《伤寒论集注》·伤寒论卷第五
辨公乱病脉证
问曰：病有霍乱者，何？答曰：呕吐而利，是名霍乱。
夫以霍乱接于六篇之后者，霍乱为病，从内而外，以证伤寒从外而内也。霍乱者，挥霍撩乱，由邪实于胃，脾气内虚，转输不力，以致呕吐而利，一时并发，是名霍乱也。
问曰：病发热，头痛，身疼，恶寒，吐利者，此属何病？答曰：此名霍乱。霍乱自吐下，又利止，复更发热也。
上文但言呕吐而利是名霍乱，此言寒邪在表而兼吐利之霍乱也。发热、头痛、身疼、恶寒，是为寒邪在表，复兼吐利，故此名为霍乱。霍乱自吐下者，言未有名为霍乱而不吐下也；又利止，复更发热者。言发热、头痛、身疼、恶寒、吐利乃一时并发，又有利止，复更发热，如下文所谓本是霍乱，今是伤寒者是也。高子曰：吐利为霍乱，今但曰利止则吐亦止，发热头痛身疼恶寒为伤寒，今但曰发热亦为伤寒，所谓书不尽言也。
伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日，至阴经上，转入阴必利，本呕下利者，不可治也。欲似大便而反矢气，仍不利者，此属阳明也，便必鞕，十三日愈，所以然者，经尽故也。
此承上文利止复更发热之意，言先霍乱后伤寒，邪入于阴则不可治，病在阳明为欲愈也。伤寒其脉微涩，主精血内虚；本是霍乱者，本于吐利也；今是伤寒者，利止而复更发热也；却四五日、至阴经上、转入阴者，四日至太阴，五日而转入于少阴也；邪入于阴，故必下利。夫阴寒下利，急当救里，若先本霍乱之呕吐、下利，后入阴复利者，里气先虚为不可治。欲似大便而反有矢气，仍不利者，此属阳明便鞕，不同阴寒下利，故十三日愈，又申言所以得愈者，经尽而来复于太阳故也。
下利后，当便鞕，鞕则能食者愈；今反不能食，到后经中，颇能食，复过一经能食，过之一日当愈。不愈者，不属阳明也。
此承上文阳明便鞕之意，言人以胃气为本，能食则愈，不必专属阳明也。下利后当便鞕，承上文便鞕而言也；人以胃气为本，故便鞕而能食者愈；今反不能食，病当未愈；到后经中颇能食者，七日至十二日，脏腑经气调和，故颇能食也；复过一经能食者，至十三日而亦能食也；过之一日当阳明主气之期。故当愈。而不愈于此日者，谷入于胃。诸经皆以受气、能食则诸经气脉自和，而不专属阳明也。
恶寒脉微，而复利，利止，亡血也，四逆加人参汤主之。
四逆汤加人参一两余依四逆汤服法
此承上文转入阴必利之意，言虚寒复利而亡血也。恶寒脉微者，今是伤寒而转入少阴也；复利者，本是霍乱，则已利而今复利也；夫本呕下利为不可治，今利虽止而亦亡血也，故更以四逆加人参汤主之
霍乱头痛，发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不饮水者，理中丸主之。
理中丸方
人参甘草白术干姜各三两
上四味，捣筛为末，蜜和为丸，如鸡子黄大，以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之。日三四服，夜一服，腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法，以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两。吐多者，去术加生姜三两。下多者，还用术。悸者，加茯苓二两。渴欲得水者，加术足前成四两半。腹中痛者，加人参足前成四两半。寒者，加干姜足前成四两半。腹满者，去术加附子一枚。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿揭衣被。
此言霍乱、伤寒虽有寒热之殊，皆当治其脾土之义。霍乱者，呕吐而利也；头痛、发热、身疼痛者，霍乱而兼伤寒也。夫霍乱则中土先虚后病。阳明本燥之气，热多而渴欲饮水者，当主五苓散助脾土之气，傲精于上以滋渴热。不得阳明本燥之气，寒多而不饮水者，当主理中丸补脾土之虚，以温中胃。五苓者，五位中央；散者，散于肌腆；理中者，理其中焦；丸者，弹丸似土。虽有寒热之殊，皆当治其脾土者如此。
吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。
此承上文霍乱伤寒之意，而言吐利止则霍乱已愈，身痛不休则寒邪未尽，故当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。曰小和者，谓大邪已去而病轻微也。
吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。
合下二节言四逆汤启下焦之生阳，而治中焦之吐利也。吐利汗出。乃中焦津液外泄；发热恶寒，表气虚也；四肢拘急，津液竭也；手足厥冷者，生阳之气不达于四肤。故主四逆汤启下焦之生阳，温中焦之土气。
既吐且利。小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。
既吐且利，小便复利，则津液下泄；大汗出则津液外亡；下利清谷者，少阴病也；内寒外热者，内真寒而外假热也；脉微欲绝，则生阳不升。故亦主四逆汤启少阴之生阳，和中焦之土气。
吐已下断。汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。
重言以结上文两节之意，上两节皆主四逆汤，此言气血皆虚，更宜通脉四逆加猪胆人尿以治之。不曰吐利止而曰吐已下断者，谓津液内竭，吐无所吐，下无所下也。若吐已下断，如所谓汗出而厥，四肢拘急之证，仍然不解；所谓脉微欲绝之脉，依然如故，此为阴阳血气皆虚，更宜通脉四逆加猪胆汁汤主之。通脉四逆汤解见“少阴篇”；加水畜之甲胆乃起肾藏之精汁，上资心生之血，更加人尿乃引膀胱之津液还之胃中，取津汁内滋而血气调和之意。愚按：风雨寒暑之邪直入中焦。，皆为霍乱。若吐利太过而生气内伤，手足厥冷，脉微欲绝，皆宜四逆汤主之，无分寒与署也。盖正气受伤止救正而不论邪，后人补立若香正气散以治吐利，此治微邪在胃，正气不伤，如此之证，弗药亦愈，即阴阳汤、黄土汤皆能疗之。若霍乱里虚，上古止立四逆、理中二方为急救正气之法，有谓老香正气散治署霍乱者亦非
