《尚论后篇》·卷三
尚论诸方大意
仲景一百一十三方,用本草九十一种耳,仲景上溯神农本经药,三百六十五种,效用周天三百六十五度之数,应三才而合四时,妙义开天也,仲景取述神农本经药品,纔九十一种,入伤寒论中,辅相裁成,有合六经之大纲者,有合六经之一目者,盖神农百病兼收,而仲景则由六经以例百病,所以于上古本经,取裁九十一种,用之不尽,万世而后,星日炳然,圣之又圣者矣,梁陶隐君别录,倍之为七百三十种,迨唐本图经证类,宋嘉佑政和旁收编录,于是旁门快捷方式,各自成名者多矣,而仲景宫墙生色,间出英贤数十辈,尤为不孤,识大识小,总计一千七百四十六种,病虽百疢,药无纤漏,天下后世永赖焉,然一千七百四十六种,显现亿兆,如同一日昭式,乃至渐推渐广,观察尽矣,何独仲景九十一种,贤哲挺生,莫识厥旨,昌也晚进无识,手集神农本经,窃以伤寒论中药品为主,其晋唐以后诸贤,发挥伤寒论全方有得者,亦一一录出,而昌亦少步尚论诸方之后,总欲门下好学,随证问药,一目燎然,无检书之苦难是慰耳。
太阳经风伤卫方辨中风证用桂枝汤解肌大纲总法桂枝汤方。桂枝[三两去皮味辛热]、芍药[三两味苦酸微寒]、甘草[二两炙味甘平]、生姜[三两切味辛温]、大枣[十二枚味甘温],右五味咀,以水七升,微火煮取三升,去滓,适寒温服一升,服已,须臾歠热稀粥一升余,以助药力温覆令一时许,遍身(仅)(仅),微似有汗者益佳,不可令如水淋漓,病必不除,若一服汗出病差,停后服,不必尽剂,若不汗更服,依前法,又不汗后服,小促役其间,半日许,令三服尽,若病重者,一日一夜服,周时观之,服一剂尽,病证犹在者,更作服,若汗不出者,乃服至二三剂,禁生冷粘滑肉面五辛酒酪臭恶等物。
太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者热自发,阴弱者汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,宜桂枝汤。[原文]风之伤人也,头先受之,故令头痛,风在表则表实,故令发热,风为阳,气亦为阳,同类相从,则伤卫外之气,卫伤则无以固卫津液,故令汗出,其恶风者,卫气不能卫也,其脉缓者,卫气不能鼓也,上件皆太阳证,故曰太阳中风,桂枝辛甘,辛则能解肌,甘则能实表,内经曰,辛甘发散为阳,故用之以治风,然恐其走泄阴气,故用芍药之酸以收之,佐以生姜甘草大枣,此发散而兼和里之意,是方也,惟表邪乃可用之,若阳邪去表人里,里作燥渴,二便秘结,此宜承气之时也,而误用之则反矣,昌按承气之误,庸者固然,而工者误在微细,仲景谆切,不似此项,逐条本文,详玩始获。凡桂枝汤病证者,常自汗出,小便不数,手足温和,或手足指稍露之则微冷,覆之则温,浑身热微烦,而又憎寒,始可行之,若病者无汗,小便不数,既手足温和,或手足逆,身冷,不恶寒,反恶热,或饮酒后,慎不可行桂枝汤也,脉紧必无汗,有汗不可误作桂枝证,此脉与证,仲景说得甚明,后人看不透,所以不敢用此方,假今寸口脉微,名曰阳不足,阴气上入阳也,则洒淅恶寒也,尺脉弱,名曰阴不足,阳气下陷入阴中,则发热也,此谓元气受病而然也,又曰,阳微则恶寒,阴微则发热,医既汗之,使阳气微,又大下之令阴气弱,此谓医所使也,大抵阴不足,阳往从之,故阳内陷而发热,阳不足阴往乘之,故阴上入阳中则恶寒,举此二端,明白易晓,何惮而不用桂枝汤哉。仲景治表虚制此汤,桂枝味辛热,发散助阳,体轻,本乎天者亲上,故桂枝为君,芍药甘草佐之,如阳脉濇,阴脉弦,腹中急痛,乃制小建中汤,以芍药为君,桂枝甘草佐之,一则治其表虚,一则治其里虚,故各有主用也。以桂枝易肉桂,治伤寒腹痛,神品药也,如夏中热,腹疼少加黄芩去桂,痛立止,桂于春夏二时为禁药。按经云,桂枝入咽,阳盛则毙,春夏发者,为禁药也,桂能动血,血热者为禁药也,木得桂而死,肝不足者,为禁药也。桂枝汤有禁用三法[仲景本文并昌论]汗后水气上逆有禁更汗增满一法[本文并昌论]中风病主用桂枝汤解肌和营卫七法[本文并昌论]。或问桂枝汤发字之义,曰一桂枝耳,或云发汗,或云当得汗解,或去当发汗,更发汗,宜桂枝汤者数方,是用桂枝发汗也,复云无汗,不得用桂枝,又曰汗家不得重发汗,又曰发汗过多者,都用桂枝甘草汤,是闭汗也,一药二用,如何说得,仲景发汗,举本草出汗之义,相通为一,答曰,本草云,桂味辛甘热,无毒固为百药之长,通血脉,止烦出汗者,是调血而汗自出也,仲景云,藏无他病,发热自汗者,此卫气不和也,又曰,自汗者为营气和,营气和,则外不谐,以卫气不与营气和谐也,营气和则愈,故皆用桂枝汤,调和营卫,营卫既和则汗自出矣,风邪由此而解,非桂枝能于腠理发出汗也,以其固闭营血,卫气自和,邪无容地而出矣,其实则闭汗孔也,昧者不解闭汗之意,凡是病者,俱用桂枝汤发汗,若与中风自汗者合,效如桴鼓,因见其取效而病愈,则曰此桂枝发出汗也,遂不问伤寒无汗者,亦与桂枝汤,误之甚矣,故仲景言无汗不得服桂枝,是闭汗孔也,又曰发汗多,叉手冒心心悸,欲得按者,用桂枝甘草汤,是亦闭汗孔也,又曰汗家不得重发汗,若桂枝汤发汗,是重发汗也,凡桂枝条下言发字,当认作出字,是汗自然出也,非若麻黄能开腠理,而发出汗也,本草出汗二字,上文有通血脉一句,是非三焦卫气皮毛中药,是为营血中药也,如是则出汗二字,当认作营卫和自然汗出,非桂开腠理,而发出汗也,故后人用桂治虚汗,读者当逆察其意,则可矣,噫,神农作于前,仲景述于后,前圣后圣,其揆一也。不解肌,或误汗,病邪入里,用五苓两解表里二法。一法水逆用之,多服暖水,汗出愈。一法脉浮,小便不利,微热,消渴者用之。五苓散方。猪苓[十八铢去皮]、茯苓[十八铢]、泽泻[一两六铢]、白朮[十八铢]、桂[半两],右五味为散,以白饮和服。方寸匕,日三,多服暖水,汗出愈。不解肌,而误发大汗,其变逆,有救亡阳漏风二法。一法真武汤。一法桂枝加附子汤。真武汤方。此本少阴经之神方,并加减法,而太阳上篇,先录之,至太阳下篇,尤宜紧要。先同录此。茯苓[三两]、芍药[三两]、生姜[三两切]、白朮[二两]、附子[一枚炮去皮破八片],右五味,以水八升,煮去三升,去滓,温服七合,日三服。桂枝加附子汤。于桂枝汤内加附子一枚,余依桂枝汤法。不解肌,而用烧针取汗,寒入核起,炙核止变一法。桂枝加桂汤更加桂。于桂枝汤方内,更加桂枝二两。中风肌未解,不可下,宜用桂枝汤,解外一法。桂枝汤。方见前。不解肌,反误下,邪不服者,于前下药内,更加桂枝汤一法。即桂枝大黄汤之互词,因上冲阳位,故两解之也,不上冲者,不用此方。不解肌,反误下,心痞,用温补药,两解表里一法。桂枝人参汤。即理中加桂枝,而易其名也。桂枝[四两去皮]、甘草[四两炙]、白朮[三两]、人参[三两]、干姜[三两],右五味,以水九升,先煎四味,取五升,内桂枝,更煮取三升,去滓,温服一升,日再服,夜一服。或问大柴胡,泻也,桂枝人参汤,补也,何为皆治下利,心下痞鞕,曰,此非里热,乃下之早,因作痞,里虚协热而利,表又不解,故与桂枝人参汤,和里解表,若夫伤寒发热,汗出不解,心下痞鞕,呕吐而下利者,表和而里病也,以心下痞鞕故为实,当以大柴胡下之,二者心下痞鞕虽同,而虚实之证有别,故用药有攻补之异,不解肌,反误下,邪入阳明,变用太阳,两解一法。万根黄连黄芩汤方,葛根[半斤]、黄连[一两]、黄芩[三两]、甘草[二两炙],右四味,以水八升,先煮葛根,减二升,内诸药,煮取二升,去滓,分温再服。不解肌,反误下,宜辨阳实阳虚,加减桂枝汤一法。桂枝去芍药汤。下之后,脉促胸满,于桂枝汤内,去芍药一味,余依桂枝汤法。去芍药方中加附子汤。下之,微恶寒,于桂枝汤内去芍药,加附子一枚。不解肌,反误下,阳邪作喘,有用桂枝加行气药一法。桂枝加厚朴杏仁汤。于桂枝汤方内,加厚朴二两,杏仁五十个,余依桂枝汤法。中风病不解,热结膀胱,下血,有宜先表后里一法。桃核承气汤。外不解者,尚未可攻,宜桂枝汤,外解,已少腹急结,可用此攻。桃仁[五十个去皮尖]、桂枝[二两]、大黄[四两]、芒硝[二两]、甘草[二两炙],右五味,以水五升,煮取二升半,去滓,内芒硝,更上火微沸,下火,方食,温服五合,日三服,当微利。中风病不解,热瘀蓄血,明辨脉证,用抵当汤二法。一法发狂蓄血重证。一法再辨脉证法中之法。抵当汤方。水蛭[三十个熬]、虻虫[三十个,去翅足,煞]、大黄[三两]、桃仁[三十个,去皮尖],右四味为散,以水五升,煮取三升,去滓,温服一升,不下再服。中风病,下后复汗,因虚致冒,先汗解,后议下一法,遵内经,虚者实之之义,汗法下法,并出方,若论用药,表无过桂枝,里无过大柴五苓矣。中风病,表里已虚,余邪未解,辨脉用治,迥异初病一法。桂枝汤。阳脉微者用此。方见前。调胃承气汤。阴脉微者宜此。方见后。中风病,呕利痞满,表解可攻,与攻胃实迥异一法。十枣汤方。芫花[熬]、甘遂、大戟、大枣[十杖劈],右上三味,等分,各别捣为散,以水一升半,先煮大枣,肥者十枚,取八合,去滓,内药末,强人服一钱匕,羸人服半钱,温服之,平日服,若下少病不除者,明日更服,加半钱,得快下,利后,糜粥自养。太阳中风,下利呕逆,表解者,乃可攻之,其人(仅)(仅)汗出,发作有时,头痛,心下痞鞕,满引胁下痛,干呕,短气,汗出,不恶寒,此表解,里未和也,十枣汤主之。[(仅)音蛰]。按大枣,纯得土之中气,兼感天之微阳以生,故味甘气平,又温,气味俱厚,阳也,入足太阴阳明经,经曰,里不足者,以甘补之,又曰,形不足者,温之以气,甘能补中,温能益气,甘温能补脾胃,故主治,安中补脾,补中益气,此方三药,皆峻利,故用肥枣十枚,盖戎衣一着,大发巨桥之意,所以题之曰十枣汤,表其用之重也。按神农本经云,荛花味苦寒,主伤寒温疟,下十二经水,破积聚,大坚症瘕,荡涤肠中留癖,饮食寒热邪气,利水道,仲景本方取用,正取此义,后人乃遂改芫花何也,即曰芫花,别录亦云,能消胸中痰水,五藏五水,然本经云,味辛温,全与荛花不同,且亦并不云主伤寒温疟等证也,权移通用,殊非仲景立方本旨,不可不辨。仲景伤寒论,以荛花治利者,取其行水也,水去则利止,用当斟酌,不可过使,须有是证乃用。或问干呕胁痛,小柴胡十枣汤皆有之,一和解一攻伐何也,盖小柴胡证,邪在半表半里间,外有寒热往来,内有干呕诸病,所以不可攻下,宜和解以散表里之邪,十枣汤证,外无寒热,其人(仅)(仅)汗出,此表已解也,但头痛心下痞鞕满,引胁下痛,干呕短气者,邪热内蓄,而有伏饮,是里未和也,与十枣汤以下热逐饮,有表证而干呕胁痛者,乃柴胡汤证,无表证而干呕胁痛者,即十枣汤证也,上文所言头痛者,乃饮家有此证,不可以常法拘,仲景所以述此者,恐后学见其头痛,以为表不解,不敢用也。或问同是心下有水气,干呕欬喘,一用小青龙汤主之,一用十枣汤主之,何也,盖小青龙,治未发散表邪,使水气自毛窍而出,乃内经所谓开鬼门法也,十枣汤,驱逐里邪,使水气自大小便而泄,乃内经所谓洁净府去陈莝法也,夫饮有五,皆内啜水浆,外受湿气,郁蓄而为留饮,流于膈,则为支饮,令人欬喘寒,吐沫背寒,流于肺,则为悬饮,令人欬唾,痛引缺盆,流于心下,则为伏饮,今人胸满,呕吐,寒热眩晕,流于肠胃,则为痰饮,令人腹鸣,吐水,胸胁支满,或作泄泻,或肥或瘦,流于经络,则为溢饮,令人沉重,注痛,或作水气跗肿,芫花大戟甘遂之性,逐水泄湿,能直达水饮窠囊隐僻之处,但可徐徐用之,取效甚捷,不可过剂,泄人真元也,陈言三因方,以十枣汤药为末,用枣肉和丸,以治水气喘急浮肿之证,盖善变通者也,昔杜任问孙兆曰,十枣汤,究竟治甚病,孙曰,治太阳中风,表解里未和也,杜曰,何以知里未和,孙曰,头痛,心下痞满,胁下痛,干呕,汗出,此知里未和也,杜曰,公但言病证,而所以里未和之故,要紧处,总未言也,孙曰,某尝于此未决,愿听开谕,杜曰,里未和者,盖痰与躁气,壅于中焦,故头痛,干呕,短气汗出,是痰膈也,非十枣不治,但此汤不宜轻用,恐损人于倏忽,用者慎之。大抵痰亦水湿之病耳,盖痰涎之为物,随气升降,无处不到,入于心则迷窍而成癫8259,妄言妄见,入于肺则塞窍而成欬唾,稠粘,喘急,背冷,入于肝则留伏蓄聚,而成胁痛干呕,寒热往来,入于经络,麻皮头痛,入于筋骨,则头项胸背胁腰,手足牵引隐痛,然治痰须治其本,痰之本,水也湿也,得气与火则凝滞,而为痰,为饮,为涎,为涕,为癖,故十枣汤逐水去湿,正所以治痰膈耳,中风病误下,热邪内陷,而成结胸诸法。大陷胸汤方。大黄[六两去皮]、芒硝[一升]、甘遂[一钱为末],右三味,以水六升,先煎大黄,取二升,去滓,内芒硝,一两沸,内甘遂末,温服一升,得快利,止后服,结胸兼涉阳明,仍用本汤。大陷胸丸。结胸似涉柔痉。[丸成煮汤,连滓服]。大陷胸丸方。大黄[半斤去皮]、葶苈[半斤熬]、芒硝[半斤]、杏仁[半斤去皮尖熬黑],右四味,捣筛二味,内杏仁芒硝合研,如脂,和散取如弹丸一枚,别捣甘遂末一钱七,白蜜二合,水二升,煮取一升,温顿服之,一宿乃下,如不下,更服取下为效,禁如药法。结胸项强者。胸满鞕痛,能仰而不能俛也,有汗项强为柔痉,此虽有汗,其项强,乃胸中满实,而不能俛,非是中风痉急,故曰如柔痉,不用汤液,而用丸剂,何汤主荡涤,用大陷胸汤,以其从心下至少腹皆鞕痛,三焦皆实,故用汤以荡之,此惟上焦满实用汤液,恐伤中下二焦之阴,故用丸以攻之。按痓,音痴,恶也,当作痉,音径,风强病也。太阳经伤寒营方辨伤寒证,用麻黄发汗,大纲总法。
麻黄汤方。麻黄[三两去节]、桂枝[三两去皮]、甘草[一两炙]、杏仁[七十个汤浸去皮尖],右四味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去滓,温服八合,覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息。太阳病头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风无汗而喘,麻黄汤主之。按太阴少阴有身热而无头痛,盖二经皆不上头故也,厥阴有头痛而无身热,若身热而又头痛,属太阳经也。伤寒头痛,属三阳,乃邪气上攻也,太阳专主头痛,阳明少阳,亦有之,三阴无头痛,盖太阴少阳二经,至胸而还,惟厥阴循喉咙,上入颃颡出额,会于巅,故亦有头痛,伤寒头痛,太阳经居多,头角痛,属少阳经,头额痛,及鼻,属阳明经,头顶痛,属厥阴经。足太阳经,起目内眦,循头背腰腘,故所过疼痛不利,寒邪外束,人身之阳,不得宣越,故今发热,寒邪在表不能任寒,故令恶寒,寒主闭藏,故令无汗,人身之阳,既不得宣越于外,则必壅塞于内,故令作喘,寒气刚劲,故令脉紧。仲景治伤寒,无汗用麻黄,有汗用桂枝,历代名医,未有究其精微,尝绎思之,似有一得云,津液为汗,汗即血也,在营则为血,在卫则为汗,夫寒伤营,营血内濇,不能外通于卫,卫气固闭,津液不行,故无汗,发热而憎寒,夫风伤卫,卫气外泄,不能内护于营,营气虚弱,津液不固,故有汗,发热而恶风,然风寒之邪,由于皮毛而入,皮毛者肺之合也,肺主卫气,包罗一身,天之象也,是证虽属乎太阳,而肺实受邪气,其证时兼面赤,怫郁欬嗽,以及痰喘而胸满者,非肺病乎,盖皮毛外闭,则邪热内攻,而肺气膹郁,故用麻黄甘草,同桂枝引出营气之邪,达之肌表,佐以杏仁泄肺而利气,是则麻黄汤,虽太阳发汗重剂,实为发散肺经火郁之药也。辨脉浮,宜用麻黄汤发汗一法。辨脉浮数,宜用麻黄汤发汗一法。即脉不紧但浮,及浮数,俱必用此。辨伤寒欲传不传,心悸而烦,宜用建中一法。太阳中篇连大纲,止此三法。变法用桂枝汤加减七法。小建中汤。桂枝[三两去皮]、芍药[六两]、甘草[二两炙]、生姜[三两切]、胶饴[一升]、大枣[十二枚劈],右六味,以水七升,煮取三升,去滓,内胶饴,更上微火,消解,温服一升,日三服,呕者不可用建中汤,以甜故也。按山僻绝无医药之区,每遇头痛发热,用蛮法,山椒炒鸡,炊饭一饱,津津发汗,岂非得建中意乎。服麻黄汤,得汗后,察脉辨证,有次第不同三法。一法伤寒发汗,解半日许,复烦脉浮者,可更发汗。宜桂枝汤,方见上篇。再按发汗已解,因表疏外邪内袭,可更发汗,宜桂枝汤,仲景意中,蚤已虑其正虚,桂枝解肌,诚正法也,昌欲表虚之体,少和人参,助正驱邪,免致再袭三袭,留连而至殆耳,略加人参,托出其邪,岂不善乎,粗医不行微汗,辄至表疏邪入,汗而又汗,展转增变,卒至莫救,可为寒心。一法发汗已,脉浮数烦渴者,宜表里两解,五苓汤。方见上篇。一法汗出而渴,五苓散不渴者,茯苓甘草汤。茯苓甘草汤方。茯芩[三两]、桂枝[二两去皮]、生姜[三两切]、甘草[一两],右四味,以水四升,煮取二升,分温三服。辨脉浮紧浮数,尺脉反迟反微,不可发汗二法。再按二条,但论其法,然无药也,宜用建中汤,生其津液,津液充,则谷气传肾而生精血,所以自致表里俱实,便自出汗而愈,可见津液精血,人身之至宝也,服麻黄汤,汗后病不解,有恶寒恶热,不同治一法。芍药甘草附子汤方。恶寒者虚也。芍药[三两]、甘草[二两炙]、附子[一枚泡去皮切八片],已上三味,以水五升,煮取一升五合,去滓,分温服。调胃承气汤方。不恶寒但热者,实也,当和胃气,与此方。大黄[四两,去皮,清酒浸]、芒硝[半斤]、甘草[二两炙],右三味,咀,以水三升煮取一升,去滓内芒硝,更上微火煮令沸,少少温服。服黄麻汤后,身痛,脉沉迟者,宜行补散一法。桂枝加芍药生姜人参新加汤方。桂枝[三两去皮]、芍药[四两]、甘草[二两炙]、人参[三两]、生姜[四两切]、大枣[十二枚劈],右六味,以水一斗一升,微火煮取三升,去滓,分温服。[如桂枝法]。或问经言表邪盛,脉浮而紧,法当身疼痛,宜以汗解之,况身疼皆系表邪未尽,此又加人参芍药生姜以益血,何也,曰表邪盛,则身疼,血虚则身亦疼,其脉浮紧者邪盛也,其脉沉微者血虚也,盛者损之则安,虚者益之则愈,仲景凡言发汗后,以外无表证,内无热证,止余身疼而已,若脉稍浮盛,则为表邪未尽解,今言脉沉迟,此血虚而致然也,故加人参生姜芍药以养血。服麻黄汤后,不可误用桂枝,及饮水灌水过多一法。麻杏甘石汤方。治喘饮水灌水。麻黄[四两去节]、杏仁[五十个,去皮尖]、甘草[二两炙]、石膏[半斤,碎,绵裹],右四味,以水七升,先煮麻黄,减一升,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓,温服一升。本麻黄汤证,误下表邪未尽,气逆变喘一法。麻黄杏仁甘草石膏汤。误下变喘。方同前。服麻黄汤后,有阳气暴虚,叉手自冒心悸,及耳聋无闻,二法。桂枝甘草汤方。桂枝[四两去皮]、甘草[二两炙],右二味,以水三升,煮取一升,去滓顿服。按心下悸,及耳聋无闻,皆阳气暴虚,仲景止用桂枝甘草二味,补虚之义,显明易见,如二证大虚,又必多用人参矣,服麻黄汤后,有阳气暴虚,阴邪上逆,脐下悸,腹胀满,二法。茯苓桂枝甘草大枣汤方。欲作奔豚,预伐其邪。茯苓[半斤]、桂枝[四味,去皮]、甘草[二两炙]、大枣[十二枚劈],右四味,以甘澜一斗,先煮茯苓,减二升,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服,作甘澜法,取水三斗,置大盆内,以杓扬之,水上有珠子五十千颗,相逐取用之。厚朴生姜甘草半夏人参汤方。汗后腹胀满。厚朴[半斤去皮炙]、生姜[半斤切]、半夏[半斤洗]、人参[一两]、甘草[四两炙],右五味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。服麻黄汤后,不繇误下,津干饮结,胃困变痞一法。生姜泻心汤方。生姜[四两,切]、甘草[三两炙]、人参[三两]、干姜[一两]、黄芩[三两]、半夏[半斤洗]、黄连[一两]、大枣[十二枚劈],右八味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。误下成痞,用泻心汤方次第不同四法。一法误下后,再误下,客热虚痞,用甘草泻心汤。一法误下后,复发汗恶寒,先解表,用大黄黄连泻心汤。一法上有阴气,协热邪作痞,用大黄黄连泻心汤矣,而阴气乘阳虚作痞,用附子泻心汤。一法心下满,而不痛者,用半夏泻心汤。甘草泻心汤方。甘草[四两]、黄芩[三两]、半夏[半斤洗]、大枣[十二枚劈]、干姜[一两]、黄连[一两],右六味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。病在表而反下之,则逆矣,下而虚其中气,则表邪乘之而入,虚不任邪,今人谓之挟热利也,火性急速,榖虽入而未及化,故谷不化,虚阳上迫,故令腹中雷鸣。中虚不能化气,故令痞鞕而满,胃虚客气上逆,故令干呕,心烦不得安,人参甘草大枣,胃虚之圣药也,半夏干姜,呕逆之圣药也,黄连黄芩,痞热之圣药也。相传伊尹汤液,原有甘草泻心汤,治证同上,仲景本此方,而但去人参,可见先哲皆有祖述,不似后人一味臆骋。[此云去人参,未是]。海云,伊尹汤液,此汤七味,今监本无人参,脱之也,此为定衡。大黄黄连泻心汤方。大黄[二两]、黄连[一两],右二味,以麻沸汤二升,渍之须臾,绞去滓,分温再服。按结胸之脉沉实,其病谓之实邪,故下之也急,痞气之脉,关脉必浮,其病谓之虚邪,故下之也缓,彼用大黄则煎之,乃取其气味厚,此用大黄即渍之,取其气味薄也。大黄乃足太阴,手足阳明,手足厥阴,五经血分之药,凡病在五经之血分者,宜用之,若在气分用之,是谓诛伐无过矣,故仲景言治心下痞满,按之软者,用大黄黄连泻心汤主之,此正泻脾胃之湿热,非泻心也,病发于阴而反下之,则作痞满,乃寒伤荣血,邪气乘虚结于上焦,胃之上脘在于心,故曰泻心,实泻脾也,素问云,太阴所至为痞满,又云浊气在上,则生8250胀是矣,病发于阳,而反下之,则成结胸,乃热邪陷入血分,亦在上脘分野,大陷胸汤丸,皆用大黄,亦泻脾胃血分之邪,而降其浊气也,若结胸在气分,则只用小陷胸汤,痞满在气分,则用泻心汤矣。[8250音嗔,肉胀起也]。麻沸汤即热汤,一名百沸汤,一名太和汤,味甘平无毒,主治助阳气,通经络。附子泻心汤方。大黄[二两]、黄连[一两]、黄芩[一两]、附子[一枚,炮去皮,别煮取汁],右四味,初三味,以麻沸汤二升渍之,绞去滓,内附子汁,分温再服。按心下满而痛者,为实,为结胸鞕满不痛者,为虚,为痞气,不满不痛,但烦闷者,为支结,保命集云,脾不能行气于四藏,结而不散,则为痞,大抵诸痞皆热也,故攻痞之药皆寒剂,其一加附子,是以辛热佐其寒凉,欲令开发痞之拂郁结滞,非攻寒也,先发汗,或下后,阳气虚,故恶寒汗出,太阳证云,发汗后恶寒者虚也,此加附子,恐大黄黄连损其阳也,非补虚也。半夏泻心汤方。半夏[半斤,冼]、黄芩[三两]、干姜[三两]、甘草[三两]、人参[三两]、黄连[一两]、大枣[十二枚,劈],右七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。按至于下后,邪气传里,亦有阴阳之异,若下后阳邪传里者,则结于胸中为结胸,以胸中为阳受气之分,与大陷胸汤,以下其结,阴邪传里者,则留于心下为痞,以心下为阴受气之分,与半夏泻心汤,以通其痞。服泻心汤,痞不解,烦渴,小便不利,用五苓两解表里一法。前第九条,五苓汤方,两解表里,于此更治痞满,服泻心汤,复误下,利不止,宜治下焦一法。赤石脂禹余粮汤方。赤石脂[一斤,碎]、禹余粮[一斤,碎],已上三味,以水六升,煮取二升,去滓,分三服,下之,利不止者,下之虚其里,邪热乘其虚,故利,虚而不能禁固,故不止,更无中焦之证,故曰病在下焦,涩可以固脱,故用赤石脂,重可以镇固,故用禹余粮,然惟病在下焦者可以用,若病在中焦,而误以为虚者,则二物之气,益坏于中,气实者固而而濇之,则邪无自而泄,必增腹胀且痛矣,慎之慎之。再按难经曰,中焦者,在胃中脘,主腐熟水榖,下焦者,当膀胱上口,主分别清浊,主出而不内,以传道也,灵枢曰,水榖者常居于胃中成糟粕,而俱下于小肠而成下焦,渗而居下,济泌别汁,循下焦而渗入膀胱焉,然则利在下焦者,膀胱不渗,而大肠滑脱也,禹余粮甘平,消痞鞕,而镇定其脏腑,赤石脂甘温,固阳虚而收其滑脱也,若膀胱不渗,水谷不分,更当导利小便,令分清之,使府司各行其事,始无余治而愈也。汗吐下解后,余邪挟饮作痞,用旋复代赭石汤一法。旋复代赭石汤方。旋复花[三两]、人参[二两]、生姜[五两切]、代赭石[一两]、半夏[半斤,冼]、甘草[三两炙]、大枣[十二枚,劈],右七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。汗吐下而解,则中气必虚,虚则浊气不降而上逆,故作痞鞕,逆气上干于心,心不受邪,故噫气不除。内经宣明五气篇,曰五气所病,心为噫,是也,旋复之咸,能饮痞鞕而下气,代赭之重,能镇心君而止噫,姜夏之辛,所以散逆,参甘大枣之甘,所以补虚,或曰汗吐中虚,肺金失冷,肝气乘脾,而作上逆,逆气干心,心病为噫,此方用代赭石,所以镇心,亦所以平肝也,亦是究理之论。昌用此方,治反胃多痰,气逆并哕者,愈千人矣。伤寒下早,亦成结胸之证四法。一法辨大结胸,用大陷胸汤。热实脉沉紧,心下痛,按之不鞕,水饮结在胸胁,主大陷胸汤。[原文]一法辨小结胸,用小陷胸汤。正在心下,按之则痛,脉浮微滑,发热,微恶寒,头疼微呕,心下支结,用柴胡桂枝汤。[原文]一法热结在里,与结胸异治。一法辨邪热在表,心下支结,但治其表。小陷胸汤方。黄连[一两]、半夏[半升洗]、括蒌实[一枚大者],右三味,以水六升,先煮括蒌,去滓,内诸药,煮取二升,去滓,分温三服。大陷胸汤方。水饮结在胸胁,仍用此方。方见前。柴胡桂枝汤方。不宜大小限胸之法,用此方。柴胡[四两]、黄芩[一两半]、人参[一两半]、桂枝[一两半]、甘草[一两]、半夏[二合半]、生姜[一两半切]、芍药[一两半]、大枣[六枚劈],右九味,以水七升,煮取三升,去滓,分温服。辨伤寒太阳兼少阳,连上共五法。小柴胡汤方。柴胡[半斤]、黄芩[三两]、半夏[半斤洗]、人参[三两]、甘草[三两]、生姜[三两切]、大枣[十二枚劈],右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。伤寒四五日,身热恶风,头项强胁下满,手足温而渴者,小柴胡汤主之。[原文]伤寒五六日,中风往来,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴或腹中痛,或胁下痞鞕,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或欬者,小柴胡汤主之。[原文][加减去]若胸中烦满而不呕,去半夏人参,加括蒌实一枚。若渴者,去半夏,加人参,合前成四两半,括蒌根四两。若腹中痛,去黄芩,加茯苓四两。若不渴,外有微热者,去人参,加桂枝三两,温服取微汗愈。若欬者,去人参大枣生姜,加五味子半升,干姜二两。经曰,伤寒中风有柴胡证,但见一证便是,不必悉具,邪在表则寒,邪在里则热,今邪在半表半里之间,未有定处,是以寒热往来也,邪在表则心腹不满,邪在里则心腹胀满,今止言胸胁苦满知邪气在表里也,经曰,阳入之阴则静,默默者,邪方自表之里,在表里之间也,能食不能食,烦不烦,呕不呕,皆然邪初入里未有定处,则所处不一,故有或为之证,柴胡证,但见一证便是,不必悉具,正指此或为之证也。伤寒阳脉涩阴脉弦,法当腹中急痛者,先与小建中汤,不瘥者,与小柴胡汤主之。[原文]小建中汤方。方见前。服小建中汤不瘥者,盖少阳属木,其脉弦,木盛则土受克,故涩而急痛也,故伐木以救土也。柴胡桂枝干姜汤方。柴胡[半斤]、桂枝[三两去皮]、干姜[三两]、黄芩[三两]、括蒌根[四两]、牡蛎[三两熬]、甘草[二两炙],右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服,初服微烦,后服汗出便愈。按已发汗,而复下之,虽不失先发后攻之序,及当汗而反下之宜,然既汗之,邪当自散,若不待其全解后,内实而复下之,是犹伤于早也,乌得不结,然已发汗,则邪势已衰,虽或失之下早,故结亦当微也。伤寒五六日,已发汗,而复下之,胸胁满微结,小便不利,喝而不呕,但头汗出,往来寒热心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。[原文]太阳病,十日以去,脉浮细而嗜卧者,外解已也,设胸满胁痛者,与小柴胡汤,脉浮者,用麻黄汤。[原文]脉微细而嗜卧者,大邪已退,血气乍虚,而支体倦怠也,胸满胁痛,则少阳未除,故与小柴胡以和之,脉但浮则邪还表,故与麻黄以发之。柴胡加龙骨牡蛎汤方。柴胡[四两]、半夏[二合洗]、龙骨[一两半]、人参[一两半]、茯苓[一两半]、铅丹[一两半]、桂枝[一两半,去皮]、生姜[一两半]、大黄[二两]、牡蛎[一两半]、大枣[六枚,劈],右十一味,以水八升,煮取四升,内大黄,切如碁子,更煮一二沸,去滓,温服一升。辨下后胸满烦惊,身重困笃,用此汤。[原文]病久脉代结心动悸,宜补胃生津,兼散邪,用炙甘草汤一法。炙甘草汤方。甘草[四两,炙]、生姜[三两切]、桂枝[三两去皮]、麦门冬[半斤]、麻子仁[半斤]、大枣[十二枚,劈]、人参[二两]、生地[一斤]、阿胶[二两],右九味,以清酒七升,水八升,先煮前药八味,取三升,去滓,内胶烊消尽,温服一升,日三服,一名复脉汤。误下,下利不止,身疼痛,宜先救里后救表一法。先救里用四逆汤。四逆汤方。甘草[二两炙]、干姜[一两半]、附子[一枚],右三味咀,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服,强人用大附子一枚,干姜三两。服后身疼痛,便清自调者,急救表,用桂枝汤。方见上篇。辨误下,引邪内入,用栀子汤取吐,三法。病人粪微溏者,不可服。一法下后烦满不安,用栀子厚朴汤。栀子厚朴汤方。栀子[十四枚,劈]、厚朴[四两姜炙]、枳实[四两,汤浸,去瓤炒],已上三味,以水三升半,煮取一升半,去滓,分三服,温进一服,得吐,止后服。一法误用丸药,大下身热微烦,用栀子干姜汤。栀子干姜汤方。栀子[十四枚,劈]、干姜[二两],右二味,以水三升半,煮取一升半,去滓,分二服,温进一服,得吐,止后服。一法大下后,身热心中结痛,用栀子豉汤。栀子鼓汤方。栀子[十四枚劈]、香豉[四合,绵裹],右二味,以水四升,先煮栀子,得二升半,内豉,煮取一升半,去滓,分为二服,温进二服,得吐,止后服。又本方一法。发汗若下,烦热胸中窒者,用此方。[原文]。发汗吐下后,虚烦不眠,反复颠倒懊憹者,用此方。[原文]又加味二法。若少气者,栀子甘草豉汤。于前方内,加倍甘草。若呕者,栀子生姜豉汤。于前方内,加倍生姜甘草。辨下后,复发汗之脉证,昼夜静躁一法。干姜附子汤方。昼日烦躁,夜而安静,脉沉微,身无大热者。干姜[一两]、附子[一枚,生用,破八片],右二味,以水三升,煮取一升,去滓顿服。按用姜附二味,偏于辛热者,恢复重虚之阳,而求以协和于偏胜之阴也。辨吐下后复汗,身为振摇动惕,久成痿废二法。茯苓桂枝白朮甘草汤方。茯苓[四两]、桂枝[三两去皮]、白朮[二两]、甘草[二两炙],右四味,以水六升,煮取三升,去滓,分温三服。辨伤寒热瘀,小便反利,为蓄血,用抵当丸一法。抵当丸方[上篇用抵当汤]。水蛭[二十个,熬]、虻虫[二十五个,熬,去翅]、桃仁[二十个,去皮尖]、大黄[二两],右四味,杵分为四丸,以水一升,煮一丸,取七合,服晬时,当自下血,若不下,更服。辨伤寒风湿相搏,身体烦疼,脉证二法。桂枝附子汤方。桂枝[四两,去皮]、附子[三枚,炮去皮,破八片]、生姜[三两切]、甘草[三两,炙]、大枣[十二枚,劈],右五味,以水六升,煮取三升,去滓,分温三服。去桂枝加白朮汤方。大便鞕,小便利者,用此。于桂枝附子汤方内,去桂枝,加朮三两,余依前法。甘草附子汤。甘草[二两,炙]、附子[九枚,泡去皮脐]、白朮[二两]、桂枝[四两去皮],右四味,以水六升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服,初服得微汗,则解能食,汗出复烦者,服五合,恐一升多者,宜服六七合为妙。按上条顶伤寒,此条顶中风无疑,本文痛不可近,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿语,皆是中风,可见风寒与温相搏,冬月若此,而风与温湿热湿相搏,夏月反若彼,王叔和云,伤寒所致太阳痉湿暍三种,宜应别论,以为与伤寒相似,故此见之,果何说耶,太阳经证,痉湿暍居先,伤寒证居后,骇眩无定,乃后代咸为取宗焉,伤寒书,诚疑而难读之矣。辨伤寒发黄,有寒湿相搏三法。麻黄连轺赤小豆方。麻黄[二两]、赤小豆[一升]、杏仁[四十枚,去皮尖]、连轺[二两,连翘根也]、大枣[十二枚,劈]、生姜[二两,切]、甘草[一两,炙]、生梓白皮,已上八味,以潦水一斗,先煮麻黄,再沸,去上沫,内诸药,煮取三升,分温三服,半日则尽。瘀血在里,身必发黄,用前方。[原文]茵陈蒿汤方。茵陈蒿[六两]、栀子[十四枚,劈]、大黄[三两],右三味,以水一斗,先煮茵陈,减六升,内二味,煮取三升,去滓,分温三服,小便当利,若尿如皂角汁状,色正赤,一宿腹减,黄从小便去也。身黄如橘子色,小便不利,腹微满者,用前方。[原文]栀子柏皮汤方。栀子[十五枚,劈]、甘草[一两炙]、黄蘗[一两],右三味,以水四升,煮取一升半,分温再服。身黄发热者用前方。按热巳发出于外,则与瘀热不同,正当随热势而亟散其黄,俾不留于肌表也,前条热瘀,故用麻黄,此条发热,反不用麻黄,正所谓寒湿中求之,不尽泥伤寒之定法矣,此隶太阳中篇,惟仲景乃识其旨,所谓者何,盖四条已发于痉湿暍三种,淤热蒸黄之先,凡近岂能窥乎,至于总入阳明发黄,尤为肤浅矣。附越脾汤方。麻黄[六两]、石膏[八两]、生姜[二两]、甘草[二两]、大枣[十二枚]。太阳经风伤卫寒伤营方大青龙汤,风寒两伤,大纲总法。大青龙汤。麻黄[六两,去节]、桂枝[二两,去皮]、甘草[二两炙]、杏仁[四十枚,去皮尖]、生姜[三两切]、石膏[如鸡子大,绵裹,碎]、大枣[十二枚,劈],右七味,以水九升,先煮麻黄减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,取微似汗,汗出多者,温粉扑之,一服汗者,停后服,汗多亡阳,遂虚恶风烦躁,不得眠也。服青龙汤,厥逆筋惕肉瞤,此为逆也,用真武汤救之。[原文]真武汤方。茯苓[三两]、芍药[三两]、生姜[二两,切]、白朮[二两]、附子[一枚,炮,去皮,破八片],右五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服七合,日三服。此乃少阴经之方,先录于此。按成注,谓不久厥,吐利,无少阴里证,大谬,无少阴证者,但欲寐,尚不止少阴疑似,况敢言不久厥吐利等耶。麻黄味甘温,桂枝味辛热,寒则伤营,必以甘缓之,风则伤卫,必以辛散之,此风寒两伤,营卫俱病,故以甘辛相合,而为发散之剂,甘草味甘平,杏仁味甘苦,苦甘为助,佐麻黄以发表,大枣味甘温,生姜味辛温,辛甘相合,佐桂枝以解肌,石膏味甘,微寒,而使石膏为重剂,而又专达肌表者也。大青龙汤,发汗之重剂,非桂枝所同,用之稍逆,则又有亡阳之失,若脉微弱,汗出恶风者,不可服,服之,则厥逆筋惕肉瞤,此为逆也。伤寒发热恶寒,烦躁,身心无奈者,发汗则愈,譬若亢热已极,一雨而凉,其理可见也,若见其躁热,投以寒凉,其害岂胜言哉。中风脉浮紧,伤寒脉浮缓,仲景以青龙对之,证候与脉相对,无不应手而愈。风伤卫,卫气也,寒伤荣,荣血也,荣行脉中,卫行脉外,寒邪居脉中,非特营受病,邪自内作,则并与卫气犯之,则浸淫入骨,亦自有浅深也。太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主。[原文]伤寒脉浮缓,身不疼,但重,乍有轻时,无少阴证者,前汤发之。[原文]大青龙汤,仲景治伤寒发热,恶寒烦躁者则用之,夫伤寒邪气在表,不得汗出,其人烦躁不安,身心无如之奈何,如脉浮紧,或浮数者,急用此汤,发汗则愈,若不浮紧而数,无恶寒身疼者,亦不可用,所以脉证不明者,多不敢用也。仲景治伤寒,一则桂枝,二则麻黄,三则青龙,桂枝治中风,麻黄治伤寒,青龙治中风见寒脉,伤寒见风脉,三者如鼎立,人皆能言之,而不晓前人处方用药之意,故医遂多不用,昌谓脉缓而浮者中风也,故啬啬恶风,淅淅恶寒,翕翕发热,仲景以桂枝对之,脉紧而啬者伤寒也,故有头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶寒无汗而喘,仲景以麻黄对之,至于中风脉浮紧,伤寒脉浮缓,仲景皆以青龙对之,昌为究之,风伤卫,则风邪干阳,阳气不固,发越而为汗,是以自汗,是表虚,故仲景用桂枝以发其邪,芍药以和其血,盖中风则病在脉之外,其病稍轻,虽同曰发汗,实解肌之药耳,所以仲景于桂枝证云,令半身(仅)(仅)微似有汗,不可如水淋漓,病必不除,可知中风,不可大发汗,汗过则反动营血,邪气乘虚袭之,故病不除也,寒伤营,则寒邪入阴血,而营行脉中者也,寒邪居脉中,非特营受病,邪自内作,则并与卫气犯之,久则浸淫入骨,是以汗不出而热,齿龁而烦冤,仲景以麻黄发其汗,又以桂枝助其发散,欲涤除内外之邪营卫之病耳,大抵二药皆发汗,以桂枝发其卫之邪,麻黄开营卫之病,治自有浅深也,何以验之,观仲景第十九证云,病当自汗出者,此为营气和,营气和者,外不谐,以卫气不共营气和谐故也,以营行脉中,卫行脉外,复发其汗,营卫和则愈,宜桂枝汤,又四十七证云,发热汗出,此为营弱卫强,故使汗出,欲救邪风者,宜桂枝汤,是知中风汗出者,营和而卫不和,又第一卷云,脉浮而紧,浮则为风,紧则为寒,风则伤卫,寒则伤营,俱病者即烦疼,当发其汗,是知伤寒浮紧者,营卫俱病也,此麻黄汤中并用桂枝,此仲景之言也,至于青龙,虽治伤风且寒脉,伤寒见风脉之病,然仲景又云,阳微恶风者,不可服,服之厥逆,便有筋惕肉瞤之症,故青龙一证,尤难用药,须是形证谛当,然后可行。热盛而烦,手足自温,脉浮而紧,此伤风见寒脉也,不烦少热,四肢微厥,脉浮而缓,此伤寒见风脉也,二者为营卫俱病,法宜大青龙汤。小青龙汤方。麻黄[去节]、桂枝、芍药[酒炒]、细辛、甘草[炙]、干姜[各三两]、半夏、五味[半升]。伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而欬,或渴或利或噎,或小便不利,少腹满,或喘者,小青龙汤主之。[噎音谒,食质气不通也。原文]伤寒心下有水气,欬而微喘,发热不渴,服已渴者,此寒去欲解也,小青龙汤主之,[原文]。或问小青龙与小柴胡证,皆呕而发汗,表里之证,大概彷佛,何故二方用药之不同,曰夫伤寒表不解,里热未甚,而渴欲饮水,不能多,不当与之,以腹中热尚少,而不能消,水饮停蓄,故作消证,然水寒作病,非温热之剂不能解,故用小青龙发汗散水,原其理初无里证,因水寒以致然也,若小柴胡汤,则系伤寒发热之邪传里,在于半表半里之间,热气内攻,故生诸证,是二证,虽曰表里俱病,至其中之寒热,则全不同,故用药有姜桂柴苓之异耳。干姜附子汤方。干姜、附子。下之后,复发汗烦躁,不得眠者,干姜附子汤主之。[原文]此当与栀子鼓汤证参看,盖下后烦不得眠,一也,而用药有寒热不同故尔。服姜附汤有二法,一法当热服,手少阴心也,水包火,热服以接心火,身表寒盛,外火少也,寒从外生,热从内消,譬如冻死,寒在外也,一法当寒服,足少阴肾也,寒邪入水,令冷服以类肾水,身表微热,内水多也,热从外生,寒从内消,譬如饮冷,寒在内也。麻黄杏仁甘草石膏汤方。方见前。发汗后,汗出而喘,无大热者,麻黄杏仁甘草石膏汤主之。[原文]予观仲景常言发汗后,乃表邪悉解,止余一证而已,故言不可更行桂枝汤,今汗出而喘,无大热,乃上焦余邪未解,当用此方以散之,夫桂枝加厚朴杏仁汤,乃桂枝证悉具,而加喘者用之,注言汗出而喘,以为邪气壅甚,非桂枝所能发散,此误也,况身无大热,更无证,何故复言表邪必盛,其后章下后,不可更行桂枝汤条下,注曰,汗下虽殊,其不当损正气则一,其言有至理存焉,可见汗后所注之误矣,大抵当时因事发机,前后失于照应,故有此等之弊也。桂枝甘草汤方。桂枝、甘草、大枣。发汗过多,其人叉手,自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草汤主之。[原文]悸心动也,怔怔忪忪,不能自安也,有气虚而悸,阳气内弱,心下空虚也,有停水饮而悸,心为火而恶水,水既内停,心不自安也,有汗下后而悸,汗为心液,汗去心虚,如鱼离水在,故悸与惊不同。茯苓甘草大枣汤方。茯苓、桂枝、甘草、大枣。发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚,茯苓甘草大枣汤主之。[原文自明]厚朴生姜半夏甘草人参汤方。厚朴、生姜、半夏、甘草、人参汗后腹胀满者,前汤主之。[原文自明]或问太阳篇中,发汗后诸证,不言太阳病,固所当然,亦合列于伤寒之右,何故止言发汗后腹胀者,厚朴半夏甘草人参汤主之,曰凡言发汗后者,以外无表证,里无别邪,止有腹痛一事而已,除此之外,即获全安,夫伤寒二字,岂可易言哉,其传变吉凶,犹反掌耳,可与所余一证而并例哉,乱其诸汗后,不殊此意。芍药甘草附子汤方。芍药、甘草、附子。发汗病不解,反恶寒者虚故也,芍药甘草附子汤主之。[原文自明]四逆汤方。方见前。发汗若下之,病仍不解烦躁者,茯苓四逆汤主之。[原文]五苓散方。方见前。太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈,若脉浮,小便不利,微热消渴者,与五苓散主之。[原文]水道为热所蔽,故令小便不利,小便不利,则不能运化津液,故令渴,水无当于五味,故用淡以治水,茯苓猪苓泽泻白朮,虽有或润或燥之殊,然其为淡则一也,故均足以利水,桂性辛热,辛热则能化气,内经曰,膀胱者州都之官,津液藏焉,气化则能出矣,此用桂之意也,浊阴既出下窍,则清阳自出上窍,又热随溺而泄,则渴不治可以自除,虽然小便不利,亦有因汗下之后,内亡津液而致者,不可强以五苓散利之,强利之,则重亡津液,益亏其阴,故曰大下之后,复发汗,小便不利者,亡津液故也,勿治之,得小便利必自愈,师又曰,太阳随经之邪,直达膀胱,小便不利,其人如狂者,此太阳之邪,不传他经自入其府也,五苓散主之,是使阳邪由溺而泄耳。发汗见脉浮数,烦渴者,五苓散主之。[原文]按太阳标病,传入标之本,发渴溺不利,以此散导之,邪自膀胱而出也,若未渴,用五苓散,反引邪气入里,而不能解也,故易老云,即太阳经下药也,若伤寒太阳脉紧而渴者,不宜用此。中风发热,六七日不解而烦,有表里证,欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之。本以下之故,心下痞,与泻心伤,痞不解,其人渴而口躁烦,小便不利者,五苓散主之。太阳病,寸缓关浮尺弱,其人发热汗出,复恶寒不呕,但心下痞者,此以医下之也,如其不下者,病人不恶寒,而渴者,此转属阳明也,小便数者,大便必鞕,不更衣,十日无所苦也,渴欲饮水,少少与之,但以法救之,宜五苓散。[原文]或问上条云,小便数者大便必鞕,不更衣十日,无所苦也,尝有四五日,六七日,不大便者,即为攻之,今言十日不更衣,而不用攻伐,何也,曰此非结热,乃津液不足,虽十日不更衣,亦无所苦也,经曰阳明病,本自汗出,医更重发汗,病已瘥,尚微烦不了了者,此大便必鞕故也,以亡津液,胃中干躁,故令大便鞕,当问其小便日几行,本小便日三四行,今日再行,即知大便不久出,为小便数少,以津液足胃中,故知不久大便也,夫不便者,若有潮热讝语可下之证者,然后可以攻之,其不大便,而无诸下证者,此津液不足,须当自审,慎勿以日数久,而辄为攻下也。五苓散,为太阳里之下药也,太阳高则汗发之,下则引而竭之,渴者邪入太阳里也,当下之,使从膀胱出也。肾燥膀胱热,小便不利,此药主之,小便利者不宜用,然太阳病,热而渴,小便虽利,亦宜五苓散主之。当服不服,则生何证,答曰,当服不服,则榖消水去,必致阳明躁火,郁胃发黄,故有调胃汤证,此太阳入本,失下也,由不曾服五苓散故也。不当服,服之则生何证,答曰,不当服而服之,是为犯本,小便强利,津液重亡,侵阳之极,则侵阴而成血证也,轻则桃仁承气汤,重则抵当汤,故五苓散,调和阴阳者也,乃太阳阳明之间,故为调和之剂,酒毒小便赤涩,宜五苓散,但热在中焦,未入太阳之本,小便自利而清,乃津液已行者,若与五苓散利之,则重涸肾水,不惟重涸肾水,而酒毒之热,亦不能去,以故上下不通,而溺濇,则为发黄证也,若入血室,则为蓄血,用五苓散以泻湿热。太阳证,伤寒自外入,其标本有二说,以主言之,膀胱为本,经络为标,以邪言之,先得者为本,后得者为标,此乃客邪之标本也,治当从容之标本。又小肠火为本,膀胱水为标,乃寒毒之气,从标入本,邪与手经相合,而下至膀胱,五苓主之,以方内桂枝阳中之阳,茯苓阳中之阴,相引而下于本,导出邪气。
手经自上之下足经丙火壬水
小肠自下之上膀胱火邪之气,从下之上,以内为本,水中有火,火为客气,当再责其本,两肾相通,又在下部,责在下焦,下焦如渎,相火明也,生地黄黄蘗主之,邪从本受,下焦火邪,遗于小肠,是热在下焦,填塞不便,自内而之外也,盖生地黄蘗黄连,乃阴中之阳,为里之表药,若五苓之桂朮泽泻猪苓茯苓,乃阳中之阴,为表之里药也。治酒病宜发汗,若止以五苓利小便,炎焰不肯下行,故曰火郁则发之,辛温则散之,是从其火体也,乃知利小便,湿去热不去,动大便,尤为疏远,大便者有形质之物,酒者无形,水也,从发而汗之,最为之近,以使湿热俱去,盖治以辛温,发其火也,佐以苦寒,除其湿也。茯苓甘草汤方。茯苓、桂枝[二两]、甘草[一两]、生姜[一两]。伤寒汗出而渴者,五苓散主之,不渴者,茯苓甘草汤主之。[原文]伤寒厥而心下悸者,宜先治水,当服茯苓甘草汤,却治其厥,不尔水渍入胃,必作利也。[原文]金匮要略曰,水停心下,甚者则悸,厥虽寒胜,然以心下悸为水饮内甚,先与此汤治其水,而后治其厥,若先治厥,则水饮浸渍入胃,必作下利。凡治悸,其法或镇固之,或化散之,惟饮之为悸,甚于他邪,虽有余邪,必先治悸,何者以水停下,无所不入,侵于肺为喘嗽,传于胃为秽噎,溢于皮肤为肿,渍于肠间为利,其厥之病甚重,犹先治水,况病之浅者乎。白虎汤方。石膏[一斤]、知母[六两]、甘草[二两]、粳米[六合]。伤寒脉浮滑,此表有实,里有寒,白虎汤主之。[原文]按前篇云诸热在里,表里俱热者,白虎汤主之,又曰其表不解,不可与白虎汤,此云脉浮滑,表有实,里有寒者,必表里字讹耳,又阳明一证云,脉浮迟,表虚里寒,四逆汤主之,又少阴一证云,里寒外热,通脉四逆汤主之,以此相参,其讹益明矣,又阳明篇曰,脉浮而疾者,小承气汤,既用承气汤,是里热也,又厥阴篇曰,脉滑而厥者,里有热,白虎汤主之,是为滑为里热也明矣,况知母石膏,岂应以水济水,成氏随文释之谬也。海云,此表有热,里有寒,非寒冷之寒,寒邪之寒,亦自有理可思。伤寒脉浮而厥者,里有热也,白虎汤主之。[厥阴原文]粳米本草诸家,共言益脾胃,如何白虎汤用之入肺,以其阳明为胃之经,色为西方之白,故入肺也,然治阳明之经,即在胃也,色白味甘寒,入手太阳,又少阴证,桃花汤,用此甘以补正气,竹叶石膏,用此甘以补不足,垣云,身以前,胃之经也,胸胃肺之室也,邪在阳明,肺受火制,故用辛寒以清肺,所以号为白虎汤也。活人云,谓白虎汤治中暍,汗后一解表药耳,非正伤寒药也,而夏日阴气在内,白虎尤宜戒之,夫白虎汤,具载仲景之书,证治昭然明白,何为非正伤寒之药也,况伤寒论,言无表证者,可与白虎汤,今云汗后一解表药耳,于法既无表证,何解之有,又曰,夏月阴气在内,白虎尤宜戒之,而明理论,又云,立秋后不可服,秋则阴气半矣,白虎大寒,若不能禁,服之而为哕逆不能食,或虚羸者有矣,夫伤寒之法,有是证则投是药,安可拘于时而为治哉,假如秋冬之间,患伤寒,身如表证,而大烦渴,于法合用白虎汤,茍拘其时,何以措手,若以白虎为太寒,其承气又何宜于冬月耶,既以夏宜戒,秋不可行,然则宜乎何时也,虽然,经云必先岁气,无伐天和,此言常也,假如贼邪变出阴阳寒暑,亦当舍时而从证,岂可以时令拘哉。三阳合病,腹满身重,难以转侧,口不仁而面垢,讝语遗尿,发汗则讝语,下之则额上生汗,手足逆冷,自汗出者,白虎汤主之。[原文]垣云,入足阳明,手太阳,味苦寒润,治有汗骨蒸,肾经气劳,泻心,仲景用此治不得眠者,烦躁也,烦者肺也,躁者肾也,以石膏为君主,佐以知母之苦寒,以清肾之源,缓以甘草粳米之甘,而使不速下也,经云,胸中有寒者,瓜蒂散吐之,又云,表热里寒者,白虎汤主之,瓜蒂知母,味皆苦寒,而治胸中寒,及里寒何也,答曰,成无已注云,即伤寒寒邪之毒,为热病也,读者要逆识之,如论语言乱臣十人,书曰惟以乱臣,其能乱而四方,乱皆治也,乃治寒者也,故云乱民,乱四方也,仲景所言寒之一字,举其初而言之,热病在其中矣,若以寒为寒冷之寒,无复苦寒之剂,兼言白虎证,脉,尺寸俱长,则热可知矣。白虎加人参汤五法。药即汤见。许云,有人初病呕吐,俄为医者下之,已七八日而内外发热,予诊之曰,尝用白虎加人参汤,或曰既吐复下,且重虚矣,白虎何用乎,予曰仲景云,若吐下后七八日不解,热结在里,表里俱热者,白虎加人参汤,正相当也,盖呕吐者,热留胃脘,而致令虚火上逆,三投汤而愈,仲景既云,伤寒若吐若下后,七八日不解,表里俱热者,白虎加人参汤主之,又云伤寒脉浮,发热无汗,其表不解,不可与白虎,又曰脉浮滑,此以表有热,里有寒,白虎加人参汤主之,国朝林亿校正,谓仲景于此,表里自差矣,余谓不然,大抵白虎能除伤寒中暍,表里发热,故前后二证,或云表里俱热,或云表热里寒,皆可服之,一种脉浮无汗,其表不解,全是麻黄与葛根证,安可行自虎也,林亿见所称表里不同,便谓之差,是亦不思之过也。张云,用药有迟速之弊,故设法以关防,法有关防不尽者,则着方以拯治也,便如上二条,前条乃仲景设法以关防也,后条乃伤寒病,若吐若下后,七八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶风,大渴口舌干躁而烦,饮水数升者,以白虎加人参汤主之,此二条乃着方以拯治也,夫白虎汤,专治大烦大渴,古人设法之意,惟恐表证未罢,而辄用之,治有太速之弊,若背微恶寒,及时时恶风二证,其中烦渴已甚,非白虎不能遏也,必候表邪俱尽,未免有太迟之愆也,此乃法之关防不尽者,故着方以拯治也,茍不着方,必然违法,此方法之妙,所以不可偏废也,或问白虎汤,仲景以表不解者,不可与,又时时恶风,背上恶寒者,此有表也,以白虎主之何也,盖石膏辛凉,解足阳明本经热,蒸蒸发热,潮热表里皆热,舌躁烦渴之圣药也,且时时者,时或恶风而不常也,背上恶者,但觉微恶而不甚也,所以于盛热躁渴而用,则无疑矣,若夫表证恶寒,常在背上,恶寒而加躁渴者,切不可用也,又太阳经发热,而渴无汗者,不可与之,但汗后,脉洪大而渴者,则可与之,加少阴伤寒,面赤烦躁,身热,与夫胃虚恶心,大便不实,脉弱食少,无大热者,切不可用也,如误用之,则倾危可立而待矣。