《先醒斋广笔记》·先醒斋广笔记卷一
明缪希雍撰
中风
治法大畧
凡言中风有真假内外之别差之毫厘谬以千里何者西北土地高寒风气刚猛真气空虚之人猝为所中中脏者死中腑者成废人中经络者可调理而瘳治之之道先以解散风邪为急次则补养气血此真中外来风邪之候也其药以小续命汤桂枝麻黄生熟附子羗独活防风白芷南星甘草之属为本若大江已南之东西两浙七闽百粤两川滇南鬼方荆梁三州之域天地之风气既殊人之所禀亦异其地絶无刚猛之风而多湿热之气质多柔脆往往多热多痰真隂既内热弥甚煎熬津液凝结为痰壅塞气道不得通利热极生风亦致猝然僵仆类中风证或不省人事或言语謇澁或口眼歪斜或半身不遂其将发也外必先显内热之候或口干舌苦或大便闭澁小便短赤此其验也刘河间所谓此证全是将息失宜水不制火丹溪所谓湿热相火中痰中气是也此即内虚暗风确系隂阳两虚而隂虚者为多与外来风邪迥别法当清热顺气开痰以救其标次当治本隂虚则益血阳虚则补气气血两虚则气血兼补久以持之设若误用治真中风药如前种种风燥之剂则轻变为重重则必死祸福反掌不可不察也初清热则天门冬麦门冬甘菊花白药白茯苓括娄根童便顺气则紫苏子枇杷叶橘红郁金开痰则贝母白芥子竹沥荆沥括娄仁次治本益隂则天门冬甘菊花懐生地当归身白芍药枸杞子麦门冬五味子牛膝人乳白胶黄柏白蒺藜之属补阳则人参黄蓍鹿茸大枣
乙卯春正月三日予忽患口角歪斜右目及右耳根俱痛右颊浮肿仲淳曰此内热生风及痰也治痰先清火清火先养隂最忌燥剂
真苏子【三钱】广橘红【三钱】括娄根【三钱】贝母【四钱】天门冬【三钱】麦门冬【五钱】白芍药【四钱】甘草【七分】鲜沙参【三钱】明天麻【一钱】甘菊花【三钱】连翘【二钱】河水二钟半煎一钟加竹沥童便各一杯霞天胶四五钱饥时服日二剂初四至初九日加懐生地黄【三钱】初十加牛膝【四钱】黄柏【二钱】十三日去连翘加石斛【三钱五分】五味子【七分】白藊荳【二钱】干葛【八分】十八日去连翘天麻干葛白藊荳加莲肉【四十粒】
正月廿二日定方初日进二剂后毎日一剂
天门冬【三钱】麦门冬【五钱】生地黄【五钱】白芍药【四钱】牛膝【酒蒸五钱】炙甘草【一钱】贝母【二钱】括娄根【二钱】莲肉【四十粒】酸枣仁【六钱】真苏子【二钱】黄柏【一钱五分】甘菊花【二钱五分】鲜沙参【三钱】广橘红【二钱】五味子【八分】河水三钟煎一钟饥时服
二月十二日定方
天门冬【三钱】麦门冬【五钱】真苏子【二钱五分】广橘红【二钱五分】白茯苓【三钱】贝母【三钱】黄柏【一钱五分】括娄根【二钱】五味子【七分】鲜沙参【三钱】参【二钱】甘菊花【二钱五分】甘草【一钱五分】酸枣仁【五钱】生地黄【四钱】白芍药【四钱】牛膝【五钱】莲肉【六十粒】十日后去括娄根三月廿八日去参加石斛【三钱】至五月尽病始全愈【前方中曽加参二钱服二剂反觉浮火上升即去之】
丸方
胡麻仁【三觔即黒芝蔴】桑叶【酒拌蒸晒三觔】何首乌【三觔九蒸九晒人乳拌至一倍两倍】苍术【二觔米泔浸洗净刮去皮拌黒豆蒸又拌蜜酒蒸又拌人乳蒸凡三次蒸时须烘晒极干气方透】牛膝【如法二觔】甘菊花【二觔】懐生地【三觔】天门冬【去心酒蒸二觔】柏子仁【二觔】黄檗【一觔】枸杞子【二觔】
又丸方【先时合成病中仲淳以为可服日进两许百日后方易前丸】
人参【去芦人乳浸饭上蒸切片烘干十两】五味子【去枯者打碎蜜蒸烘干十两】山茱萸肉【八两】沙苑蒺藜【一半炒为末一半打糊和药十二两】川巴防天【如法去骨以甘菊花枸杞子同酒浸蒸晒干八两】莲须【金黄色者良六两】枸杞子【去枯者及蒂人乳润过烘干十二两】川牛膝【去芦酒蒸十两】天门冬【六两】莲肉【去心毎粒分作五六块瓦器内炒焦黄忌铁十二两】白茯苓【如法人乳拌晒八两】黄柏【蜜炙四两】砂仁【炒二两】懐生地【十二两】鹿角霜【酥拌炒研如飞麪十二两】鹿茸【六两火燎去毛切片酥炙】菟丝子末【八两】加甘菊花【六两】炼蜜同蒺藜糊和丸如梧子大毎六钱空心饥时各一服淡盐汤吞
治右半身不遂【右属气虚】
白蒺藜【炒去刺】甘菊花何首乌【如法】黄蓍【蜜炙】天门冬【去心】麦门冬【去心】人参【去芦】漆叶【酒拌九蒸九晒各一觔】白茯苓【水澄】白芍药【酒炒】牛膝【去芦酒蒸各十二两】川续断【十两】橘红【八两】炼蜜丸梧子大空心白汤下忌食白莱菔牛肉牛乳若在左者属血虚宜加当归身熟地黄鹿角胶柏子仁【各觔许】杜仲【八两酥炙】如火盛多痰肺经有热者去人参加青蒿子鳖甲【各十二两】如左右臂俱转掉不便者亦用此方
王宇泰治臧位宇气虚痰多脾胃有湿晚年半身不遂神效
人参【一觔】半夏麯【二觔姜汁竹沥制】白术【半觔】牛膝【一觔】天门冬【一觔】懐生地【一觔】用长流水煎成膏再入鹿角胶【一觔】虎骨胶【一觔】霞天胶【一觔】河间府棃膏【一觔】炼蜜【二觔】各制膏和匀重汤煑一日夜出火气毎空心临卧取半酒杯以竹沥棃汁各二杯人乳桑沥各一杯和匀重汤顿热调服
寒
伤寒时地议并六经治法
夫伤寒者大病也时者圣人所不能违者也以关乎死生之大病而药不从时顾不殆哉仲景医门之圣也其立法造论后之明师如华佗孙思邈辈莫不宗之汉末去古未远风气犹厚形多壮伟气尚敦厖其药大都为感邪即病而设况南北地殊厚薄不侔故其意可师也其法不可改也循至今时千有余年风气浇矣人物脆矣况在荆扬交广梁益之地与北土全别故其药则有时而可改非违仲景也实师其意变而通之以从时也如是则法不终穷矣故作斯议备列其方稍为损益以从时地俾后之医师知所适从庶几患斯疾者可免于夭枉尔
辨验外感真伪法
凡外感必头疼其疼也不间昼夜探其舌本必从喉咙内干出于外多兼烦躁不烦躁者即轻证也不头疼而发热不发热而头疼头虽疼而有时暂止口虽干而舌本不燥骨虽疼而头不疼虽渴而不欲引饮至夜或偶得寐遇食不好亦不恶居处虽若尫怯而神气安静凡若此者皆非伤寒也
三阳治法总要
太阳病其证发热恶寒恶风头痛项强腰脊强遍身骨痛脉虽浮洪而不数多不传经烦躁脉数急者是欲传经宜先发汗以解表邪其药以羗活汤为主羗活三钱前胡二钱甘草八分葛根二钱生姜三片枣二枚杏仁九粒【去皮尖研烂】水煎服秋深冬月应用此方亦可量加紫苏葱白如冬月天气严寒感邪即病服此药不得汗本方加麻黄一钱生姜四片共前七片得汗勿再服如病人自觉烦躁喜就清凉不喜就热兼口渴是即
欲传入阳明也若外证头疼遍身骨疼不解或带口渴鼻干目疼不得卧即系太阳阳明证羗活汤中加石膏知母麦冬大剂与之得汗即解如自汗烦躁头疼遍身骨疼不解者羗活一钱桂枝七分石膏一两二钱麦冬六钱知母三钱竹叶一百二十片白芍药二钱甘草八分如冬月即病太阳证恶寒畏风头疼遍身骨疼自汗不渴宜用桂枝八分药二钱甘草一钱大枣二枚生姜一片太阳病不解热结膀胱其人如狂血自下者愈其外证不解者不可下当先解表表证罢少腹急结者乃可下之桃仁承气汤无蓄血证大承气汤正阳阳明病正阳阳明者胃家实是也其证不大便自汗潮热口渴咽干鼻干呕或干呕目眴眴不得眠畏人声畏木声畏火不恶寒反恶热或先恶寒不乆旋发热甚则谵语狂乱循衣摸床脉洪大而长宜急解其表用竹叶石膏汤大剂与之不呕无汗与葛根汤亦湏大剂若表证已罢脉缓小便利是病解矣若表证罢后邪结于里大便闭小便短赤宜用调胃承气汤或小承气汤下之下后按其腹中不作痛而和病即已解如作痛是燥粪未尽也再用前药下之以腹中和二便通利为度阳明病不能食若其人本虚勿轻议下阳明病头欬而咽痛者用葛根甘草桔梗麦冬四味浓煎数数与之阳明病无汗小便不利心中懊憹者当发黄急用栀子麦冬淡豆豉大剂浓煎与之如已见身黄急加茵陈为君主之阳明病衂血此縁失于发汗宜用荆芥二钱葛根三钱麦冬五钱牡丹皮一钱五分蒲黄二钱茅根二两侧柏叶二钱生地黄三钱浓煎与之兼饮童便阳明病心下硬满者此邪未入于腹中慎勿下之用竹叶石膏汤加括娄一个捣碎桔梗二钱黄连一钱阳明病邪结于里汗出身重短气腹满而喘潮热手足濈然汗出者此大便已鞕也六七日已来宜下之用小承气汤不行换大承气汤勿大其剂若大便不鞕者慎勿轻下阳明病发汗不解腹满急者亟下之伤寒六七日目中不了了睛不和无表证大便难宜承气汤下之阳明病下之早外有热手足温不结胷心中懊憹不能食但头汗出栀子豉汤主之阳明病发潮热大便溏胸满不去者与小柴胡汤去人参加括娄黄连阳明病自汗出或发汗后小便利津液内竭大便虽硬不可攻之须俟其自大便用蜜导或胆导法通之大下后六七日不大便烦不解腹满痛本有宿食宜再用承气汤下之食谷欲呕属阳明非少阳也胸中烦热者竹茹汤主之竹茹三钱麦冬五钱枇杷叶三大片芦根三两内无热证者小便利口不渴此为阳明虚也吴茱萸汤主之吴茱萸二钱人参三钱生姜一钱五分大枣三枚水煎日三服凡阳明病多汗津液外出胃中燥大便必鞕鞕则谵语以小承气汤下之若一服谵语止者勿再服阳明谵语发潮热脉滑而数者小承气汤主之服药后腹中转气者更与一服若不转气者勿更与之若服药后次日不大便脉反微濇者里虚也为难治勿复议下阳明病下血谵语者此为热入血室汗止在头用荆芥三钱葛根三钱黄芩一钱五分麦冬五钱牡丹一钱五分生蒲黄二钱浓煎以童
