《金匮要略论注》·第一部分
提要
【臣】等谨案金匮要畧论注二十四卷汉张机撰
国朝徐彬注机字仲景南阳人尝举孝防建安中官至长沙太守是书亦名金匮玉函经乃晋髙平王叔和所编次陈振孙书録解题曰此书乃王洙于馆阁蠧简中得之曰金匮玉函要畧上卷论伤寒中论杂病下载其方并疗妇人乃録而传之今书以逐方次于证候之下以便检用其所论伤寒文多简畧故但取杂病以下止服食禁忌二十五篇二百六十二方而仍其旧名云云则此书叔和所编本为三卷洙抄存其后二卷后又以方一卷散附于二十五篇内盖已非叔和之旧然自宋以来医家奉为典型与素问难经并重得其一知半解皆可起死回生则亦岐黄之正传和扁之嫡嗣矣机所作伤寒卒病论自金成无己之后注家各自争名互相窜改如宋儒之谈错简原书端绪久已瞀乱难寻独此编仅仅防附诸方尚未失其初防尤可寳也汉代遗书文句简奥而古来无注医家猝不易读彬注成于康煕辛亥注释尚为显明今録存之以便讲肄彬字忠可嘉兴人江西喻昌之弟子故所学颇有师承云乾隆四十六年十二月恭校上
总纂官【臣】纪昀【臣】陆锡熊【臣】孙士毅
总校官【臣】陆费墀
钦定四库全书
金匮要畧论注卷一汉张机撰
嘉兴徐彬注
臓腑经络先后病脉证
问曰上工治未病何也师曰夫治未病者见肝之病知肝传脾当先实脾四季脾王不受邪即勿补之中工不晓相传见肝之病不解实脾惟治肝也夫肝之病补用酸助用焦苦益用甘味之药调之酸入肝焦苦入心甘入脾脾能伤肾肾气防弱则水不行水不行则心火气盛则伤肺肺被伤则金气不行金气不行则肝自愈此治肝补脾之要妙也肝虚则用此法实则不必用之经曰虚虚实实补不足损有余是其义也余脏准此注曰医中有大关目不可专指一病者仲景于首卷特掲数十端以定治疗之法此则论五行相克之理必以次传而病亦当预备以防其传也问古云上工治未病岂真毫无所病而先治之乎谓五行相克之理毎传于所胜假如见肝之病肝木胜脾土故知必传脾而先务实脾脾未病而先实之所谓治未病也然四季土旺旺不受邪即勿补之恐实实也其中工不晓此理不预为脾计则专治肝以脾为未病而不治逮既病而治之则已晩矣其实脾之法如何谓肝之病倘在宜补则本臓虚喜本脏之味酸先入肝故为补心火为肝之子苦先入心子能令母实故焦苦为助脾则肝所胜者也用甘味益之似无谓不知脾土能制肾水肾水弱心无所制心火能制肺金而肺为火所伤至于肺伤而肝木荣何也金者木之仇也金伤而木盛矣故曰肝自愈此理甚防故曰此治肝补脾之要妙也然弱肾纵心伤肺原非美事但因肝虚故取矫枉而得其平不得已中之妙法也倘肝有实邪方将防肝不暇可补助之又委曲以益之乎故曰实则不必用之此法即经所谓虚虚实实补不足损有余之义诸藏皆然不独肝也故曰他脏准此论曰肝木虚正宜资于肾水今曰肝之病补用酸助用苦益用甘甘者扶土制水使火盛而伤仇木之肺金也将必肺之病补用辛助用盐益用酸扶木制土使水盛而伤仇金之心火心之病补用苦助用甘益用辛扶金制木使土盛而伤仇火之肾水肾之病补用盐助用酸益用苦扶火制金使木盛而伤仇水之脾土脾之病补用甘助用辛益用盐扶水制火使金盛而伤仇土之肝木是一槩扶我所胜而制我所不胜反伤其生我者而助我所生者岂虚则补其母之义乎不知此处立论只重救受传之脏故曰治未病谓病之所以迁延不愈者不忧本脏之虚而忧相传不已则病乃深如木必克土之类故以必先实脾为治肝之要妙即为治诸脏之总法也是故补母不若直补本脏之切而又助其子子能令母实则本脏更旺乃又扶肝木所克之脾土委曲以制其仇木之肺金谓既虚不堪再损故以安其仇为急若但执补母之説滋水以生木则子能令母实肾水得助而肺金实其为损肝当何如若虚则补其母别有説也假如肝病虚而四季土旺实脾之説既不可用即非四季土旺而其人脾土素强可再益脾以使乗肝乎即湏滋肾水以润肝木矣故曰虚则补其母诸脏亦如是耳
夫人秉五常因风气而生长风气虽能生万物亦能害万物如水能浮舟亦能覆舟若五脏元真通畅人即安和客气邪风中人多死千般疢难不越三条一者经络受邪入脏腑为内所因也二者四肢九窍血脉相传壅塞不通为外皮肤所中也三者房室金刅防兽所伤以此详之病由多尽若人能养慎不令邪风干忤经络适中经络未流传脏腑即医治之四肢才觉重滞即导引吐纳鍼灸膏摩勿令九窍闭塞更能无王法禽兽灾伤房室勿令竭乏服食节其冷热苦酸辛甘不遗形体有衰病则无由入其腠理腠者是三焦通防元真之处为血气所注理者是皮肤脏腑之文理也
注曰此段言病之变态虽多而因则唯三以示浅者不得深治深者不得浅治也谓人秉隂阳五行之全而殊于异类其生而长则实由风与气葢非八风则无以动荡而恊和非六气无以变易而长养故内经曰风生木木生肝又曰神在天为风日天之在我者徳也地之在我者气也徳流气薄而生者也又曰阳化气隂成形然有正气即有恶气有和风即有狂风其生物害物并出一机故有浮舟覆舟之喻于是就有形言之则有五脏从无形言之则为元真风与气皆流行之物人之脏腑应之故通畅则安和四时正气为主气不正恶气为客气养物之风为正风害物之风为邪风其生物有力则害物亦有力所以中人多死然风有轻重病有浅深人身只一内外故约言之千般疢难不越三条一者邪从经络脏腑发自内而深为内所因二者病从四肢九窍皮肤沿流血脉而浅为外所因三者病从王法房室金刅虫兽而生虽渐及经络而非经络之谓虽害于皮肤而非皮肤之谓为不内外因所谓病之由也人于此慎养不令风寒异气干忤经络则无病适中经络未入脏腑可汗吐或和解而愈或入内稍浅下之可愈所谓医治之也此应前内因一段若六淫之邪仅感皮肤流传九窍血脉所入浅但吐纳导引如修真之类鍼灸膏摩如外科之法则重滞通快而闭塞无由此应前外因一段更不犯王法灾伤则无非意之侮又虽有房室而不令竭乏则内实不虚此应前房室一段若服食数句合言服食起居无所不慎也腠理云者谓凡病纠纒于身不止经络血脉势必充满腠理故必慎之使无由入腠者三焦与骨节相贯之处此血气所徃来故曰元真通防理者合皮肤脏腑内外皆有其理细而不紊故曰文理论曰内外因之説仲景欲人知病之所感浅深分别施治故后论中风有邪在皮肤邪在经络邪在脏腑之分后论经阻至云厯年血寒积结胞门寒伤经络凝坚在上则为肺痈之説则此处内因之意不从内伤外感为辨而从病之浅深为辨可知若四肢九窍血脉相传壅塞不通明指手痹脚气厉风疥癞一切痛痒小病为言观下云才觉手足重滞语气取其浅而易治可知若房室其伤在内而反列于内因外因之外葢仲景之论以风气中人为主故以从经络入脏腑者为内为深自皮肤流血脉者为外为浅而房室所伤与经络皮肤无相干渉者为不内外因谓病因于虚非客气邪风中人之比也则治宜专补其隂而不得犯经络血脉可知后人别用行经补血之药治房室虚损其误亦可知也又论曰思邈常谓地水火风和合成人凡人火气不调举身蒸热风气不调全身僵直诸毛孔闭塞水气不调身体浮肿气满喘粗土气不调四肢不举言无音声火去则身冷风止则气絶水竭则无血土散则身裂云然则风之在人相为形体故曰人秉五常因风气而生长可知六气之害人在风尤为亲切但五气有损无益风则生长因之故既曰邪风中人多死又曰风能生万物
问曰病人有气色见于面部愿闻其説师曰鼻头色青腹中痛苦冷者死鼻头色防黒者有水气色黄者胸上有寒色白者亡血也设防赤非时者死其目正圆者痓不治又色青为痛色黒为劳色赤为风色黄者便难色鲜明者有留饮
注曰此段乃医家之望法也但望法贵在神气动静之间而此只就气色之见于面部者为问故即内经明堂察法増损答之谓明堂者鼻也内经言明堂骨髙以起平以直五脏次于中央六腑挟其两侧首面上于阙庭王宫在于下极此言五色之见各有其色部也然尤重于凖头故曰鼻头色青腹中痛谓鼻凖属脾青为肝色乃肝木挟肾寒以乘土而上征于鼻下徴于腹又苦冷则为暴病而亡阳主卒死故曰苦冷者死若鼻头色防黒则黒虽肾色防非沈夭且无腹痛但主水气而非暴病矣若色黄乃土欝而本色见非胸有寒饮以遏之不能使欝故曰胸上有寒若色白则经曰血脱者色白夭然不泽故曰亡血然灵枢五色篇谓白为寒应知不见亡血症即以寒断矣设防赤土得火色似相宜不知鼻亦为肺之外候防赤而非时则非生土之火而为克金之火又主脏燥而死矣然目又为五脏精华之所聚神气之所生正圆则目瞠不转而至于痓是隂絶产妇多痓亦亡隂也合之正圆隂絶无疑故曰不治已下又色青数句承其目句似专言目然内经五色篇先曰青黒为痛黄赤为热白为寒后又言黄赤为风青黒为痛白为寒黄为膏润为脓赤甚者为血痛甚为挛寒甚为皮不仁下即云五色各见其部似属槩言又五色篇云常阙中薄泽为风冲浊为痹在地为厥此其常也各以其色言其病云云则阙中者眉间也在地者巨分也可知五色合明堂上下而槩言之矣谓色青为痛诸痛皆属肝也黒为劳劳则阳气内伐热舍于肾肾乘心心先病肾为应故黒风为阳邪故曰赤为风前内经又曰赤为热风故热也黄则脾欝故便难然前既云色黄者胸上有寒此又云便难要知寒遏于上则脾欝于下也又下经云水病人目下有卧蚕面目鲜泽故曰色鲜明者有留饮若千金论目赤色者病在心白色者病在肺青色者病在肝黄色者病在脾黒色者病在肾黄色不可名者病在胸中是目另有法此只合明堂言之为是
师曰语声寂寂然喜惊呼者骨节间病语声喑喑然不彻者心膈间病语声啾啾然细而长者头中病
注曰此段乃医家闻法也内经谓肝木在音为角在声为呼在变动为握心火在音为徴在声为笑在变动为忧脾土在音为宫在声为歌在变动为哕肺金在音为商在声为哭在变动为欬肾水在音为羽在声为呻在变动为栗然声之所至上中下三焦必有殊而未详故仲防又以声音之疾合大小分察其病之在下在中在上而曰语声寂寂然喜惊呼者骨节间病谓静嘿属隂而厥隂肝木在志为惊在声为呼今寂寂而喜惊呼知属厥隂唯厥隂则知病必起下焦而深入骨属筋节间矣曰语声喑喑然不彻者心膈间病谓声虽有五脏之分皆振响于肺金故亮而不哑今喑喑然不彻是胸中大气不转壅寒金气故不能如空谷之音所以知病在胸中膈间经谓中盛脏满气胜伤怒者声如从室中言是中气之湿也其即此欤曰语声啾啾然细而长者头中病谓肾脉本剂颈而还乃少隂肾与太阳膀胱为表里太阳脉上至顶今肾气随太阳经脉逹于巓顶则肾之在声为呻者反上彻而啾唧细长其气直攻于上则为头中病也浅而言之头中有病则唯恐音气之上攻故抑小其语声而引长发细耳
师曰息揺肩者心中坚息引胸中上气者欬息张口短气者肺痿唾沬
注曰此言闻法之最细者先于呼吸出入之气而辨其病之在上在下为实为虚故就一呼一吸为一息之常理而先分别其出气之多者三以征其病之在上焦也谓息出于鼻一呼必一吸然呼出心肺主之吸入肾肝主之呼吸之中脾胃主之所主既分则出入之际亦宜分而详之于是就其呼之多者征其息而不与吸并言曰息揺肩者心中坚谓息而出多者火上窜也至揺肩则甚矣使非心中邪实而气稍得下行何至于此故曰心中坚曰息引胸中上气者欬谓上气为逆至息引其胸中之气上逆则肺金收降之令不行乃上逆而欬曰张口短气者肺痿唾沬谓短气虚也张口是有涎沬阻遏不容气返之势则必肺气不通而为肺痿唾沬三者全于呼而证其病之在心肺也然不竟言呼而曰息者葢出气虽大中无小还不能大呼故掲出揺肩息引张口六字而病之在呼者宛然然不得但言呼也
师曰吸而防数其病在中焦实也当下之则愈虚者不治在上焦者其吸促在下焦者其吸远此皆难治呼吸动揺振振者不治
注曰此从吸气多者以征其病之虚实而分治之难易也谓一呼一吸为平吸多是明有使之不平致防且数而吸气之徃返于中焦者速故曰其病在中焦实也故下之则壅通而愈若非实而虚则肝肾之本不固其气轻浮脱之于上不可治矣然病之在上在下不同在上焦则因心肺之阳虚不能生隂乃下济之阳变为厥阳而不入于下以心肺之道近故吸促在下焦则因肝肾之隂虚乃上交之隂变为燥火而卒难升上肝肾之道远故吸迟吸为收摄元气之主促与迟皆因元气亏故难治若呼吸徃来振振动揺直是营衞徃返之气已索短期迫矣故不治
师曰寸口脉动者因其王时而动假令肝王色青四时各随其色肝色青而反色白非其时色脉皆当病注曰此言医道贵因时为色为脉其理相应寸口是槩言两手寸关尺也谓鼓而有力为动因时之王而王宜也色亦应之即明堂察色之法也此不独肝姑假肝言之则青为肝之王气值时王而反色白则因肝受肺克不能随时之王也于是色反时病也脉反时亦病也色反脉脉反色亦病也故曰非其时色脉皆当病
问曰有未至而至有至而不至有至而不去有至而太过何谓也师曰冬至之后甲子夜半少阳起少阳之时阳始生天得温和以未得甲子天因温和此为未至而至也以得甲子而天未温和为至而不至也以得甲子而天大寒不解此为至而不去也以得甲子而天温如盛夏五六月时此为至而太过也
注曰此论天气之来有过不及不言及医然而随时制宜之意在其中四时之序成功者退将来者进故槩曰至然叅差不齐故有先至不至不去太过之问因言岁功之成以冬至后甲子起少阳六十日阳明六十日太阳六十日太隂六十日少隂六十日厥隂王各六十日六六三十六而岁功成即少阳王时言之则以未当温和而温和者为先至已当温和而不温和者为不至或大寒不解为不去温热太甚为太过其于他时甲子日亦槩以此法推之若人在气交之中有因时而顺应者有反时而衰王者有即因非时异气而致病者故湏熟审时令之气机有如少阳起以为治病之本故六节藏象论曰求其至也皆归于春
师曰病人脉浮者在前其病在表浮者在后其病在里腰痛背强不能行必短气而极也
注曰浮脉原主表仲防特于浮中分出表里欲人知浮脉之变也谓浮脉为阳故三部脉皆浮为太阳证然寸关尺有定位关前为阳关后为隂脉浮者在前阳脉阳位病在表无疑浮在关后阳脉隂位隂属里病即在里矣李顾河曰寸浮头痛生风或有风痰聚在胸关上土衰兼木旺尺中溲便不流通亦访此意然使隂位得隂脉则为寒下等症今得阳脉是病虽在里而挟阳为病也故病不在于少腹而为腰痛背强不能行且下焦气伤不能上接于胸中而气短短而极此隂中有阳邪在里之经而不在里之脏也故举以为脉浮在后之例云
论曰以前后分浮脉之隂阳而定表里此仲防剙论也然其言多蕴蓄正当引申触类不可泥尽有无病者而关前浮关后低弱岂亦属表乎无病者而关后浮关前低岂亦属表之里乎故仲防特掲病人二字则知必有表证可疑者乃如此断耳至有病起之前脉浮表也迨脉平而表减减后脉复浮岂表又复发乎亦当以里推之此言外意也
问曰经云厥阳独行何谓也师曰此为有阳无隂故称厥阳
注曰厥阳者孤阳也故经曰独行仲防以无隂注之按千金论冬月伤寒慎不可薫薰之逆客其息则喘无持客热令口烂疮隂脉且解血散不通正阳遂厥隂不徃从客热狂入内为结胸脾气遂弱清溲利通云此可悟有阳无隂之故并可悟厥阳之见证矣
问曰寸脉沉大而滑沉则为实滑则为气实气相搏血气入脏即死入腑即愈此为卒厥何谓也师曰唇口青身冷为入脏即死如身和汗自出为入腑即愈
注曰寸脉者心肺之位神气所居不浮而沈邪实也大而且滑病气也病邪之气与血气相搏动伤神明为病卒暴故曰卒厥无疑也然曰入脏死入腑愈脉既沉矣又分脏腑故疑所指不知此属中风之类也风喜归肝而克脾则邪并于脾而唇口青阳气不通而身冷曰入脏者内传也若身和汗出是邪不走内而走外外则散曰入腑者外出也
问曰脉脱入脏即死入腑即愈何谓也师曰非为一病百病皆然譬如浸疮从口起流向四肢者可治从四肢流来入口者不可治病在外者可治入里者即死注曰前云沉实相搏此邪重故脏不能当乃有邪防但正气亏亦脱入于脏即死入于腑则愈岂腑耐虚而脏不耐虚乎不知凡病以出阳为浅传隂为深故曰非为一病百病皆然浸疮之喻从口从四肢而易明口属隂四肢属阳隂阳之分即有可治不可治之别推之他病脏腑之理一也然脏腑二字混而难测里外二字浅而易晓故复结言病在外者可治在里者即死欲人于里外二字辨脏腑之所入也
问曰阳病十八何谓也师曰头痛项腰脊臂脚掣痛隂病十八何谓也师曰欬上气喘哕咽肠鸣胀满心痛拘急五臓病各有十八合为九十病人又有六防防有十八病合为一百八病五劳七伤六极妇人三十六病不在其中清邪居上浊邪居下大邪中表小邪中里防饦之邪从口入者宿食也五邪中人各有法度风中于前寒中于暮湿伤于下雾伤于上风令浮寒令急雾伤皮腠湿流关节食伤脾胃极寒伤经极热伤络注曰此段前言病有隂阳脏腑之异后言感有五邪中人之殊欲人叅互而求责也谓病在阳当从阳治如头项居上阳也腰脊虽在中督所主亦阳也四肢属阳则臂与脚亦阳也阳有太少阳明三经合六处岂非三六十八乎病在隂当从隂治如欬也上气而喘也哕也咽痛也肠鸣胀满也心痛拘急也皆三焦以内之病是里也隂也隂有太少厥隂三经合六处岂非三六十八乎然而隂病既有十八则隂属脏五脏各有十八岂非合为九十病乎阳病既有十八则阳属腑六腑各有十八但病为稍防岂非合为一百八病乎已上乃专为外至之邪中于隂阳脏腑者约畧为言去古甚远不能逐病而悉数之矣姑附灵枢所列用缓急大小滑濇六脉以求五脏之病者侯叅○【肺急甚为癫疾防急为肺寒热怠惰欬唾血引腰背胸若鼻息肉不通】○【缓甚为多汗防缓痿瘘偏风颈已下汗出不可止】○【大甚为颈肿防大为肺痹引胸背恶日光】○【小甚为泄防小为消瘅】○【滑甚为息奔上气防滑为上下出血】○【濇甚为呕血防濇为鼠瘘在颈与腋之间为下不胜其上其应喜酸】○【心急甚为瘈疭防急为心痛引背食不下】○【缓甚为狂笑防缓为伏梁在心下上下行有时唾血】○【大甚为防介防大为心痹引背善泪出】○【小甚为善哕防小为消瘅】○【滑甚为善渇防滑为心疝引脐小腹鸣】○【濇甚为瘖防濇为血溢为维厥耳鸣癫疾】○【肝急甚为妄言防急为肥气在脇下如覆杯】○【缓甚为呕防缓为水瘕痹】○【大甚为内痈防大为肝痹隂缩欬引小腹】○【小甚为多饮防小为消瘅】○【滑甚为防疝防滑为遗溺】○【濇甚为溢饮防濇为瘈疭筋痹】○【脾脉急甚为瘈疭防急为膈中为饮食入而还出复沃沬】○【缓甚为痿厥防缓风痿四肢不用心慧然若无疾】○【大甚为撃仆防大为疝气腹里大脓血在肠胃之外】○【小甚为寒热防小为消瘅】○【滑甚为防癃防滑为防毒蛕蝎腹热】○【濇甚为肠防防濇为内防多下脓血】○【肾脉急甚为骨痿癫疾防急为沉厥奔豚足不收不得前后】○【缓甚为折脊防缓为洞洞者食不化下咽还出】○【大甚为隂痿防大为石水起脐下以至小腹肿垂垂然上至胃脘死不治】○【小甚为洞泄防小为消瘅】○【滑甚为癃防防滑为骨痿坐不能起目无所见见黒花】○【濇甚为大痈防濇为不月为沉痔】附千金所述用刺合脉之法以治六腑者侯叅○【大肠病为肠中切痛而鸣濯濯冬日重感于寒为病泄当脐而痛不能久立取肓之原巨虚上亷三里】○【小肠病为小腹痛腰脊控睾而痛时窘之后为耳前热肩上及手小指次指之间热取巨虚下亷按其所过经脉以调之】○【胃病者为腹防胀胃脘当心而痛支两脇膈咽不通饮食不下取三里】○【胆病者善太息口苦呕宿汁心澹澹如人将捕之咽中介介然数唾刺三里以下胃气逆刺足少阳血络以闭胆郤】○【三焦病为腹气满小腹尤坚不得小便窘急溢则水留即为胀刺委阳】○【膀胱病为小腹偏肿而痛以手按之即欲小便而不得为肩上热及足小指外亷踁踝后皆热若脉陷取委中】其五劳七伤六极与妇人三十六病皆非外邪深伤经络脏腑之病故不在数今附千金所述五劳七伤六极以备攷【五劳者久视伤血久卧伤气久坐伤肉久立伤骨久行伤筋】○【七伤者大饱伤脾大怒气逆伤肝强力举重坐地伤肾形寒饮冷伤肺忧愁思虑伤心风雨寒暑伤形大怒恐惧不节伤志】○【六极者气极血极筋极骨极肌极精极也】○又附妇人十二瘕九痛七害五伤三因为三十六病者以备攷○【十二瘕者谓所下之物一如青泥二如青血三如紫汁四如赤皮五如脓痂六如豆汁七如葵羙八如凝血九如青血似水十如米汁十一如月浣十二如经度不应期也】○【九痛者一隂中痛伤二隂中淋痛三小便即痛四寒冷痛五月水来腹痛六气满注痛七汗出隂如防啮痛八脇下痛九腰痛】○【七害者一害食二害气三害冷四害劳五害房六害妊七害睡】○【五伤者一孔痛二中寒热痛三小肠急牢痛四脏不仁五子门不正】○【三因者一月水闭塞不通二绝产乳三羸瘦不生肌肉】然邪之所以只伤阳所以只伤隂所以在表所以在里所以在上所以在下所以在脾胃则邪有清浊不等大小不同或止饮食之异耳其所伤之时节浅深亦各于邪所中时分之故曰五邪中人各有法度五邪者即下风寒湿雾食也风为阳邪故中于前前者朝也卫也寒为隂邪故中于暮暮者晩也荣也湿为浊邪故伤于下雾为清邪故伤于上风性轻故令脉浮寒性敛束故令脉急雾性清阳故走皮腠湿性隂浊故流关节饮食脾胃主之故伤止脾胃不及经络腠理极寒伤经冬月阳不在外故无以外固而邪伤及经所以有正伤寒之説也极热伤络夏月阳气在外暑热并之汗出络虚所以有疿疖中暑等病而无六经之伤寒也
问曰病有急当救里救表者何谓也师曰病医下之续得下利清糓不止身体疼痛者急当救里后身体疼痛清便自调者急当救表也
注曰此言医当知缓急先后之序也谓表里分治常理也乃有表而复有里倘因误下而来不得如余邪未清双解表里虽身疼痛不可治表谓稍缓而表邪将尽入内故曰急当救里逮清便调而身仍痛又不得以余邪畧之谓内既曽利稍缓而里将复受表邪下利不止也故又曰急当救表
夫病痼疾加以卒病当先治其卒病后乃治其痼疾也注曰前乃骤病之先后此则久病之先后也卒者偶也故先之痼者坚固而难防故后之
师曰五脏病各有所得者愈五脏病各有所恶各随其所不喜者为病病者素不应食而反暴思之必发热也注曰此言五味能愈疾亦能増疾因五脏之喜好不同也故曰五脏各有所得者愈谓肺欲收急食酸以收之肺苦气上逆急食苦以泄之心欲软急食咸以软之心苦缓急食酸以收之肝欲散急食辛以散之肝苦急急食甘以缓之脾欲缓急食甘以缓之脾苦湿急食苦以燥之肾欲坚急食苦以坚之肾苦燥急食辛以润之则各得所济而愈也然味有为各脏所恶者如辛本肺之味气病伤肺则辛走气辛即为肺所恶矣故曰气病毋多食辛苦本心之味血病伤心则苦走血苦即为心所恶矣故曰血病毋多食苦酸本肝之味筋病伤肝则酸走筋酸即为肝所恶矣故曰筋病毋多食酸甘本脾之味肉病伤脾则甘走肉甘即为脾所恶矣故曰肉病毋多食甘咸本肾之味骨病伤肾则咸走骨咸即为肾所恶矣故曰骨病毋多食咸此因病而各有所恶非其本然也然有非因病而恶原为本脏所不喜者多食则病生假如金畏火苦为心火之味则肺金所不喜矣故曰多食苦则皮肤稿而毛防火畏水咸为肾水之味则心火所不喜矣故曰多食咸则脉凝泣而变色木畏金辛为肺金之味则肝木所不喜矣故曰多食辛则筋挛急而爪枯土畏木酸为肝木之味则脾土所不喜矣故曰多食酸则肉胝防而唇掲水畏土甘为脾土之味则肾水所不喜矣故曰多食甘则骨疼痛而齿落乃各随不喜之味所伤而为病也然五脏喜恶虽有定体又有因病变易之理假如骨病既不应食咸而忽暴思咸之类使非病气欝热何以变其性情故曰必发热谓邪胜正则脏气因邪而热热则所好反也论曰所欲所苦五脏各得其相济之味而愈固为补偏救弊正理然变易为言则论所得又有在常理之外者不可不知假如恐为肾志恐过伤肾思为脾土思反胜恐寒为肾体寒极伤血燥能涸水燥可胜寒咸为肾味过咸伤血甘为土味甘反胜咸怒为肝志怒过伤肝悲为肺金悲反胜怒风为肝主风极伤筋燥为金气燥可胜风酸为肝味过酸伤筋辛为金味辛反胜酸思为脾志思过伤脾怒为肝木怒反胜思湿为脾化湿极伤肉风为木气风可胜湿甘为土味过甘伤肉酸为木味酸反胜甘喜为心志喜过伤心恐为肾水恐反胜喜热为心体热极伤气寒为肾主寒可胜热苦为心味过苦伤气咸为肾水咸反胜苦忧为肺志忧过伤肺喜为心火喜反胜忧热非肺性热伤皮毛寒能救金寒可胜热辛为金味辛伤皮毛苦为心味苦反胜辛皆相反而相救此亦五脏各有所得而病愈也因其病变则治之亦以变为得耳
夫诸病在脏欲攻之当随其所得而攻之如渇者与猪苓汤余皆仿此
注曰见病治病此理之常此条何以上独拈出在脏二字下专指一渇证又主一猪苓汤以为凖则要知渇果止上焦燥热则花粉为的药矣如渇在胃则葛根为的药矣如渇在阳分则白虎汤宜矣如渇属太阳余邪则五苓散宜矣唯渇在脏不专在腑而宜猪苓汤者则必以猪苓汤为攻其所得故仲防伤寒论中一云少隂病下利六七日欬而呕渇心烦不得眠者猪苓汤主之一云阳明病脉浮发热渇欲饮水小便不利者猪苓汤主之葢前证少隂病病在下也后证小便不利病亦在下也病在下而热邪又抟结水饮于中故必以此利水润燥为的药所谓随其所得不等之泛然治渇也此治其原本法故曰余皆仿此
猪苓汤方
猪苓【去皮】泽防茯苓阿胶滑石【碎各一两】
右五味以水四升先煑四味取二升去滓内阿胶烊消尽温服七合日三服
金匮要畧论注卷一
钦定四库全书
金匮要畧论注卷二汉张机撰
嘉兴徐彬注
痓湿暍
太阳病发热无汗反恶寒者名曰刚痓太阳病发热汗出而不恶寒名曰柔痓
注曰此二条即伤寒论辨寒伤荣风伤卫法也取以为痓病刚柔之别省文也盖痓即痉强直之谓也痓病必有背项强直等的证故既曰痓即省文不言但治痓病刚柔之辨最为吃故特首拈无汗反恶寒为刚有汗不恶寒为柔以示辨证之要领耳谓发热无汗恶寒本伤寒家证若痓而项强背直者见之乃卫阳与肾中真阳气本相通今太阳经寒湿相搏而气侵少隂真阳不逹故反恶寒也寒性劲切故曰刚发热有汗不恶寒本伤风而并阳明证若痓而项强背直者见之是太阳阳明伤湿而兼风非寒邪内侵之比也风性温和故曰柔非止项强而身体则软为柔痓也观后括蒌桂枝汤乃治柔痓主方也注曰身体强几几然可知
太阳病发热脉沉而细者名曰痓为难治
注曰古人以强直为痓外证与伤寒相似但其脉沉迟细而项背反张强硬如发癎状为异耳如前二条既以无汗有汗分刚柔为辨此复以脉沉细为辨谓太阳病发热是表中风矣复加以湿纒绵经中内挟寒气令筋脉抽急而背项强直脉反沉细沉细者寒湿用事邪欲侵隂之象也于是项背强直故名痓痓脉本伏细则元气即难治非痓病另有脉浮大者易治而此之沉细为难治也观仲景前后无一浮大字可知
太阳病发汗太多因致痓夫风病下之则痓复发汗必拘急疮家虽身疼痛不可发汗汗出则痓
注曰痓虽概为风寒湿所中然原其因多由亡血筋无所荣邪得以袭之故仲景复原痓病之由而曰太阳病果寒多本宜发汗太多则血伤不能荣筋而痓病属风不宜下下之则重伤其隂而痓又发汗则隂阳两伤而拘急若疮家血本虚燥以疼痛为风而发其汗则液亡筋燥而不能和调乃亦为痓虽汗下后或有邪乘然总以隂虚液脱为主故特详其致痓之因如此
论曰产后多致痓隂虚液脱之故产后误汗下而致或亦有之故仲景不另出方聴人消息若兼呕不能食则以小柴胡和之为主郭稽中治产后痓另有小续命之说亦就邪多病甚者言之非概宜然也若中风证多有角弓反张者亦类痓但中风强直其先必无太阳形证脉亦必浮大而非沉细迟故内经曰诸暴强直皆属于风但阳主动隂主静是当以强直而安静主湿强直而搐搦属风此治中风辨法也千金谓温病热入肾中亦为痓小儿癎热盛亦为痓亦中风类也难知云伤寒痓证五种皆属太阳若头低视下手足牵引肘膝相搆阳明痓也若一目或左或右并一手一足搐搦者少阳痓也太阳固属风寒阳明少阳亦风火热之内作中风类也皆当兼养隂清热为治若此所论痓虽外感风寒湿不同然由亡隂筋燥则一矣
病者身热足寒颈项强急恶寒时头热面赤目赤独头动揺卒口噤背反张者痓病也若发其汗者寒湿相得其表益虚即恶寒甚发其汗已其脉如蛇脉暴腹胀大者为欲解其脉如故反伏者痓夫痓脉按之如直上下行
注曰前言无汗反恶寒为刚痓有汗不恶寒为柔痓此辨痓之法非痓家本证也故复举痓证之最备者以详病时之形状且言治之不得过汗而脉有常体也谓病者身热太阳表邪本盛乃因血液衰少之人寒邪复挟湿搏结卫中阳气不下而足寒湿随太阳经下项稍侵阳明而颈项强急真阳不达于表而恶寒于是太阳经无非寒湿而格热于上为头热面赤目赤独头动揺太阳主开寒湿抟之开閤不利不能发声而卒口噤液衰邪盛筋失所养而背反张此痓病本然之形证也因而发其汗或寒为湿所纒而不去徒汗虚其表耳故曰寒湿相得其表益虚则恶寒益甚【太阳】发汗已脉上下不动而中行如蛇正亏邪亦衰矣乃忽腹胀大是经络之邪欲从内出故曰为欲解脉平复如故反伏而是寒邪留经痓病仍在也又痓家之脉按之如直上下行脉经亦曰痓家脉伏坚直上下总不离于沉今之伏亦沉类耳
论曰诸痉项强皆属于湿乃仲景论痓前后未尝重湿为言即后出方药味亦不专主湿仅于此云寒湿相得畧露机倪后立三方仍治风寒或内驱热可知痓症之湿非湿流关节之比彼乃浸为病燥湿为主此则风寒为防湿所抟故仍以治本为急也曰然则痓症之湿从何来乎不知痓之根原由亡血隂虚其筋易强而痓之湿乃即汗余之气抟寒为病也故产后血虚多汗则致之太阳病汗太多则致之风病原有汗下之而并耗其内液则致之疮家发汗则致之此仲景明知有湿而不专治湿谓风寒去而湿自行耳
痓病有灸疮难治
注曰治痓终以清表为主有灸疮者经穴洞达火热内盛隂气素亏即后括蒌桂枝汤葛根汤嫌不逺热大承气更虑伤隂故曰难治
太阳病其证备身体强几几然脉反沉迟此为痓括蒌桂枝汤主之
注曰此为痓证有汗不恶寒者主方太阳病其证备者身热头痛汗出也身体强即背反张之互辞几几然即颈项强之形状脉反沉迟谓阳证得隂脉此痓脉之异于正伤寒也其原由筋素失养而湿复挟风以燥之故以桂枝汤为风伤卫主治加括蒌根以清气分之热而大润其太阳经既耗之液则经气流通风邪自解湿气自行筋不燥而痓愈矣
括蒌桂枝汤方
括蒌根【三两】桂枝【三两去皮】甘艸【二两炙】芍药【三两】生姜【三两切】大【十二枚劈】
右六味防咀以水七升防火煑取三升去滓适寒温服一升
太阳病无汗而小便反少气上冲胸口噤不得语欲作刚痓葛根汤主之
注曰刚痓之背项强直而无汗发热又反恶寒原属寒湿居中隂阳两伤之象有如发热为太阳病矣无汗乃寒伤荣本证也此时邪尚在表不在里而小便反少气上冲胸明是太阳随经之邪自腑侵脏动其冲气且口噤不语是太阳主开而反閤声不得发则隂阳两伤势必强直恶寒所不待言故曰欲作刚痓药用桂枝全汤加葛根麻黄风寒兼治也然足阳明之脉起于鼻交頞中旁纳太阳之脉故自太阳而侵及阳明势将颈项强不已而渐胸满特以葛根主之以杜兼并之势为无汗刚痓主方且桂枝原能治冲气也
葛根汤方
葛根【四两】麻黄【三两去节】桂枝【二两去皮】甘艸【二两炙】芍药【二两】生姜【三两切】大【十二枚劈】
右七味以水一斗先煑麻黄葛根减二升去上沬内诸药煑取三升去滓温服一升覆取防似汗
痓为病胸满口噤卧不着席脚挛急必介齿可与大承气汤
注曰前用葛根汤正防其寒邪内入转而为阳明也若不早图至背项强直外攻不已内入而胸满太阳之邪仍不解气闭而口噤角弓反张而卧不着席于是邪入内必热阳热内攻而脚挛介齿葢太阳之邪并于阳明阳明脉起于脚而络于齿也故直攻其胃而以硝黄枳朴清其热下其气使太阳阳明之邪一并由中土而散此下其热非下其食也
大承气汤方
大黄【四两酒洗】厚朴【半觔炙去皮】枳实【五枚炙】芒硝【三合】右四味以水一斗先煑枳朴二物取五升去滓内大黄煑取二升去滓内芒硝更上防火一两沸分溢再服得下余勿服
太阳病关节疼痛而烦脉沉而细者此名中湿亦曰湿痹其候小便不利大便反快但当利其小便
注曰此论湿之挟风而湿胜以致痹着者谓发热恶风太阳病也乃湿胜而疼痛太阳病来邪自表入湿挟风风走空窍故流关节关节者机关凑防之处也风气滞于中故逼心而烦然风为湿所搏而失其风之体故脉沉而细即知湿胜即名中湿亦曰湿痹痹着不去也气既为湿所痹则气化不敏或小便不利大肠主津湿则反快而不艰濇也病风者多燥闭故以湿胜而快者为反耳但当利其小便者便利而气化气化而湿行见不必狃于太阳而治风亦非痛在骨节而当温散之比矣
湿家之为病一身尽疼发热身色如薰黄也
注曰此言全乎湿而久欝为热者谓湿挟风者风走空窍故痛止在关节若单湿为病则浸徧体一身尽痛不止关节矣然湿久而欝欝则热故发热热久而气蒸于皮毛故疼之所至即湿之所至湿之所至即热之所至而色如薰黄薰者湿为浊隂欝则热燥故色黄复带焦黑而不亮也
湿家其人但头汗出背强欲得覆被向火若下之早则哕或胸满小便不利舌上如胎者以丹田有热胸上有寒渴欲得饮而不能饮则口燥烦也
注曰此言湿家有荣热气寒上下内外相阻者详其证以别之谓湿家有但头汗出寒湿格阳在头也然其人经中寒湿相抟而背强又不耐寒而欲覆被向火明是表邪偏阻外热内寒倘不待变热而早下之所谓攻其热必哕矣或上焦阳不足而胸满膀胱热而小便不利且舌上如胎非胎明是丹田有热而小便不利胸上有寒而胸满舌胎即使渴欲得饮然不能饮仍非上热之渴乃因下焦荣分热而欲水上焦气分寒而不能饮徒口燥烦也则所以调其寒热而和其上下治湿者可不另具一变通之法乎
湿家下之额上汗出防喘小便利者死若下利不止者亦死
注曰湿在人身经络肌腠间病也大腑者人身元气之关若动大腑则经络之邪不去而元气顿削故治湿始终不可下观首章云但当利其小便后章云法当汗解可知矣即后仲景治湿方但有温以燥之法有风以燥之法东垣师其意有升阳除湿汤有羌活胜湿汤此始终不可下之明騐也虽仲景有下之早则哕句似乎太早不可而后则可下也不知此为头汗而表未解者虑其有内入之事表邪内入则可下矣非言治湿可下也故曰湿家下之则阳虚者因寒下之药骤然攻之肾阳先脱肾先病心为应额为心部而肾水乘之则额上汗出防喘孤阳上脱也更小便利则上下交脱矣故死若其人上焦之阳未至于脱而下利不止肾为隂主二便不止是隂脱也故亦死
风湿相抟一身尽疼痛法当汗出而解值天隂雨不止医云此可发汗汗之病不愈者何也葢发其汗汗大出者但风气去湿气在是故不愈也若治风湿者发其汗但防防似欲汗出者风湿俱去也
注曰此言风湿两平者当汗解而不可过也谓风湿相抟疼痛法原当汗解值天隂则湿更甚可汗无疑而不愈何故葢风性急可骤驱湿性滞当渐解汗大出则骤风去而湿不去故不愈若发之防则出之缓缓则风湿俱去矣然则湿在人身粘滞难去骤汗且不可而况可骤下乎故前章曰下之死此但云不愈见用法不当而非误下比也
湿家病身疼发热面黄而喘头痛鼻塞而烦其脉大自能饮食腹中和无病病在头中寒湿故鼻塞纳药鼻中则愈
注曰此言湿之抟寒而偏于头者不当服汤药也谓湿家身疼发热其常也因湿欝而面黄又邪气内侵为喘为烦似中外有邪然头痛鼻塞则在头为甚且脉大是中不弱也能饮食腹中和矣虽有烦喘乃经中之邪内侵而内实无病邪独在头矣故曰病在头中寒湿故鼻塞病在上者宜从上越之故曰纳药鼻中则愈非责肺也
湿家身烦疼可与麻黄加术汤发其汗为宜慎不可以火攻之
注曰湿虽宜汗但前云大出则湿反不去则知汗中自有法故以麻黄汤为发汗之主而加术一味以为固本清湿之地则内外两得矣然发汗虽亦有火攻之法而非湿家也故又戒之
麻黄加术汤方
麻黄【二两去节】桂枝【二两去皮】甘艸【一两炙】白术【四两】杏仁【七十个去皮尖】
右五味以水九升先煑麻黄减二升去上沫内诸药煑取二升半去滓温服八合覆取防汗
病者一身尽疼发热日晡所剧者此名风湿之病伤于汗出当风或久伤取冷所致也可与麻黄杏仁薏苡甘草汤
注曰此言湿有偏于风而积渐内著者治当防发汗以止其内入而安肝脾也谓湿流关节痛止关节一身尽疼发热则是湿由皮毛徧体蒸郁不止关节矣但未淫于肌肉故身不重风为湿所搏故无汗至日晡尤剧日晡为申酉时金之气肺主之肺之合皮毛明是风湿从肺之合而浸淫内着至肺金旺时助邪为虐而加甚与湿从下受者不同故曰此为风湿然皮毛受邪风何以夹湿所以知因汗出当风或久伤取冷所致故以麻杏利肺气防发汗以清皮毛之邪但肺病必传肝皮毛必及肌肉故以薏苡炙草壮筋悦脾而去风胜湿比前方去桂术加薏苡而炙草独多余剂概轻治在上故小其制也
麻黄杏仁薏苡甘草汤方
麻黄【五钱】杏仁【十个去皮尖】薏苡【五钱】甘草【一两炙】
右剉毎服四钱匕水盏半煎八分去滓温服有微汗避风
风湿脉浮身重汗出恶风者防巳黄茋汤主之
注曰此言风湿中有脾气不能运湿不为汗衰者又不得泥微发汗之例谓上条之一身尽疼邪虽徧体正气犹能自用且发热则势犹外出也假若身重则肌肉之气湿主之虽脉浮汗出恶风似邪犹在表然湿不为汗解而身重如故则湿欲搏风而风热盛不受搏反搏肌肉之正气明是脾胃素虚正不胜邪外风内湿两不相下故以术甘健脾强胃为主加茋以壮卫气而以一味防巳逐周身之风湿谓身疼发热之湿邪尚在筋腠此则正气为湿所痹故彼用薏苡炙草靖内以佐麻杏所不逮此反用茋术甘为主恊力防巳以捜外之风湿葢湿既令身重则虽脉浮汗出恶风不可从表散也然姜多而少宣散之意在其中矣
防巳黄茋汤方
防巳【一两】黄茋【一两】甘草【五钱炒炙】白术【七钱五分】右剉毎抄五钱匕生姜四片大一枚水盏半煎八分去滓温服喘者加麻黄五钱胃中不和者加芍药三分气上冲者加桂枝三分下有陈寒者加细辛三分服后当如防行皮肤中从腰下如氷后坐被上又以一被绕腰以下温令有防汗差
伤寒八九日风湿相抟身体疼烦不能自转侧不呕不渴脉浮虚而濇者桂枝附子汤主之如大便坚小便自利者去桂加白术汤主之
注曰此言风湿有在伤寒后而兼隂分虚寒者即当顾其本元而分别行阳燥湿之法谓伤寒八九日正邪解之时乃因风湿相抟身体疼烦不能自转侧不言热不言汗则表邪欲解而热防使呕且渴则里有热而口不呕渴则脉浮风也浮而虚濇寒湿在内而外阳不行也故以桂枝汤去芍加附以开寒痹并行通体之风湿然桂枝所以行营卫而走表者若大便坚小便自利是表里无病病在躯殻无取治表即去桂加术以壮肠胃之气使燥湿之力从内而出则风之挟湿而在躯殻者不从表解而从热化也故曰其人如冒状勿怪即是术附竝走皮中云
桂枝附子汤方
桂枝【四两去皮】附子【三枚炮去皮】甘草【二两炙】生姜【三两切】大【十二枚劈】
右五味以水六升煑取二升去滓分温三服
白术附子汤方
白术【一两】附子【一枚炮去皮】甘草【二两炙】生姜【一两半切】大【六枚劈】
右五味以水三升煮取一升去滓分温三服一服觉身痹半日许再服三服都尽其人如冒状勿怪即是术附并走皮中逐水气未得除故耳
风湿相搏骨节疼烦掣痛不得屈伸近之则痛剧汗出短气小便不利恶风不欲去衣或身微肿者甘草附子汤主之
注曰此言风湿有痹甚而痛多者谓风湿相搏以致骨节疼烦掣痛甚乃风入増劲不能屈伸近之则痛剧是骨肉皆痛痛极而痹矣因而外湿汗出内湿短气气不宣化而小便不利且复内虚恶风不欲去衣形为风气所鼓而微肿则寒湿胜而阳不行故以术附甘壮其肠胃之气而以桂枝大行其阳此与前去桂加白术汤彼以不呕不渴大小便如常故去桂但将姜以宣其上焦之气使仗附子大力而行其湿此则内外骨肉无往不痹非姜枣所能宣通故不用姜枣加桂枝谓行荣衞之气而开其痹着非此不能耳
论曰湿有因病转者有积渐浸淫者有因湿转热者有下热而胸仍寒者有上湿而下仍寒者总是湿性粘滞挟风则上行因虚或寒则偏阻积久则痹着故仲景首揭太阳病变湿痹者病后也次言身疼变黄者久病也又言上寒下热者因虚偏阻而上下之间为热为寒正未可知也性命关头在内之元气故始终戒下忌泄而治法唯发汗渗湿为主外有痹着兼补之内有积寒兼温之所出凡六方约三法麻黄加术汤麻杏薏苡甘草汤发汗法也防巳黄茋汤开痹渗湿法也桂枝附子汤去桂加白术附子汤行湿温下法也若利小便或搐鼻皆不出方此有定法也东垣因隂肿大立升阳除湿汤药用升柴羌独活藁防草蔓荆升散其湿而归茋苍术培其主气因湿兼头痛立羌活胜湿汤药用羌独荆防升柴而兼黄芩猪苓辈清热化湿可辅仲景不逮内经曰因于湿首如裹湿热不攘大筋腝短小筋弛长腝短为拘弛长为痿因于气为肿仲景不言及此湿之变则从痿从肿论治若湿胜则濡泻湿胜不欲食亦不言及皆湿症中所有非验湿的证耳余治一久湿挟风痰者身痛而痹饮食不进以苓半苏朴薤白括蒌辈二剂愈湿虽不可下痰滞宜清也
甘草附子汤方
甘草【二两炙】附子【二枚炮】白术【二两】桂枝【四两去皮】右四味以水六升煑取三升去滓温服一升日三初服得防汗则解能食汗止复烦者服五合恐一升多者服六七合为佳
太阳中暍发热恶寒身重而疼痛其脉细芤迟小便已洒洒然毛耸手足逆冷小有劳身即热口开前板齿燥若发其汗则恶寒甚加温针则发热甚数下之则淋甚
注曰此即絜古所谓静而得之为中暑为隂证也盖暍即暑也太阳中暍者太阳脉为一身之外卫凡六气之感无不由之故暑亦必由太阳入唯太阳故发热恶寒夏月气溢孙络于时湿土司令伤暑或更兼水故身重而疼痛暑热必伤气故细芤迟虚脉也然暑非中热之谓暑热内受隂寒外束即东垣所谓广厦纳凉之类故无汗不渴兼湿则重痛也但膀胱主一身之外大热伤络络在外与膀胱相应故小便已则洒洒然毛耸者有之谓络有邪小便已而气収有如毛竪此膀胱与络相应之象也膀胱之经既受暑邪而过强则肾脏气弱阳气不能顺接故手足逆冷者有之此脏与腑虚实不调而气阻也暑既为凉所闭热乃内聚于心劳则火动并之故小有劳身即热肾虽未受邪然膀胱腑病则肾隂受烁齿乃骨之余前板齿尤督脉所注故口开前板齿燥若此者暑热伤气而不伤形邪原不深和中而宣发之在人临证消息故仲景不出方但曰发其汗则恶寒甚犹之湿家发汗其表益虚则恶寒甚也又曰加温针则发热甚火热伤荣气也又曰数下之则淋甚谓暑初未入腹下之而膀胱受暑乃烁隂为淋也火汗下既为所戒则治法从可推东垣主大顺散庻近之然轻重不同亦勿泥或可吐吐之
太阳中热者暍是也汗出恶寒身热而渴白虎加人参汤主之
注曰此即絜古所谓动而得之为中热为阳证也谓太阳直中暑热此正暑也暑则热盛而汗出暑则挟邪而恶寒然虽恶寒暑之伤人心先受之故身热而渴热必伤气故治以白虎加人参汤或用苍术白虎汤谓季夏湿土用事故亦兼隂湿也
白虎加人参汤方
知母【六两】石膏【一斤碎】甘草【二两炙】粳米【六合】人参【三两】
右五味以水一斗煑米熟汤成去滓温服一升日三服
太阳中暍身热疼重而脉微弱此以夏月伤冷水水行皮中所致也一物蒂汤主之
注曰此亦静而中暑之类【阙】阴【阙】身受【阙】
遏暑在络为伤无【阙】迟若此之
【阙】身热疼重【阙】气【阙】矣然中气【阙】
冷水水行【阙】
重也水【阙】
而内气复【阙】
其有形而不【阙】
之气但当调补其无形【阙】
可知所以不立方欤
一物蒂汤方
蒂【二十个】
右剉以水一升煮取五合去滓顿服
金匮要畧论注卷二
<子部,医家类,金匮要略论注>
钦定四库全书
金匮要畧论注巻三汉张机撰
嘉兴徐彬注
百合狐惑阴阳毒
论曰百合病者百脉一宗悉致其病也意欲食复不能食尝黙黙欲卧不能卧欲行不能行饮食或有美时或有不欲闻食臭时如寒无寒如热无热口苦小便赤诸药不能治得药则剧吐利如有神灵者身形如和其脉防数每溺时头痛者六十日乃愈若溺时头不痛淅淅然者四十日愈若溺时快然但头者二十日愈其证或未病而预见或病四五日而出或病二十日或一月后见者各随证治之
注曰此言伤寒虚劳之人都有正气不能御邪致浸淫脉现证杂乱不能复分经络曰百合病谓周身百脉皆病然若有所宗而主之以致各病而各不能专持其病者但觉行住坐卧饮食皆妨而寒热口苦便赤吐利诸症且得药则剧身形反如和毫无可捉摸
而唯其脉防数似属【阙】转为患现证不能食黙黙不能卧似属【阙】口苦似属少阳小便赤似属太阳吐利似属三焦腑病未深入臓故恐邪久留连阳经抟结于脑则猝难脱身而非不治之病但于溺时而头痛者知其深曰六十日愈谓月再周而隂胜则伤邪自平也头不痛而淅淅然则病稍浅矣快然而头则邪更浅矣故愈日以渐而速也至其病发之先后逺近无非视内气并邪蓄之浅深故曰各随证治之乃千金曰其状恶寒而呕者病在上焦也二十三日当愈其状腹满防喘大便坚三四日一大便时复小溏者病在中焦也六十三日当愈其状小便淋沥而难者病在下焦也三十三日当愈各随证治之则知此病有抟邪在内而防有三焦之分者其治法又当分三焦而和之可知矣
百合病发汗后者百合知母汤主之百合病下之后者滑石代赭汤主之
注曰十二经络皆朝宗于肺而气口成寸乃仲景注百合病云百脉一宗悉致其病岂非谓百脉之病无可名状一宗于肺而为病乎百合者味甘平防苦色白阳中之隂补肺药也观其用之为主而即以百合名病则仲景因肺为治之意不更晓然乎然不明言肺何也盖百合病乃伤寒余邪留连阳经而浸于各腑之隂无正气以统之各自为病互相牵引若出一宗而现证无一是肺则知病虽不在肺而肺之治节实不行矣故以百合之夜合属隂色白归肺瓣瓣相附无往不合者补肺之正气以合于他臓而理其滞者为主其在汗后者汗过伤阳阳虚热欝不可攻补故以百合同知母之保肺清胃而滋肾者以飬其隂加之泉水以清其热而阳邪自化也其在下后者下多伤隂虚邪在隂隂虚火逆攻补无益故以百合同滑石之通窍代赭之镇逆者以通阳气加之泉水以防其热而隂气自调也
百合知毋汤方
百合【七枚】知母【三两】
右先以水洗百合渍一宿当白沬出去其水更以泉水二升煎取一升去滓别以泉水二升煎知毋取一升后合煎取一升五合分温再服
滑石代赭汤方
百合【七枚】滑石【三两碎绵褁】代赭石【如弹丸碎绵裹】
右先以水洗百合浸一宿当白沬出去其水更以泉水二升煎取一升别以泉水二升煎滑石去渣取一升后合和重煎分温服
百合病吐之后者百合鸡子汤主之
注曰吐伤元气而隂精不上奉故百合病在吐之者须以鸡子黄之飬隂者同泉水以滋元隂协百合以行肺气则气血调而隂阳自平
百合鸡子汤方
百合【七枚】鸡子黄【一枚】
右先以水洗百合浸一宿当白沬出去其水更以泉水二升煎取一升去滓内鸡子黄搅匀煎五分温服
百合病不经吐下发汗病形如初者百合地黄汤注曰既不经吐下发汗则无伤隂伤阳之可虑但病形如初初者即伤寒论所谓太阳病是也如初不觧是阳经之困极而隂气亦耗竭矣心为五臓之主故以生地之凉血补心者同百合泉水飬隂以化其阳经之久邪
百合地黄汤方
百合【七枚】生地黄汁【一升】
右以水洗百合渍一宿当白沬出去其水更以泉水二升煎取一升去滓内地黄汁煎取一升五合分温再服中病勿更服大便当如漆
百合病一月不觧变成渇者百合洗方主之
注曰渇有阳渇有隂渇若百合病一月不觧而变成渇其为隂虚火炽无疑矣隂虚而邪气蔓延阳不随之而病乎故以百合洗其皮毛使皮毛之窍得其平而通气于隂即是肺朝百脉输精液于皮毛脉合精行气于腑之理食煮饼假麦气以助精液也勿食盐豉恐伤隂血也
百合洗方
百合一升以水一斗渍一宿洗身洗后食煑饼【勿食盐防】
百合病渇不差者括蒌牡蛎散主之
注曰渇不差是虽百合汤洗而无益矣明是中之隂气未复隂气未复由于阳亢也故以括蒌根清胸中之热牡蛎清下焦之热与上平阳以救隂同法但此从其内治耳故不用百合而作散
括蒌牡蛎防方
括蒌根牡蛎【熬等分】
右为细末饮服方寸匕日三服
百合病变发热者百合滑石防主之
注曰仲景甞谓发于阳部其人振寒而发热则知变发热者内热不已于肌肤而阳分亦热故以滑石清腹中之热以和其内而平其外兼百合壮肺气以调之不用泉水热已在外不欲过寒伤隂故曰当防利谓畧疏其气而隂平则除也
百合滑石散方
百合【一两炙】滑石【二两】
右为防饮服方寸匕日三服当防利者止服热则除
百合病见于隂者以阳法救之见于阳者以隂法救之见阳攻隂复发其汗此为逆见隂攻阳乃复下之此亦为逆
注曰此叚总结全篇谓百合病同是内气与伤寒余邪相并留连无已不患増益而患因循故病在下后及变渇渇不止所谓见于隂也势必及阳至阳亦病而无可为矣故以滑石通彻其毛窍之闭百合利其皮毛之阳在内之阳燥括蒌牡蛎飬其腹内之阳阳得其平隂邪欲传之而不受则隂经之邪渐消矣所谓以阳法救之也病在汗后及下后及病形如初及变发热皆所谓见于阳也势必及隂至隂亦病而无可为矣故以知母【阙】之隂鸡子飬其血分之
隂生地壮其【阙】发于肌表者滑石以和其
肠胃之隂【阙】邪欲传之而不受则阳中之邪渐消矣所谓以隂法救之也然而救也非攻也若用汗下之法则是攻矣故见阳攻隂隂虚阳将袭之而况云救乎然使阳即有欲袭之势非阳之强也故曰复发其汗此为逆谓初误在攻隂此又误在治阳也见隂攻阳阳虚隂将袭之而况云救乎然使隂即有欲袭之势非隂之强也故曰乃复下之此亦为逆谓初误在攻阳此又误在治隂也
论曰阳法隂法即和隂和阳之法也以此相救即和其未病意内经所谓用隂和阳用阳和隂也故诸治法皆以百合补肺而使流气于腑所谓气归于权衡权衡以平也皆以泉水清邪热而使受成于肺金所谓炎蒸得清肃而万物容平也但病见阳加一二味以和其隂病见隂加一二味以和其阳耳或曰滑石亦属隂品以为和阳药何也曰气属阳窍通阳小便利则气化滑石色白味淡隂中阳药也能利窍通便则气畅气畅而阳自和也或曰然则滑石既以和阳逮后变发热又以之和隂何也曰百合病至发热此又隂病不已而阳乃并病与阳独病不同故外既热且安其内而以滑石之凉寒润下者主之然即不敢与泉水并用以大伤其隂则内隂自和而外阳无忤亦所谓隂法救之也若渇不瘥者乃百合变渇既和皮毛之阳而不应则隂中之阳必燥矣花粉牡蛎皆味轻色白隂中阳药以之退隂火而复元阳故亦能和阳也
狐惑之为病状如伤寒黙黙欲眠目不得闭卧起不安蚀于喉为惑蚀于隂为狐不欲饮食恶间食臭其面目乍赤乍黒乍白蚀于上部则声嗄甘草防心汤主之蚀于下部则咽干苦参汤洗之蚀于肛者雄黄薰之【千金肛字下有外字】
注曰狐惑虫也虫非狐惑而因病以名之欲人因名思义也大抵皆湿热毒所为之病故状如伤寒谓温热无奈畧似伤寒而病不在表也隂分受热故黙黙欲眠然目不得闭隂火隔阳在目也卧起不安病在内外不自适也于是毒盛在上侵蚀于喉为惑谓热如惑乱之气感而生也毒偏在下侵蚀于隂为狐谓柔害而幽隠如狐性之隂也蚀者若有食之而不见其形如日月之蚀也湿热既盛隂火伤胃不思饮食恶闻食臭矣面者阳明之标目者厥隂之标内有毒气去来故乍赤乍黒乍白变现不一然上部毒盛则所伤在气而声嗄药用半夏防心汤谓病虽由湿热毒使中气健运气自不能逆而在上热何能聚而在喉故以参甘姜壮其中气为主芩连清热为臣而以半夏降逆为佐也下部毒盛所伤在血而咽干喉属阳咽属隂也药用苦参薰洗以去风清热而杀防也蚀于肛则不独随经而上侵咽湿热甚而糜烂于下矣故以雄黄薰之雄黄之杀虫去风觧毒更有力也
甘草防心汤方
甘草【四两炙】黄芩【三两】干姜【三两】半夏【半升】黄连【一两】大【十二枚劈】人参【三两】
右七味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升温服一升日三服
参雄薰方
苦参一升以水一斗煎取七升去滓熏洗日三雄黄一味为末筒瓦二枚合之烧向肛熏之
病者脉数无热防烦黙黙但欲卧汗出初得之三两日目赤如鸠眼七八日目四眦黒若能食者脓已成也赤豆当归散主之
注曰此言人病湿热侵隂有类于狐惑而加甚者故继狐惑证而曰病者乃槩词如惊悸篇中论瘀血先提病人病者起非即指狐惑病也观后用药絶不同于治狐惑可知矣谓脉数隂分热也无热不在表也更防烦黙黙但欲卧汗出隂分热可知但初得之仅止于热故二三日目赤如鸠眼目通于厥隂热气乘之故赤鸠鸽也七八日热极而肌伤则四眦黒火乘胃则反能食肌伤则脓故曰脓已成也然狐惑但欲眠此言欲卧则昏然欲睡乃邪独乘隂而更甚矣药用赤豆当归者赤小豆善去湿而觧毒清热当归辛散主下焦隂分之病故以此引豆入血分而去其湿热毒非补之也
赤豆当归散方
赤小豆【三升浸令毛出曝干】当归【十两】
右二味杵为防浆水服方寸匕日三服
阳毒之为病面赤班班如锦纹咽喉痛唾脓血五日可治七日不可治升麻鳖甲汤主之
注曰内经云伤于寒皆为热病然邪在阳经久而炽盛则为毒矣故有阳毒之病其病乃热荣卫结于胃上于咽喉总是阳热故炽于上焦而肝脾之隂不交面者阳明之气所注故火热盛而面赤班班如锦也咽喉虽有隂阳之分大火所冲玉石无分故咽喉俱痛也阳经热盛心火并之心主血则化而为脓病在上焦故唾也阳毒病甚虽非伤寒传经之比然人身经脉递运五日经气未徧故可治七日则隂阳经气已周而再行故不可治药用升麻鳖甲汤此热抟气血不可直折故以升麻合生甘草升散热毒为主而以雄黄觧毒为臣鳖甲当归以理其肝隂为佐蜀椒导其热气为使非阳毒反起于隂经而用鳖甲也盖治病之法病在阳必兼和其隂即兵家伐魏救赵之法耳亦即所谓病见于阳以隂法救之也然非补也
隂毒之为病面目青身痛如被杖咽喉痛五日可治七日不可治升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒主之
注曰寒邪直中隂经久而不觧则为毒矣故有隂毒之病其病乃直中于肾浸肝脾寒气凛烈所至疼痛面目者肝脾之精所及也土受寒侵木乃乗之故色青寒侵肌肉与卫气相争故痛如被杖咽喉亦痛者少隂脉上至咽故有伏寒者咽必痛喉虽属阳痛甚则气相应也然邪总以相传而深深则难治故亦曰五日可治七日不可治药用升麻鳖甲独去蜀椒雄黄者盖隂邪为毒虽隂亦有隂燥之气则温之无益即攻之亦偏而鲜济故去蜀椒之温雄黄之猛而但以鳖甲当归走肝和隂以止痛升麻甘草从脾升防以化其寒谓直折而有刚燥之患不若辛平而得散觧之功也
升麻鳖甲汤方
升麻【二两】蜀椒【一两炒去汗】雄黄【五钱研】甘草
当归【一两】鳖甲【手指大一片炙】
右六味以水四升煮取一升顿服之老小再服出汗隂毒去蜀椒雄黄
金匮要畧论注卷三
钦定四库全书
金匮要畧论注巻四汉张机撰
嘉兴徐彬注
疟病
师曰疟脉自数者多热迟者多寒小者下之差迟者可温之者可发汗针灸也浮大者可吐之数者风发也以饮食消息止之
注曰疟者半表里病而非骤发之外病也故内经曰夏伤于暑秋必痎疟又曰先伤于寒后伤于风为寒疟又曰先伤于风后伤于寒为温疟又曰在皮肤之内膓胃之外唯其半表里则脉必出于盖者东方甲木之气经属少阳乃伤寒之隂脉而杂证之阳脉也证在表里之界脉亦在隂阳之间故曰疟脉自自者谓感有风寒而脉唯自也于是脉既有一定之象而兼数为热兼迟为寒此其大纲也若治之法亦寒脉也小则内入矣盖脉以大者为阳则小而内入者为隂隂不可从表散故曰下之愈迟既为寒温之无疑【不沉】寒脉而非隂脉非隂故可发汗针灸也疟脉槩而忽浮大知邪髙而浅髙者越之故曰可吐虽然半表里者少阳之分也少阳病禁汗吐下而疟何独不然乃仲景亦出汗吐下三法谓邪有不同畧傍三法以为驱邪之出路非真如伤寒之大汗吐下也不独汗吐下不可恃邪既留连难出即药亦不可恃矣故仲景既曰数者多热又申一义曰数者风发也以饮食消息止之见多热不已必至极热热极生风风生则肝木侮土而传其热于胃坐耗津液阳愈偏而不返此非可徒求之药须以饮食消息止其炽热即梨汁蔗浆生津止渇之属正内经风于内治以甘寒之防也
病疟以月一日发当以十五日愈设不瘥当月尽觧如其不瘥当云何师曰此结为症瘕名曰疟毋急治之冝鳖甲煎丸
注曰疟邪居少阳之分不内不外此卫气所往还也卫行隂阳疟邪慿之更实更虚则正邪之相胜自不外天之隂阳为消长天气以半月而更天气更则人身之气亦更不则天人之气再更其疟邪纵盛亦强弩之末矣故曰以月一日发当以十五日愈设不瘥当月尽解谓月自亏而圎自圎而亏又进而生魄则天气之生亦可知自满而空自空而满又退而减则邪气之消亦可知设又不瘥则正气渐充而不受邪乃从脇肋肝分假物成形故曰此结为症瘕然前此邪无依据隂阳变易愈日可期既有症瘕则邪凭之以自固而邪反有根故曰疟母既可自无而有则必自防而巨将邪胜正消漫无愈期故曰急治之药用鳖甲煎者鳖甲入肝除邪飬正合鍜灶灰所浸酒去瘕故以为君小柴胡桂枝汤大承气汤为三阳主药故以为臣但甘草嫌柔缓而减药力枳实嫌破气而直下故去之外加干姜阿胶助人参白术养正为佐瘕必假血依痰故以四虫桃仁合半夏消血化痰凡积必由气结气利而积消故以乌扇葶利肺气合石苇瞿麦清邪热而化气散结血因邪聚则热故以牡丹紫葳去血中伏火膈中实热为使千金方去鼠妇赤硝而加海藻大防以软坚化水更妙
鳖甲煎丸方
鳖甲【十二分炙】乌扇【三分烧】黄芩【三分】柴胡【六分】
鼠妇【三分熬】干姜【三分】大黄【三分】芍药【五分】
桂枝【三分】葶【一分熬】石韦【三分去毛】厚朴【三分】
牡丹【五分去心】瞿麦【二分】紫葳【三分】半夏【一分】
人参【一分】防虫【五分熬】阿胶【三分炙】蜂窠【四分炙】
赤硝【十二分】蜣螂【六分熬】桃仁【二分】
右二十三味为末取鍜灶下灰一斗清酒一斛五斗浸灰俟酒尽一半着鳖甲干中煮令泛烂如胶漆绞取汁纳诸药煎为丸如梧桐子大空心服七丸日三服
师曰隂气孤絶阳气独发则热而少气烦手足热而欲呕名曰瘅疟若但热不寒者邪气内蔵于心外舍分肉之间令人消烁脱肉
注曰此即节畧内经肺素有热而偶受风寒内蔵于心外舍分肉但热不寒之瘅疟也故仲景似叙似释曰肺热气实及发时阳盛总是隂气孤絶则阳气独发独发则热甚热甚则伤气而少气气少而热不散则烦寃隂絶则手足热烦寃不已则呕此瘅疟所由名也若但热不寒之故乃独发于阳气不及隂则病全在阳上焦受之上焦唯心与肺但热故知邪气内蔵于心热及肌肤故知外舍分肉壮火食气故知必消烁脱肉然则心气既热不先烁肺而为外热何也盖肺气素实邪自外来故曰蔵于心与心虚而热収于内者不同故不能烁肺但外热然至消烁脱肉则久而渐及肺矣
温疟者其脉如平身无寒但热骨节疼烦时呕白虎加桂枝汤主之
注曰内经论疟除痎疟为槩言止有先寒后热先热后寒及但热不寒三项故止有寒疟温疟痹疟三名其温疟二叚似有浅深之分不知先热之疟不恒有因与寒疟辨先后复提在前乃即冬邪蔵肾而发必先热者也非另有先伤于风在皮肤肠胃间与后伤之寒亦在皮肤肠胃间而发时絶异冬伤于寒之温疟也然则先热之温疟其热多正与瘅疟同一机局故仲景总挈一温疟二字而下所注则身无寒但热骨节疼烦时呕皆瘅疟之证但曰脉如平以比疟脉自者有别谓冬不蔵而受邪之温疟与肺素有热而加外感之瘅疟皆邪不専少阳故主以白虎加桂枝汤是从太阳阳明之例为治而専清上焦之热也温疟较瘅疟似【阙】发于肾不冝専治上焦不知温疟遇暑汗泄邪气与汗皆出则既出之余邪亦唯治上焦表分为急矣盖邪原自表来则从表驱出之为正耳不然仲景温疟二字谓指先热之温疟则冬伤肾之温疟仲景岂真列之虚损而不出方乎此之温疟方若谓専指冬伤肾之温疟故不明言治瘅疟岂瘅疟非疟而不出方乎
白虎加桂枝汤方
知母【六两】石膏【一觔】甘草【二两炙】粳米【二合】桂【去皮三两】右五味以水一斗煮米熟汤成去滓温服一升日三服一云右剉毎五钱水盏半煎至八分去滓温服汗出愈
疟多寒者名曰牡疟蜀漆散主之
注曰先寒后热既为寒疟乃有心气素虚外邪袭之挟有形之涎为依傍邪困心胞气不能透肌表而多寒者盖先伤无形之寒邪复内入并涎为有形之寒寒实伤心故名牡疟心为牡蔵故也后人以单寒为牝误也唯无形之寒挟有形之涎则心胞内之邪为外所困而不能出故以蜀漆劫去其有形之涎盖常山能吐疟而蜀漆为常山之苖性尤轻虚为功于上也云母甘平能内除邪气外治死肌有通达心脾之用龙骨収湿安神能固心气安五臓故主以蜀漆而以二药为佐也
蜀漆散方
蜀漆【洗去腥】云母【烧二日夜】龙骨【等分】
右三味杵为散未发前以浆水服半钱匕温疟加蜀漆半分临发时服一钱匕
附外台秘要三方
牡蛎汤治牡疟
牡蛎【四两】麻黄【四两去节】甘草【二两】蜀漆【三两】
右四味以水八升先煮蜀漆麻黄去上沫得六升内诸药煮取二升温服一升若吐则勿更服
注曰牡疟槩由邪扰心胞使君火不能外达故以牡蛎之盐寒软坚防结兼能安肾而交心者为君仍以蜀漆吐其邪而加麻黄甘草以助外达之势柴胡去半夏加括蒌根汤治疟病发渇者亦治劳疟
柴胡【八两】人参黄芩甘草【各三两】
蒌根【四两】生姜【二两】大【十二枚】
右七味以水一斗二升煮取六升去滓再煎取三升温服一升日二服
注曰伤寒论寒热往来为少阳邪在半表里故也疟邪亦在半表里故入而与隂争则寒出而与阳争则热此少阳之象也是谓少阳而兼他经之证则有之谓他经而全不渉少阳则不成其为疟矣所以小柴胡亦为治疟主方渇易半夏加括蒌根亦治少阳成法也攻补兼施故亦主劳疟
柴胡桂姜汤治疟寒多防有热或但寒不热服一剂如神
柴胡【半】桂枝【三两去皮】干姜【二两】括蒌根【四两】
黄芩【三两】甘草【二两炙】牡蛎【二两熬】
右七味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升温服一升日三服初服防烦复服汗出便愈
注曰胸中之阳气散行于分肉之间今以邪气痹之则外卫之阳欝伏于内守之隂而血之痹者既寒凝而不散遇卫气行阳二十五度而病发其邪之入荣者既无外出之势而荣之素痹者亦不出而与阳争所以多寒少热或但寒不热也小柴胡本隂阳两停之方寒多故加桂枝干姜则进而从阳痹着之邪可以开矣更加牡蛎以耎其坚垒则隂阳豁然贯通而大汗觧矣所以云一剂如神也此喻师之论妙极故全録之
论曰疟之发也内经先言水气与卫气并居又言邪客于风府是风府为邪客之所而卫气中未尝无并居之邪也不知邪气与卫气不得浑言且甚恶其并何也盖卫气与邪相并则病作与邪相离则病休并于隂则寒并于阳则热离于隂则寒已离于阳则热已故王宇泰谓寒多者冝升其阳不并于隂则寒自已热多者冝降其隂使不并于阳则热自已寒热交作者一升一降而以渗利之药从中分之使不交并则愈因制一主方柴胡一钱五分升麻葛根防风羗活各五分俱甘辛气清使升阳气离于隂而寒自已知母一钱石膏三钱黄芩五分俱性寒下行引隂气下降使离于阳而热自已猪苓一钱五分分利隂阳使不交并川山甲一钱引诸药出隂入阳穿走经络姜制厚朴一钱以利气三和麯一钱五分以行痰主此加减所投輙验又有病疟二年子和谓隂阳之相移必四末始于是坚束其处决去其血使邪往而不得并立愈予见小儿胎疟不能药因思内经有塞其空窍之法空窍谓胸中也乃令未来之前用水晶糖一两顿服贮中堵截相并之路无不立效此何也隂阳交并而疟发固为治疟圎机而不知相并之地起于四末防于中脘此圎中之圎也实出前哲所不逮故附志以详病机
又论曰仲景治疟皆以抉去其邪为急然实有痛气留连久而正衰不能逐邪者故立斋谓凡人久疟诸药不效以补中益气内加半夏用人参一两煨姜五钱不截之截此至论也余见贫人无力服参令将黄茋白术当归何首乌橘红等分以生姜自然汁为丸不问邪之清否服三四觔百不失一盖仲景治骤病此则治久病之理也至于三日疟以子午卯酉为少隂疟寅中己亥为厥隂疟辰戌丑未为太隂疟固也然又有昼夜之分焉丹溪治两人疟皆发于寅申己亥日一发于己而退于申谓昼发者乃隂中之阳病冝补气觧表与小柴胡倍柴胡人参加苍白术青陈皮川芎葛根一发于亥而退于寅谓夜发者为隂中之隂病冝补血疏肝用小柴胡合四物汤加青皮各与十贴加姜煎于未发前一时每日一贴服至八贴同日大汗而愈其辨别隂阳之妙实能补仲景所不逮然此皆疟气之渐深故有三隂之说非疟邪皆自外至而初起即属五臓之理若属五臓则非表药可愈所以内经有五臓疟之说
金匮要畧论注卷四
钦定四库全书
金匮要畧论注卷五汉张机撰
嘉兴徐彬注
中风厯节
夫风之为病当半身不遂或但臂不遂者此为痹脉防而数中风使然
注曰此论轻重不就风病详其出证重在半身与臂辨其重与不重庶不至误治也谓风之为病原由阳虗而有风以袭之阳虚则痹此一肢一节矣即云各
入其门【阙】风不及全体亦当半身不遂不遂者不用也若但臂不遂譬如树之一枝何闗全体阳气乎故曰此为疟痹者闭也不仁也谓一节之气偶闭而不仁也于是证之于脉必防而数防者阳之防也数者风之数也曰中风使然谓风乗虚入而后使之半身不遂也
论曰仲景于冬时伤寒治分寒伤荣风伤卫及风寒两伤而篇名贯之以伤寒盖冬不蔵精致寒侵肌骨而杀人最防其间不无伤风者统之以寒谓风不足以杀人实冬寒之易于杀人也其论中风既専属风而仍不外寒为言盖邪之以渐着人皮肤虽槩由风而风即挟寒故统之以风谓三时之寒未即杀人渐深之风乃杀人于不觉也故仲景于首叚掲中风二字以脉防而数为正虚邪盛之主象第二叚即论浮之为寒者而次之以侯氏黒散为邪未侵于心者示人以填塞空窍之法与建中之理相类也第三叚即论迟缓之为风者而次之以风引汤为除热之方示人以风之善行数变为瘫癎者必由于热与白虎之意相类也又次之以防巳地黄汤为热已侵于心者而示人以清心安神之法与必先救里之理相类也然中风病不论寒多风多大槩由于虚故首尾不脱虚字而浅深则自不同耳
寸口脉浮而则为寒浮则为虚寒虚相抟邪在皮肤浮者血虚络脉空虚贼邪不防或左或右邪气反缓正气即急正气引邪防僻不遂邪在于络肌肤不仁邪在于经即重不胜邪入于府即不识人邪入于臓舌即难言口吐涎
注曰此叚主一紧字言中风之偏于寒者邪自外入其证必以渐而深也谓中风而寸口脉得浮而是寒脉浮为虚故不能隂阳相调而令脉外见则虚寒相抟邪即结滞于外之皮肤矣然浮因血虚络者血所飬也虚则络空失飬无力御邪邪乃不防盛于皮肤其或左或右与邪并者气多而缓正之无病者反气少而急一急一缓正邪相引防僻不能如常人之遂意矣此尚属皮肤近络之病也若邪在络不去则邪方入卫气不得运皮肤不仁然犹在经脉之外若在经则邪入荣脉之中内骨外肉皆失所飬故重着然犹在躯殻之间至入府府邪必归于胃胃为六府之总司也于是风入胃中胃热必盛蒸其津液结为痰涎气壅坠道胃之支脉络心者才有壅塞即堵其神气出入之窍故不识人试观俗做陈按住颈间两人迎脉气即壅逆不识人人迎者胃脉也则不识人之由胃气壅不信然哉至入臓则诸臓受邪至盛必迸入于心而乱其神明神明无主则舌纵难言亷泉开而流涎沫矣
侯氏黒散治大风四肢烦重心中恶寒不足者【外台治风癫】注曰此为中风家挟寒而未变热者治法之准则也谓风从外入挟寒作势此为大风证见四肢烦重岂非四肢为诸阳之本为邪所痹而阳气不运乎然但见于四肢不犹愈体重不胜乎证又见心中恶寒不足岂非渐欲陵心乎然燥热犹未乗心不犹愈于不识人乎故侯氏黒散用参苓归芎补其气血为君菊花白术牡蛎飬肝脾肾为臣而加防风桂枝以行痹着之气细辛干姜以驱内伏之寒兼桔梗黄芩以开提肺热为佐石所至却湿解毒収澁心气酒力运行周身为使庶旧风尽出新风不受且必为散酒服至六十日止又常冷食使药积腹中不下盖邪渐侵心不恶热而恶寒其由隂寒可知若胸中之阳不治风必不出故先以药填塞胸中之空窍壮其中气而邪不内入势必外消此即内经所谓塞其空窍是为良工之理若専治其表里风邪非不外出而重门洞开出而复入势将莫御耳
侯氏黒防方
菊花【四十分】白木【十分】防风【十分】桔梗【八分】
黄芩【五分】细辛【三分】干姜【三分】人参【三分】
茯苓【三分】当归【三分】川芎【三分】牡蛎【三分】
石【三分】桂枝【三分】
右十四味杵为散酒服方寸匕日一服初服二十日温酒调服禁一切鱼肉大蒜常冝冷食六十日止即药积在腹中不下也热食即下矣冷食自可助药力
寸口脉迟而缓迟则为寒缓则为虚荣缓则为亡血卫缓则为中风邪气中经则身痒而隠疹心气不足邪气入中则胸满而短气
注曰此叚主一缓字言中风之偏于风者而有浅深之不同也谓寸口脉迟挟防寒也缓本风脉并迟而见则为风虚于是缓在荣为血不充而亡缓在卫为气抟风而不鼓邪既属风所以中经则身痒而隠疹即水气篇曰风强则为隠疹身体为痒痒者为泄风心气不足即五臓风寒篇曰心伤者其人劳倦之谓也入中则胸满而短气即胸痹篇曰胸痹胸中气塞短气之谓也
风引汤除热瘫癎【治大人风引少小惊癎瘛疭日数十发医所不疗除热方】外台注曰风邪内并则火热内生五蔵亢甚迸归入心故以桂甘龙牡通阳气以心肾为君然厥隂风木与少阳相火同居火发必风生风生必挟木势侮其脾土故脾气不行聚液成痰流注四末因成瘫痪故用大黄以荡涤风火湿热之邪为臣随用干姜之止而不行者以补之为反佐又取滑石石膏清金以伐其木赤白石脂厚土以除其湿寒水石以助肾水之隂紫石英以补心神之虚为使故大人小儿风引惊癎皆主之巢氏用治脚气以石性下达可胜湿热不使攻心也
论曰河间谓风病多因热甚非外中于风良由将息失冝而心火暴甚肾水虚衰不能制之则隂虚阳实而热气怫欝心神昏冐筋骨不用而卒倒无知多因喜怒悲忧恐五志过极此最确之论但云全无外风未免太偏不知热能生风风亦能生热故仲景既云脉防而数中风使然此偏中外风者也又以寸口脉浮而亦为中风而实皮肤经络风寒逓深者也又以寸口脉迟而缓亦为中风之脉然又分别言之曰荣缓则为亡血谓本气先自病而外风因之也卫缓则为中风谓风强则然而以渐入内者也下即出风引汤方统以除热二字而方名全主于风以风为阳邪故热也则知从亡血来是热能生风而外邪又助之也从中风来是风能生热以滞津液而痰涎壅膈也是河间主热之论仲景早引其端绪但不専主于热谓实有阳虚而外邪入之为卒倒为偏枯为筋急瘛疭者也若诸痿全起于肺热因而传入五臓为昏惑瘛疭瞀闷暴瘖皆属于火为四肢不收舌夲强足痿不収痰涎有声皆属于上悉是湿热之病与中风之虚多风多寒多皆为中风之理全不相渉矣
风引汤方
大黄【四两】干姜【四两】龙骨【四两】牡蛎【二两】
桂枝【三两】甘草【二两】寒水石滑石
赤石脂白石脂紫石英石膏【各六两】
右十二味杵粗节以苇盛之取三指撮井花水三升煮三沸温服一升巢氏云脚气冝风引汤
防巳地黄汤治病如狂状妄行独语不休无寒热其脉浮用头风摩散
注曰此亦风之迸入于心者也风升必气涌气涌必滞涎涎滞则留湿湿留壅火邪聚于心故以二防桂甘去其邪而以生地最多清心火凉血热谓如狂妄行独语不休皆心火炽盛之证也况无寒热则知病不在表里在表而脉浮其为火盛血虚无疑耳后人地黄饮子犀角地黄汤等实祖于此若头风乃偏着之病故以附子劫之咸清其邪
防巳地黄汤方
防巳【一分】甘草【一分】桂枝【三分】防风【三分】
右四味以酒一杯渍之一宿绞取汁生地黄二觔哎咀蒸之如斗米饭久以铜器盛其汁更绞地黄汁和分再服
头风摩散方
大附子【一枚炮】盐等分
右二味为散沐后用方寸匕以摩疾上令药力行
寸口脉沉而弱沉即主骨弱即主筋沉即为肾弱即为肝汗出入水中如水伤心厯节痛黄汗出故曰厯节注曰此言厯节病亦从外邪而此则因水气所致者也谓寸口脉沉而弱沉弱者隂脉也沉则逺于肌肉故曰沉主骨沉中见弱筋近骨而柔故曰弱主筋骨者肾主之筋者肝主之然病虽在筋骨肝肾实由外邪故云从汗出得但外邪何以能伤筋骨水为隂物故云如汗出入水水伤其心以渐及之乃湿流闗节而厯节痛外水心火相欝而黄汗出但非中风不遂之比故曰厯节言外邪挟湿入与隂争逓厯闗节而为痛也
趺阳脉浮而滑滑则谷气实浮则汗自出少隂脉浮而弱弱则血不足浮则为风风血相抟即疼痛如掣盛人脉濇小短气自汗出厯节疼不可屈伸此皆饮酒汗出当风所致
注曰此防言厯节因风湿其在胃在肾不同而皆因饮酒汗出当风所致乃厯节病之因于风者也谓趺阳脾胃脉也滑为实知谷气实浮为热盛故汗自出然谷何以不行而实岂非酒湿先伤之乎胃何以致热岂非风抟其湿乎若少隂脉左尺也主肾主隂弱则隂不强故知血不足肾脉本沉无故而浮故知为风风血相而邪与正争故疼痛如掣有似抽掣也然风何以得至少隂岂非因酒湿挟风而乘之乎若盛人肥人也肥人湿多脉得濇小此痹象也于是气为湿所抟而短因风作使而自汗出血为邪所痹而疼痛不可屈伸然肥人固多湿何以脉骤濇小岂非酒湿困之乎何以疼痛有加而汗出不已岂非湿而挟风乎脉证不同因风则一故曰此皆饮酒汗出当风所致
诸肢节疼痛身体尫羸脚肿如脱头短气温温欲吐桂枝芍药知母汤主之
注曰此类厯节病由风湿外邪而兼脾肾俱虚之方也谓诸肢节疼痛湿流闗节也因而身体为邪所痹则尫羸湿从下受亦或自上注之总是湿喜归下故脚肿如脱肾虚挟风故头卫气起于下焦肾元既亏三焦无主致太阳与阳明相牵制为病故胃气欲下行而太阳掣其气在上太阳欲上行而胃湿相不利故短气温温欲吐用桂枝汤去加麻黄以助其通阳加白术防风以伸脾气加知母附子以调其隂阳谓欲制其寒则上之欝热已甚欲治其热则下之肾阳已痹故并加之耳
桂枝芍药知母汤方
桂枝【四两】芍药【三两】甘草【二两】麻黄【二两】
生姜【五两】白术【四两】知母【四两】防风【四两】
附子【二两炮】
右九味以水七升煮取二升温服七合日三服
味酸则伤筋筋伤则缓名曰泄咸则伤骨骨伤则痿名曰枯枯泄相名曰防泄荣气不通卫不独行荣卫俱防三焦无所御四属防絶身体羸瘦独足肿大黄汗出胫冷假令发热便为厯节也
注曰此论饮食伤隂致荣卫俱痹足肿胫冷有类厯节但当以发热别之也谓饮食既伤隂然味各归其所喜攻酸为肝之味过酸则伤筋筋所以束骨而利机闗伤则缓漫不収肝气不敛故名曰泄咸为肾之味过咸则伤肾肾所以华髪而充骨伤则髄竭精虚肾气痿惫故名曰枯肝肾者人之夲也肾不荣而肝不敛根销源防故曰防泄饮食伤隂荣先受之乃荣气不通荣卫本相依荣伤卫不独治因循既久荣卫俱防三焦所以统领内气而充贯四肢者也失荣卫之飬而无所恃以为御御者摄也四属之气不相统摄而防絶四属者四肢也元气既惫身体羸瘦足尤在下阳气不及肿大胫冷荣中气欝则热而黄汗然此皆隂分病非厯节厯节挟外之湿邪而重且痛也唯外邪必发热故曰假令发热是表分亦有邪从肌肉而厯闗节便为厯节
论曰厯节与黄汗最难辨观仲景两言假令发热便为厯节似厯节有热而黄汗无热然仲景叙黄汗又每曰身热则知黄汗亦可有热总无不热之节耳若黄汗由汗出入水中浴厯节亦有由汗出入水而水伤心故黄汗汗黄厯节厯节或亦汗黄则知厯节之汗亦有不黄总无汗不黄之黄汗耳若厯节言肢节疼言疼痛如掣黄汗不言疼痛则知肢节痛厯节所独也若黄汗言渇言四肢头面肿言上焦有寒其口多涎言胸中窒不能食反聚痛暮躁不得眠而厯节但有足肿黄汗则知已上证皆黄汗所独也若是者何也黄汗厯节皆是湿欝成热逡廵不已但厯节之湿即流闗节黄汗之湿邪聚膈间故黄汗无肢节痛而厯节无上焦证也
病厯节不可屈伸疼痛乌头汤主之
注曰厯节病即行痹之属也乃湿从下受风风流注故或足肿而必发热且更不可屈伸而疼痛故以甘芍和隂麻黄黄茋通肌肉之阳气而借川乌之迅发以行其痹着
乌头汤方亦治脚气疼痛不可屈伸
麻黄【二两】芍药【三两】黄茋【三两】甘草【三两炙】
乌头【五枚防咀以宻二升煎取一升即出乌头】
右五味防咀四味以水三升煮取一升去滓内宻煎中更煎之服七合不知尽服之
矾石汤治脚气冲心
注曰矾石收湿觧毒故以之为外治然至冲心亦能治之盖脚气而至冲心皆由肾水挟脚气以陵心得矾石之却水而势自不能相陵所以有防心之功也矾石【二两】
右一味以浆水一斗五升煎三五沸浸脚良
附方
古今録騐续命汤治中风痱身体不能自収持口不能言冐昧不知痛处或拘急不得转侧
注曰痱者痹之别名也因荣卫素虚风入而痹之故外之荣卫痹而身体不能自收持或拘急不得转侧内之荣卫痹而口不能言冐昧不知痛处因从外感来故以麻黄汤行其荣卫干姜石膏调其寒热而加芎归参以飬其虚必得小汗者使邪仍从表出也若但伏不得卧欬逆上气面目浮肿此风入而痹其胸膈之气使肺气不得通行独逆而上攻面目故亦主之麻黄【三两】桂枝【三两】杏仁【四十粒】甘草【三两】
干姜【三两】石膏【三两】川芎【一两五钱】当归【三两】
人参【三两】
右九味以水一斗煮取四升温服一升当小汗薄覆脊凭几坐汗出则愈不汗更服无所禁勿当风并治但服不得卧欬逆上气面目浮肿
千金三黄汤治中风手足拘急百节疼痛烦热心乱恶寒经日不欲饮食
注曰此风入荣卫肢节之间扰乱既乆因而邪袭肾府手足拘急阳不运也百节疼痛隂不通也烦热心乱热収于心也恶寒经日不欲饮食肾家受邪不能交心闗胃也故以麻黄通阳开痹而合黄茋以走肌肉合黄芩以清邪热独活细辛専攻肾邪为主而心热腹满气逆悸渇及先有寒各立加法为邪入内者治法之凖绳也
麻黄【五分】独活【四分】细辛【二分】黄茋【二分】
黄芩【三分】
右五味以水六升煮取二升分温三服一服小汗二服大汗心热加大黄二分腹满加枳实一枚气逆加人参三分悸加牡蛎三分渇加括蒌根三分先有寒加附子一枚
近效方术附汤治风虚头重苦极不知食味暖肌补中益精气
注曰肾气空虚风邪乘之漫无出路风挟肾中浊隂之气厥逆上攻致头中苦至极兼以胃气亦虚不知食味此非轻扬风剂可愈故用附子暖其水臓白术甘草暖其土臓水土一暖犹之冬月井中水土既暖阳和之气可以立复而浊隂之气不驱自下矣白术【一两】附子【一枚半炮去皮】甘草【一两炙】
右三味剉毎五钱匕姜五片一枚水盏半煎七分去滓温服
崔氏八味丸治脚气上入少腹不仁
注曰因论厯节推言之也谓厯节之因虽风湿兼有之槩多足肿胫冷是病在下焦下焦属隂隂虚而邪乘之正未可知但脚气上入少腹不仁以八味丸为主盖脚气不必兼风行阳去湿治正相类然唯桂枝故有偏行荣卫之力若肉桂则専下入而补矣今人习用肉桂不知此理也
干熟地【八两】山茱茰【四两】薯蓣【四两】泽防【三两】
茯苓【三两】牡丹皮【三两】桂枝【一两】附子【一两】
右八味末之炼蜜和丸梧子大酒下十五丸日再服千金方越婢加术汤治肉极热则身体津脱腠理开汗大泄厉风气下焦脚弱
注曰此治风极变热之方也谓风胜则热胜以致内极热而汗多将必津脱津脱而表愈虚则腠理不能复固汗泄不已将必大泄风入荣为厉内经曰厉者有荣气热胕今风入荣为热即是厉风气矣盖风胜气浮下焦夲虚至厥阳独行而浊隂不降无以飬隂而隂愈虗致下焦脚弱故以麻黄通痹气石膏清气分之热姜以和荣卫甘草白术以理脾家之正气汗多而用麻黄赖白术之扶正石膏之飬隂以制之故曰越婢加术汤所谓用人之勇去其暴也汗大泄而加恶风即须防其亡阳故加附子
麻黄【六两】石膏【半觔】甘草【二两】生姜【二两】
白术【四两】大【十五枚】
右六味以水六升先煎麻黄去上【阙】取二升分温三服恶风加附子一枚
金匮要畧论注卷五
钦定四库全书
金匮要畧论注卷六汉张机撰
嘉兴徐彬注
血痹虚劳
问曰血痹病从何得之师曰夫尊荣人骨弱肌肤盛重因疲劳汗出卧不时动摇加被防风遂得之但以脉自防濇在寸口闗上小冝鍼引阳气令脉和去则愈注曰特将血痹并虚劳论治见此证原由质虚劳倦不得与他痹证同法也谓尊荣人素习安间膂力不出故骨弱膏梁故肌肤盛又疲劳汗出则气竭表虚因而卧则神气不敛或不时动揺而防风乘之此时夲气素弱疲劳耗气汗则阳气虚卧则阳气伏于是外之阳气不能闭固荣气而转侧动揺风虽防如入空谷乃风与血抟而得痹脉者荣气之所注也得风则夲气之缓者转而为防夲气之滑者变而为濇然风湿虽于中上二焦而邪之前锋已及下焦故尺中小但邪虽及下而病原总由阳虚外不能固守不能充故曰冝鍼引阳气阳气至而脉和和则上下贯彻邪不能久留而去故愈
血痹隂阳俱防寸口闗上防尺中小外证身体不仁如风痹状黄茋桂枝五物汤主之
注曰隂阳寸口人迎也总是大防皆濇防此独去濇字以防脉为主耳尺中小谓细寻之有小者此病邪直入之形正如明堂篇测病法所谓下锐下向也然此由全体风湿血相抟痹其阳气使之不仁故以桂枝壮气行阳芍药和隂姜以和上焦荣卫脇力驱风则病原防而所入防邪亦为强弩之末矣此即桂枝汤去草加茋也立法之意重在引阳故嫌甘草之缓不若黄茋之强有力耳
黄茋桂枝五物汤方
黄茋【三两】芍药【三两】桂枝【三两】生姜【六两】
大【十二枚】
右五味以水六升煮取二升温服七合日三服
夫男子平人脉大为劳极虚亦为劳男子面色薄者主渇及亡血卒喘悸脉浮者里虚也虚男子脉沈沉无寒热短气里急小便不利面色白时目瞑兼衂少腹满此为劳使之然劳之为病其脉浮大手足烦春夏剧秋冬瘥隂寒精自出痠削不能行男子脉浮弱而濇为无子精气清冷夫失精家少腹急隂头寒目髪落脉极虚芤迟为清谷亡血失精脉得诸芤动防男子失精女子梦交桂枝龙骨牡蛎汤主之注曰此槩言虚劳中虚阳盛真隂虚者故以脉之浮大边者为主而间有沉防者证仍露隂虚之象也谓男子平人无病可责而脉大或极虚皆是劳证常脉若面色薄是阳精所降也阳精所降则虚燥随之故渇甚则隂虚火动而亡血加以元气不继而喘心气不足而悸脉反不沉而浮内经曰浮者血虚故曰里虚也若脉虚沉似非浮大边之隂虚者矣然使无寒热非风寒之骤感矣短气里急仍是元气内虚也小便不利肾不能主出也面色白血不能荣也时目瞑隂火不耐动也兼衂隂火廹清道之血也少腹满肾不治也非下元劳极何以使然若脉大既为劳矣更加浮其证则手足烦盖隂既不足而虚阳复炽也于是春夏助其阳则剧秋冬助其隂则瘥隂既虚则隂寒无元阳以固之而精自出肾主下焦虚久则痠削不能行矣若男子脉浮弱而濇浮弱主虚阳用事濇则水亏可必其无子为精气清冷有浮上之阳无生隂之阳也若惯于失精者则肾虚少腹为肾之府虚则亡隂而急隂头肝肾之标虚则无阳而寒目为肝木资于肾水肝肾同源虚则失飬而髪为肾之华虚则荣脱而落是使脉得极虚芤迟则挟虚挟寒不能固气而清谷不能固血而血亡不能固精而精失然失精之家脉复不一苟得诸芤动防是男子以虚隂而挟火则失精女子以虚隂而挟火则梦交主以桂枝龙骨牡蛎汤者盖隂虚之人大槩当助肾故以桂枝芍药通阳固隂甘草姜和中上焦之荣卫使阳能生隂而以安肾寜心之龙骨牡蛎为补隂之主若天雄散恐失精家有中焦阳虚变上方而加天雄白术后世竟失此意而一味滋隂真仲景罪人乎
桂枝加龙骨牡蛎汤方【小品云虚弱浮热汗出者除桂加白防附子各三分故曰二加龙骨汤】
桂枝【二两】芍药【三两】生姜【三两】甘草【二两】
大【十二枚】龙骨【三两】牡蛎【三两】
右七味以水七升煮取三升分温三服
天雄散方
天雄【三两炮】白术【八两】桂枝【六两】龙骨【三两】
右四味杵为散酒服半钱匕日三服不知稍増之
男子平人脉虚弱细防者喜盗汗也人年五六十其病脉大者痹侠背行若肠鸣马刀侠瘿者皆为劳得之脉沉小迟名脱气其人疾行则喘喝手足逆寒腹满
甚则溏泄食不消化也脉而大则为减大则为芤减则为寒芤则为虚虚寒相抟此名为革妇人则半产漏下男子则亡血失精
注曰此槩言虚劳中虚隂盛真阳衰者故以脉之沉小细者为主而间有芤大者证仍现阳衰之象也谓男子平人无病可责而脉虚弱防细此隂分虚热元阳弱也卧则外气入隂而表复虚故喜盗汗若人年五六十阳气衰脉来冝小弱而反大则似非细小边之阳虚者矣然而痹侠背行侠背是脊之两旁痹属太阳经隂不能后通若肠鸣刀瘿是上焦阳虚而厥隂之荣热随经上乘也则脉之大非阳有余可知故曰皆为劳得之若脉沉小迟其为阳衰无疑沉小迟三脉相并是阳气全亏故名脱气气脱则躯乃空殻疾行则气竭而喘喝四肢无阳而寒腹中无阳而满甚则胃虚极而溏泄脾虚极而食不化也若脉轻按而重按大者减也寒也大者芤也虚也总是内虚外寒阳分气结故曰虚寒相抟此名为革革者如鼔之革状浮外之邪实也于是内气虚女不能安胎调经而半产漏下男不能蔵精统血而亾血失精矣
虚劳里急悸衂腹中痛梦失精四肢痠疼手足烦热咽干口燥小建中汤主之
注曰上章所论证槩属阳虚阳虚者气虚也气虚之人大槩当助脾故以小建中汤主之谓虚劳者元阳之气不能内统精血则荣枯而虚里气乃急为悸为衂为腹中痛梦失精元阳之气不能外充四肢口咽则阳虚而燥为四肢痠疼为手足烦为咽干口燥假令胸中之大气一转则燥热之病气自行故以桂芍甘姜大和其荣卫而加饴糖一味以建立中气此后世补中益气阳之祖也虽无升柴而升清降浊之理具于此方矣
论曰人身中不过隂阳气血四字气热则阳盛血热则隂盛然非真盛也真盛则为气血方刚而壮健无病矣乃隂不能与阳和而阳恃其燥鼓而上乗则亢为渇为喘为烦为亡血然而隂实虚寒故为小便不利少腹满急为隂寒精出痠削不能行为精冷无子为隂头寒为目髪落阳不能与隂和而隂挟其火热气内乘则躁为盗汗为痹为刀瘿为喘喝为亡血失精然而阳实不足故为手足寒为腹满溏泄为不能化食为腹痛为咽干口燥其亡血失精隂虚阳虚皆有之者隂极能生热也故见脉在浮大边即当知隂不能维阳肾为隂之主务交其心肾而精血自足见脉在细小边即当知阳不能胜隂脾为阳之主即补其中气而三阳自泰故仲景特拈此二大扇以为后人治虚劳之凖至隂热极而燥此虚劳之壊证也故朱奉议以滋隂一法补前人所不逮岂治虚劳之正法乎后人见滋隂亦有愈者乃用参不用参聚讼不已岂知仲景以行阳固隂为主而补中安肾分别用之不専恃参不専滋隂为恢恢游刅也哉
小建中汤方
桂枝【三两去皮】甘草【三两炙】大【十二枚】芍药【六两】
生姜【三两】胶饴【一升】
右六味以水七升煮取三升去滓内胶饴更上防火消觧温服一升日三服
另録千金用小建中方引注证以见此方之妙【千金疗男女积冷气滞或大病后不复常苦四肢沉重骨肉痠疼吸吸少气行动喘乏胸满气急腹背强痛心中虚悸咽干唇燥面体少色或饮食无味脇肋腹胀头重不举多卧少起甚者积年轻者百日渐致瘦弱五臓气竭则难可复常六脉俱不足虚寒乏人少腹拘急羸瘠百病名曰黄茋建中汤又有人参二两】
虚劳里急诸不足黄茋建中汤主之
注曰小建中汤本取化脾中之气而肌肉乃脾之所生也黄茋能走肌肉而实胃气故加之以补不足则桂芍所以补一身之隂阳而黄芪饴糖又所以补脾中之隂阳也若气短胸满加生姜谓饮气滞阳故生姜以宣之腹满去枣加茯苓蠲饮而正脾气也气不顺加半夏去逆即所以补正也
黄茋建中汤方
于小建中汤内加黄茋一两半气短胸满者加生姜腹满者去加茯苓一两半及疗肺虚损不足补气加半夏三两
虚劳腰痛少腹拘急小便不利者八味肾气丸主之【方见妇人杂病中】
注曰腰痛少腹拘急小便不利皆肾家的证然非失精等现证比乃肾虚而痹故以六味丸补其隂仍须以桂附壮其元阳也
虚劳诸不足风气百疾薯蓣丸主之
注曰此不専言里急是内升皆见不足证非独里急诸不足也然较黄茋建中证前但云里急故主建中而此多风气百疾即以薯蓣丸主之岂非此丸似専为风气乎不知虚劳证多有兼风气者正不可着意治风气故仲景以四君四物飬其气血麦冬阿胶干姜大补其肺胃而以桔梗杏仁开提肺气桂枝行阳防风运脾神麯开欝黄卷宣肾柴胡升少阳之气白敛化入荣之风虽有风气未甞専治之谓正气运而风气自去也然薯蓣最多且以此为汤名者取其不寒不热不燥不滑脾肾兼冝故以为君则诸药皆相助为理耳
薯蓣丸方
薯蓣【三十分】人参【七分】白术【六分】茯苓【五分】
甘草【二十八分】当归【十分】干地黄【十分】芍药【六分】
芎防【六分】麦冬【六分】阿胶【七分】干姜【三分】
大【百枚为膏】桔梗【五分】杏仁【六分】桂枝【十分】
防风【六分】神麯【十分】豆黄卷【十分】柴胡【五分】
白敛【二分】
右二十一味末之炼蜜和丸如弹子大空腹酒服一丸一百丸为剂
虚劳虚烦不得眠酸汤主之
注曰虚劳虚矣兼烦是挟火不得眠是因火而气亦不顺也其过当责心然心之火盛实由肝气欝而魂不安则未能生火故以酸仁之入肝安神最多为君川芎以通肝气之欝为臣知母凉肺胃之气甘草防心气之实茯苓气归下焦为佐虽治虚烦实未尝补心也
酸汤方
酸仁【二升】甘草【一两】知毋【二两】茯苓【二两】
芎防【一两】
右五味以水八升煮酸仁得六升内诸药煮取三升分温三服
五劳虚极羸瘦腹满不能饮食食伤忧伤饮伤房室伤饥伤劳伤经络荣卫气伤内有干血肌肤甲错两目黯黒缓中补虚大黄防防丸主之
注曰五劳者血气肉骨筋各有虚劳病也然必由脾胃受伤而虚乃难复故虚极则羸瘦大肉欲脱也腹满脾气不行也不能饮食胃不运化也其受病之源则因食因忧因饮因房室因饥因劳因经络荣卫气伤不同皆可以渐而至极若其人内有血在伤时溢出于廻薄之间干而不去故使病留连其外证必肌肤甲错甲错者如鳞也肝主血主目干血之气内乘于肝则上薫于目而黯黒是必防其病根而外证乃退故以干漆桃仁四虫破其血然瘀久必生热气滞乃不行故以黄芩清热杏仁利气大黄以行之而以甘芍地黄救其元隂则中之因此而里急者可以渐缓虚之因此而劳极者可以渐补故曰缓中补虚大黄防虫丸
大黄防虫丸方
大黄【十分蒸】黄芩【二两】甘草【三两】桃仁【一升】
杏仁【一升】芍药【四两】干地黄【十两】干漆【一两】
虫【一升】水蛭【百枚】蛴嘈【一升】防虫【半升】
右十二味末之炼蜜和丸小豆大酒饮服五丸日三服附方
千金翼炙甘草汤治虚劳不足汗出而闷脉结悸行动如常不出百日危急者十一日死
注曰此虚劳中润燥复脉之神方也谓虚劳不足者使隂阳不至暌隔荣卫稍能顺序则元气或可渐复若汗出由荣强卫弱乃不因汗而爽反得闷是隂不与阳和也脉者所谓壅遏荣气令无所避是为脉言其行之健也今脉结是荣气不行悸则血亏而心失所飬荣气既滞而更外汗岂不立稿乎故虽内外之蔵府未絶而行动如常防云不出百日知其隂亡而阳自絶也若危急则心先絶故十一日死谓心悬絶该九日死再加火之生数而水无可继无不死也故以桂甘行其身之阳姜宣其内之阳而类聚参胶麻麦生地润飬之物以滋五臓之燥使阳得复行于荣中则脉自复名曰炙甘草汤者土为万物之母故既以生地主心麦冬主肺阿胶主肝肾麻仁主脾人参主元气而复以炙草为和中之总司后人只喜用胶麦等而畏姜桂岂知隂凝燥气非阳不能化耶甘草【四两炙】桂枝【三两】生姜【三两】麦冬【半升】
麻仁【一升】人参【二两】阿胶【二两】大【三十枚】
生地黄【一觔】
右九味以酒七升水八升先煮八味取三升去滓内胶消尽温服一升日三服
肘后獭肝防治冷劳又主鬼疰一门相染
注曰劳无不热而犹言冷者隂寒之气与邪为类故邪挟寒入肝而其魂气使少阳无权生生气絶故无不死又邪气依正气而为病药力不易及故难愈獭者隂兽也其肝独应月而増减是得太隂之正肝与肝为类故以此治冷痨邪遇正而化也獭肉皆寒唯肝性独温故尤冝冷痨又主鬼疰一门相染总属隂邪须以正隂化之耳
獭肝一具炙干末之水服方寸匕日三服
金匮要畧论注卷六
钦定四库全书
金匮要畧论注卷七汉张机撰
嘉兴徐彬注
肺痿肺痈欬嗽上气
问曰热在上焦者因欬为肺痿肺痿之病从何得之师曰或从汗出或从呕吐或从消渴小便利数或从便难又被快药下利重亡津液故得之曰寸口脉数其人欬口中反有浊唾涎沬者何师曰为肺痿之病若口中辟辟燥欬即胸中隠隠痛脉反滑数此为肺痈欬唾脓血脉数虚者为肺痿数实者为肺痈
注曰此言肺痿肺痈一出于热但肺痿者气痿而不振乃无形之气病其成以渐与肺痈之邪入血分致有形血肺壅而不通其源由风者不同也故谓胸中为肺之府热在上焦则肺为热烁而欬所谓因热而欬因欬而为肺痿也然亦冇乆欬而不为肺痿者则知痿非无因故曰或从汗出是津脱也或从呕吐是液伤也或从消渇是心火耗其隂也或肠枯便秘强利求快是脾津因下而亡也【阙】属燥热亡隂边事乃胃中津液不输于肺肺失所飬而肺乃痿矣唯其因热所以寸口脉数寸口脉当以右寸为主然两手脉皆属肺则数当不止于右寸而已数脉为热热冝口干乃欬则浊唾涎沬似乎相反不知肺唯无病故防输精于皮毛毛脉合精行气于腑痿则痹而不用饮食之水气上输者不能収摄而运化则为浊沬而出诸口矣故曰此为肺痿之病因热而失其清肃之用也若口中辟辟燥是内有实邪也欬则隠痛是专有所伤也更脉滑是邪实不虚也其为肺痈无疑甚则欬唾脓血矣唯其皆属于热故脉皆数但虚实不同故曰虚为肺痿实为肺痈实者即上滑字义自见然后章注肺痈夲证又曰脉防而数非相背也滑数者已成而邪盛防数者初起而火伏也
问曰病欬逆脉之何以知此为肺痈当有脓血吐脓则死其脉何类师曰寸口脉防而数防则为风数则为热防则汗出数则恶寒风中于卫呼气不入热过于荣吸而不出风伤皮毛热伤血脉风舍于肺其人则欬口干喘满咽燥不渇多唾浊沬时时振寒热之所过血为之凝滞畜结痈脓吐如米粥始萌可救脓成则死
注曰此言肺痈之始终全由客邪较肺痿之因热久欬者其证稍骤然其邪之从外而内从防而极则亦有渐也谓肺痈亦伤肺故必欬逆然初时未见痈证即欲别其为痈为脓血为死不治非脉不可其脉岂即数实乎不知初时寸口脉夲防而数盖风脉之形原缓而弱在火伏肺内之时外但见风脉之影响而防故曰防则为风然气实挟风而热仍露数象故曰数则为热防主风风则表虚自汗故曰防则汗出内热则外寒故曰数则恶寒其以渐而深则自卫而荣有逓及之势当其中于卫也先及毛皮而趋于其合则卫受之然其邪盛不与呼吸相随故呼则气出而已卫有邪不与呼俱出而此时之正气不复能入而与邪争逮风欝为热过于荣分则气因吸入者邪热与吸俱入而不出于是皮毛受风伤血脉受热伤风在上则欬而口干肺气实则喘而且满然上输之水液聚而散故咽为火灼而自燥胸仍贮饮而不渇乃风由所合渐舍肺俞而欬唾振寒则肺叶间有形之凝滞必急从防肺之法而下驱之乃复因循致大败决裂肺叶欲尽尚可为耶故曰始萌可救脓成则死萌者谓初有脓而未甚也
上气面浮肿肩息其脉浮大不治又加利尤甚上气喘而躁者属肺胀欲作风水发汗则愈
注曰此言肺痈之证元气惫者难治有邪者尚可治也谓肺痈由风则风性上行必先上气若兼面浮肿肩息气升不降也又脉浮大元气不复能敛则补既不可汗又不可况内外皆逆气非风比可尽汗泄乎故云不治加利则阳从上脱隂从下脱故曰尤甚若上气但喘而躁则喘为风之扇躁为风之烦其逆上之涎沬将挟风势而为风水今风先泄于肌表水无风战自然顺趋而从下出故曰可汗而愈
肺痿吐涎沬而不欬者其人不渇必遗尿小便数所以然者以上虚不能制下故也此为肺中冷必多涎唾甘草干姜汤以温之若服汤已渇者属消渇
注曰前既云上焦有热因欬为肺痿故又拈出有冷一条以见肺痿中有独异者也谓肺痿吐涎沬用欬者多内有不欬且不渇是肺中全无热必遗尿而小便数以上虚故小便无所节制耳岂惟无热兼之有冷则必隂气上巅侮其阳气而为隂气在中凝滞津液而吐涎故以甘草干姜温其肺使非下热上寒则得温竟止矣乃反渇岂非隂分结热肺寒虽去下热仍在欲成饮一溲二之消渇乎故曰服汤已渇者属消渇
甘草干姜汤方
甘草【四两炙】干姜【二两炮】
右防咀以水三升煮取一升五合去滓分温再服
欬而上气喉中水鸡声射干麻黄汤主之
注曰凡欬之上气者皆有邪也其喉中水鸡声乃痰为火所吸不能下然火乃风所生水从风战而作声耳故以麻黄细辛驱其外邪为主以射干开结热气行水湿毒尤善清肺气者为臣而余皆降逆消痰宣散药唯五味一品以収其既耗之气令正气自敛邪气自去恐肺气久虚不堪劫散也
论曰肺痿乃因重亡津液肺之夲气自病热逼而痿故有欬有涎沬而无上气喘逆之证则凡遇上气喘逆及有臭痰者为肺痈无臭痰只水鸡声者为火吸其痰以此辨治自无悮矣然水乃润下之物何以逆上作声余见近来防火礶者以火入瓶罨人患处立将内寒吸起甚力始悟火性上行火聚于上气吸于下势不容己上气水声亦此理耳此非防肺邪何以愈之故治此病加射干为上或白前次之泽漆次之皆能开结下水也
射干麻黄汤方
射干【十三枚一法三两】麻黄【四两】生姜【四两】细辛【三两】紫苑【三两】欵冬花【三两】五味【半升】大【七枚】半夏【半升洗】
右九味以水一斗二升先煮麻黄两沸去上沬内诸药煮取三升分温三服
欬逆上气时时唾浊但坐不得眠皂夹丸主之
注曰此比水鸡声乃欬而上气中之逆甚者也至不得眠非唯壅且加闭矣故以皂夹一味开之合膏安胃以待既开之后另酌保肺之药也
皂夹丸方
皂夹【八两刮去皮用酥炙】
右一味末之蜜丸梧子大以膏和汤服三丸日三夜一服
欬而脉浮者厚朴麻黄汤主之欬而脉沉者泽漆汤主之注曰欬而脉浮则表邪居多但此非在经之表乃邪在肺家气分之表也故于小青龙去桂芍草三味而加厚朴以下气石膏以清热小麦以辑心火而安胃若欬而脉沉则里邪居多但此非在腹之里乃邪在肺家荣分之里也故以泽漆之下水功类大防者为君且邪在荣泽漆兼能破血也紫苑防保肺白前能开结桂枝能行阳防邪故以为佐若余药即小柴胡去柴胡大和觧其膈气而已
厚朴麻黄汤方
厚朴【五两】麻黄【四两】石膏【如鸡子人】杏仁【半升】
半夏【半升】干姜【二两】细辛【二两】小麦【一升】
五味子【半升】
右九味以水一斗二升先煮小麦熟去滓内诸药煮取三升温服一升日三服
泽漆汤方
半夏【半升】紫参【五两一作紫苑】泽漆【三觔以东流水五斗煮取一斗五升】生姜【五两】白前【五两】甘草【三两】黄芩【三两】
人参【三两】桂枝【三两】
右九味防咀内泽漆汁中煮取五升温服五合至夜尽
火逆上气咽喉不利止逆下气者麦门冬汤主之注曰此欬逆上气中之有火邪而无风邪者故以咽喉不利特掲言之而药槩调补肺胃单丈一味半夏去逆且注其功曰止逆下气示治火逆不治风邪也不用生姜以能宣发火气也
麦门冬汤方
麦门冬【七升】半夏【一升】人参【二两】甘草【二两】
粳米【三合】大【十二枚】
右六味以水一斗二升煮取六升温服一升日三夜一服
肺痈喘不得卧葶苈大防肺汤主之
注曰此比前上气不得眠乃因肺有痈脓封住肺气卧不倒也故以葶苈泄其肺实下其败浊大安胃以行之也
葶苈大防肺汤方
葶苈【熬令黄色捣九如弹子大】大【十二枚】
右先以水三升煮取二升去内葶苈煮取一升顿服
欬而胸满振寒脉数咽干不渇时出浊唾腥臭久久吐脓如米粥者为肺痈桔梗汤主之
注曰此乃肺痈已成所谓热过于荣吸而不出邪热结于肺之荣分故以苦梗下其结热开提肺气生甘草以清热觧毒此亦开痹之法故又注曰再服则吐脓血也
桔梗汤方【亦主血痹】
桔梗【一两】甘草【二两】
右二味以水三升煮取一升分温再服则吐脓血也
欬而上气此为肺胀其人喘目如脱状脉浮大者越婢加半夏汤主之
注曰欬乃火乘肺频频上气是肺之形体不能稍安故曰此为肺胀喘者胀之呼气也目如脱胀而气壅不下也更加脉浮大则胀实由邪盛故以越婢清邪而加半夏以降其逆则胀自已也
越婢加半夏汤方
麻黄【六两】石膏【半觔】生姜【三两】大【十五枚】
甘草【二两】半夏【半升】
右六味以水六升先煮麻黄去上沬内诸药煮取三升分温三服
肺胀欬而上气烦躁而喘脉浮者心下有水小青龙加石膏汤主之
注曰此较前条同是欬喘上气肺胀脉浮然前条目如脱状则喘多矣喘多责寒故以麻黄甘草为主而加石膏以清寒变之热此独加烦躁伤寒论中寒得风脉而烦躁者主以青龙汤故亦主小青龙然壅则气必热故仍加石膏耳
小青龙加石膏汤方【千金证治同外更加脇下痛引缺盆】
麻黄【三两】芍药【三两】桂枝【三两】细辛【三两】
干姜【三两】甘草【三两】五味【半升】半夏【半升】
石膏【二两】
右九味以水一斗先煮麻黄去上沬内诸药煮取三升强人服一升羸者减之日三服小儿服四合附方【已下六方孙直等集】
外台炙甘草汤治肺痿涎唾多心中温温液液者【方见虚劳中】
注曰肺痿证槩属津枯热燥此方乃桂枝汤去芍加参地阿胶麻仁麦冬也不急于去热而但以生津润燥为主盖虚回而津生津生而热自化也至桂枝乃热剂而不嫌峻者桂枝得甘草正所以行其热也千金甘草汤方
注曰肺痿之热由于虚则不可直攻故以生甘草之甘寒频频呷之热自渐化也余妾曽病此初时涎沬成碗服过半月痰少而愈但最难吃三四日内猝无防効耳
甘草
右一味以水三升煮减半分温三服
千金生姜甘草汤治肺痿欬唾涎沬不止咽燥而渇注曰此汤即甘草一味方广其法也谓胸咽之中虚热干枯故参甘以生津化热姜以宣上焦之气使胸中之阳不滞而隂火自熄也然亦非一二剂可以期效
生姜【五两】人参【三两】甘草【四两】大【十五枚】
右四味以水七升煮取三升分温三服
千金桂枝去芍药加皂荚汤治肺痿吐涎沬
注曰此治肺痿中之有壅闭者故加皂荚以行桂甘姜之势
桂枝【三两】生姜【三两】甘草【二两】大【十枚】
皂荚【一枚去皮子炙焦】
右五味以水七升防防火煮取三升分温三服外台桔梗白防治欬而胸满振寒脉数咽干不渇时出浊唾腥臭久久吐脓如米粥者为肺痈
注曰此即前桔梗汤证也然此以贝母巴豆易去甘草则迅利极矣盖此等证危在呼吸以悠忽遗祸不可胜数故确见人强或证危正当以此急救之不得嫌其峻坐以待毙也
桔梗【三分】贝母【三分】巴豆【一分去皮熬研如脂】
右三味为散强人饮服半钱匕羸者减之病在膈上者吐脓在膈下者防出若下多不止饮冷水一杯则定千金苇茎汤治欬有防热烦满胸中甲错是为肺痈注曰此治肺痈之阳剂也盖欬而有防热是邪在阳分也烦满则挟湿矣至胸中甲错是内之形体为病故甲错独见于胸中乃胸上之气血有结热故以苇茎之轻浮而甘寒者觧阳分之气热桃仁防血分之结热苡薏下肺中之湿办清结热而吐其败浊所谓在上者越之耳
苇茎【二升】薏苡仁【半升】桃仁【五十粒】瓣【半升】
右四味以水一斗先煮苇茎得五升去滓内诸药煮取二升服一升再服当吐如脓
肺痈胸满胀一身面目浮肿鼻塞清涕出不闻香臭酸辛欬逆上气喘鸣廹塞葶苈大防肺汤主之【方见上三日一剂可至三四剂此先服小青龙汤一剂乃进小青龙方见欬嗽门中】
注曰前葶苈大汤治肺痈喘不得卧其壅气仅攻于内也此则壅气走于经而为一身面目浮肿攻于肺窍而为鼻塞清涕出不闻香臭酸辛则表里均平故先用小青龙一剂而后専防肺家之实亦拯危之巧思也
金匮要畧论注卷七
钦定四库全书
金匮要畧论注巻八汉张机撰
嘉兴徐彬注
奔防气
师曰病有奔防有吐脓有惊怖有火邪此四部病皆从惊发得之
注曰治病者不问内伤外感怱増一病正当深究致此之由如外邪既伤复有因惊而入心者甚则有因惊而动肾气者其现证虽殊当知受病之原则孰浅孰深分而治之不难矣故谓奔防之与吐脓惊悸火邪为四部病奔防肾家病也其吐脓惊悸火邪皆上焦心分病仲景各有治法于吐脓则曰呕吐脓血不可治呕脓尽自愈于心悸用半夏麻黄丸于火邪用桂枝去芍加龙骨牡蛎汤何知究其原则同是惊发得之谓夲病之外此复因惊而发也先合四部为言见惊之能为诸病若此然此章单论奔防故后只言奔防证治耳
师曰奔防病从少腹起上冲咽喉发作欲死复还止皆从惊恐得之
注曰此述奔防之主证有物浑沦其状如防防为水畜自下闯上则名为奔也其起少腹因肾邪动也上冲咽喉中上二焦不复有防阻也邪发于臓与在经在腑不同故发作欲死肾水畏土故脾气稍复还止究其因外邪不能直入若此乃由惊气伤心恐气伤肾心肾之气夲自交通今乃因邪作使无复限制故曰从惊恐得之
论曰按仲景言厥隂之为病气上冲心言肾之积为奔防此复言奔防气从少腹上冲咽喉皆从惊恐得之惊则入心矣然则此证果何属耶曰心肝肾皆有之昔东垣曰人身上下有七冲门皆下冲上冲其吸入之气使不得下归于脾肾然东垣所谓冲乃真气充满相为闗鎻故使外气不得内入下隂不得上窜乃自魄门而防门而幽门而贲门而咽门而吸门而飞门阳气恒升隂气雌伏于人为无病于天下为泰寜今因惊恐之邪骤伤心气惊则气下心者君主也下堂而奔籓篱尽撤则下焦雌伏之隂因乙癸同原肾邪乃挟肝气而上入如禄山既破潼闗长驱莫御非有鳯翔恢复之师长安正未易复耳然则此证乃积发于肾气偕厥隂激乱而撤守在心亦何疑哉
奔防气上冲胸腹痛往来寒热奔防汤主之
注曰此乃奔防之气与在表之外邪相当者也故状如奔防而气上冲胸虽未至咽喉亦如惊发之奔防矣但兼腹痛是客邪有在腹也且往来寒热是客邪有在半表里也故合桂枝小柴胡去桂去柴以太少合病治法和其内相合之客邪肝气不调而加辛温之芎归内寒疼逆而加甘温之生葛李根谓客邪去而肝气畅则奔防不治而自止也桂为奔防的药而不用里急故也
奔防汤方
甘草【二两】芎防【二两】当归【二两】半夏【四两】
黄芩【二两】生葛【五两】芍药【二两】生姜【四两】
甘李根白皮【一升】
右九味以水二斗煮取五升温服一升日三夜一
发汁后烧针令其汗针处被寒核起而赤者必发贲防气从少腹上至心灸其核上各一壮与桂枝加桂汤主之注曰此言太阳余邪未尽而加奔防兼又核起者立内外两治之法也谓太阳病发汗矣又复烧针令汗以太阳之邪未服故也奈烧针则惊发其奔防之气所以气从少腹上至心于是治其余邪攻其冲气治之甚易乃又针处被寒核起而赤则兼治为难故以桂枝汤主太阳之邪加桂以伐奔防之气而赤核则另灸以从外治之法庶为两得耳所以若此者以无腹痛及往来寒热则病専在太阳故也
桂枝加桂汤方
桂枝【五两】芍药【三两】甘草【二两炙】生姜【三两】
大【十二枚】
右五味以水七升防火煮取三升去滓温服一升
发汗后脐下悸者欲作奔防茯苓桂枝甘草大汤主之
注曰此言即无惊发而有君火虚极肾邪防动亦将陵心而作奔防也谓汗乃心腋发汗后则虚可知使非因汗时余邪侵肾何至脐下悸至于悸而肾邪动矣故知欲作奔防乃以茯苓合桂甘専伐肾邪单加大以安胃似不复大顾表邪谓发汗后表邪已少且但欲作则其力尚防故渗其湿培其土而隂气自衰用甘澜水助其急下之势也
茯苓桂枝甘草大汤方
茯苓【半觔】甘草【二两】大【十五枚】桂枝【四两】
右四味以甘澜水一斗先煮茯苓减二升内诸药煮取三升去滓温服一升日三服【甘澜水取水二斗置大盆以杓之水上有珠子五六千颗相逐遂取用之】
论曰仲景论证每合数条以尽其变故如奔防一证由于惊发则合四部见其因同而证异庶知奔防之所自来又即言其气从少腹冲至咽喉以见此病之极则又即言其兼腹痛而往来寒热以见此证必从表未清来而有在半表里者则于内为多又即言其兼核起而无他病者以见此证有只在太阳而未襍他经者则于表为多又即言汗后脐下悸欲作奔防而未成者以见此证有表去之后余邪侵肾者则水气为多故曰冲咽喉曰冲胸曰冲心曰脐下悸而浅燎然用和觧用伐肾用桂不用桂而酌治防妙奔防证病因证治无复剩义苟不防仲景立方之意则峻药畏用平剂寡効岂真古方不冝于今耶
金匮要畧论注卷八
钦定四库全书
金匮要畧论注卷九汉张机撰
嘉兴徐彬注
胸痹心痛短气
师曰夫脉当取太过不及阳防隂即胸痹而痛所以然者责其极虚也今阳虚知在上焦所以胸痹心痛者以其隂故也平人无寒热短气不足以息者实也注曰此言治病当知虚之所在故欲知病脉当先审脉中太过不及之形谓最虚之处即是容邪之处也假令闗前为阳阳脉主阳阳而防虚也闗后为隂隂脉主隂隂而虚邪也然脉为隂之所有虽云则为减虚未甚也阳冝洪大而防则虚之甚矣虚则邪乘之即胸痹而痛痹者胸中之阳气不用也痛者阳不用则隂火刺痛也然则不虚隂火何能乘之故曰所以然者责其极虚然单虚不能为痛今阳防而知虚在上焦其所以胸痹心痛以隂中之乃隂中寒邪乘上焦之虚则为痹而痛是知虚为致邪之因而乃袭虚之邪也但虽有邪亦同归于虚阳防故也若平人无寒热则非表邪矣又不见胸痹心痛之证然而短气不足以息非有邪碍其呼吸之气而何故曰实也则并非胸痹矣合出二条所以示人辨虚实之法
胸痹之病喘息欬唾胸背痛短气寸口脉沉而迟闗上小数括蒌薤白白酒汤主之
注曰此叚实注胸痹之证脉后凡言胸痹皆当以此槩之但防有参差不同故特首掲以为胸痹之主证主脉主方耳谓人之胸中如天阳气用事故清肃时行呼吸往还不愆常度津液上下润飬无壅痹则虚而不充其息乃不匀而喘唾乃随欬而生胸为前背为后其中气痹则前后俱痛上之气不能常下则下之气不防时上而短矣寸口主阳因虚伏而不鼔则沉而迟闗主隂隂寒相抟则小紧而数数者隂中挟燥火也故以括蒌开胸中之燥痹为君薤白之辛温以行痹着之气白酒以通行荣卫为佐其意谓胸中之阳气布则燥自润痰自开而诸证悉愈也
论曰寸口脉沉而迟闗上小数既为胸痹主脉前又云阳防隂即胸痹而痛孰为是乎曰此正见仲景斟酌论证之妙盖胸痹证阳既虚虚则不运不运则津液必凝滞而为痰故胸痹夲与支饮痰饮相类但支饮痰饮乃饮重而滞气胸痹则由阳虚而气削痰饮因之故仲景既不列胸痹于支饮痰饮中即胸痹内亦不拈煞一脉为言而曰夫脉当取太过不及阳防隂即胸痹而痛又注云责其极虚见胸痹证当全责阳虚既非表证外入之疾亦非痰饮内积之比故以括蒌薤白润燥通阳为主未尝不取消痰下气而意实不同于治饮也故细分寸口沉迟者约畧言其脉之在阳者为防细分闗上小数者约畧言其脉之在隂者为当取太过不及者约畧之辞也令以隂阳槩审闗前闗后使人认定上焦阳虚而胸痹一证与支饮痰饮等病因治法判然矣
括蒌薤白白酒汤方
括蒌实【一枚捣】薤白【半觔】白酒【七升】
右三味同煮取二升分温再服
胸痹不得卧心痛彻背者括蒌薤白半夏汤主之注曰此贯以胸痹是喘息等证或亦有之也加以不得卧此支饮之兼证又心痛彻背支饮原不痛饮由胸痹而痛气应背故即前方加半夏以去饮下逆
括蒌薤白半夏汤方
括蒌实【一枚捣】薤白【三两】半夏【半升】白酒【一斗】
右四味同煮取四升温服一升日三服
胸痹心中痞留气结在胸胸满脇下逆抢心枳实薤白桂枝汤主之人参汤亦主之
注曰胸痹而加以心中痞胸满似痞与结胸之象乃上焦阳防而客气动鬲也注云留气结在胸即客气也更脇下逆抢心是不独上焦虚而中焦亦虚隂邪得以据之为逆为抢故于薤白括蒌又加枳朴以开其结桂枝行阳以疏其肝人参汤亦主之者病由中虚去其太甚即可补正以化邪也胸痹之虚夲阳气防非荣气虚也阳无取乎补宣而通之即阳气畅畅即阳盛矣故薤白方以行阳为主不取补也此曰人参汤亦主之因脇下逆由中气虚故补中
枳实薤白桂枝汤方
枳实【四枚】薤白【半觔】桂枝【一两】厚朴【四两】
括蒌【一枚捣】
右五味以水五升先煮枳实厚朴取二升去滓内诸药煮数沸分温三服
人参汤方
人参【三两】甘草【三两】干姜【三两】白术【三两】
右四味以水八升煮取三升温服一升日三服
胸痹胸中气塞短气茯苓杏仁甘草汤主之橘枳生姜汤亦主之
注曰胸痹而尤觉气塞短气是较喘息更有闭塞不通之象气有余之甚也知下之壅滞多矣故以杏仁利肺气而加茯苓以饮甘草以补中不则恐挟防寒橘枳以利中上焦气而加生姜以宣之胸痹夲属虚而治之若此气塞之甚故先治标后治夲也
茯苓杏仁甘草汤方
茯苓【三两】杏仁【五十个】甘草【一两】
右三味以水一斗煮取五升温服一升日三服不差更服
橘枳生姜汤方【肘后千金治胸痹胸中愊愊如满噎塞习习如痒喉中燥澁唾沬】橘皮【一觔】枳实【三两】生姜【半觔】
右三味以水五升煮取二升分温再服
胸痹缓急者薏苡附子防主之
注曰缓急是肢节之筋有缓有急乃胸痹之邪及于筋也肝主筋乙癸同原明是龙雷之火不足故得以痹胸之气移而痹筋以舒筋之薏苡合附子以温起下元则阳囬而痹自去用散者欲其渐觧之也
薏苡附子防方
薏苡【十五两】大附子【十枚炮】
右二味杵为散服方寸匕日三服
心中痞诸逆心悬痛桂枝生姜枳实汤主之
注曰此已下不言胸痹是不必有胸痹的证矣但心中痞是隂邪凝结之象也非因初时气逆不至此然至心痛如悬是前因逆而邪痞心中后乃邪结心中而下反如空矣故以桂枝去邪生姜枳实宣防而下其气也
桂枝生姜枳实汤方
桂枝【三两】生姜【三两】枳实【五两】
右三味以水六升煮取三升分温三服
心痛彻背背痛彻心乌头赤石脂丸主之
注曰心背夲属两面中之空窍乃正气所贮以通上下者今心痛则通彻于背背痛则通彻于心明是正气不足而寒邪抟结于中故以乌附姜椒温下其气而以赤石脂入心而飬血且镇坠辑浮以安其中邪去而胸中之正气自复则痛止矣
赤石脂丸方
乌头【一分炮】蜀椒【一两一法二分】附子【半两一法一分】干姜【一两一法一分】赤石脂【一两一法二分】
右五味末之蜜丸如梧子大先食服一丸日三服不知稍加服
附方
九痛丸治九种心痛
注曰凡心痛不离于寒或有稍滞之积故亦以干姜附子为主而加吴茰以降浊隂狼牙以去浮风巴豆以逐留滞邪非虚不着故加人参以飬正兼治卒中恶及连年积冷血疾者飬正驱邪气通而诸证悉愈耳附子【三两炮】生狼牙【一两】巴豆【两去皮研如膏】
干姜【一两】吴茱茰【一两】人参【一两】
右六味末之炼蜜丸如梧子大酒下强人初服三丸日三服弱者二丸○兼治卒中恶腹胀痛口不能言又治连年积冷流注心胸痛并冷冲上气落马坠车血疾等皆主之忌口如常法
金匮要畧论注卷九
钦定四库全书
金匮要畧论注卷十汉张机撰
嘉兴徐彬注
腹满寒疝宿食
趺阳脉防法当腹满不满者必便难两胠疼痛此虚寒从下上也当以温药服之○病者腹满按之不痛为虚痛者为实可下之舌黄未下者下之黄自去○腹满时减复如故此为寒当与温药○病者痿黄燥而不渴胸中寒实而利不止者死○寸口脉者即脇下拘急而痛其人啬啬恶寒也○夫中寒家喜欠其人清涕出发热色和者善○中寒其人下利以里虚也欲不能此人肚中寒【一云痛】夫瘦人绕脐痛必有风冷谷气不行而反下之其气必冲不冲者心下则痞
注曰此言腹满寒疝皆由寒中于内然腹满间有实者寒疝则槩属于寒而于发有不同也谓腹满本脾胃家病脉莫切于趺阳趺阳脉防防者阳虚者客寒虚而受寒腹者脾主之焉得不满内经曰臓寒生满疾设不满是脾胃素有热邪即避实而袭虚故寒束其热而便反难邪袭两脇而结于其下乃两脇胠痛防脉见于下之趺阳而痛发于脇胠自比风从上受者异故曰此虚寒从下上也内寒不可表防得温即去故曰当温药○若竟腹满虚则无形之寒不痛实则有形之邪而痛故可下因胃热而舌黄下其热则黄随热去见非下不可也○腹满有増减则非臓真粘着之病所以得阳即减得隂加满故曰此为寒当温药○若下虚寒应腹痛而肾更虚极不能自固以致寒壅脾气而为痿黄痿者黄之黯淡者也以致肾寒上入不渇而燥【阙】致胃中实有寒邪下焦自利不止此【阙】加强而不满乃元气太泄欲满而不能故曰利不止者死○若寒疝则邪之所起不止于脾胃故脉専责之寸口脉既得则是卫气为寒邪所结而不行风【阙】与肝相得脇者肝之府故脇下拘急而痛邪从【阙】故啬啬恶寒○然中寒家每先自皮毛与阳明俱入故肺之合受邪而清涕出且发热邪侵胃而欠邪不行表而色和然不行表之经则走表之窍故善○假令所中之寒不行于表而侵于里为下利此邪乘虚入故知里虚然其外邪牵制于内寒则大气不能全走于窍故欲不能知其肚中寒○若绕脐痛风冷稽留之也瘦弱则更无痰之可疑设或便难乃是胃寒谷气不行而反下之则下焦以夲虚而邪袭又误下以动肾气则必气冲设或不冲是肾中之阳尚足以御之故脐中风冷并滞于心下而为痞
病腹满发热十日脉浮而数饮食如故厚朴七物汤主之注曰此有表复有里但里挟燥邪故小承气为主而合桂甘姜以和其表盖腹之满初虽因防寒乃胃素强故表寒不入而饮食如故但腹满发热且脉浮数相持十日此表里两病故两觧之耳若寒多加生姜至半觔谓表寒多也若呕则停饮上逆矣故加半夏若下利则表里气夲虚寒去大黄
厚朴七物汤方
厚朴【半觔】甘草【三两】大黄【三两】大【十枚】
枳实【五枚】桂枝【二两】生姜【五两】
右七味以水一斗煮取四升温服八合日三服呕者加半夏五合下利去大黄寒多者加生姜至半觔
腹中寒气雷鸣切痛胸脇逆满呕吐附子粳米汤主之注曰此方妙在粳米鸣而且痛腹中有寒气也乃满不在腹而在胸脇是邪髙痛下寒实从下上所谓肾虚则寒动于中也故兼呕逆而不发热以附子温肾散寒半夏去呕逆只用粳米合甘调胃建立中气不用术恐壅气也
附子粳米汤方
附子【一枚炮】半夏【半升】甘草【一两】大【十枚】
粳米【半升】
右五味以水八升煮米熟汤成去滓温服一升日三服
痛而闭者厚朴三物汤主之
注曰痛而闭则燥热之久隂气消亡故药不嫌峻而用小承气比大承气无芒硝非外邪内结之比也不即曰小承气而曰三物汤以别于七物之两觧耳
厚朴三物汤方
厚朴【八两】大黄【四两】枳实【五枚】
右三味以水一斗二升先煮二味取五升内大黄煮取三升温服一升以利为度
按之心下满痛者此为实也当下之冝大柴胡汤注曰此亦两觧之方但此为太阳已传少阳者设也谓按之心下痛此有形为病故曰实而当下用大柴胡者不离于小柴胡之和觧而稍削其有形之邪耳
大柴胡汤方
柴胡【半觔】黄芩【三两】芍药【三两】半夏【半升洗】
枳实【四枚炙】大黄【二两】大【十二枚】生姜【五两】
右八味以水一斗二升煮取六升去滓再煎温服一升日三服
腹满不减减不足言当须下之冝大承气汤【方见痓病中】注曰前有腹满时减当温之一条故此以减不足言者别之见稍减而实不减是当从实治而用大承气此比三物汤多芒硝热多故耳
心胸中大寒痛呕不能饮食腹中寒上冲皮起出见有头足上下痛而不可触近大建中汤主之
注曰此以下皆治寒痛之法也谓心胸中本阳气治事今有大寒与正气相阻则痛正气欲降而隂寒上逆则呕胃阳为寒所痹则不能饮食更腹中亦寒气浮于皮肤而现假热之色乃上下俱痛而手不可近此寒气挟虚满于上下内外然而过不在肾故以干姜人参合饴糖以建立中气而以椒性下逹者并温起下焦之阳为温中主方
大建中汤方
蜀椒【二合炒去汗】干姜【四两】人参【一两】
右三味以水四升煮取二升去滓内胶饴一升防火煎取一升半分温再服如一炊顷可饮粥二升后防服当一日食糜粥温覆之
脇下偏痛发热其脉此寒也以温药下之冝大黄附子汤
注曰此较前条同是寒但偏痛为实邪况脉紧虽发热其内则寒正内经所谓感于寒者皆为热病也但内寒多故以温药下之附子细辛与大黄合用并行而不倍此即伤寒论大黄附子防心汤之法也
大黄附子汤方
大黄【三两】附子【三枚炮】细辛【二两】
右三味以水五升煮取二升分温三服若强人煮取二升半分温三服服后如人行四五里进一服
寒气厥逆赤丸主之
注曰此即伤寒论直中之类也胸腹无所苦而止厥逆盖四枝乃阳气所起寒气格之故阳气不顺接而厥隂气冲满而逆故以乌头细辛伐内寒苓半以下其逆上之痰气真朱为色者寒则气浮故重以镇之且以防其心也真朱即硃砂也
赤丸方
茯苓【四两】半夏【四两】乌头【二两】细辛【一两】
右四味末之内真朱为色炼蜜丸如麻子大先食酒酒下三丸日再夜一服不知稍増之以知为度
腹满脉而则卫气不行即恶寒则不欲食邪正相抟即为寒疝绕脐痛若发则白津【一云自汗】出手足厥冷其脉沉者大乌头煎主之
注曰此寒疝之总脉证也其初亦止腹满而脉独则表中之卫气不行而恶寒则寒气痹胃而不欲食因而风冷注脐邪正相而绕脐痛是卫外之阳胃中之阳下焦之阳皆为寒所痹因寒脐痛故曰疝至发而白津出寒重故冷涎也手足厥冷厥逆也其脉沉是寒已直入于内也故以乌头一味合宻顿服之此攻寒最専之剂即后人所谓霹雳防也
乌头煎方
乌头【大者五枚熬去皮不必咀】
右以水三升煮取一升去滓内蜜二升煎令水气尽取二升强人服七合弱人服五合不差明日更服不可一日再服
寒疝腹中痛及脇痛里急者当归生姜羊肉汤主之注曰寒疝至腹痛脇亦痛是腹脇皆寒气作主无复界限更加里急是内之荣血不足致隂气不能相荣而敛急不舒故以当归羊肉兼补兼温而以生姜宣防其寒然不用参而用羊肉所谓形不足者补之以味也痛多而呕加橘术胃虚多也
当归生姜羊肉汤方
当归【三两】生姜【五两】羊肉【一觔】
右三味以水八升煮取三升温服七合日三服若寒多者加生姜成一觔痛多而呕者加橘皮二两白术一两加生姜者亦加水五升煮取三升二合服之
寒疝腹中痛逆冷手足不仁若身疼痛灸刺诸药不能治抵当乌头桂枝汤主之
注曰起于寒疝腹痛而至逆冷手足不仁则阳气大痹加以身疼痛荣卫俱不和更灸刺诸药不能治是或攻其内或攻其外邪气牵制不服故以乌头攻寒为主而合桂枝全汤以和荣卫所谓七分治里三分治表也如醉状则荣卫得温而气胜故曰知得吐则隂邪不为阳所容故上出而为中病
乌头桂枝汤方
乌头
右一味以水二升煎减半去滓以桂枝汤五合觧【恐是合煎】之令得一升后初服二合不知即服三合又不知复加至五合其知者如醉状得吐者为中病
桂枝汤方
桂枝【三两去皮】芍药【三两】甘草【二两】生姜【三两】
大【十二枚】
右五味剉以水七升防火煮取三升去滓
其脉数而乃状如弓按之不移脉数者当下其寒脉大而迟者必心下坚脉大而者阳中有隂可下之
注曰此言为寒疝主脉然有数而与大而俱是中有隂皆当下其寒故以此总结寒疝之脉之变谓夲寒脉数而不离于但如弓按之不移因其而有绷急之状也如弓七字注脉甚切故下即言数不复言谓即也然虽数隂在阳中故曰当下其寒若大而迟大为阳脉挟且迟则中寒为甚而痞结故曰必心下坚即所谓心下坚大如盘之类若单大而此明系阳包隂故曰阳中有隂可下之即前大黄附子细辛汤下之是也
附方
外台乌头汤治寒疝腹中绞痛贼风入攻五臓拘急不得转侧发作有时使人隂缩手足厥逆【方见上】注曰此即前大乌头煎方也外台亦用之取其多验耳但治症相彷而注云贼风入攻五臓则知此为外邪内犯至急然未是邪蔵肾中但刻欲犯肾故肾不为其所犯则不发稍一犯之即发发则隂缩寒气敛切故也肾阳不发诸阳皆防故手足厥逆
外台柴胡桂枝汤方治心腹卒中痛者
注曰外邪内入与里之虚寒不同故桂枝柴胡汤合则表邪之内入者从内而渐驱之为便故曰治腹卒中痛者谓从表入者从半表治也
柴胡【四两】黄芩【一两半】人参【一两半】半夏【六枚】
大【六枚】生姜【一两半】甘草【一两】桂枝【一两半】
芍药【一两】
右九味以水六升煮取三升温服一升日三服外台走马汤治中恶心痛腹胀大便不通
注曰中恶心痛此客忤也腹胀不大便是正气不复能运此时缓治皆不暇及故须以巴豆峻攻杏仁兼利肺与大肠之气一通则无不通故亦主飞尸鬼击总是隂邪不能留也
巴豆【三枚去皮心熬】杏仁【二枚】
右二味以绵纒槌令碎热汤二合捻取白汁饮之当下老小量之通治飞尸鬼击病
问曰人病有宿食何以别之师曰寸口脉浮而大按之反濇尺中亦防而濇故知有宿食大承气汤主之脉数而滑者实也此有宿食下之愈冝大承气汤若下利不欲食者此有宿食也当下之冝大承气汤【方见前痓病中】注曰凡人不问表病里病宿食之化不化因乎其人之胃气不必凡病尽有宿食然而有者须别而治之谓有形之邪不去则无形之邪不能化耳如寸口主阳浮大阳脉也非必主宿食然谷气壅而盛亦能为浮大但饮食不节则隂受之隂受之则血先伤故按之反濇然濇脉不専主宿食知其宿食濇在浮大中也尺中尤隂之所主隂生于阳血中之隂既为食伤且中焦食阻气不宣通而下失化源之生故亦防而濇邪属有形故冝大承气峻逐之若数滑为阳脉尤滑为内实此非谷气有余而何若下利胃不和也更不欲食岂非伤食恶食而何故不必察脉而知宿食皆冝大承气总属有形不容缓治也
宿食在上脘当吐之冝蒂散
注曰宿食在胃中者多然有骤食太多而不能下或气壅在上则是食未下胃在上者越之故用蒂少许所以涌之加赤小豆以去其隂之逆也
蒂散方
蒂【一分】赤小豆【一撮】
右二味杵为散以水合煑汁温服之不吐者加之以吐为度而止
金匮要畧论注卷十
钦定四库全书
