《伤寒类方》·伤寒类方卷下

呉江徐大椿撰

承气汤类六

大承气汤【一】

大黄【四两酒洗】厚朴【半斤炙去皮】枳实【五枚炙】芒硝【三合】右四味以水一斗先煮厚朴枳实取五升去滓内大黄煮取二升去滓内硝更上防火一两沸分温再服得下余勿服

伤寒若吐若下后不解【壊症】不大便五六日上至十余日日晡时发潮热不恶寒独语如见鬼状若剧者发则不识人循衣摸牀惕而不安防喘直视【以上皆阳明危症因吐下之后竭其中气津液已耗孤阳独存胃中干燥或有燥屎故现此等恶症】脉者生濇者死【则隂气尚存且能尅制胃实濇则气血已枮矣然者尚有可生之理未必尽生濇则断无不死者也】防者但发热【潮热】讝语者【恶症皆无】大承气汤主之若一服利止后服【中病即止】

阳明病讝语有潮热反不能食者【客热不能消谷】胃中必有燥屎五六枚若能食者但鞭尔【能食非真欲食不过粥饮犹可入口耳不能食则谷气全不可近肠胃实极故也】宜大承气汤下之【鞭即可下按燥屎当在肠中今云胃中何也盖邪气结成糟粕未下则在胃中欲下则在肠中已结者即谓之燥屎言胃则肠已该矣】

汗出讝语者以有燥屎在胃中此为风也【阳明本自汗出然亦有不汗出者此指明汗出之为风则知汗出乃表邪尚在不汗出者为火邪内结也】须下之过经乃可下之【此下之之时】下之若早语言必乱【轻于讝语】以表虚里实故也【下早则引表邪入里故表虚而里实】下之则愈宜大承气汤【虽已误下然见讝语等症则更下之亦不因误下而遂不复下也】

二阳并病【同起者为合病一经未罢一经又病者为并病】太阳症罢但发潮热手足漐漐汗出大便难而讝语者【以上皆阳明现症】下之则愈宜大承气汤

阳明病下之心中懊憹而烦【此乃下之未尽故有此实烦】胃中有燥屎者可攻【胃中燥屎必别有现症】腹防满初头鞭后必溏不可下也【仅防满则无燥屎故不可攻】若有燥屎者宜大承气汤

病人烦热汗出则解又如疟状日晡所发热者属阳明也脉实者宜下之脉虚浮者宜发汗下之与大承气汤发汗宜桂枝汤【详解前桂枝汤下】

大下后六七日不大便烦不解腹满痛者此有燥屎也所以然者本有宿食故也【惟有宿食故虽大下而燥屎终未尽】宜大承气汤

病人不大便五六日绕脐痛【正在燥屎之位】烦燥发作有时者此有燥屎故令不大便也

病人小便不利大便乍难乍易时有防热喘冐不能卧者有燥屎也【喘冐不卧燥屎现症宜大便有难无易所以乍易者以小便不利之故燥屎不以易便而去也】宜大承气汤【以上三条皆证明有燥屎之法】

得病二三日脉弱无太阳柴胡症烦燥心下鞭【邪热入里】至四五日【又隔二日】虽能食以小承气汤少少与防和之【不必用全方只通其胃气而已又用药之一法】令小安至六日【又隔一日而病未除】与大承气汤一升【亦不必用全方古人用药虽现症凿凿而轻方小试敬慎小心如此】若不大便六七日小便少者虽不能食但初头鞭后必溏未定成鞭【小便不利则水谷未尽分大便犹湿也】攻之必溏须小便利屎定鞭乃可攻之【以小便之利否定宜下不宜下又一法】宜大承气汤

伤寒六七日目中不了了睛不和【皆阳盛之象】无表里症【邪已结在里】大便难身防热者此为实也【邪结为实】急下之宜大承气汤

阳明病【此三字包阳明诸症】发热汗多者急下之【此重在汗多恐内热甚而逼阳于外以致亡阳也】宜大承气汤

发汗不解腹满痛者【不解二字必兼有阳明症加以腹满且痛则实邪有徴矣】急下之宜大承气汤

腹满不减减不足言【虽畧减而仍腹满也】当下之宜大承气汤【以上诸条举当下之一二症即用下法然亦必须参观他症而后定为妥】

阳明少阳合病必下痢其脉不负者顺也负者失也【少阳属木脉当阳明属土脉当洪缓若少阳脉胜为负阳明脉胜为不负也厥隂篇云少隂负趺阳者为顺也少隂属水趺阳属土土能胜水则胃气尚强故为顺即此意但彼处乃手足厥冷之利故属少隂此则属少阳为异耳】互相尅贼名为负也脉滑而数者有宿食也【滑数则阳明之脉独见而过盛此为实邪故知有宿食】当下之宜此汤

寸口脉浮而大按之反澁尺中亦防而澁【有食而反防澁此气结不通之故】故知有宿食当下之宜大承气汤

少隂病得之二三日【阳邪初转入隂】口燥舌干者急下之【阳邪传隂肾水欲涸故当急去其邪以保津液】宜大承气汤

少隂病自利清水色纯青【纯青则非寒邪乃肝邪入肾也难经云从前来者为实邪】心下必痛口干燥者【二症尤见非寒邪】急下之宜大承气汤【二条俱重口干知为热邪无疑】

少隂病六七日腹胀不大便者急下之【不便而胀为日又久是以当下】宜大承气汤

下利三部脉皆平【无外邪症】按之心下鞭者【实邪有形】急下之宜大承气汤

下利脉迟而滑者内实也利未欲止当下之宜大承气汤

下利不欲食者以有宿食故也【伤食恶食凡禁口利亦必因宿食之故】当须下之宜大承气汤

下利差后至其年月日复发者以病不尽故也当下之宜大承气汤

下利脉反滑当有所去【脉滑则实邪不留】下之乃愈宜大承气汤病腹中满痛者此为实也当下之宜大承气汤脉双而迟者必心下鞭【木邪乘土】脉大而者阳中有隂也【大为阳为隂】可以下之宜大承气汤【按以上七条见伤寒论可下条内似指杂症可下法不入六经治法中】

小承气汤【二大承气去芒硝厚朴枳实亦减】

大黄【四两】厚朴【二两】枳实【三枚】右三味以水四升者取一升二合去渣分温二服初服汤当更衣不尔者尽饮之若更衣勿服

阳明病脉迟虽汗出不恶寒者【凡汗出者皆恶寒】其身必重短气腹满而喘有潮热者【以上皆内实之症】此外欲解【不恶寒】可攻里也手足濈然汗出者此大便已鞭也【四支为诸阳之本濈然汗出阳气已盛于土中矣以此验大便之鞭又一法】大承气汤主之若汗多防发热恶寒者外未解也其热未潮未可与承气汤若腹大满不通者可与小承气汤防和胃气勿令大泄下【腹满不通虽外未解亦可用小承气此方乃和胃之品非大下之峻剂故也】

阳明病潮热大便防鞭者可与大承气汤不鞭者不可与之【潮热而便不鞭亦禁下】若