《医学从众录》·卷二
咳嗽
肺如华盖，司呼吸以覆脏腑。凡五脏六腑外受之邪气，必上干于肺而为咳嗽，此咳嗽之实证也；凡五脏六腑损伤之病气，亦上熏于肺，而为咳嗽，此咳嗽之虚证也。病源娄氏《纲目》，繁而难从。今照《景岳全书》，只以虚实分之，甚见简括。
何谓实证？外受之邪，非寒邪即热邪也。表寒则脉浮，带弦带紧，头痛身痛，或鼻塞时流清涕。轻者六安煎，重者金沸草散，及小青龙汤主之。里寒者脉沉细，真武汤去生姜，加干姜、五味、细辛主之。热轻则脉洪而长，或浮数而有力，口渴面红，溺赤而短者，泻白散加减主之，重者竹叶石膏汤主之。寒热往来而咳者，小柴胡汤去人参、大枣、生姜，加五味、干姜主之。
六安煎（方见《三字经》）
金沸草散旋复花（二钱）荆芥前胡麻黄白芍半夏（各一钱五分）甘草（一钱）
加生姜五片，水煎服。（《活人方》有茯苓、细辛，无麻黄、白芍）
何谓虚证？咳嗽为痨伤之渐，非气虚即精虚也。气虚者，羸瘦怠倦，少食痰多，言微，脉微细，六君子汤、补中益气汤、归脾汤主之。如干姜、五味、细辛、阿胶、半夏、二冬、二母、紫菀之类，随宜加入。精虚者，面色黯，口燥舌干，干咳痰稀气喘，腰膝酸痛，或面色浮红，昼轻夜重，脉浮数而虚。右尺脉弱者，八味丸；左尺脉弱者，六味丸。二方俱宜加入麦冬、五味、阿胶、胡桃之类，为标本同治之法。大抵气虚证是得之劳役饥饱过度，及思虑伤脾所致。气不化精，阳病必及于阴，精虚证是得之色欲过度，或先天不足。少年阳痿之人，精不化气，阴病必及于阳。
感春温之气而咳嗽，宜加玉竹；感夏令暑气而咳嗽，宜加石膏、麦冬、五味之类；感秋令燥金之气而咳嗽，用喻嘉言清燥汤，神效；感冬寒之气而咳嗽，无汗宜金沸草散，有汗宜桂枝汤，加浓朴一钱五分、杏仁二钱、半夏一钱五分。又三焦虚嗽，宜温肺汤；中焦虚嗽，宜六君子汤，加干姜、细辛、五味子；下焦虚嗽，宜七味丸加五味；三焦俱虚，宜三才汤。
喻嘉言清燥救肺汤治愤郁喘呕，郁痰加川贝母。
三才汤天冬（二钱）熟地（三钱）人参（一钱）
水煎服。
补中益气汤归脾汤六君子汤六味丸八味丸（各见《时方》）
温肺汤陈皮半夏酒芍干姜炙草（各一钱）杏仁（去皮尖）肉桂（或用桂枝）五味细辛（各五分）
水煎服。（《仁斋方》有阿胶，无芍药）
卷二咳嗽
脉法
浮紧属寒，浮缓属风，浮数属热，浮细属湿，浮涩属房劳，浮滑属痰。浮大者生，沉小者危。弦疾者胃气败。
卷二咳嗽
采《圣济》五脏诸咳嗽
论云：《内经》谓肺咳之状，咳而喘息有音，甚则吐血；心咳之状，咳而心痛，喉仲介介如梗状，甚则咽痛喉痹；肝咳之状，咳而两胁下痛，甚则不可以转，转则两下满；脾咳之状，咳而右胁下痛，隐隐引肩背，甚则不可以动，动则咳剧；肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎。五脏之咳，久而不已，乃传六腑；六腑之咳，《内经》论之详矣。
杏子汤（《圣济》）
治咳嗽昼减夜增，不得眠，食即吐逆。
杏仁（去皮尖）半夏桑白皮白蒺藜百合麻黄（去根节）柴胡白石脂款冬花枳壳肉桂（去粗皮）紫菀旋复花川贝母（以上各五分）糯米（三钱）生姜（二片）水煎服。
蛤蚧丸（《圣济》）
治久咳嗽喘急。
蛤蚧（一对，酥炙）半夏杏仁（去皮尖研，各一两）栝蒌（大者二枚去子取肉蒸饼）阿胶（蛤粉炒）人参（各五钱）青皮（去白，二钱五分）干姜（汤泡，二两）
上共为细末，炼蜜和丸，如小豆大，空心米汤送下二十丸。
五灵脂汤（《圣济》）
治肺咳及诸咳。
五灵脂马兜铃（各一钱）人参五味炙甘草桑白皮陈皮杏仁（去皮尖，各五钱）生姜（二片）
水煎空心温服。
人参桔梗散（《圣济》）
治心咳嗽，咽喉肿痛。
人参（五分）桔梗（二钱）茯苓牛蒡子（炒，各一钱五分）炙甘草（七分）
共为末，姜汤空心下（二钱，日三。）
木乳散（《圣济》）
治肝咳嗽，两胁下满。
木乳（即皂荚树根皮，酥炙，三两）杏仁（去皮尖，研）贝母（去心，各三两）
炙甘草（一两）
共为细末。姜橘汤送下二钱。
半夏陈皮汤（《圣济》）
治脾咳嗽。
半夏陈皮杏仁（去皮尖）赤茯苓柴胡麻黄（去根节各一钱）甘草（五分）生姜（一片）
水煎，空心温服。
四味散（《圣济》）
治肾咳嗽。
补骨脂（炙）牵牛子（半生半炒）杏仁（去皮尖，各一两）郁李仁（五钱）共研末。茶送下二钱。
黄散（《圣济》）
治大肠咳嗽。
黄人参白茯苓桑白皮（各一钱）甘草（三钱）
上为细末。滚汤下三钱。
鹿角胶汤（《圣济》）
治大肠咳嗽。
鹿角胶杏仁（去皮尖）甘草半夏（姜汁炒）麻黄（去根节，各一钱）生姜（三片）水煎，空心温服。
卷二
痰饮
王节斋曰：痰之本，水也，原于肾。痰之动，湿也，主于脾，余又从而续之曰：“痰之成，气也，贮于肺。（俗云：治痰先治气，谓调其肺气，使之清肃下行也。又云：脾为生痰之源，肺为贮痰之器。）此六语，堪为痰病之纲领。大抵脾肺分其虚实，肾脏辨其水火。肺实者，肺有邪也。若非寒邪，即火邪。寒邪，六安煎、小青龙汤。火邪，清肺饮、清燥救肺汤治之。
肺虚者，本脏自虚，治节不行，而痰聚之。或从脾以治之，为扶土生金之法。或从肾以治之，为补子救母之法。盖肺，天也，脾，地也，地气上升，则天气下降。肺，天也，肾，水也，天体不连地而连水。《内经》云：其本在肾，其末在肺，以明水天一气也。脾土太过，气滞郁热而生痰，宜王节斋化痰丸主之。脾土不及，气虚不运，食少化迟而生痰者，宜六君子汤、理中汤加半夏、茯苓、枳实主之。肾具水火，赵养葵曰：非水泛为痰，则水沸为痰，但当分有火无火之异耳。肾虚不能制水，则水不归源，上泛滥为痰，是无火也，故用八味丸以补肾火。阴虚火动，则水沸腾，动于肾者，犹龙火之出于海，龙兴而水附；动于肝者，犹雷火之出于地，疾风豪雨，水随波涌而为痰，是有火也，故用六味丸补水以配火，此不治痰之标，而治痰之本也。然则有火之痰，与无火之痰，何以辨之，曰：无火者，纯是清水，有火者，中有重浊白沫为别耳。
长孙男心典按：痰起于肾，而动于脾，聚于肺，分之则有上中下之殊，合之则一以贯之也。痰者，水也，治肾是使水归其壑，治脾是筑以防堤，治肺是导水必自高源也。
化痰丸（方见《三字经》）
王节斋曰：古人用二陈汤为治痰通用，所以实脾燥湿，治其标也，然以之治湿痰、寒痰、痰饮、痰涎，则固是矣。若夫痰因火上，肺气不清，咳嗽时作，及老痰郁痰，结成粘块，凝滞喉间，吐咯难出。此等之痰，皆因火邪炎上，熏于上焦，肺气被郁，故其津液之随气而升者，为火熏蒸，凝浊郁结而成，岁月积久，根深蒂固，故名老名郁。此方开其郁，降其火，清润肺金，而消凝结之痰，缓以治之。
六味丸八味丸六君子汤补中益气汤（各见《时方》）
理中丸（方见《伤寒》）
清肺饮贝母（去心）桔梗橘红茯苓甘草桑白皮杏仁水煎服。
仲景云：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮，饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。咳逆倚息，气短不得卧，其形如肿，谓之支饮。（后人不明四饮之义，加留饮为五饮，不知留饮即痰饮也。）
次男元犀按：仲景《金匮要略》，分辨详尽，方治神奇，学人宜细心体认。今为初学立法，难以语上，不得不俯以从时，而寻其简要，只四字可以蔽其义，曰：微甚虚实。微甚者，以病势而言；虚实者，以病患之身体而言也。
饮之微者，小青龙驱之于外，真武汤镇之于内，再以倍术丸以燥之，五苓散以利之，桂苓术甘汤以化之，可以收功矣。饮之甚者，邪伏于背俞高处，内与中气相通，外与表气相接，故邪动即大队俱起，势如伏兵，此当表里并治，宜小青龙汤，又木防己去石膏加芒硝茯苓汤治之。又当上下分治，喘不能息，气闭上也。宜葶苈大枣泻肺汤主之。腹满肠间有水，气闭于下也，宜防己椒目葶苈大黄丸主之。如饮甚内痛，必用十枣汤之峻，方可捣其巢穴，此治饮之大略也。又当察其人之虚实，以为用药轻重缓急之准。
叶天士曰：饮为阴邪，非离照当空，氛雾焉能退避。若以地黄、五味阴药，附和其阴，则阴霾冲逆肆空，饮邪滔天莫制，宜附子、人参、茯苓、大枣配生姜汁，除阴维阳为妙。
次孙男心兰按：叶天士此论，为饮症之虚者而言。
又仲师云：微饮气短，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。此二句可为治虚饮之法。
仲景治痰饮咳嗽诸方，列喘症门，宜细心研究。
倍术丸白术（炒二两）桂心干姜（炒，各一两）
蜜丸桐子大，每服二十丸，米饮下，加至三十五丸，食前服。
小青龙汤五苓散（方各见《伤寒》）
木防己汤（方见《金匮》）
开三焦水结，通上中下之气属虚者。
木防己去石膏加茯苓芒硝汤水邪实结，愈而复发。
防己椒目葶苈大黄丸腹满口舌干燥，肠间有水气。
程氏曰：防己、椒目导饮于前，清者从小便而出，大黄、葶苈推饮于后，浊者从大便而下，此前后分消，则腹满减而水饮行，脾气转而津液生矣。
肾气丸苓桂术甘汤治胸胁支满目眩，并治饮邪阻滞心肺之阳，令呼气短。
甘遂半夏汤治饮邪流连不去，心下坚满。
程氏曰：留者行之，用甘遂以决水饮，结者散之，用半夏散痰饮，甘遂之性直达，恐其过于行水，缓以甘草、白蜜之甘，坚以芍药之苦，虽甘草、甘遂相反，而实以相使，此苦坚甘缓，约之之法也。《灵枢经》曰：约方犹约囊，斯之谓欤？尤氏曰：甘草与甘遂相反，而同用之者，盖欲其一战而留饮尽去，因相激而相成也，白芍、白蜜不特安中。亦缓毒药耳。
十枣汤治悬饮内痛，亦治支饮。
大青龙汤治溢饮之病属经，表属热者，宜此凉发之。
泽泻汤支饮虽不中正，而迫近于心，饮邪上乘清阳之位，其人苦冒眩。冒者，昏冒而神不清，如有物冒蔽之也，眩者，目旋转而乍见眩黑也，宜此汤主之。
浓朴大黄汤治支饮胸满。（支饮原不中正，饮盛则偏者，不偏故直驱之从大便出。）
葶苈大枣泻肺汤治支饮不得息。
小半夏汤（各方见《金匮》）
治心下支饮，呕而不渴。
茯苓饮（《外台》）
治积饮既去，而虚气塞满其中，不能进食，此证最多，此方最妙。
茯苓人参白术（各一钱五分）枳实（一钱）橘皮（一钱二分五厘）生姜（二钱）
水二杯，煎七分服，一日三服。
《三因》白散（方见《三字经》）
梨藕汁膏治痰嗽诸虚，奇验如神。
梨汁藕粉萝卜汁生姜人乳白糖砂糖童便（各四两）
将八味放瓷瓶内，用炭火熬煎至一斤为止，每日空心百滚汤调下四五钱，服完即愈，能常服则精神强健，永无虚损。
款冬冰糖汤小儿吼嗽，并大人咳嗽方。
款冬花（三钱）晶糖（五钱）
将二味放茶壶内，泡汤当茶吃，自然渐愈。
海浮石滑石散治小儿天哮，一切风湿燥热，咳嗽痰喘，并治大人等症。
海浮石飞滑石杏仁（各四钱）薄荷（二钱）
上为极细末，每服二钱，用百部煎汤调下。
人参冬梨方治痰火骨蒸，吐血，不足之证，重十服八服即愈。
人参天冬麦冬（各一钱五分）茯苓（五分）杏仁（二枚，去皮尖）红枣（二枚，去核）莲子（六枚，去皮心）人乳（二匙）白蜜（三匙）大甜梨（一个，削刀挖去心）
将前药制碎，纳梨内，仍以梨盖盖之，用绵纸封固，饭上蒸熟，日间吃其药，临卧吃此梨。
青黛蛤粉丸治咳嗽吐痰，面鼻发红者，一服即愈，其效如神。
青黛（水飞极细，晒干，再研，用三四钱）蛤粉（三钱）
二味炼蜜为丸，如指头大，临卧口噙三丸。
枇杷蜜汤治痰火。
用枇杷五十叶，去毛，水五十杯，煎至五六杯，再重汤炖至三四杯，每药三茶匙，冬蜜一茶匙调下。
姜糖汤（各方见《种福堂》）
治老人上气喘嗽，不得卧。
生姜汁（五两）黑砂糖（四两）
用水煎二十沸，时服半匙，渐渐咽之。
五味子汤治伤燥，咳唾中有血，牵引胸胁痛，皮肤干枯。
五味子（五分，研）桔梗甘草紫菀茸竹茹桑根皮续断（各一钱）生地（二钱）赤小豆（一撮）
上九味，水煎空心服，《秘旨》加白蜜一匙。
长孙男心典按：赤豆易生扁豆五钱，囫囵不研，最能退热补肺，但有寒热往来忌之。去续断、赤豆、地黄，加葳蕤、门冬、干姜、细辛，亦妙。
麦门冬汤（各见《千金》）
治大病后，火热乘肺，咳唾有血，胸膈胀满上气，羸瘦，五心烦热，渴而便秘。
麦冬（二钱，去心）桔梗桑根皮半夏生地紫菀茸竹茹（各一钱）麻黄（七分，去根节）甘草（五分，炙）五味子（十粒，研）生姜（一片）
上十一味，水煎，空心服。
卷二
喘促
喘症最重而难医。吾观庸医凡遇喘症，必投苏子降气汤一二剂；不愈，即用贞元饮治之；不愈，即加沉香、黑铅、磁石、牛膝之类。曰：吾遵景岳法施治，无如其病深弗效也。斯说也，倡之于某老医，今已传为成矩，诚可痛恨。余即以景岳之说正之。景岳曰：喘有虚实。
实者胸胀气粗，声高息涌，膨膨然若不能容，惟呼出为快也。论中未尝不以风寒燥火怒气痰饮分别而治之。又曰：虚喘者，慌张气怯，声低息短，皇皇然若气欲断，提之若不能升，吞之若不能降，劳动则甚，但得引长一息为快也。论中未尝不以老弱久病，脾肺肾脏大虚，及血后汗后、妇人产后等症，胪列而分治之。其中不无语病者，盖未研究《伤寒论》、《金匮》之旨，而徒涉猎医书，无怪其有肤浅处、有似是而非处也。余俯从时好，即景岳虚实两语，而参以古法，罗列经方及妥当时方，以为临症择用。
卷二喘促
实喘方
越婢加半夏汤咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱，脉浮大者。
小青龙汤肺胀咳而上气，心下有水气，脉浮者。
桂苓五味甘草汤小青龙汤虽治寒饮咳嗽上气之良方，而下虚之人，不堪发散，动其冲气，急用桂苓伐肾邪，五味敛肺气，以辑其火，甘草调中气，以制其水。
桂苓五味甘草加姜辛汤（方各见《金匮》）
既藉桂苓之方，下其冲气，而反更咳胸满者，是寒邪贮胸，虽用桂而邪不服，嫌其偏于走表而去之。加干姜、细辛，取其大辛大热，以驱寒泄满也。
《金匮》法，前症兼冒而呕者，加半夏以驱饮，名桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤；前症兼形肿者，是肺气滞而为肿，加杏仁利之，名苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤；前症又兼面热如醉，此为胃热上冲其面，加大黄三钱以利之。（脉气不利，滞于外而形肿，滞于内而胃热，既以杏仁利其胸中之气，复以大黄利其胃中之热。）名苓甘五味加姜辛半夏大黄汤。
徐忠可曰：仲景数方，俱不去姜、辛，即面热亦不去姜、辛，何也？盖以姜、辛最能泄满止咳，凡饮邪未去，须以此二味刻刻预防也。
桂枝加浓朴杏仁汤（方见《伤寒》）
喘家主之，太阳病下之，微喘，以此解表。
射干麻黄汤咳而上气，喉中作水鸡声者。
皂荚丸咳逆上气，时时唾浊，但坐不得眠。（稠痰粘肺，非此方不能清涤稠痰矣）
葶苈大枣泻肺汤肺因支饮满而气闷，气闭则呼吸不能自如，此方苦降以泄实邪。
十枣汤支饮家咳烦，胸中痛者。
喻嘉言曰：五饮之中，独膈上支饮，最为咳嗽根底。外邪入而合之固嗽，即无外邪而支饮渍入肺中，自令人咳嗽不已。况支饮久蓄膈上，其下焦之气逆冲而上者，尤易上下合邪也。夫以支饮之故，而令外邪可内，下邪可上，不去支饮，其咳嗽终无宁宇矣。
麦冬汤（方各见《金匮》）
火逆上气，咽喉不利，止逆下气，此方主之。
泻白散治肺火喘嗽。
四磨饮治七情气逆而为咳，并治一切实喘。
苏子降气汤(方各见《时方》)治痰嗽胀满喘促，上盛下虚。
紫苏汤（《圣济》）
治卒气短。
紫苏（四钱）陈皮（一钱）红枣（二枚）
水酒煎服。
卷二喘促
虚喘方
加味六君子汤治肺脾虚寒，痰嗽气喘。
人参白术（炒）茯苓半夏（各二钱）陈皮甘草（炙）干姜（各一钱）细辛（八分）五味（七分）
水煎服。
参附汤治元气虚脱，手足逆冷，汗出不止，气短欲绝。
愚按：此上中下俱脱之症。若中焦脾气脱者，以白术一两代人参，名术附汤；上焦肺气脱者，以炙黄一两代人参，名附汤，但黄轻浮，必加麦冬三钱，五味一钱以纳之；下焦肾气脱者，以熟地黄一两代人参。但熟地性滞，非痰所宜，且功缓，非急症所倚，须加茯苓四钱导之，方为稳当。观仲景茯苓甘草汤、茯苓桂枝白术甘草汤、真武汤三方，皆以茯苓为君，皆治汗出不止。盖以汗之大泄，必引肾水上泛，非茯苓不能镇之。此以平淡之药，用为救逆之品，仲景之法，所以神妙也。
黑锡丹治脾胃虚冷，上实下虚，奔豚，五种水气，中风痰潮危症。
喻嘉言曰：凡遇阴火逆冲，真阳暴脱，气喘痰鸣之急证，舍此再无他法之可施。予每用小囊佩带随身，恐遇急症不及取药，且欲吾身元气温养其药，借手效灵，厥功历历可纪。
徐灵胎曰：镇纳元气，为治喘必备之药，当蓄在平时，非一时所能骤合也。
六味丸（方各见《时方》）
治肾阴虚不能纳气者，加麦冬五钱、五味一钱。
肾气丸（方见《金匮》）
治肾阳虚不能纳气。
全真一气汤（《冯氏锦囊》）
治上焦虚热，下焦虚冷，此方清肃在上，填实在下之法。
熟地（一两）人参（一二三钱或一两另炖调复）麦冬牛膝（各二钱）冬白术（炒，三钱）五味（七分）附子（一钱，须重用）
水煎服。
枸杞汤（方见《时方》）
治气短。
贞元饮（见《三字经》）
余推景岳制方之意，以气为阳，血为阴。大汗亡血，产后及热病之后，血虚则气无附丽。孤阳无主，时见喘促，故以此饮济之缓之。其要旨在“济之缓之”四字，今人顺口读过，便致许多误事。盖阴血枯竭，最喜熟地之濡润以济之，犹恐济之不及济，故加当归以助其济之之力；呼吸气促，最宜甘草之大甘以缓之，犹恐缓之不能缓，故用至二三钱，以成其缓之之功。
熟地（三五钱至一两）当归炙草（各二三钱）
水煎服。
长孙男心典按：气为夫，血为妻。无妻夫必荡，自然之势也。此方补血为主，使气有归附，渐渐而平，缓剂也。今人于真阳暴脱、气喘痰涌危症，不知议用附子汤、真武汤及黑锡丹等药，而以贞元饮投之，则阴霾冲天，痰涎如涌，顷刻死矣。
此方入经，不能入肾，不可不知。
真武汤治水气咳呕，小便不利，四肢肿，腹痛。
次男元犀按：以上治喘等方，多主水饮。因仲景云“短气皆属饮”一语，悟出无数方法，药到病瘳，指不胜屈。方知取法贵上也。
真武为北方水神。以之名汤者，借以镇水也。附子辛热，壮肾之元阳，则水有所主；白术之温燥建中土，则水有所制；附子得生姜之辛散，于补水中寓散水之意；白术合茯苓之淡渗，于制水中寓利水之道；尤妙在芍药之苦降，以收真阳之上越。盖芍药为春花之殿，交夏而枯，借其性味，亟令阳气归根于阴也。
附子汤（方各见《伤寒》）
此方即真武汤，去生姜加人参，其补阳镇阴。分歧只一味与分两略殊。学人读古人书，必于此处究心，方能受益。
《金匮》云：气短有微饮，当从小便去之，苓桂甘术汤主之，肾气丸亦主之。
喻嘉言曰：饮邪阻碍呼吸，故气短。但呼吸几微之介，不可辨。若呼之气短，是心肺之阳有碍，宜苓桂术甘汤以通其阳，阳气通，则膀胱之气窍利矣；若吸之气短，是肝肾之阴有碍，宜肾气丸以通其阴，阴通则少阴之关开矣。
按：气短分及呼吸，其旨微矣。
卷二喘促
脉息
宜浮滑，忌短涩。
景岳曰：微弱细涩者，阴中之阳虚也；浮大弦芤，按之全虚者，阳中之阴虚也。微弱者顺而易医，浮空者险而难治。
卷二
哮症
《圣济总录》曰：呷嗽者，咳而胸中多痰，结于喉间，与气相系，随其呼吸，呀呷有声，故名呷嗽。宜调顺肺经，仍加消痰破饮之剂。
次男元犀按：痰饮咳嗽喘证，俱宜参看。
射干丸(方见前用)治久呷嗽，喉中作声，发即偃卧不得。
杏仁丸（《圣济》）
治呷嗽有声。
杏仁（去皮尖，炒）甘草（炙，各一两）大黄（蒸）牙硝（熬，各五钱）
共为末，炼蜜丸如桐子大，空心姜汤送下二十丸。
紫菀杏仁煎（《圣济》）
治肺脏气积，呷嗽不止，因肺虚损，致劳疾相侵，或胃冷膈上热者。
紫菀酥（各二两）贝母姜汁（各三两）大枣（去皮核，半斤）五味人参茯苓甘草桔梗地骨皮（洗，各一两）白蜜（一斤）生地汁（六两）
共末，与蜜生地汁同煎，器盛三五次，成饴煎，仰卧含化一匙，日二服。
卷二
惊悸
有所触而动曰惊，无所触而动曰悸，凡怔忡惕，皆其类也。高鼓峰曰：此心血少也。起于肾水不足，不能上升，以致心火不能下降。大剂归脾汤去木香，加麦冬、五味、枸杞，吞都气丸，（杨乘六云：治怔忡大法。无逾此旨。）如怔忡而实，挟包络一种有余之火，兼痰者，则加生地、川贝母、黄连之类以清之。
胡念斋曰：虽缘心血不足，然亦有胃络不能上通者，有脾脉不能入心者，有宗气虚而虚里穴动者，有水气凌心者，有奔豚上乘者，治法不甚相远。惟水气与奔豚，当另法治之。
孙男心典按：水气凌心，轻则用小半夏加茯苓汤以泄之，重则用茯苓甘草汤安之，再重则用真武汤镇之。奔豚用桂枝汤加桂主之，或以茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
卷二惊悸
脉息
不论浮沉迟数虚实大小，最忌促结代数。
卷二惊悸
方药
桂枝加桂汤茯苓桂枝甘草大枣汤王晋三曰：肾气奔豚，治宜泄之制之。茯苓、桂枝通阳渗泄，保心气以御水凌。甘草、大枣补土以制水泛，甘澜水缓中而不留，入肾而不着，不助水邪，则奔豚脐悸之势缓。是汤即茯苓甘草汤。恶生姜性升而去之。其义深切矣。
小半夏加茯苓汤（方见《金匮》）
真武汤（方见《伤寒》）
都气丸即六味丸加五味子一两。（见《实在易》。）
归脾加栀子丹皮汤（方见《时方》。）
即归脾汤加山栀、丹皮（各一钱）。
卷二
血症
朱丹溪云：血随火而升降。凡治血症，以治火为先，然实火、虚火，灯烛之火，龙雷之火，不可不辨。
何谓实火？外受风寒，郁而不解，酝酿成热，以致大吐大衄，脉浮而洪，或带紧，宜用苏子降气汤，加荆芥、茜草根、降真香、玉竹之类以解散之。如风寒郁而不解，以成内热，或阳脏之人，素有内火，及酒客蕴热、大吐大衄、脉洪而实、或沉而有力，宜犀角地黄汤、黄连解毒汤以凉泻之。四生丸虽是止血通套药，然止血之中，兼有去瘀生新之妙，所以可用。今人于此症，不敢用大苦大寒之品，而只以止血套药，如黑栀子、白芨末、百草霜、三才汤加藕节之类。似若小心，其实姑息容奸，酿成大祸。（止血而不去瘀，则瘀血停滞，而为发热咳嗽皮肉甲错，成干血劳症。仲景所以有虫、水蛭、虻虫、大黄之治法。）盖此症火势燎原，车薪之火，非一杯之水所可救。芩、连、栀、柏及大黄之类，补偏救弊，正在此时。俟火势一平，即以平补温补之药维之，所谓有胆由于有识也。凡此之类，俱宜釜下抽薪，而釜中之水，无沸腾之患矣。
四生丸苏子降气汤何谓虚火？劳役饥饱过度。东垣谓之内伤，以补中益气汤主之。思虑伤脾，倦怠少食，肌肉瘦削，怔忡不寐，薛立斋以归脾汤主之。东垣云：火与元气不两立。元气进一分，则火退一分，所谓参、、甘草为泻火之良药是也。此症吐血咳血，必积渐而来，以至盈盆盈斗，脉必洪大，而重按指下全空，必以前汤及当归补血汤，峻补其虚，虚回而血始止。况血脱益气，古训昭然。脱血盈盆盈斗，若用柔润之药，凝滞经络，鲜克有济。必以气分大补之品，始可引其归经，此余屡试屡验之法也。又有脉细小而手足寒冷，腹痛便滑，此虚寒之症，《仁斋直指》所谓阳虚阴必走是也，以理中汤加木香、当归主之。若泥于诸血属火之说，而用凉血止血套药，止而复来，必致不起，可不慎哉。
补中益气汤归脾汤次男元犀按：白芍易木香，是高鼓峰法，以建中汤得来，妙不可言。或加五味五分，麦冬二钱，血不止，加栀子、茜草各一钱。
当归补血汤以上三方，宜因症加减。如血不止，外以白芨三钱、藕节三钱。研末，以药汁送下三钱即止。盖凡药必由胃而传化诸经，而此散能直入肺窍而止血也。或另用童便送下四钱亦妙。
何谓灯烛之火？人身阴阳，曰水曰火，水火之宅，俱在两肾之中。如先天不足，肾水素虚，又兼色欲过度，以竭其精，水衰则火亢，必为咳嗽、吐血、咳血等症。其脉浮虚而数、或涩而芤。外症干咳骨蒸，口舌生疮，小便赤短。如灯烛之火，油尽而自焚。治之之法，忌用辛热，固不待言。即苦寒之品，亦须切戒。盖以肾居至阴之地，若用寒凉，则孤阴不生。而过苦之味，久而化火，俱非阴虚症所宜也。须用甘润至静之品，补阴配阳。赵养葵云：灯烛之火，杂一滴水则灭。（指苦寒之物。）惟以六味丸养之以膏油。余每于水虚火亢之重症，用大补阴丸，多收奇效。
大补阴丸（方各见《时方》）
此方滋阴降火，能治六味丸所不能治之症。勿以知柏之苦寒而疑之也，余向亦不能无疑，后读《名医方论》，极有发挥，遂信用之。
何谓龙雷之火？肾中相火不安其位，以致烦热不宁，舌燥口渴，为吐血、咳血、衄血等症。其脉两寸洪大，过于两关。两关洪大，过于两尺，浮按洪大，重按濡弱如无。宜用景岳镇阴煎、冯氏全真一气汤、七味丸、八味丸主之。盖龙雷之火，得雨而愈炽，惟桂附辛热之药，可以引之归原，所谓同气相求是也。
镇阴煎（《景岳》）
治阴虚于下，格阳于上，则真阳失守，血随而溢，以致大吐大衄，六脉细脱，手足厥冷，危在顷刻。
熟地（一二两）牛膝泽泻（各二钱）附子肉桂炙草（各一钱）
水煎，温服。如热甚喉痹，以水浸冷服。此方使孤阳有归，则血自安。
八味丸（方见《时方》）
去附子名七味丸。
全真一气汤（冯氏）
滋阴降火之神方。
熟地（一两）冬白术（人乳拌，蒸晒，二三钱）麦冬（三钱）附子（一钱）牛膝（二钱）五味（八分）人参（二、三钱或七八钱，用开水别炖调入）
水煎服。
咳血、唾血、吐血，方书分别肺胃等症，何庸陋之甚也。凡吐血、衄血、下血，一切血症，俱不必琐分。惟认其大纲，则操纵自如。
下血之方甚多。火盛者，以苦参子九粒，或十四粒，去壳取仁、勿破，以龙眼肉包好，开水送下甚效。又于血症诸方中，择其应用者，再加槐花、地榆各三钱、黄芩一钱为使。
下血症属火固多，而虚寒亦复不少。宜以景岳寿脾煎，或圣术煎加黑姜服之。又常服黑地黄丸甚妙。
仲景以先便后血为远血，用黄土汤。先血后便为近血，用赤小豆当归散，神验。
黄土汤治下血，并治吐血衄血如神。
赤小豆散（方各见《金匮》）
治下血，先血后便为近血。
又妇人血崩方，不外惜红煎加减。如未效，即宜大温大补，黄、白术可用二、三两，附子可用至三五钱，方效。（惜红煎见妇人门。）
又男妇尿血，（不痛为尿血，痛为血淋。）以六味汤加血余灰一两，煎好，入生藕汁服。亦有气虚者，当归补血汤为主。挟热者，加竹叶、栀子主之。挟寒者，加附子主之。
卷二血症
脉息
失血脉芤，或兼涩象。转紧转危，渐缓渐愈。虚微细小，元气不支。数大浮洪，真阴不足。双弦紧疾，死期可决。
卷二血症
喻嘉言龙雷之火论
龙雷之火，潜伏阴中，方其未动，不知为火也。及其一发，暴不可御，以故载血而上溢。盖龙雷之性，必阴云四合，然后遂其升腾之势。若天清日朗，则退藏不动矣。故凡凉血清火之药，皆以水制火之常法，施之于阴火，未有不转助其虐者也。吾为大开其局，则以健脾中之阳气为一义。健脾之阳，一举有三善也：一者，脾中之阳气旺，如天清日朗，而龙雷潜伏也。一者，脾中之阳气旺，而胸中窒塞之阴气，则如太空不留纤翳也。一者，脾中之阳气旺，而饮食运化精微，复生其已竭之血也。况乎地气必先蒸土为湿，然后上升为云。若土燥而不湿，地气于中隔绝矣，天气不常清乎。古方治龙雷之火，每用桂附引火归元之法。然施之于暴血之症，可暂不可常。盖已亏之血，不能制其悍，而未生之血，恐不可滋之扰耳。
究而论之，龙雷之火，全以收藏为主，以秋冬则龙雷潜伏也。用收藏药不效，略用燥烈为响导，以示同气相求之义则可。既已收藏，岂敢漫用燥烈乎？夫大病须用大药，大药者，天地春夏，而吾心寂然秋冬是也。昔人逃禅二字甚妙，夫禅而名之曰逃，其心境为何如哉。学人若此症，必以崇土为先，土浓则浊阴不升，而血患自息，万物以土为根，元气以土为宅，不可不亟讲矣。
荸荠酒饮治大便下血。
荸荠捣汁半盅，将好酒半盅冲入，空心温服。
旱莲丸治大便下血虚弱者。
旱莲草阴干为末，以槐花煎汤，调炒米粉糊丸如桐子大，每日服五钱，以人参五分煎汤下，二服即愈。
牛膝酒煎治男子茎中痛，及妇人血结少腹痛。
牛膝一大握；酒煮饮之。
旱莲车前汁（各方见《种福堂》）
治小便下血。
旱莲草车前子（各等分）
将二味捣自然汁，每日空心服一杯。
桂扁猪脏饮（《种福堂》）
治大便下血，日夜数次，历年久病，服之立愈。
雄猪脏一条，洗净，桂圆肉二两，鲜白扁豆花四两。
将二味捣烂，用白糯米拌和，装入猪脏内，两头扎住，砂锅内炖烂。忌见铁器。然后将人中白炙脆，研末蘸吃，用酱油蘸吃亦可。不论吃粥吃饭，空心皆可吃，吃四五条即愈。
甘草青盐丸治大便下血。
甘草（一斤）青盐（四两）
将甘草研细末，用滚水冲入青盐，将青盐水炼甘草末为丸，如桐子大，早晚服之，无不见效。
甘草干姜汤理中汤（方各见《伤寒》。）
加木香、当归各等分。
泻白散（方见《时方》）
