《医学从众录》·卷三

遗精

梦而遗者，相火之强也，宜用龙胆泻肝汤，送下五倍子丸二钱。《经》云：厥气客于阴器，则梦接内。盖肝主疏泄，相火鼓之，则肾虽有闭藏之权，亦拱手授之矣。不梦而遗者，心肾之虚也，以六味丸为主，煎补中益气汤送下，以升提之。或用心过度，心不能主令，而相火用事者，亦前丸为主，而兼用归脾汤。有命门火衰，元精脱陷，玉关不闭者，急用八味丸以壮阳气，使之涵乎阴精而不泄。此赵氏之法，本其师薛氏，实中庸之道也。至于景岳秘元煎、固阴煎，苓术菟丝煎，皆见症治症之方，闽中多有此陋习。

张景岳云：精之藏制虽在肾，而精之主宰则在心。凡少年多欲之人，或心有妄想，外有妄遇，以致君火摇于上，相火炽于下，则水不藏而精随以泄。

卷三遗精

诊法

《诀》云：遗精白浊，当验之尺，结芤动紧，二症之的。

《正传》云：两尺洪数，必便浊遗精。

龙胆泻肝汤（方见《时方》）

治胁痛，口苦耳聋，筋痿阴湿，热痒阴肿，白浊溲血。今借治梦泄，以肝实而火盛也。

大苦大寒，不宜常服，加味逍遥散可以代之。

五倍子丸治遗精甚效。

五倍子（青盐煮，晒，焙）茯苓（各二两）

蜜丸桐子大。每服二钱，日二服，空心盐汤送下，或以药汁送下。

又按：有梦而泄者，于补肾摄精方加莲子心一钱，生枣仁二钱，所以治其妄梦也，多效。又多梦者，神之乱也。龙为天地之神，故龙骨最能补神而治妄梦。合之牡蛎之咸寒，便能引火归原。《金匮》桂枝龙骨牡蛎汤最为神妙，莲须为标药中之神品。

桂枝龙骨牡蛎汤（方见《金匮》。）

治男子失精，女子梦交。（梦交，梦与男交合也。

按：虚羸浮热汗出者，除桂加白薇一钱、附子五分，名曰二加龙骨汤。（方见《时方》）。

秘元煎（景岳）

主治心脾。

远志（八分）山药芡实枣仁（炒，各二钱）白术（炒）茯苓（各一钱五分）

炙草（一钱）人参（一二钱）五味（十四粒）金樱子（去核，二钱）

水煎服。有火觉热者，加苦参一、二钱。气大虚者，加黄二三钱。

固阴煎主治肝肾。

人参（随宜）熟地（三五钱）山茱萸（一钱五分）远志（七分）山药（炒，二钱）菟丝子（炒香，三钱）五味（十四粒）炙草（一二钱）

水煎服。或加金樱子三钱。

苓术菟丝子煎主治脾肾。

茯苓白术（米泔洗，炒）莲子肉（各四两）五味（酒蒸）山药（炒另研，各二两）杜仲（酒炒，三两）炙草（五钱）菟丝子（制，十两）

共研细末。用陈酒糊丸，桐子大。空心滚汤下百余丸。气虚不摄精，加人参四两。

张石顽曰：梦遗为肝热胆寒，以肝热则火淫于外，魂不内守，故多淫梦失精。或时心悸，肥人多此。宜清肝，不必补肾，温胆汤加人参、茯苓、枣仁、莲肉。又曰：梦遗多是阴虚火气用事，苟非确系阳虚，桂、附、鹿茸等助阳之药，慎勿轻用。非确系气虚，参、术、远志辈益气之药，不可漫施。试观梦遗必在黎明阳气发动之时，其为阴虚阳扰可知矣。

沈芊绿云：心藏神，肝藏魂，肾藏精。梦中所主之心，即心之神也。梦中所见之形，即肝之魂也。梦中所泄之精，即肾之精也。要之心为君，肝肾为相，未有君火动而相火不随之者。当先治其心火，而后及其余。宜黄连清心饮、茯苓汤加减。

黄连清心饮黄连生地甘草当归人参茯神枣仁远志莲子（各等分）

水煎服。

茯神汤茯神远志菖蒲茯苓黄连生地当归甘草莲子枣仁人参（随时加减）

水煎服。

文蛤津脐膏治遗精。

文蛤（研细末），以小儿津调贴脐内，立止。

思仙丹（各见《种福堂》）

治阴虚火动梦遗神方。

莲须石莲肉（去肉青翳并外皮）芡实（各十两，去壳）

上为末，再以金樱子三斤去毛，子，水淘净，入大锅内水煎，滤过再煎，加饴糖和匀前药。丸如桐子，每服七、八十丸。

封髓丹治遗精。

砂仁（一两）黄柏（三两）甘草（炙，七钱）

上末，炼蜜丸。

四君子汤（方见《时方》。）

原方加龙骨、牡蛎、莲须。

温胆汤即二陈汤加竹茹三钱，枳实八分。

卷三

赤白浊

浊者，混浊之谓也。方书多责之肾，而余独求之脾。盖以脾主土，土病湿热下注，则为浊病。湿胜于热则为白，热胜于湿则为赤。治之之法，不外导其湿热，湿热去而浊自清矣，苍白二陈汤加黄柏、石菖蒲、萆主之。久患不愈，宜求之肾。以二妙地黄丸，与萆厘清饮间服。又《内经》云：中气虚而溺为之变，宜四君子汤、补中益气汤加减主之。又有命门火衰，气不摄精，致败精为浊，宜以八味温其命火，加菟丝子、车前子导其败精。总之，浊出精窍，与淋出溺窍者不同。病之稍久，宜固肾不宜利水，此要旨也。（茯菟丸、水陆二仙丹之类皆固肾药。）

苍白二陈汤苍术（盐水炒）白术茯苓半夏（各二钱）陈皮甘草黄柏（各一钱）萆（三钱）石菖蒲（八分）

水煎，空心服。如赤浊，加连翘一钱五分、丹参二钱、莲子心五分；如脉弦胁痛，为肝火，加龙胆草、栀子各一钱；如口渴、气喘、脉涩，是为肺火，加麦冬三钱、桑白皮、紫菀各二钱五分；如咽痛、脉沉，为肾火，加元参三钱。

次男元犀按：此方妙在半夏，升清降浊，熟读《本草经》者自知。

二妙地黄丸（《冯氏锦囊》）

熟地（四两）山萸苍术（盐水炒）山药（各二两）茯苓丹皮泽泻黄柏（秋石水浸，炒，各一两五钱）

蜜丸桐子大，每服三五钱。日二服，盐汤下。或加牡蛎二两、益智仁一两、菟丝子一两、车前子七钱。

萆厘清饮（方见《时方》）治真元不固，赤白浊。

将军蛋方治白浊，兼治梦遗。

生大黄（三分，研末）生鸡子（一个）

将鸡子顶尖上敲破一孔，入大黄末在内，纸糊炊熟，空心吃之，四五朝即愈。

龙牡菟韭丸治色欲过度，赤浊白浊，小水长而不痛，并治妇人虚寒、淋带崩漏等症。

生龙骨（水飞）牡蛎（水飞）生菟丝粉生韭子粉上四味，各等分，不见火，研细末，干面冷水调浆为丸。每服一钱，或至三钱，晚上陈酒送下，清晨服亦可。

蚕砂黄柏汤治遗精、白浊有湿热者。

生蚕砂（一两）生黄柏（一钱）

二味共研末，空心开水下三钱，六七服即愈。

白果蛋方治白浊。

用头生鸡子一个，开一小孔，入生白果肉二枚，饭上蒸熟，每日吃一个，连吃四五次，即愈。

龙骨韭子汤治遗精滑失。

白龙骨（一两，研末）韭子（炒，一合）

上为末，空心陈酒调服三钱。

小菟丝石莲丸治女痨疸及遗精、白浊、崩中、带下诸证。

菟丝子（五两，酒浸，研）石莲肉（二两）白茯苓（一两，蒸）

上为细末，山药糊为丸，桐子大，每服五十丸，加至一百丸。或酒或盐汤空心送下，如脚无力，木瓜汤下。晚食前再服。

龙莲芡实丸（各见《种福堂》）

治精气虚，滑遗不禁。

龙骨莲须芡实乌梅肉上等分为末，用山药丸如小豆大，每服三十丸，空心米饮下。

卷三

癃闭五淋

癃闭者，小便点滴不通，甚而为胀为肿，喘满欲死；五淋者，小便痛涩淋沥，欲去不去，欲止不止，有沙、膏、气、血、劳五种之分。

癃闭用利水之药，人所知也。若愈利而愈闭，胀闷欲死，宜治其本。《经》云：膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。今小水点滴不能出，病在气化可知。桂性直走太阳而化气，此症实不可缺。阴虚不化，热逼膀胱，小腹胀痛，尺脉旺，宜服滋肾丸主之；阳虚不化，寒结膀胱，小腹不痛，尺脉弱，宜加减肾气丸主之。然犹恐未能即效，又有巧法以施。譬之滴水之器，闭其上而倒悬之，点滴不能下也。去其上之闭，而水自通流，宜以补中益气汤提之。即以此药再煮服尽，以手探吐，顷刻即通。而更有启其外窍，即所以开其内窍之法。麻黄力猛，能通阳气于至阴之下。肺主皮毛，配杏仁以降气，肺气下达州都，导水必自高原之义也。以八正散加此二味，其应如响。如夏月不敢用麻黄，恐阳脱而汗漏不止，以苏叶、防风、杏仁三味等分，水煎温服，覆取微汗，而水即利矣。（此张隐庵治水肿验案。）虚者以人参、麻黄各一两煎服，神效。（此卢晋公验案。）如汗多不任再散者，即以紫菀、桑白皮各三钱，麦冬五钱，加于利水药中，或加于升提药中，亦效，（此李士材验案。）皆下病上取之法也。（治水肿者，可遵此法以治其标，即以六君子汤去甘草加苍术、浓朴、炮姜、附子以扶脾气，以复元气。）

淋症有五，方治甚多，而总不外于蕴热，统以景岳大厘清饮主之。

五淋，下如沙石，合益元散更加琥珀，或石首鱼头纳石子五六个，研末调下。

膏淋，下如膏脂，加萆、海蛤粉各二钱、石菖蒲八分。

气淋气滞不通，脐下妨闷胀痛，加荆芥二钱、香附、生麦芽各一钱，不愈，再加升麻，或用吐法。

血淋，瘀血停蓄茎中，割痛难忍，加牛膝、生地、当归、桃仁各三钱，红花、川芎各一钱。不愈，另用牛膝膏。劳淋，从劳役而得，气化不及州都，本方合补中益气汤同煎服。

以上五淋，俱属蕴热所致。又有一种，名曰冷淋。四肢口鼻冷，喜饮热汤，以加味肾气汤主之。更有过服金石热药，败精为淋，与老人阳已痿，而思色以降其精，则精不出而内败，以致大小便牵痛如淋。愈痛则愈便，愈便则愈痛。宜前饮加萆、菟丝子、石菖蒲、远志以导之，后服六味丸。

卷三癃闭五淋

脉息（与遗精白浊同）

宜浮大，忌沉细。

卷三癃闭五淋

方药

滋肾丸治小便点滴不通，及治冲脉上逆、喘呃等症。

补中益气汤（各见《时方》）

治一切气虚下陷。

加味肾气丸（见《水肿》）

大厘清饮（《景岳》）

茯苓泽泻木通（各三钱）猪苓栀子（或用）枳壳车前子（各一钱，或加甘草梢一钱）

八正散（《宝鉴》）

治诸淋。

瞿麦栀子蓄大黄滑石木通车前子甘草（各一钱）

加灯心一钱，水煎服。

牛膝膏治死血作淋。

桃仁（去皮尖）归尾（各一钱）牛膝（四两，酒浸一宿）白芍生地（各一两五钱）

水十盅，微火煎至二碗，入麝香少许，四次空心服。如夏月用凉水浸换，此膏不坏。

卷三癃闭五淋

附用诸方

栝蒌瞿麦丸（方见《金匮》）

小便不利者有水气，其人若渴，此主之。

胞转方治丈夫女人胞转，不得小便八九日者。

滑石（一斤）寒水石（一两，研）葵子（二升）

以水一斗，煮五升。服尽即利。

治石淋方车前子（二升）

绢袋，以水八升，煮取三升，空心顿服之，须臾当下石子。宿勿食，服之良。（古之一升今约略小茶盅一盅，石之一两约略三钱）

治热淋方（各见《千金翼》）

白茅根四斤洗净，水一斗五升，煮取五升，每服一升，日三夜二。

治血淋方生苎根洗，去皮，五两，水六杯，煎三杯。每服一杯，一日三服。

治血淋方天青地白草五钱，水二杯，煎八分，空心服，一日两服。

田螺青盐膏治中暑大小便不通。

用田螺三枚捣烂，入青盐三分，摊成膏，贴在脐下一寸，即愈。

独蒜栀子贴脐膏（各见《种福堂》）

治小便不通。

独囊大蒜（一个）栀子（二十一个）盐（一匙）

共捣敷脐中，良久即通；若不通，敷阴囊上，即愈。

五淋汤龙胆泻肝汤（各见《时方》）

治胁痛，口苦耳聋，筋痿阴湿，热痒阴肿，白浊溲血。

卷三

心痛

心痛即胃脘痛也。心为君主之官，本不受邪。若受邪而痛，是真心痛，手足青至节，朝作夕死。痛有九种，宜细辨而药之。

气痛。脉沉而涩，诸气郁滞，及七情过用所致。宜二陈汤加沉香、乌药、百合主之。

加味二陈汤半夏乌药茯苓（各二钱）炙草（七分）陈皮（一钱）沉香（五分）百合（五钱或一两）生姜（三斤）

水煎服。

百合合众瓣而成，有百脉一宗之象。其色白而入肺。肺主气，肺气降则诸气俱调。此医书所不载，余得之海外奇人。屡试屡效。或无沉香，即用紫苏叶一钱代之。

血痛，脉浮沉俱涩，其痛如刺，不可按扪。或寒热往来，大便黑，宜失笑散主之。

失笑散研末醋汤送下，挟热者，加栀子三钱，高良姜一钱，煎汤送下。寒者以肉桂一钱，煎汤送下。

痰痛即饮痛，脉滑咳嗽，其痛游走无定，宜二陈汤加干薤白五钱，栝蒌皮二钱主之。

火痛，脉数而实，口渴面赤，身热便秘，其痛或作或止，宜金铃子散主之。如火盛者，用栀子二钱，川楝子去核、黄连、良姜、泽泻、丹参各一钱，香附一钱五分。水煎服。

金铃子散（各见《时方》）

冷痛，脉迟而微细，手足俱冷，其痛绵绵不休，喜用热手按者，宜桂附理中汤加当归二钱，以济其刚。木通一钱，以通其络。（痛久则入络也。）

虚痛即悸痛，脉浮而小细，或沉而短涩，其痛重轻相间，多日不愈。心悸，最喜摩按，得食小愈，饥则更痛。宜归脾汤加石菖蒲一钱、木香五分主之。

注痛，入山林古庙古墓，及感一切异气而痛。其人语言错乱，其脉乍大乍小，左右手若出两人。宜平胃散加藿香二钱，入些少麝香服之。

虫痛，脉如平人，其痛忽来忽止，闻肥甘之味更痛。（闻食而虫头上昂也。）按摩稍止，（虫惊而暂伏也。）唇红，舌上有白花点。年力壮者，以景岳扫虫煎主之。虚弱者，以理中汤去甘草，加乌梅二枚，川椒一钱五分，吴茱萸、黄连、肉桂各一钱，当归二钱主之。

食痛，食积停滞，嗳腐吞酸，恶食腹满。其痛或有一条扛起者，脉实而滑。右关更实，宜平胃散加山楂、麦芽、半夏各二钱。胀甚者，更加莱菔子生研一钱。水煎服。如初病食尚在胃，服此汤。即以手探吐之。

卷三心痛

又简易方

荔香散治心痛甚效，妇人尤效，服数次可以除根。

荔枝核（一两二钱炒）木香（七钱不见火）

共研末。米汤或开水，或酒下二钱。

皂角散治胃脘剧痛，百药不效，服此即止。

牙皂（去子弦炒紫焦研末）

每服一钱，烧酒送下。此可偶服，不可常服。

游山方治胃脘痛多效。

草果元胡索五灵脂（醋炒）没药（炒，各二钱）

共研末，酒调下二三钱。

扫虫煎（景岳）

治虫上攻胸腹作痛。

青皮吴萸茴香（各一钱）槟榔乌药（各一钱五分）细榧肉（三钱）乌梅（二枚）甘草（八分）

朱砂雄黄（各五分）

水煎，入雄黄、朱砂末调服。先啖肉脯，少顷服药。

灵脂浓朴散治心头痛，欲死不可忍者。

灵脂良姜浓朴（姜汁炒）

上各等分，为细末。每服一钱，醋汤下即止。

黑枣胡椒散（各见《种福堂》）

治心口胃脘痛。

用大黑枣去核，每个中间入胡椒七粒，仍将枣包好，炭火上焦黑存性，研末。每服四分，陈酒送下三四服，必愈。加木香、枳壳、红花、当归、五灵脂少许，更妙。

黑枣丁香汤（《种福堂》）

治胃寒呕吐，并治寒疟。

大黑枣七枚去核，每个纳入丁香一粒，煮烂，去丁香，将枣连汤空心服。七天见效。

卷三

腹中上下诸痛

腹中上下诸痛，寒热虚实，皆能致之。温清消补，及发表攻里诸法，皆所以止痛，故止痛无定方也。今因《医学真传》部位分析清楚，亦是认证之快捷方式，故全录之。噫！《金匮》诸法，何等精详，十载研穷，致讥迂阔。今亦穷而知返也。然古圣贤章程，终不敢废，编中所录，虽曰从时，亦从纯而不从拜乎上之道也。

卷三

心痛续论

心为君主而藏神，不可以痛。今云心痛，乃心包之络，不能旁通于脉故也。（心痛有论有方，今因全录高士宗此论，存之以备参考。《种福堂良方》有丹参一两、檀香、砂仁各一钱煎服。）

心脉之上，则为胸膈。胸膈痛乃上焦失职，不能如雾霭之溉，则胸痹而痛。薤白、蒌仁、贝母、豆蔻之药，可以开胸痹以止痛。

两乳之间，则为膺胸。膺胸痛者，乃肝血内虚，气不充于期门，致冲任之血，不能从膺胸而散则痛。当归、白芍、红花、银花、续断、木香之药，可和气血而止痛。

有中脘作痛，手不可近者。夫手不可近，乃内外不和，外则寒气凝于皮毛，内则垢浊停于中脘，当审其体之虚实而施治。莫若以灯草当痛处，爆十余点，则寒结去而内外通，便不痛矣。

有中脘之下，当阳明胃土之间，时痛时止者，乃中土虚而胃气不和。若行血消泄之剂服之过多，便宜温补。但以手重按之，则痛稍平，此中土内虚，虚而且寒之明验也。（宜香砂理中汤。）

乳下两旁，胸骨尽处痛者，乃上下阴阳不和，少阳枢转不利也。伤寒病中每多此痛，当助其枢转，和其气血，上下通调则愈矣。（宜小柴胡汤加味。）

大腹痛者，乃太阴脾土之部。痛在内而缓，坤土虚寒也。痛兼内外而急，脾络不通也。

盖脾之大络，名曰大包。从经隧而外出于络脉。今脾络滞而不行，则内外皆痛。《太阳篇》云：伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤。不瘥者，与小柴胡汤，此先补益于内，而后枢转于外也。

脐旁左右痛者，乃冲脉病。冲脉当脐左右，若为寒气所凝，其冲脉之血，不能上行外达，则当脐左右而痛。当用血分之药，使胞中之血通达肌表，若用气药无裨也。（当归四逆汤加吴茱萸、生姜。）

脐下痛者，乃少阴水脏。太阳水府，不得阳热之气以施化，致阴寒凝结而痛。少阴虚寒，当用附子、肉桂以温之。太阳水府虚寒，亦当用附子、桂枝以温之。盖太阳与少阴，相为表里，互为中见者也。（亦有火逼膀胱不通而痛者。）

小腹两旁，谓之少腹。少腹痛者，乃厥阴肝脏之部，又为胞中之血海。盖胞中之水，主于少阴，而胞中之血，主于厥阴也。痛者，厥阴肝气，不合胞中之血而上行也。肝脏不虚者，当疏通以使之上。肝脏虚者，当补益以助其下。盖厥阴不从标本，从中见少阳之气，使厥阴上合乎少阳，则不痛矣。

两旁季胁痛者，肝气虚也。（宜暖肝煎。）两胁之上痛者，少阳之气不和也。（宜小柴胡去参枣加牡蛎、青皮之类。景岳云：肾虚羸弱之人多胸胁间隐隐作痛，此肝肾精虚不能化气，气虚不能生血而然，凡人之气血，犹源泉也，盛则疏通，少则壅滞。使不知培补气血但以行滞通经则愈行愈虚鲜不殆矣。）又高士宗云：所痛之部，有气血阴阳之不同，若概以行气消导为治，漫云通则不痛。夫通则不痛，理也。但通之之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也。下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也。虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。若必以下泄为通，则妄矣。

卷三心痛续论

附录备用方

栝蒌薤白白酒汤（方见《金匮》）

胸痹喘息咳唾，胸背痛，短气，寸脉沉而迟，关上小紧。

方中加半夏二钱。名栝蒌薤白半夏汤。治胸痹不得卧，心痛彻背。

小建中汤大建中汤（各见《伤寒》）

治心胸大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛不可触近。

长孙心典按：上中二焦为寒邪所痹，故以参姜启上焦之阳，合饴糖以创建中气。而又以椒性下行，降逆上之气，复下焦之阳，为温补主方。

附子粳米汤腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满、呕吐。

徐忠可曰：此方妙在粳米。鸣而且痛，腹中有寒气也。乃满不在腹而在胸胁，是邪高痛下。寒邪实从下而上，所谓肾虚则寒动于中也。故兼呕逆而不发热，以附子温肾散寒，半夏去呕逆，只用粳米合甘枣调胃，创建中气，不用术，恐壅气也。

大黄附子汤胁下偏痛发热。（钱院使云偏当作满。）其脉紧弦，此寒也。

按痛而满，满连胁下，而六脉弦紧、非附子不能温其寒，非大黄不能攻其实，非细辛不能散其结聚。三药实并行不倍也。

浓朴三物汤痛而闭者，此汤主之。

当归生姜羊肉汤（各见《金匮》）

寒疝腹中痛，及胁痛里急者，亦治产后腹中疠痛。

寒多者加生姜二两五钱，痛多而呕者，加陈皮五钱，白术二钱五分。

暖肝煎（《景岳》）

治肝肾虚寒，小腹疼痛疝气等症。

当归（二、三钱）枸杞（三钱）茯苓乌药小茴（各二钱）肉桂（一二钱）沉香（一钱，或木香亦可）生姜（三五片）

水煎服。

按此方加防风、细辛、桃仁、山萸肉。治肝虚胁痛，有奇效。

枳芎散治右胁刺痛。

枳实川芎（各五钱）炙甘草（三钱）

为末，每服三钱，姜汤下。

推气散治左胁疼痛，胀满不食。

姜黄枳壳（面炒）桂心（各五钱）炙甘草（三钱）

为末，每服三钱，姜汤下。

卷三

呕吐哕

吐者，有物无声。哕者，有声无物。呕者；声物俱出，总属于胃。时医以二陈汤加藿香、砂仁统治之。虽是庸浅活套，尚不碍理，余亦从之。但当分别寒热虚实表里而加减耳。

寒者，口和身冷，或兼腹痛，脉必迟细，吐出如多有冷气，宜再加吴萸、干姜、丁香之类。热者，或为热渴，或为烦躁，脉必洪数，吐必涌猛，形气声色，必皆壮历，宜再加黄芩、黄连、麦冬、沙参、竹茹之类。实者，或因食滞，必多胀满，宜再加浓朴、山楂、麦芽、神曲之类；或因气逆必痛连胁筋，宜再加抚芎、香附、紫苏、连翘之类，或另用左金丸、逍遥散之类。表者，邪自外至，必头痛发热，宜倍用生姜。里者，邪不在表，兼心下痞者，宜二陈汤加黄芩、黄连、干姜、人参、大枣，仿半夏泻心汤之意；兼见腹满便硬者，二陈汤加浓朴、大黄，仿承气汤之意。若在半表半里，必见口苦，寒热往来，宜另用小柴胡汤治之。虚者，胃气虚也，或命门火气虚也，宜二陈汤加香砂外，重用人参、白术，以补胃气；不愈，更加干姜、附子、吴萸，以温补命门；或以八味丸汤，直补命门真火，随宜变通。景岳云：无实无火而呕吐者，胃虚也。或误服寒凉而呕吐者，胃虚也。食无所停，闻食而呕者，胃虚也。

气无所逆，闻气则呕者，胃虚也。或食入中焦而不化者，胃虚也。食入下焦而不化者，命门虚也。然胃本属土，非火不生，非暖不化，是土寒即土虚也，土虚即火虚也。脾喜暖而恶寒，土喜燥而恶湿，故张石顽治虚寒呕吐，每用伏龙肝两许，煮汤澄清，代水煎药，可谓得治吐之大要矣。治泄泻亦不外此理，而吐呃亦属胃虚，宜于六君子汤去甘草，加黄连、干姜、蜀椒之类。

次男元犀按：仲景旋复代赭石汤，本以治心下痞，噫气不除。今于呕吐不止之症，借用甚效者，取其重以降逆也。干姜黄连黄芩人参汤，本以治寒邪隔热于上焦，今于食入即吐之症，取用甚效者，以干姜散上焦之寒，芩连清心下之热，人参通格逆之气，而调其寒热，以至和平。不用生姜、半夏者，胃气虚不堪辛散。不用甘草、大枣者，呕不宜甘也。又吴茱萸汤，治阳明食谷欲呕，又治少阴病吐利手足逆冷，烦躁欲死，又治干呕、吐涎沫、头痛三症如神。盖取吴茱萸大热，直入厥阴，能降气而消阴翳。人参扶其生气，姜枣和其胃气，使震坤合德，土木不害，而呕吐平矣。

哕者，胃中虚冷，及停饮居多。亦有失于攻下，胃中实热而哕者，证必腹满。仲景云：哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈，承气汤，猪苓汤是也。

哕逆有虚热，橘皮竹茹汤。哕属虚寒，橘皮干姜汤。寒甚去通草，加丁香、附子。寒热错杂者去甘草，加丁香、柿蒂。

哕声频密相连为实，攻热为主。若半时哕一声者为虚，温补为主。如腹满，不尿，脉散，头汗，目瞪而哕者，死在旦夕。

卷三呕吐哕

诊法

上部有脉，下部无脉，其人当吐不吐者死。脉阳紧阴数为吐，阳浮而数亦吐。寸紧尺涩，胸满而吐，寸口脉数者吐，紧而涩者难治。紧而滑者吐逆。脉弱而呕，小便复利，身有微热，见厥者难治。病患欲呕吐者，不可下之，呕吐大痛，吐出色如青菜色者危。

旋复代赭石汤（方见《伤寒》）

治胃虚，噫气不除。

进退黄连汤（见《实在易》）

黄连（姜汁炒）干姜（炮）人参（人乳拌蒸）半夏（姜制，各一钱五分）桂枝（三钱）大枣（二枚）

进法：用本方上三味俱不制，水三茶杯，煎一杯，温服。退法：不用桂枝，黄连减半，或加肉桂五分，如上逐味制熟，煎服法同。但空腹服崔氏八味丸三钱，半饥服煎剂耳。

吴茱萸汤治胃气虚寒，干呕、吐涎沫，头痛。

干姜黄连黄芩人参汤（各见《伤寒》）

柯韵伯云：凡呕家夹热，不利于香砂橘半者，服此方而晏知。

长孙男心典按：食入即吐，不使少留，乃火炎之象，故苦寒倍于辛热，不名泻心者，以泻心汤专为痞硬立法耳。要知寒热相结于心下，而成痞硬，寒热相阻于心下，而成格逆，源同而流异也。

干姜黄连黄芩人参（各一钱五分）

水煎温服。

橘皮竹茹汤治胃虚呃逆。

中焦气虚，则下风木得以上乘，谷气因之不宜，变为呃逆。用橘皮升降中气，人参、甘草补益中焦，生姜、大枣宣散逆气，竹茹以降胆木之风热耳。

橘皮干姜汤治干呕吐逆，吐涎沫而止哕。

卷三呕吐哕

补论

《金匮》云：病患欲吐者，不可下之。

欲吐者，阴邪在上也。若下之，不惟逆其阳气，反伤无故之阴，变害莫测，岂独反胃而已。

食已即吐者，大黄甘草汤主之。

胃素有热，食复入之，两热相冲，不得停留。用大黄下热，甘草和胃。张石顽云：仲景既云欲吐者不可下，又用大黄甘草汤，治食已即吐，何也？曰：欲吐，病在上，因而越之可也。逆之使下，则必愦乱益甚，既吐矣。吐而不已，有升无降，当逆折之使下，故用大黄。

大黄甘草汤（方见《金匮》）

治食已即吐。

通草橘皮汤（《千金》）治伤寒胃热呕吐。

通草（二钱）橘皮（一钱五分）粳米（一合）生芦根汁水煎热服。去通草、橘皮，加竹茹、生姜汁，《千金》名芦根饮子。治伤寒后呕哕、反胃、干呕。

丹溪云：凡呕家禁用服栝蒌、桃仁、莱菔子、山栀。一切有油之物，皆犯胃作吐。景岳云：呕家亦忌苍术，以其味不醇而动呕也。

茯苓半夏汤沈芊绿云：食已心下痛，隐隐不可忍，吐出痛方止，证名食痹。吐食，宜此汤主之。

麦芽茯苓半夏白术神曲橘皮天麻生姜（各等分）水煎服。

麦天汤亦主之。

麦冬天麻茯苓白术半夏陈皮神曲生姜（各等分）

水煎服。

卷三

呃逆

景岳曰：呃逆症，谓其呃之连声，无不由于气逆。而呃之大要，亦惟三者而已。一曰寒呃，二曰热呃，三曰虚脱之呃。寒呃者，头痛，恶寒，发热，脉紧，外寒可散。宜二陈汤倍加生姜、陈皮主之。腹痛，口中和，手足冷，脉微，内寒可温，以理中汤、四逆汤加丁香、砂仁主之，去其蔽抑之寒，而呃止矣。火呃者，口渴烦躁，三焦之火可清，以黄芩汤加半夏，竹叶石膏汤加姜汁主之。潮热狂乱，腹满便硬，阳明实火可下，以三承气汤主之；火势未甚者，只以安胃饮主之，去其冲上之火，火静则气自平而呃止矣。惟虚脱之呃，或以大病之后，或以虚羸之极，或以虚损误攻而致呃逆者，当察其中虚，速宜补脾，以六君子汤、理中汤加丁香、柿蒂、白豆蔻主之；察其阴虚，速宜补肾，以六味汤、八味汤加紫石英主之，归气饮最妙；虚甚者，必须大剂补元煎加丁香、白豆蔻主之。然实呃者，不难治。惟元气败竭者，乃最危之候也。更有伤寒之呃者，仍当于伤寒门阅之。张石顽曰：平人饮热汤，及食椒姜即呃者，此胃中有寒痰死血也。死血用韭汁童便下越鞠丸。虚人用理中汤加蓬术、桃仁。痰加茯苓、半夏。呃逆皆是寒热错乱，二气相搏使然。故治亦多用寒热相兼之剂，观丁香柿蒂散，可以知其义矣。

丁香柿蒂散治呃逆通剂。

丁香柿蒂等分为末，每服二钱，开水送下。

安胃散（景岳）

治胃火上冲，呃逆不止。

陈皮山楂麦芽（各五分）木通泽泻黄芩石斛（各一钱）

水煎，食远服。如胃火热甚，加石膏归气饮（景岳）

治气不顺，呃逆呕吐，或寒中脾肾等症。

熟地（三五钱）茯苓扁豆（各二钱）干姜（炮）丁香陈皮（各一钱）藿香（一钱五分）炙草（八分）

水煎服。中气寒甚，加制附子。肝肾寒者，加吴茱萸、肉桂，或加当归。

羌活附子汤治胃冷呃逆。

附子羌活茴香（各一钱）干姜（四分）木香（二分）

为末，入盐一撮，水煎。微温服。

丁香煮散（与《局方》不同）治胃反呕逆，呃哕泄泻。

丁香（三十七粒）建莲肉（去心，二七粒，上二味另煎，去滓）生姜（七片）黄秫米（半盏）

水一碗半，煮熟。去姜药啜粥。

半夏生姜汤（方见《金匮》）治呃逆欲死。

刀豆子散治病后呃逆不止。

刀豆子烧存性。滚水调服二钱，即止。

元红散(各见《种福堂》）

治呃逆不止。

荔枝七个，连皮烧存性，为末。百滚汤调服，立止。