《尚论后篇》·卷一

尚论春三月温证大意

仲景书详于治伤寒，略于治温，以法度俱错出于治伤寒中耳，后人未解义例，故春温一证，漫无成法可师，而况触胃寒邪之病少，感发温气之病多，寒病之伤人什之三，温病之伤人什之七，古今缺典，莫此为大，昌特会内经之旨，以畅发仲景不宜之奥，然僭窃无似矣，厥旨维何，内经云，冬伤于寒，春必病温，此一大例也，又云冬不藏精，春必病温，此一大例也，既冬伤于寒，又冬不藏精，至春月同时病发，此一大例也，举此三例，以论温证，而详其治，然后与三阳三阴之例，先后同符，盖冬伤于寒，邪藏肌肤，即邪中三阳之谓也，冬不藏精，邪入阴脏，即邪中三阴之谓也，阳分之邪浅而易疗，阴分之邪深而难愈，所以病温之人，有发表三五次，而外证不除者，攻里三五次，而内证不除者，源远流长，少减复剧，以为在表也，又似在里，以为在里也，又似在表，用温热则阴立亡，用寒凉则阳随绝，凡伤寒之种种危候，温证皆得有之，亦以正虚邪盛，不能胜其任耳，至于热证，尤为十中八九，缘真阴为热邪久耗，无以制亢阳，而燎原不熄也，以故病温之人，邪退而阴气犹存一线者，方可得生，然多骨瘦皮干，泽枯肉烁，经年善调，始复未病之体，实缘医者于此一证，茫然不识病之所在，用药不当，邪无从解，留连展转，莫必其命，昌之目击心伤者久之，兹特出手眼，以印正先人之法则，祈以永登斯人于寿域，后有作者，谅必不以为狂诞也。

温证上篇

谨将冬伤于寒春必病温定为一大例冬伤于寒，藏于肌肤，感春月之温气而始发，肌肤者，阳明胃经之所主也，阳明经中久郁之热，一旦发出，而外达于太阳，有略恶寒而即发热者，有大热而全不恶寒者，有表未除而里已先实者，有邪久住太阳一经者，有从阳明而外达于太阳者，有从太阳复传阳明，不传他经者，有自三阴传入胃腑者，有从太阳循经传三阴，如冬月伤寒之例者，大率太阳阳明二经，是邪所蟠据之地，在太阳则寒伤营之证，十不一见，在阳番明则讝语发斑，衄血畜血，发黄脾约等热证，每每兼见，而凡发表不远热之法，适以增温病之困阨耳，况于治太阳经之证，其法度不与冬月相同，盖春月风伤卫之证或有之，而寒伤营之证则无矣，且由阳明而达太阳者多，不尽由太阳而阳明少阳也，似此则温证之分经用法，比之伤寒大有不同，而世方屈指云某日某经，某日傅经已尽，究竟于受病之经，不能摸索以求良治，所谓一盲而引众盲，相将入火坑也，冤哉生命，古今诚莫控制矣。按温热病，亦有先见表证，而后传里者，温热自内达外，热郁腠理，不得外泄，遂复还里，而成可攻之证，非如伤寒从表而始也，盖伤寒从表而始，故误攻而生变者多温证，未必从表始，故攻之亦不为大变，然郁热必从外泄为易，误攻而引邪深入，终非法也。按温热病表证间见，而里病为多，故少有不渴者，法当以治里为主，而解肌兼之，亦有治里而表自解者，其间有误攻里而致害者，乃春夏暴寒所中之疫证，邪纯在表，未入于里故也，不可与温热病同论。

（一）太阳病发热而渴，不恶寒者为温病。［原文］昌按温者，春令之气也，冬夏秋虽有气温之日，不加春令之正且久也，不恶寒三字内有奥义，盖时令至春，则为厥阴风木主事，而与太阳之寒水，不相涉矣，故经虽从太阳，而证则从春令而不恶寒也。再按温病，或有新中风寒者，或有表气虚不禁风寒者，卫虚则恶风，营虚则恶寒，又不可因是遂指为非温病也，然即有之，亦必微而不甚，除太阳一经，则必无之矣。

（二）形作［似也］伤寒，其脉不弦紧而弱，［非伤寒矣］，弱者必渴，被火者必讝语，弱者发热，［所以渴也］，脉浮解之，当汗出愈。［原文］风性弱缓，故脉亦弱，弱者发热，即内经诸弱发热之义也，脉既浮，当以汗解之，使汗出而愈，取解肌不取发汗之意。按温热病，原无风伤卫寒伤营之例，原无取于桂枝麻黄二方也，表药中，即败毒散参苏饮等方，亦止可用于春气未热之时，若过时而发之，温病暑病，尚嫌药性之带温，况于桂麻之辛热乎，然仲景不言桂麻为不可用者，有二说焉，一者以剔出桂麻，则三阴绝无表药也，一者以桂麻用之不当，在冬月巳屡致戒，春月更无可赘也，后之纷纷訾议桂麻之热者，未尝计及于冬不藏精之治耳，惟知春夏有不得不用也，谁知仲景立方之神哉。

（三）脉浮热甚，反炙之，此为实，实以虚治，因火而动，必咽躁吐血。［原文］脉浮热甚，邪气胜也，邪气胜则实，反炙之，是实以虚治也，血随火炙，而妄逆在所必至矣，咽躁者火势上逼，枯涸之应耳，若是少阴见证，当不止此一端，故不入冬不藏精一例。

（四）病加桂枝证，［似乎中风］，头不痛，项不强，［则太阳无外入之邪，而非中风］，寸脉微浮，［则邪自内出而不当过表］，胸中痞鞭，［痰涎塞隔］，气上冲，咽喉不得息者，胸中有塞也，当吐之，宜瓜蒂散，病人有寒复发汗者，胃中冷必吐蚘。［原文］

昌按仲景不日病似中风证，而曰病加桂枝证者，恐后人误以治温一例，混入太阳中风之例而滋扰，故更换其名也，吐法多用栀豉汤，此用瓜蒂散者，取其吐顽痰而快膈，涌风涎而逐水也，有痰而误发汗，徙亡津液，胃中容虚，蚘失所养，故悖逆而上出也。

（五）病人手足厥冷，［似涉厥阴］，脉乍紧者，邪结在胸中，［非厥阴也］，心中满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。［原文］

按此证乃痰邪自内而作，即四证类伤寒之疟证者也，仲景云，病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也，［表实里虚］，身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也，［畏虚里实］，此以互合之表里言，设合脏腑而统言之，则皆谓之表矣。

（六）病在阳，［表未罢热未除］，应以汗解之，反以冷水噀之，其热被却不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水反不渴者，［热邪为水寒所制］，服文蛤散，［咸寒利水］，若不瘥者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，［两寒相搏］，与三物小陷胸汤。白散亦可服。［寒结重者，原文］

按病在阳，则不兼阴可知，正合第一例也。

（七）病人脏无他病，［里气和也］，时发热，［或然或不然］，自汗出而不愈者，此胃气不和也，先其时，［未发热之时］，发汗则愈，宜桂枝汤主之。［原文］

（八）病常自汗出，［无时不然］，此为营气和，营气和者，外不谐，以卫气，不共营气，和谐故尔，以营行脉中，卫行脉外，复发其汗，营卫和则愈，宜桂枝汤。［原文］

按脏无他病，但卫气不和，亦阳病而阴不病之例也。再按春温之证，由肌肉而外达于皮肤，则太阳胱膀经之邪，傅自阳明胃经，与冬月外受之风寒，始先便中太阳而伤其营卫者，迥乎不同，故此但言卫气，不与营和，其无太过可知也，既卫不与营和，当用麻黄，乃但用杜枝者，可见温证中发汗之法，皆用解肌，盖久郁之邪，一解肌则自散，若大汗而重伤伤津液，反变起矣，此先圣用法之大关也。

（九）病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗令阳气微，膈气虚，脉乃数也，数为客热，不能消榖，以胃中虚冷，故吐也。［原文］昌按发汗而令阳微，误之甚也，阳微则胃中虚冷，而脉反数者，不过客热之微，温其胃而客热不留，斯脉不数矣。再按此但言胃中之阳微，与不藏精之真阳微弱者不同。

（十）病人烦热，［太阳也］，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也，脉实者，［阳明］，宜下之，脉浮虚者，［太阳］宜发汗，下之，宜承气汤，若汗之宜桂枝汤。［原文］

（一一）微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。［原文］

昌按此一条垂戒，虽在温证项下，然不颛为温证而设，所以不言证而但言脉也，脉见微数，则是阴虚而阳炽，重以火力追逐其血，有筋骨焦伤已耳，今世之灼艾者，不识亦辨脉之微数否耶，其为阴虚火胜之人，漫用灸法者何耶。

（一二）病人耳聋无闻者，以重发汗虚故也。［原文］

此与伤寒耳聋，为少阳邪盛者迥异，益见温证禁过汗也。

（一三）病人不大便，五六日绕脐痛烦躁发作有时者，此有躁屎，故使大便鞭也。［原文］

（一四）病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热喘冒不能卧者，有躁屎也，宜大承气汤。［原文］

（一五）大下后六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有躁屎也，宜大承气汤。［原文］

昌按仲景治温证，凡用表法，皆用桂枝汤，以示微发于不发之意也，凡用下法，皆用大承气汤，以示急下无所疑之意也，不知者鲜不以为表在所轻，而里在所重，殊大不然，盖表里无可轩轾，所以然者，祇虑热邪久据阳明，胃中津液先伤，故当汗而惟恐过于汗，反重伤其津液，当下而惟恐不急于下，以亟存其津液也。

（一六）本发汗而复下之，此为逆也，若先发汗，治不为逆，本先下之而反汗之，此为逆也，若先下之，治不为逆。［原文］

观此则温证此伤寒太阳经之变证为差减，而汗下之次第，亦为不同矣。

（一七）凡病若发汗，若吐若下，若亡津液，阴阳和者，必自愈。［原文］

观此则病温之人，素无内伤，及不藏精之类者，为易愈也。春温上篇诸方［伤寒论共二百九十七法，前四卷已我明三百六十七法，兹篇得三法］

解肌法桂枝汤、桂枝加葛根汤、升麻葛根汤、葛根柴胡汤、葛根葱白汤、葛根黄连黄芩汤、［附方］人参败毒散、参苏饮、海藏大羌活汤。解肌后，病不去，反恶寒者，虚也。芍药甘草附子汤［脉细身倦者方可服］。解肌后，身疼痛脉沉者。桂枝加芍药人参新加汤。解肌后，汗出过多，心下悸欲得按者。桂枝甘草汤。脐下悸，欲作奔豚者。茯苓桂枝甘草大枣汤。解肌后，烦渴脉洪大。白虎加人参汤。解肌后，腹胀满。厚朴生姜人参汤。解肌后，不恶寒，但恶热者。调胃承气汤。解肌后，恶热无下证。知母石膏汤。解肌后，脉微数，小便不利微热烦渴。五苓散。解肌后，胃干，烦不得眠，欲饮水，少少与之。

吐法瓜蒂散、栀豉汤［伤寒内着有颛论］。清热诸方白虎汤、白虎加人参汤、白虎加苍朮汤、白虎加桂枝汤、玄参升麻汤、升麻栀子汤、竹叶石膏汤、竹叶汤。和解诸方小柴胡汤、小柴胡加桂枝汤、小柴胡去半夏加人参瓜蒌汤、小柴胡去人参加五味子汤、小柴胡加芒硝汤。疏风诸方荆芥散、独活汤、金匮风引汤、续命汤减麻黄附子。分利诸方五苓散［脉浮而大是表，其人发渴小便赤，却当下，用此。］、猪苓汤［汗多者不可与阳明，脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者与之］、天水散、辰砂天水散［分利兼清镇］、牡蛎泽泻散［治腰以下有水气］。开结诸方三物小陷胸汤、三物白散。

下法大承气汤、调胃承气汤、大柴胡汤［脉浮大是表，其人心下痞却当下，若烦渴燥热，小便赤色，哕呕不止，心下微烦者，俱常两解］。下后，脉促胸满。桂枝去芍药汤。若微寒。去芍药加附子汤。误以丸药下之，身热不去，微烦。栀子干姜汤［三汤取其温以散表］。下后，利不止，脉促，表未解，喘而汗出者。葛根黄连黄芩汤［取其凉以解表］。下后，身热不去，心中结痛，未欲解者。栀鼓汤。下后，心烦，腹痛，卧起不安者。栀子厚朴汤［取其吐以散邪］。下后，心中懊恼而烦，有躁屎者。大承气汤［取其仍从下解］。下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下利脉不至，咽喉不利，吐脓血，泻利不止，为难治。麻黄升麻汤［取解错杂之邪］。下后，伤血脉涩。苇历苦酒汤，［取其壮阴大汗，使阳气微又大下，使阴气弱，其人亡血病恶寒后，乃发热无休止时，阴阳既虚气血俱弱，故其热不可止息。］、葶苈栀子汤［二方取其酸苦涌滑以助阴］。解毒诸方黄连解毒汤、黄连汤、黄连阿胶汤、黄连泻心汤、黄连龙骨汤、黄睦犀角汤、黄连橘皮汤、黑膏。养血生津酸枣仁汤、芍药甘草汤、阿胶散、大青龙汤、炙甘草汤、五味子汤。补中黄耆建中汤、小建中汤、理中汤、温中汤、治中汤。凉血滋阴犀角地黄汤。搐鼻出水瓜蒂散。刺鼻出血干粟干箬叶。

温证中篇

谨将冬不藏精春必病温分为一大例人身至冬月，阳气潜藏于至阴之中，内经教人于此时若伏若匿，若已有得，重藏精也，苦伏者，若抱雏养蛰，不遑食息也，苦匿者，若逋逃隐避，不露踪迹也，苦已有得者，韬光铲采，绝无缺望也，此何如郑重耶，故谓冬不藏精，春必病温，见病所由来，为一定之理，必然之事，其辞甚决，盖以精动，则关开而气泄，冬月关开气泄，则寒风得入之矣，关屡开，气屡泄，则寒风屡入之矣，而肾主闭藏者，因是认贼作子，而贼亦无门可出，弥甚相安，及至春月，地气上升，肝木用事，肝主疏泄，木主风，加是吸引肾邪，勃勃内动，而劫其家宝矣，然邪入既深，不能遽出，但觉愦愦无奈，其发热也，全在骨髓之间，自觉极热，而扪之反不烙手，任行表散，汗出而邪不出，徒伤津液，以取危困，其候比之冬伤于寒一例，则倍重矣。按冬不藏精之例，乃内经之例，非仲景之例也，非仲景之例，言之未免为悖，然观仲景之论温证第一条，始不胜庆幸，而仲景已起发其端，昌可言之无罪矣，其曰发汗已，身灼热者，名曰风温，风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，语言难出，若被下者，小便不利，直视失溲，若被火者，微发黄色，剧如惊痫状，时瘈瘲，若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期，此一段至理，千古若明若昧，未经剖晰，全不思既名温病，即是时行外感，何又汗之下之火之，俱为逆耶，盖热邪久蓄少阴肾中，精水既为素伤，重加汗下火劫阴之法，乃为逆耳，其自汗出身重多眠睡，鼻息鼾，语言难者，一一皆少阴之本证也，膀胱为肾之府，故少阴证具，若被下则膀胱之阴亦伤，而直视失溲者，肾精不上荣，肾气欲外夺也，若被火劫，则阴愈亏而邪愈无制，甚则如惊8259状，而时为瘈瘲也，一逆再逆，言汗下火之误，可一不可二，非汗而又下，而又汗之为再误也，由此观之，冬不藏精之温证，显然昭著矣，昌之比例以分其治，而仲景之道愈明矣，奚罪耶。再按仲景之论误下，有结胸及痞挟热骛溏脏寒不禁等证，从未说到小便不利，直视失溲，于此言之者，谓肾以膀胱为府，素不藏精之人，误下则膀胱益亏，以故小便不利，直视失溲，其变亦倍重于膀胱也，况于风邪内炽，津液干燥，大便虽通之未必通，徙令膀胱受累，而小便自遗，试观好色之人，多成癃淋，可类推矣，今之医者，亦讲于误下而绝膀胱之化源，立取危困之理耶。再按发汗已身灼热者，名曰风温，此语将冬不藏精之温证，形容殆尽，盖凡外感之邪，发汗已，则身热自退，乃风温之证，发汗已，身始灼热者，明明是先热在骨髓，发汗已，然后透出肌表也，至于风温二字，取义更微，与内经劳风之义颇同，劳风者，劳其肾而生风也，然则冬不藏精之人，讵非劳其肾而风先内炽欤，故纔一发汗，即带出自汗，身重多眠，鼻鼾语难，诸多肾经之证，设不发，则诸证尚隐伏，不尽透出也，夫肾中之风邪内炽，而以外感汗下，及火攻之法治之，宁不促其亡耶，后人不知风温为何病，反谓温证之外，更有风温湿温温毒温疫四证，观其言曰，重感于风，变为风温，则是外受之邪，与身重鼻鼾多眠少语之故，绝不相涉，可知是梦中说梦也，尚论及此，聊以自慊耳，客有难昌者曰，内经论冬伤于寒，寒毒藏于肌肤，感春月之温气始发，故名曰温病，未尝言寒毒感藏于骨髓，今谓冬不藏精者，寒邪藏于骨髓，或未尽然耶，昌应之曰，此正内经之言，非余之臆说也，黄帝问温疟，舍于何脏，岐伯曰，温疟得之冬中于风，寒气藏于骨髓之中，至春则阳气大发，邪气不能自出，因遇大暑，脑髓烁，肌肉消，腠理发泄，或有所用力，邪气与汗皆出，此病藏于肾，其气先从内出之于外也，如是者阴虚而阳盛则热矣，衰则邪气复反入，入则阳虚，虚则寒矣，故先热而后寒，名曰温疟，由是观之，温疟且然，而况于温病乎，客始唯唯。昌按热邪久伏肾中，其证与第一例自不相同，其发热也，皆从骨内郁蒸而出，皮间未热，而耳翰上下，已先热矣，始发之时，多兼微寒，不似第一例之全不恶寒，以少阴居北方寒水之位也，及至大热灼肌，多不恶渴，不似第一例之大渴，以热邪初动，而阴精尚足持之也，其后则不恶寒而恶渴，与第一例之证，浑无别矣，然虽无别，究竟表里不同，标本互异，始先用药深入肾中，领邪外出，则重者轻，而轻者即愈矣，奈何其义隐而不彰，即以叔和之明，未尝抽引其绪，为后人旁通一线，昌何人斯，顾敢恣谭无忌，然而远嚣三十余载，驱逐睡魔，昼夜不敢倒身，因是冥悟一班，即取仲景少阴伤寒之例，推演为治温之例，未尝以己意混入一字也，引例如左。

（一）少阴病始得之反发热脉者，麻黄附子细辛汤主之。［原文］

昌按脉沉，病在里也，而表反发热，则邪虽在表，而其根源实在里，在里之邪，欲其尽透于表，则非颛经之药不可故，取附子细辛以匡麻黄，为温经散邪，千古不易之正法，奈何后人全不知用，明明见脉沉身重，嗜卧倦语之证，即知为风温，又知为冬不藏精，尚且漫用三阳经之表药屡表不应，十中不能活一，复诿之伤寒偏死肾虚人，是则是矣，但不知果行温经散邪，而人死耶，抑未行温经散邪，而人死也噫，业伤寒者之托颛门，真是操刀之凶人，宁但为芄兰之童子已哉。

（二）少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无里证，故微发汗也。［原文］

昌按麻黄主散邪，附子主温经，二者，皆大力之药也，前证发热脉沉，则表里俱急，惟恐二物不胜其任，更加细辛之辛温，取其为少阴引经之药，而又有辛散之能，以协赞二物，共建奇功也，云无里证，非是并脉沉嗜卧等证俱无也，但无吐利躁烦呕渴之证耳，似此则表里俱不见其急，而麻黄附子二物，尚恐其力之太过，故不用细辛以助之，而反用甘草以和之也，谨并制方之意，呕心相告，凡治冬不藏精之温证，始发二三日间，请决择于斯二方焉。

（三）病发热头疼，脉反沉，若不瘥，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。［原文］

昌按此一段文义，可得仲景治冬不藏精之奥旨，病发热头疼，证见于表矣，而脉反沉，则病又在里矣，两有可疑也，既发热头疼，势必先治其表，若不瘥，则治表无益矣，凡治表者皆治其阳也，阴病治阳，岂惟无益，将见阴中之真阳，因之外越，而身体反加疼痛，一团阴寒用事矣，此所以当用四逆汤，而急回其在经之阳也。再按若不瘥三字甚活，盖发热头疼，表之原不为误，但一切三阳经表药，俱不对证，惟麻黄附子细辛汤，与麻黄附子甘草汤二方，始为少阴经对证之表药，而又不敢必人之能用，所以不说误表，而但说若不瘥，正见表药中原有瘥法也。

（四）少阴病，脉沉细而数，其病在里，不可发狂。［原文］

按脉细而数，里热也，发汗则虚其表，且亡其津液，内热愈炽。

（五）少阴病脉微，不可发汗，亡阳故也，阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。［原文］

昌按前段云，脉沉细数则为热，此云脉微则为虚，热而发汗，则阴易亡，虚而发汗，则阳易亡，故两戒之也，然则脉不微数者，一概禁汗，不为惩噎废食耶，况于不藏精之证，邪发之初，未必即见微数之脉，惟可用麻黄附子二方，而不知用，驯至脉微且数，则汗下温三法，皆不可行，而阴绝阳离，有立而待毙耳。

（六）少阴病，欬而下利，讝语者被火气劫故也，小便必难，以强责少阴汗也。［原文］

昌按少阴少血，强责其汗，是劫夺其血也，小便难者，源先竭也。再按少阴病，强汗则小便必难，误下则小便不利，直视失溲，可见肾以膀胱为府，脏病而府未有不病，脏伤则府先告绝也，伤寒证中云，直视讝语，循衣撮空，小便利者，其人可治，则是少阴之脏气，绝与不绝，全于小便之利与不利，窥其中藏，孰谓冽彼之下泉，非回枯泽槁之善物哉。

（七）少阴病，脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦下利，必自愈。［原文］

昌按邪在阴者，多自利，自利则邪气涌，正气而脱者多矣，其候必脉紧数，而四肢逆冷，今脉紧去而但微，则阴邪已散，手足温，则真阳未伤，虽有心烦下利之危意，而可直决为必愈，盖阴阳不相乖乱，则别无死法也，然非肾气素旺，受邪原轻者，不易得之数矣。再按此与邪在阳，脉数而热，得汗而脉和，身凉数去，为欲愈之意同，然阳病轻，而从汗解则易，阴病重，而从利解则难，所以仲景于阳邪内陷，下利不止之证，惟用逆流挽舟之法，挈里邪还之于表，则利不治而自止也，此段见阴邪从阴分解散，原属顺便，但少阴脏气，堪为主人送出客邪，尚恢乎有余地则善也，而不藏精者，日为床褥作主人，安望重关设险以待暴客乎。

（八）少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。［原文］

按膀胱为肾之府，肾邪传膀胱，则里热达表，故一身手足尽热也，太阳多血，为热所乱，则血出于二便，然比之少阴少血，误动其血，而从口鼻耳目出者，则天渊矣。再热邪虽从便血而解，经年调理，阴气难复，况既开血一窦，漫无止期，何如一身手足方热之顷，预识势所必至，而亟图之于早耶，夺膀胱热，用桂枝大黄入四苓散。

（九）少阴病，欲吐不吐，心烦但欲寐，五六日，自利而渴者，虚故引水自救，口燥舌干证具，小便色反白者，下焦虚，有寒也，勿认为热以致误。［原文］

此一段因仲景原文难解，昌会其意而言之也。按冬不藏精之证，此一段最肖，仲景早已欲人辨识之矣。

（十）病人脉，阴阳俱紧，反汗出者，亡［无也］，阳也，［无妨以为之外护也］，此用少阴，法当咽痛而复吐利。［原文］

按冬不藏精之证，此一段更肖，少阴为水脏，吐利者阴盛而水无制也。

春温中篇诸方［兹篇得十二法］温经散邪一法

麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤［二方之意前已论明］。温经一法

附子汤。治得病一二日，口中和，背恶寒者。治身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者。附子温经散寒，人参补气回阳，芍药收阴，茯苓及朮，制水燠土。急温一法

四逆汤。治寒邪深入于里者。治膈上有寒饮干呕者。阴邪深入，则微阳必遭埋没，阴邪上干，则微阳必致飞腾，故宜急温，恐少迟则不及也。急温则无取于回护矣，然以甘草为君，以干姜附子为臣，正长驾远驭，俾不至于犯上无等，无回护中之回护也。通阳一法白通汤。治阴寒下利，葱白为君，干姜附子为臣，以在经之阴极盛，格拒其阳于外而不纳，故取用于葱白以通阳气，而使阴气自敛，见睍曰消之义也。白通加猪胆汁汤。治下利脉微，及厥逆无脉，干呕烦者，呼吸存亡之际，恐阳药不能直达，故加入尿猪胆汁之阴，以为向导，服汤脉暴出者死，微续者生。通脉四逆汤。治下利清谷，里虚外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面赤色，或腹痛，或干呕咽痛，或利止脉不出者，即前四逆汤，而倍干姜加葱白也。不恶寒，面色赤而外热者，加葱白以通阳气，腹中痛者，真阴不足，去葱加芍药，呕者加生姜。咽痛者，去芍药，少加桔梗。利止，脉不出者，阳气未复，去桔梗加人参。温胃一法吴茱萸汤。治吐利，手足厥冷，烦躁欲死者。桃花汤。治二三日，至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者。胃虚土寒，不能制水，而下焦滑脱，故用干姜粳米之辛甘，以佐赤石脂也。灼艾助阳一法一二日口中和背恶寒者，即宜服附子汤，并用灸法以助阳。吐利，手足不逆冷者，不死，脉不至者，灸少阴七壮。下利，脉微涩，呕而汗出，数更衣反少者，阳虚而气下坠，血少而勤弩责也，宜灸顶门之百会穴，以升举其阳也。温经镇水一法真武汤。治腹痛，小便不利，四肢沉重，疼痛，自下利者，或欬，或小便利，或呕者，真武北方司水之神也，阴邪炽盛，水泉泛溢，得真武，则可以镇摄而安其位也。和阴一法黄连阿胶汤。治心烦不寐者。少阴本欲寐，反心烦不寐，热甚而里不和也，芩连除热，鸡子黄阿胶少佐芍药以和血，而生不足之真阴也。急下一法大承气汤。治二三日，口燥咽干者，二三日病始发，便有肾水枯竭之象，不急下将何救耶。治自利清水，色纯青，心下痛，口干燥者，肾中之邪，搏水而变青，热之极也，心下痛者，水气上逆也，水气上逆而口反干燥，则枯涸有立至矣，故当急下。治六七日腹胀不大便者，腹胀不大便，胃实可知，水脏受病，加以土实，则水必竭，故当急下。清解一法四逆散。治四肢微逆，或欬或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者。四肢微冷，则热未深，故用柴胡解之，枳实泄之，甘草和之，而最要加芍药以收其阴也，欬者，加五味子干姜，并主下利，悸者，加桂枝，小便不利者，加茯苓，腹中痛者，加附子，泄利下重者，加薤白，煮汁煎散。分利一法

猪苓散。治下利不止，欬而呕渴，心烦，不得眠者，取其水谷分，则利自止，利止，则呕渴心烦，不待治而自愈，然不藏精，而膀胱之气不化者，又在所禁。清咽一法甘草汤、桔梗汤、半夏汤。治风挟痰热者，苦酒汤。治咽中生疮，话声不出者。

温证下篇

谨将冬伤于寒又兼冬不藏精春月同时病发定为一大例昌按冬既伤于寒，冬又不藏精，至春月两邪同发，则冬伤于寒者，阳分受邪，太阳膀胱经主之，冬不藏精者，阴分受邪，少阴肾经主之，与两感伤寒证中，一日太阳受之，即与少阴俱病，则头痛口干烦满而渴之例，纤毫不差，但伤寒证自外，入内，转入转深，故三日传遍六经，温证，自内达外，既从太阳之户牖而出，势不能传遍他经，表里只在此二经者为恒也，若更挟外邪，从大肠少阴经中，二日传阳明太阴，三日传少阳厥阴，则脏腑之邪交炽，不俟六日即死矣，盖太阳少阴邪发之日，正已先伤，外邪复入，正气又伤，即与再传无异，脏腑之气几何，决无所供三传之理也，但既是温证，表里横发，重复感受外邪者，十中无一，所以温证两感之例，原有可生之理，昌冶金鉴一则，先以麻黄附子细辛汤汗之，次以附子泻心汤下之，两剂而愈，可见仲景法度，森森具列，在人之善用也，今人见热烦枯躁之证，而不敢用附子者，恶其以热助热也，熟知不藏精之人，肾中阳气不鼓，精液不得上升，故枯躁外见，纔用附子助阳，则阴气上交于阳位，如釜底加火，则釜中之气水上腾，而润泽有立至者，仲景方中，辄用附子一枚，今人一钱，亦不敢用，总由其识之未充耳，昌亦非偏重温也，以少阴经之汗下，与他经不同，如治金鉴，先以温法及汗法一药同用，次以温法及下法一药同用，而收功反掌，盖舍二法别无他法也，设汗药中可不用温，下药中可不用温，是与治伤寒阳邪之法，全无差等矣，昌之分温证为三例者，道本自然，其不以牵强穿凿，取后世之批议也明矣。再按冬伤于寒，又不藏精，春月病发，全似半表半里之证，乃以半表半里药用之，病不除而反增，所以者何，此证乃太阳少阴，互为标本，与少阳之半表半里，绝不相涉也，然随经用药，个中之妙，难以言传，盖两经俱病，从太阳汗之，则动少阴之血，从少阴温之，则助太肠之邪，仲景且谓其两感于寒者，必不免于死，况经粗工之手，尚有活命之理耶，所云治有先后，发表攻里，本自不同，此十二字秘诀，乃两感传心之要，即治温万全之规，圣言煌煌，学者能参透此关，其治两感之温证，十全八九矣。

表热里寒者，脉虽沉而迟，手足微厥，下利清谷，此里寒也，所以阴证亦有发热者，此表解也，表寒里热者，脉必滑，身厥舌干，所以少阴恶寒而蜷，此表寒也，时时自烦，不欲厚衣，此里热也。［原文］

按此段文义论温证，全以少阴肾与太阳膀胱分表里，昌所谓太阳与少阴，互为标本者，得此而为有据矣，其云所以阴证亦有发热者，此表解也，言当先从表解也，即麻黄附子细辛汤之例也，脉滑表寒也，身厥舌干里热也，恶寒而蜷，宜行温散，时时自烦，不欲厚衣，又宜凉解，用药如此繁难，正与两感证中，治有先后，发表攻里，本自不同之义互见，正欲学者之以三隅反也，又云，少阴病，恶寒而蜷，时自烦，欲去衣被者可治，又云，手足温者可治，虽不出方，大段见阴阳不甚乖离，尚可调其偏以协于和之意，设恶寒而蜷，更加下利，手足逆冷，则无阳而偏于阴矣，更加脉不至，不烦而躁，则阳去而阴亦不存矣，所以用药全在临时较量，果其阴盛阳微，即以温为主，果其阳盛阴微，即以下为主，果其阴阳错杂，温下两有所碍，则参伍以调其偏胜为主也，当从表解之义，前已申明，然亦必邪势正炽，阴阳尚未全亏，方可温经散邪，若夫滋蔓难图，任行背水之阵，必无侥幸矣，此等处，皆是危疑关头，虽仲景之圣，不敢经出一方，以胶治法之圆机，所贵明理之彦，师其意而自为深造耳。

少阴中风，脉阳微阴浮者为欲愈。［原文］

观此一条，而认脉辨证之机，亦甚昭著矣，阳微阴浮为欲愈，则病发之时，阳盛阴紧可知也，阳盛则治先腑，阴紧则治先脏，又可知也，既盛且紧，则参之外证，以分缓急，又可知也，倘阳已微，而阴不浮者，更当治其阴，亦可知也，倘阴巳浮，而阳不微者，更当治其阳，亦可知也，此昌之尚论，每于仲景言外，透出神髓，以自慊也。仲景用桂枝，以和营卫而解肌，此定例也，不但为太阳经中风之本药，即少阴经之宜汗者，亦取用之，其最妙处，在用芍药以益阴而和阳，太阳经之营卫，得芍药之酸收，则不为甘温之发散所逼，而安其位也，至若少阴则更为阴脏而少血，所以强逼少阴汗者，重则血从耳目口鼻出，而厥竭可虞，轻亦小便不利，而枯涸可待，用药自当比芍药之例，而倍加阴以益阳，昌每用桂枝，必加生地，以佐芍药之不逮，三十年来，功效历历可纪，盖得比例之法也，仲景于冬月太阳中风之证，而用桂枝为例，不为春月之病温者设也，春月病温用桂枝，势必佐之以辛凉，而不藏精之温，属在少阴，不得不用桂枝之温解之，以少阴本阴标寒，邪入其界，非温不散也，岂惟桂枝，甚则麻黄附子，在所必用，所贵倍加阴药以辅之，如芍药地黄，猪胆汁之类是也，今人未达此理，但知恶药性之温，概以羌活柴葛为表，则治太阳而遗少阴，屡表而病不除，究竟莫可奈何，而病者无幸矣，纷纷为仲景解嘲之说，然乎否耶。

谨定拟冬伤于寒冬不藏精之证名曰两感温证

按伤寒少阴证，乃从三阳经传入者，此证乃少阴与膀胱经，一脏一腑，自受之邪，故三阳传入之例，多不合，惟两感之例，一日太阳受之，即与少阴俱病，其例吻合，然仲景又不立治法，但曰，治有先后，发表攻里，本自不同，是则一药之中，决无兼治两经，笼统不清之法矣，而治有先后，于义何居，昌尝思之，传经之邪先表后里，直中之邪，但先其里，温证之邪，里重于表，两感之邪，表里不可预拟，惟先其偏重处，假如其人，阴水将竭，真阳发露，外见种种躁扰之证，加以再治太阳之邪，顷刻亡阳而死矣，是必先温其在经之阳，兼益其阴，以培阳之基，然后乃治其太阳之邪，犹为庶几也，此则与少阴宜温之例合也，又如其人，平素消瘦，兼以内郁之邪，灼其肾水，外现鼻煤舌黑，种种枯槁之象，加以再治太阳，顷刻亡阴而死矣，是必急下以救将绝之水，水液即回，然后乃治太阳之邪，犹为庶几也，此则与少阴宜下之例合也，又如其人，邪发于太阳经者，极其势迫，太热恶寒，头疼如劈，腰脊颈项，强痛莫移，胸高气喘，种种危急，温之则发斑发狂，下之则结胸讝语，计惟有先从太阳经桂枝之法解之，解已，然后或温或下以去其在阴之邪也，此则当用太阳经之表例，而与其少阴可汗之例略同也，讵非先后攻发之可预拟者耶，但两感伤寒之攻里，单取攻下，原不兼温，而两感温证之里，亡阳之候颇多，不得不兼温与下而并拟之也，此又变例而从病情者也。按太阳少阴两感之温证，其例虽与两感伤寒，一日太阳与少阴俱病相合，其实比传经之邪，大有不同，盖伤寒之邪，三日传遍六经，故为必死之证，而温病乃内郁之邪，始终只在太阳少阴二经，不传他经者为多，是则非必死之证也，惟治之不善，乃必死耳，倘用汗下温法，先后不紊，则邪去而正未伤，其生固可必也，又有邪未去而正先亡，惟藉他经供其绝乏，久之本脏复荣，亦以得生者，总宜分别视也。按亡阳一证，在伤寒则误发太阳经汗，与误发少阴经汗者多见之，他经汗误则不然，可见两感之温证，为太阳少阴双受之邪，合温经散邪，而单用汗药者，其亡肠真在顷刻间耳，盖阳根于阴，深藏北方肾水之底，素不藏精之人，真阴既耗，则真阳之根，浅而易露，若不以温经之法，嘿护其根，而但用甘温发散之药，是以阳召阳，随感即赴，不待盖覆，而淋漓不止矣，可不惧哉。按亡阴一证，在伤寒则邪传阳明，当下而不下，致津液暗枯，邪传少阴，当下而又不下，致肾水暗枯，其亡也以渐，尚有急下一法可救，若在不藏精之温证，则肾水已竭之于先，而邪发之日，阴邪必从下走，势自下利奔迫，是下多尤足亡阴，而又绝无补法，可以生阴，金匮云，六腑气绝于外者，其人恶寒，五脏气绝于内者，则下利不禁，脏者阴也，阴气欲绝，讵非亡阴之别名乎。神哉仲景之书，既详不藏精之证，又出不藏精之治，特未显然挈示，后人不维其义耳，即如桂枝一汤，本为太阳中风设也，而汗下和温，已具于一方之内，至于温法，尤为独详，如加附子，加人参白朮干姜甘草，加桂心茯苓蜀漆红花等类，岂太阳表证中所宜有乎，惟病有不得不先温经，又不得不兼散邪者，故以诸多温经之法，隶于桂枝项下，一方而两擅其用，与麻黄附子细辛汤同意，凡遇冬不藏精之证，表里之邪交炽，阴阳之气素亏者，按法用之，裕如也。

春一温下篇诸方［兹篇得十五法，连前共三十法，合前四巷共足三百九十七法。］桂枝领邪一法。桂枝加生地汤。清表温中一法。桂枝加人参汤。清阳泻火一法。桂枝加大黄汤。脉浮先表一法。桂枝汤。先温后表一法。治下利清谷不止，身疼痛者。先用四逆汤，急救其里，救后清便自调，但身痛者，随用桂枝汤急救其表，此见下多，则阴邪亦从阴解，故温后但解其阳邪，不必兼阴为治。温经止汗一法。桂枝加附子汤。汗后恶寒一法，芍药甘草附子汤［收阴固阳表虚］。下后恶寒一法。桂枝汤去芍药加附子［阳虚］。汗后恶热一法。调胃承气汤［胃中干实］。汗后里虚一法。桂枝新加汤［汗后身疼痛，脉沉迟］。汗后发悸二法。桂枝甘草汤［治心下悸，欲得人按］。茯苓桂枝甘草大枣汤［治脐下悸］。汗后腹胀一法。厚朴生姜甘草半夏人参汤昼夜静躁一法。汗下后表虚恶寒，里虚脉微细，日轻夜重者，以救阴为主，宜桂枝加红花汤。日重夜轻，身无大热者，以救阳为主，宜干姜附子汤。误汗变逆一法。本脉浮而证见汗出心烦，微寒脚挛之候，纔服桂枝汤，即便厥冷，咽干烦躁吐逆者，乃阳虚而阴独盛也，先与甘草干姜汤，以复其阳，俟厥愈足温，更与芍药甘草汤，行阴寒凝滞之血，以伸其脚，若阳虚阴盛，其变愈大者，但用四逆汤以温经回阳，而不兼阴为治也。附辨温证合偶感之客邪以明理而辟谬诸家方书，谓温证之外，复有四证，一曰，脉阴阳俱盛，重感于寒者，变为温疟，一曰，阳脉浮滑，阴脉濡弱者，更遇于风，变为风温，一曰，阳脉濡弱，阴脉实大者，更遇温热，变为温毒，一曰，阳脉濡弱，阴脉弦紧者，更遇温气，变为温疫，据其援脉以辨证，而为治温者推广其端，似乎新奇可喜，讵知辞不达意，徒足炫人，所以后人一得之长，迥不及于古人，此等处，关系病机最巨，昌不得不并明其理焉，盖春温夏热，秋凉冬寒，各主一气者，其常也，然天气不可以长拘，所以夏气亦有清凉之时，冬气亦有燠热之时，凡此皆谓之客气也，本温证而重感于寒，其病即兼冬气，而为温疟，本温证而重感于热，其病即兼夏气而为温毒，本温证而重感于时行不正之气，其病即兼不正之气而为温疫，原无所变也，乃谓某病忽变某病，不令人炫而且骇乎，又且长夏之湿气，春分后早已先动，最能与温气相合，而为湿温之证，何以四证内，反不并举，又且温疟一证，内经明说是冬月邪入骨髓，至春夏始发，何以妄说春月重感于寒，又且更遇于风，变为风温一证，头上安头，梦中说梦，尤为无识，盖春月厥阴风木主事，与时令之温，不得分之为两，凡感而病者，皆为风温之病也，即如初春之时，地气尚未上升，无湿之可言也，天气尚微寒，无毒之可言也，时令正清和，无疫之可言也，而所以主病者，全系于风，倘除风温，另为一证，则所以病温之故，为何故耶，试观仲景于冬月之病，悉以伤寒之名统之，其感发之风寒，栗烈之寒气，总为一寒，则春月之风寒，风热，风湿，总为一风并可知也，夫风为定体者也，在八方则从八方，在四时则从四时，春之风温，夏之风热，秋之风凉，冬之风寒，此自然之事也，仲景于温证篇首，即特揭风温之名，以纲众目，其晰义之精为何如耶，显明道理，一经后入之手，便将风与温，分之为二，况于精微之奥乎，兹特辨之，以见治温之法，原为切近平易，而非有奇特也。温疟主治温疟病，脉尺寸俱盛，先热后寒者，宜小柴胡汤。先寒后热者，宜小柴胡加桂枝汤，但寒不热者宜柴胡加桂姜汤，但热不寒者，宜白虎加桂汤。有汗多烦渴，小便赤涩，素有瘴气，及不服水土，吐甚者，宜五苓散。温毒主治温毒为病最重，温毒必发斑，宜人参白虎汤。竹叶石膏汤。玄参升麻汤。黑膏［清气，凉血。］温疫主治。人参败毒散。温疫病阳脉濡弱，正虚也，阴脉弦紧，邪实也，正虚邪实，则一团外邪内炽，莫能解散，病固缠身为累，而目前不藏精之人，触其气者，染之尤易，所以发表药中，宜用人参，以领出其邪，寓意草中，论之已悉，兹不复赘。