《伤寒证治准绳》前言·卷八

脉法

问曰脉有阴阳者何谓也答曰凡脉大浮数动滑此名阳也脉沉涩弱弦微此名阴也凡阴病见阳脉者生阳病见阴脉者死成阳道常饶大浮数动滑五者比之平脉也有余故谓之阳阴道常亏沉涩弱弦微五者比之平脉也不及故谓之阴阳伤寒之为病邪在表则见阳脉邪在里则见阴脉阴病见阳脉而主生者则邪气自里之表欲汗而解也如厥阴中风脉微浮为欲愈不浮为未愈者是也阳病见阴脉而主死者则邪气自表入里正虚邪胜如谵言妄语脉沉细者死是也大纲当以静躁处言下后静者生躁者死不可拘以阴病见阳脉邪气外散也阳病见阴脉邪气乘虚而入也丹谨按经言大浮数动长滑为阳沉涩弱弦短微为阴论之略去长短二脉其意何在若以伤寒为病无长短脉耶仲景之书言长短者盖不少也脉经二十四种形状亦无长短二脉又何耶见字恐当作得字说犹言表病得里脉里病得表脉若作自表入里说莫有碍否夫太阳病不解以渐次传入阳明少阳又三阳经之病不解以渐次传入于腑悉是可愈之病又有不传经不加异气者七日后自太阳以渐次传入阳明少阳与三阳经亦皆为不治自愈之证非自表入里者乎初未尝死此吾之所以不能无疑也考之论中阳病得阴脉有本病自得者有因医而得者仲景着治法甚详如太阳病得之八九日如疟状发热恶寒热多寒少不呕清便欲自愈一日二三度发脉微缓者为欲愈也夫脉微而恶热者此阴阳俱虚不可更发汗更下更吐也夫太阳病如疟状发热恶寒非阳病乎曰脉微非阴脉乎又伤寒五六日头汗出微恶寒手足冷心下满口不欲食大便硬脉细者此为阳微结必有表复有里也汗出为阳微假令纯阴结不得复有外证悉入在里此名半在里半在表也脉虽沉紧不得为少阴病所以然者阴不得有汗今头出汗故知非少阴也可与小柴胡汤夫仲景行小柴胡汤非阳病乎曰脉微曰脉沉非阴脉乎此皆阳病之得阴脉者悉是兼述证之阴阳如此者不一未暇枚举诚思论意固是因病察脉求其所谓阴阳而为生死之辨为之传经者必先推展先贤之意以开后学倘非推明证之阴阳惟以脉与病参之则后学何所适从此吾之所以重有疑也张或谓经言大浮数动滑此名阳也沉涩弱弦微此名阴也夫高阳生又以弦脉编入七表而为阳者何也弦者不足之脉也乃发汗后病在表里之候也故云弦则为减所以为阴也夫高阳生以弦为阳者因仲景云脉浮而紧者名曰弦也弦者状如弓弦按之不移也只因一个浮字故编入表脉也殊不知脉浮而弦病尤在表当未汗之时则为紧也已经发汗之后则为弦也此一定之论大概与紧相类然其时则不同但脉候元微不若以未汗已汗为法则无差失之患矣许仲景之意以弦脉为阴者兼合乎众脉而言之也且浮大者阳也兼之以涩弱弦微之类安得不为阴也若夫沉微而弦沉涩而弦沉细而弦皆为阴证之脉也盖少阳之脉弦者仲景之意以一脉而言之也然少阳之气通于春春脉弦者以应春阳时令之脉也岂得不为阳乎如浮大而弦洪长而弦浮滑而弦浮数而弦者皆为阳也仲景以弦脉分阴阳二用之理其义微矣王叔和以弦脉为阳而不言弦为阴者是以独指一脉而为杂病也故仲景之脉不可与杂病同日而语也问曰脉有阳结阴结者何以别之答曰其脉浮而数能食不大便者此为实名曰阳结也期十七日当剧其脉沉而迟不能食身体重大便反硬名曰阴结也期十四日当剧成结者气偏结固阴阳之气不得而杂之阴中有阳阳中有阴阴阳相杂以为和不相杂以为结浮数阳脉也能食而不大便胃实也为阳气结固阴不得而杂之是名阳结沉迟阴脉也不能食身体重阴病也阴病见阴脉则当下利今大便硬者为阴气结固阳不得而杂之是名阴结伤寒之病一日太阳二日阳明三日少阳四日太阴五日少阴六日厥阴至六日为传经尽七日当愈七日不愈者谓之再经言再经者再自太阳而传至十二日再至厥阴为传经尽十三日当愈十三日不愈者谓之过经言再过太阳之经亦以次而传之也阳结为火至十七日传少阴水水能制火火邪解散则愈阴结属水至十四日传阳明土土能制水水邪解散则愈彼邪气结甚水又不能制火土又不能制水故当剧内经曰一候后则病二候后则病甚三候后则病危也○一候五日受邪之初明恶寒发热自有偏胜故下文云云问曰病有洒淅恶寒而复发热者何答曰阴脉不足阳往从之阳脉不足阴往乘之曰何谓阳不足答曰假令寸口脉微名曰阳不足阴气上入阳中则洒淅恶寒也曰何谓阴不足答曰假令尺脉弱名曰阴不足阳气下陷入阴中则发热也成一阴一阳之谓道偏阴偏阳谓之疾阴偏不足则阳得而从之阳偏不足则阴得而乘之阳不足则阴气上入阳中为恶寒者阴盛则寒矣阴不足阳气下陷入阴中为发热者阳盛则热矣○阳脉不足则恶寒也阴脉不足则发热也丹按经言凡伤于寒则为病热盖寒客于经阳气怫郁而成热故发热寒伤于荣血血既受伤故恶寒属太阳证又曰发热恶寒发于阳也合此二者而观明是体虽热自恶寒宜解表则麻黄青龙等主之今曰洒淅恶寒而复发热当是寒热往来其属表者宜小柴胡其属里者宜大柴胡其或已汗已下者宜桂枝干姜汤此三阳证论寒热往来之平等者如寒热之或多或少又当轻重较量而施治法今曰阴不足则阳胜而热阳不足则阴胜而寒又曰阳往从之阴往乘之当是阳并于阴阴并于阳岐伯曰疟气者更盛更虚似与经文阳盛阴胜之意合未审为伤寒立论耶为疟立论耶孰为是否张或云经言阴脉不足阳得从之阳脉不足阴得乘之不足乃阳脉微弱之谓所以恶寒发热也又云脉盛身寒得之伤寒夫伤寒表病未有脉不浮盛者设或微弱即阳病见阴脉也二说参差必有其理此章论所以然之理非病已发于外而言也凡病伤寒者皆因荣卫不足是以尺寸之脉皆微弱外邪因得相袭使阴阳相乘故洒淅恶寒而复发热也凡已病之脉则不然若风并于卫则卫实而荣虚故桂枝证脉阳浮而阴弱若风寒并于荣卫则脉皆浮盛所以麻黄证当发其汗也仲景之书各有所指非浅见薄识所能知也阳脉浮阴脉弱者则血虚血虚则筋急也成阳为气阴为血阳脉浮者卫气强也阴脉弱者荣血弱也难经曰气主之血主濡之血虚则不能濡润筋络故筋急也其脉沉者荣气微也成内经云脉者血之腑也脉实则血实脉虚则血虚此其常也脉沉者知荣血内微也其脉浮而汗出如流珠者卫气衰也成针经云卫气者所以温分肉充皮毛肥腠理司开阖者也脉浮汗出如流珠者腠理不密开阖不司为卫气外衰也浮主候卫沉主候荣以浮沉别荣卫之衰微理固然矣然而衰甚于微所以于荣言微而卫言衰者以其汗出如流珠为阳气外脱所以卫病甚于荣也荣气微者加烧针则血流不行更发热而躁烦也成卫阳也荣阴也烧针益阳而损阴荣气微者谓阴虚也内经曰阴虚则内热方其内热又加烧针以补阳不惟两热相合而荣血不行必更外发热而内躁烦也脉蔼蔼如车盖者名曰阳结也成蔼蔼如车盖者大而厌厌聂聂也为阳气郁结于外不与阴气和杂也按车盖言浮大即前浮数之阳结也脉累累如循长竿者名曰阴结也成累累如循长竿者连连而强直也为阴气郁结于内不与阳气和杂也按长竿者紧弦也即前沉迟之阴结也脉瞥瞥如羹上肥者阳气微也成轻浮而主微也脉萦萦如蜘蛛丝者阳气衰也成萦萦滞也若萦萦惹惹之不利也如蜘蛛丝者至细也微为阳微细为阳衰脉要曰微为气痞是未至于衰内经曰细则气少以至细为阳衰宜矣按萦说文曰收卷也有回旋之义脉绵绵如泻漆之绝者亡其血也成绵绵者连绵而软也如泻漆之绝者前大而后细也正理论曰天枢开发精移气变阴阳交会胃和脉生脉复生也阳气前至阴气后至则脉前为阳气后为阴气脉来前大后细为阳气有余而阴气不足是知亡血按泻漆之绝已纵而忽收亡血之脉如之脉来缓时一止复来者名曰结脉来数时一止复来者名曰促阳盛则促阴盛则结此皆病脉结促代皆动而中止但自还为结促不能自还为代无常数为结促有常数为代结促为病脉代为死脉不可不辨杂病脉结促多有痰饮瘀血阻滞隧道而然不然者病多难治也太阳病下之脉促不结胸为欲解未必尽凶也少阴病手足厥冷脉促宜灸之非必皆阳盛也阴阳相搏名曰动阳动则汗出阴动则发热形冷恶寒者此三焦伤也若数脉见于关上上下无头尾如豆大厥厥动摇者名曰动也阳升阴降二者交通上下往来于尺寸之内方且冲和安静焉睹所谓动者哉惟夫阳欲降而阴逆之阴欲升而阳逆之两者相搏不得上下鼓击之势陇然高起而动脉之形着矣然必见于关上者何也以三部言之寸阳也尺阴也关阴阳之中也故曰阳出阴入以关为界是为阴阳升降往来之位者关也然则相搏而动不于此见之而谁见乎内经手少阴脉动甚者为妊子谓手少阴俞神门穴中脉动甚为有妊之兆非言动脉言动脉自仲景始庞安常曰关位占六分前三分为阳后三分为阴若当阳寸口动而阴静法当有汗而解素问曰阳加于阴谓之汗若当阴连尺动而阳静则发热素问曰尺粗为热中若大汗后形冷恶寒者三焦伤此是死证按阴阳之气宁谧则实躁动则虚或动乎阳或动乎阴阳动则阳虚矣故不能卫于肤腠而汗出阴动则阴虚矣故不能濡于肌肉而发热仲景又云阳微则恶寒阴弱则发热是也厥厥动摇者自为动摇不与三部脉混如人在众中不与众合名之厥厥也后之说脉者指下寻之似有举之还无再再寻之不往不来曰动则与仲景之言相反矣阳脉浮大而濡阴脉浮大而濡阴脉与阳脉同等者名曰缓也缓有迟缓之意又有和缓之意独阳独阴缓无自而见盖缓者非独阴也有阳焉非独阳也有阴焉二者合而成体缓脉之名自此而生方其阴阳杂以成和也其色黄其颜光其声商毛发长乃冲气之洋溢者也若夫发而为病即为虚为痹为气戴氏曰每居中部或下部间柔软而慢但小于沉脉按之缓软此有邪之证为不及之缓阴阳气和阳寸阴尺上下同登同浮大而软无有偏胜此无之证为阴阳和缓之缓缓与迟二脉相类迟脉一息三至缓脉一息四至脉浮而紧者名曰弦也弦者状如弓弦按之不移也脉紧者如转索无常也弦何以为肝脉耶肝木也以日言之甲者物始甲而未拆乙者阳尚乙屈而未伸以经言之少阳阳之少也厥阴阴之尽也以时言之春者万物始生而未长素问曰脉软弱轻虚以滑端直以长曰弦以阴中有阳也此曰浮而紧名曰弦浮者阳也紧者阴也阳而未离乎阴也故脉诀列之于阳而仲景列之于阴戴氏则以为半阴半阳之脉也浮字当以软弱轻虚四字体会之脉诀泥之而曰指下寻之不足举之有余则是有浮弦而无沉弦也经曰脉沉而弦者主悬饮内痛是沉中亦有弦也弦紧之状并如引绳此既以紧释弦又恐人混而无别故又别之曰指下不移如弓弦者弦脉也无常如转索者紧脉也状如弓弦按之不移即所谓端直以长者不转也转索无常者不端也端便是有常无常便是不端直耳凡病脉弦而软易治弦而硬难治又仲景曰脉至如转索者其日死为其紧急不软无胃气也转索一也