治伤寒者。在一二日。不问属虚属实。便汗之。在三四日。不问在经在腑。便和之。在五六日。不问在表在里。便下之。投剂一瘥。幽泉沉冤矣。人之表里虚实不同。邪之传变异气各别。奈何拘于日数不审形证耶。且寒邪伤人。原无定体。
或自太阳始。日传一经。六日传至厥阴而愈者。或不罢而留滞一经者。或间经而传者。或但传二三经而止者。或始终只在一经者。或越经而传者。或阳经一齐合病者。或阳经后先并病者。或初入太阳。不作郁热。便入少阴而成阴症者。或直中阴经而为真寒者。或伤生冷而为内伤寒者。必审脉验症。辨名定经。确然无疑。然后投剂。日数虽多。但见表症脉浮者犹宜汗之。日数虽少。但见里症脉沉者即当下之。若表里症俱见。或表里症俱无。此属半表半里。禁汗禁下禁吐。但当和之。若日久不愈。脉虚神困者盒饭补之。果能辨阴阳。审表里。
察虚实。譬之善射。莫不中的矣。
卷上
肾虚人易犯伤寒论
肾属寒水。主令在冬。故内经以为闭蛰封藏之本。以欲耗其精。则不能奉若天时。封藏固密。遂致太阳疏渗。寒邪易侵。若肾脏坚固。即使迫于寒灭受邪轻浅。治之即痊。肾脏虚衰。
略冒寒邪。便尔深重。医药难疗故曰。伤寒偏死肾虚人。良非虚语。
卷上
不服药为中医论
伤寒传变淆讹。症端错杂。且肃杀之气。最为毒烈医者不能博古衡今。漫投汤剂。鲜不夭枉。致令愤激之说。以不服药为中医。岂其然哉。惟正气实而邪气轻者。或可俟其经尽而愈。若正气虚而邪气重者。非按法施治。何由得痊。譬如人溺洪涛。命在呼吸。不为援手。而听其自渡。恐全活者几希矣。
卷上
两感论
一曰太阳受之。即与少阴俱病。则头痛。（太阳）口干。烦满而渴。（少阴）二日阳明受之。即与太阴俱病。则身热谵语（阳明）腹满不欲食。（太阴）三日少阳受之。即与厥阴俱病。则耳聋。（少阳）囊缩而厥。（厥阴）病至六日。腑脏之气俱尽。营卫之气俱绝。则死矣。仲景既论两感为必死之症。而复日治有先后者。盖不忍坐视。而觊其万一之活也。如下利身痛。则先救里。不利身痛。则先救表。表症多者发表为急。里症多者。
攻里为先。东垣曰。虚而感之深者必死。实而感之浅者或生。用大羌活汤。十救一二。
卷上
时行疫症
春应暖而反寒。夏应热而反凉。秋应凉而反热。冬应寒而反温。非其时而有其气。触冒之者。沿门遍户。长幼相似。此时行疫症也。春感寒邪。升麻葛根汤。夏感凉邪。调中汤。秋感热邪。苍术白虎汤。冬感温邪。葳蕤汤。表不愈者。芎苏散。里不愈者。调胃承气汤。或成大头瘟者。当辨其经。先于鼻额红肿。以致面目肿盛。阳明也。壮热气喘。口干咽痛。脉数而大。普济消毒饮。耳旁及头角红肿少阳也。往来寒热潮热。口苦咽干。目痛胁痛。小柴胡汤。加花粉芩翘。发于项上。及脑后项下。目后赤肿者。太阳也。荆芥败毒散。三阳俱受邪。普济消毒饮。不可峻攻。恐邪气内陷也。虚人兼扶正气。便结者微下之。
卷上
伤寒十六症
伤寒者。寒伤营血脉浮而紧。头痛发热。无汗恶寒。伤风者。风伤卫气。脉浮而缓。头痛发热。有汗恶风。伤寒见风者。既伤于寒。复感风邪。恶寒不躁。其脉浮缓。伤风见寒者。既伤于风。复感寒邪。恶风烦躁。其脉浮紧。（以上四症皆冬月即病者）温病者。冬受寒邪。交春乃发。发热头痛。不恶寒而渴。脉浮数。温疟者。冬受寒邪。复感春寒。脉阴阳俱盛。症寒热往来。风温者。冬受寒邪。复感春风。头痛身热。自汗身重。默默欲眠。语涩鼻鼾。四肢不收。尺寸俱浮。又发汗后。身犹灼热者。亦名风温。温疫者。冬受寒邪。复感春温时行之气。温毒者。冬受寒邪。春有非时之热。复感其邪。或有发 者。（以上五症冬伤于寒病发于春故皆有温之名也）热病者。冬伤于寒。至夏乃发。头疼身热恶寒。其脉洪盛。伤暑者。暑热为邪。自汗烦渴。身热脉虚。伤湿者。感受湿邪。身重而痛。自汗微热。两足逆冷。
四肢沉重。胸腹满闷。风湿者。既受湿气。复感风邪。肢体重痛。额汗脉浮。痉者。身热足寒。头项强急。面红目赤。口噤头摇。角弓反张。若先受风邪。复感于寒。无汗恶寒为刚痉。先受风邪。复感于湿。恶风有汗为柔痉。仰面而卧。开口为阳。合面而卧。闭目为阴。
浮紧口渴属阳。沉细口和属阴。
卷上
类伤寒六症
一曰痰症。停痰留饮。自汗胸满。发寒热。但头不痛。项不强。与伤寒异。二曰食积。
胸腹满痛。头不痛。不恶寒。不浮紧。与伤寒异。四曰香港脚。足受寒湿。头痛身热。肢节作痛便闭呕逆。但脚肿痛。或枯细。与伤寒异。五曰瘀血。跌触损伤。胸胁腹痛。手不可近。但头不痛。脉不浮紧。与伤寒异。六曰内痈。发热恶寒。胸痛而咳。浊唾腥臭。右寸数大。为肺痈。小腹重痛。便数如淋。皮肤甲错。腹皮肿急。脉滑而数。为肠痈。胃脘大痛。人迎脉盛。
胃脘痈也。但无头痛。项强。与伤寒异。
卷上
内伤外感辨
内伤外感。颇相疑混。误治必死。极当详辨。外感则人迎大于气口。内伤则气口大于人迎。外感则寒热齐作而无间。内伤则寒热间作而不齐。外感恶寒。虽近烈火不除。内伤恶寒。得就温暖即解。外感恶风。乃恶一切风寒。内伤恶风。惟恶些小贼风。外感症显在鼻。故鼻塞不利。而壅盛有力。内伤症显在口。故口不知味而腹中不和。外感邪气有余。故发言壮厉。
先轻而后重。内伤元气不足。故出言懒怯。先重而后轻。外感头痛。常常而痛。内伤头痛。
时作时止。外感手背热。手心不热。内伤手心热。手背不热。若内外相兼而病者。尤当细辨。以内症多者。是内伤重于外感。补养为先。外症多者。是外感重于内伤。解散为急。此东垣未发之旨也。
卷上
治伤寒宜早
仲景曰。伤寒初起。实时求治。凡作汤药。不避晨夜。医之稍迟。病即传变。必难为力矣。凡作汗药。虽言一日三服。若病剧者。半日中可尽三服。一日一夜。当时时观之。如救焚拯溺。不容少怠。
卷上
视伤寒宜详
凡看伤寒。自顶至踵。最宜详察。一有不到。错误匪轻。仲景云。观今之医。各承家技。始终顺旧。省疾问病。务在口给。相对斯须。便处汤剂。按寸不及尺。握手不及足。人迎趺阳。三部不参。动数发息。不满五十。明堂阙庭。尽不见察。夫欲视死别生。实为难矣。嗟乎。业已称医。人之司命。孟浪至此。乌乎可哉。
卷上
辨成氏再传之讹
伤寒传经。自表入里。由浅渐深。故六经以次受之。六经传尽。无出而再传之理也。太阳为三阳。最在于外。阳明为二阳。在太阳内。少阳为一阳。在阳明内。此三阳为表也。太阴为三阴。在少阳内。少阴为二阴。在太阴内。厥阴为一阴。在少阴内。此三阴为里也。皆由内以数至外。故一二三之次第如此。一二日始于太阳。二三日传于阳明。三四日少阳。四五日太阴。五六日少阴。六七日厥阴。此论其常耳。若论其变。或间经。或越经。或始终一经。不可以次第拘。不可以日数限也。大抵传至厥阴。为传经已尽。不复再传矣。乃成氏云。六日厥阴为传经尽。七日当愈。七日不愈者。再自太阳。传至十二日。复至厥阴为传经尽。十三日当愈。十三日不愈者。谓之过经。其说谬矣。善哉马仲化曰。自太阳以至厥阴。犹人从户外。而升堂。而入室也。厥阴复出而传于太阳。奈有少阴太阴少阳阳明以隔之。岂有遽出而传太阳之理乎。仲景太阳篇云。太阳病。头痛七日以上自愈者。以行其经尽故也。若欲作再经者。针足阳明。使经不传则愈。此言始终只在太阳一经者也。故太阳篇曰。发于阳者七日愈。阳数七故也。若七日不愈。欲再传阳明矣。当针足阳明。迎而夺之也。试玩行其经尽。不曰传其经尽。则仲景之意。显然矣。成氏误认行其经尽为传遍六经。乃有自太阳再传之说耳。或问曰。霍乱篇云。十三日愈者。经尽故也。此非六日传遍六经。后六日再传经尽。十三日当愈者欤。仲景云。十三日不解。过经谵语者。当下之。此非十二日传尽。十三日不愈为过经者欤。答曰。经尽者行其经尽之谓也。如太阳受病于一日。至七日为行。太阳经尽之例推之。则诸经皆可屈指而期矣。阳明受病于二日。至八日自愈者。行阳明经尽也。少阳受病于三日。至九日自愈者。行少阳经尽也。四五六日至三阴经。次第至十二日愈者行厥阴经尽也。十三日大气皆去。精神爽慧之期。故曰。过十三日以上不间。尺寸陷者大危。何尝有再传经尽。谓之过经之旨哉。详考仲景所谓过经。或言过太阳经成里症者。或泛言过经者。阳明篇曰。汗出谵语燥屎在胃此为风也。过经乃可下之。谓燥屎在胃而谵语。风邪在表而汗出。须过太阳经无表症。乃可下之。此言过太阳经成里症者也。果如成氏十三日再传经尽。谓之过经。
则燥屎在胃。必待十三日乃下乎。于此条则注曰。过太阳经无表症。乃可下之。则自相矛盾矣。霍乱篇曰。下利后当便 （音硬）硬则能食者愈。今反不能食。到后经中颇能食。复过一经能食。过之一日当愈。不愈者。不属阳明也。此泛言过经者也。何尝有再传经尽。谓之过经之旨哉。蕴要祖成氏之说。其过经不解例曰。经言十三日不解。谓之过经。仲景实无此语。误以成注为经矣。千古承讹后学聋瞽。故表而出之。
卷上
六经七日病愈论
六经以次受病。其愈皆以七日为期。王叔和曰。其不两感于寒。更不传经。不加异气者。至七日太阳病衰。头痛少愈。八日阳明病衰。身热小歇。九日少阳病衰。耳聋微闻。十日太阴病衰。腹减如故。则思饮食。十一日少阴病衰渴止。舌干已而嚏。十二日厥阴病衰。囊纵。
少腹微下。大气皆去。精神爽慧也。此论本于素问从来注疏。不能无误。请更疏之。不两感者。非表里双传也。更不传经者。邪在此经更不传彼经也。不加异气者。不复感寒。感风。
感温。感热。感湿。而变为他病也。如是则可以期六经病愈之日矣。太阳篇曰。发于阳者。
七日愈。以是计之。乃知六经之病。自一日受者。七日当衰。二日受者。八日当衰。故七日邪在太阳。不传阳明。更无变症。则至七日。太阳病衰。头痛少愈。二日传阳明。更不传变。至八日阳明病衰。身热少歇。三日传少阳。更不传变。至九日少阳病衰。耳聋微闻。四日传太阴。
更不传变。至十日太阴病衰。腹减如故。则思饮食。五日传少阴。更不传变。至十一日少阴病衰。渴止。舌干已而嚏。六日传厥阴。至十二日。厥阴病衰。头痛少愈。大气皆去精神爽慧。明乎此。而上章成氏之误。不辨自见矣。
卷上
仲景三百九十七法一百一十三方论
仲景伤寒论。三百九十七法。一百一十三方。医者但能诵之。欲条分缕析以实其数者。
未之前闻也。余考太阳上编六十六法。中篇五十六法。下编三十八法。阳明篇七十七法。少阳篇九法。太阴篇九法。少阴篇四十六法。厥阴篇五十四法。来病篇二十法。霍乱篇九法。阴阳易。瘥后劳复篇七法。又据旧本太阳中篇不可汗六法。移在条辨十五篇内。共得三百九十七法。太阳篇七十三方。阳明篇十方。少阳篇一方。太阴篇二方。少阴篇十四方。厥阴篇六方。霍乱篇三方。阴阳易。瘥复四方。共得一百一十三方。统而论之。方者。定而不可易者也。法者。活而不可拘者也。非法无以善其方。非方无以疗其症学人先以方法熟习之。后以方法融会之。则方可以随时变。而不逾仲景之法。法可以随症立。而不外仲景之方。由是则超于方。亦方也。逸于法。亦法也。若拘拘于一定之轨则。而不思变通。不惟胶柱鼓瑟。抑且浩漫靡穷矣。
卷上
陶氏辨差认十六条
非时感冒。误作伤寒。（非时者四时不正之气伤寒者冬月杀厉之气）直中阴经。误作传经热症。（稍辨伤寒者即无此误也）夹阴伤寒。夹阴中寒。误作正伤寒（夹阴者因房劳肾虚必有足冷脉沉之异）内伤于寒。误作外伤寒。（内伤生冷法当湿中外感寒邪理宜发表）如狂之症。误作发狂。（蓄血症每见如狂而发狂者热邪深重也）血症发狂。误作湿热发黄。（腹满小便利此蓄血发黄也色如烟熏一身尽痛小便不利此温热发黄）蚊迹。误作发 。（发 多见于胸腹蚊迹只见于手足脉洪大烦躁昏愦先红后赤者 也脉不大安静清爽先红后黄者蚊迹也蚊迹因肾虚误服凉药逼其无根之火熏肺而然）动少阴血。误作鼻衄。（少阴病但厥无汗而强发之血从口鼻出名下厥上竭者死鼻衄不过火邪熏肺耳）谵语。误作狂言。（谵语者数数更端狂言者叫号怒骂）独语。误作郑声。（独语者无人则言郑声者频频谆复）女劳复。误作阴阳易。（女劳复者愈后交合也阴阳易者女病易于男男病易于女也）痞满。误作结胸。（不痛为满痛为结胸）哕逆。误作干呕。（哕者呃也干呕者有声无物也）并病。误作合病。（合病者二三经齐病也并病
