《证治准绳·疡医》前言·卷之六
跌扑伤损
(金疮杖疮箭头入骨竹木刺针入肉)
卷之六跌扑伤损
瘀血停积论
《素问》云:人有所坠堕,恶血留内,腹中满胀,不得前后,先饮利药。此上伤厥阴之脉,下伤少阴之络,刺足内踝之下,然骨之前,血脉出血。刺足跗上动脉,不已;刺三毛上各一,见血则已,左刺右,右刺左。善悲惊不乐,刺如右方。(缪刺论)《灵枢》云:有所堕坠,恶血留内,有所大怒,气上而不行下,积于胁下,则伤肝。又中风及有所击仆,若醉入房,汗出当风,则伤脾。又头痛不可取于者,有所击堕,恶血在内,若肉伤,痛未已,可侧刺不可远取之也。(邪气脏腑及厥病篇)
东垣《医学发明》论曰:夫从高坠下,恶血留于内,不分十二经络,医人俱作中风肝经,留于胁下,以中风疗之。血者皆肝之所主,恶血必归于肝,不问何经之伤,必留于胁下,盖肝主血故也,痛甚则必有自汗,但人人有汗出,皆属风证,诸风皆属于肝木,况败血凝泣,逆其所属入于肝也,从高坠下,逆其上行之血气,非肝而何?非伤寒无汗。既曰:汗必自风化之也,故以破血行经药治之。
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亡血过多论
《灵枢》又云:身有所伤血出多,反中风寒,若有所坠堕,四肢懈惰不收,名曰体惰。
取小腹脐下三结交。阳明、太阴也,脐下三寸关元也。(寒热篇三结交者,即关元穴是也)
刘宗浓曰:打扑金创损伤,是不因气动而病生于外,外受有形之物所伤,乃血肉筋骨受病,非如六淫七情为病,有在气、在血之分也。所以损伤一证,专从血论,但须分其有瘀血停积,而亡血过多之证。盖打扑坠堕皮不破而内损者,必有瘀血,若金创伤皮出血,或致亡血过多,二者不可同法而治。有瘀血者,宜攻利之,若亡血者,兼补而行之。
又察其所伤,有上下轻重浅深之异,经络气血多少之殊。唯宜先逐瘀血,通经络,和血止痛,然后调气养血,补益胃气无不效也。顷见围城中,军士被伤,不问头面、手足、胸背轻重,医者例以大黄等药利之;后大黄缺少,甚者遂以巴豆代之,以为不于初时泻去毒瓦斯,后则多致危殆,至于略伤手指,亦悉以药利之。殊不知大黄之药惟与有瘀血者相宜,其有亡血过多,元气胃气虚弱之人,不可服也;其巴豆大热有毒,止能破坚逐积,用于此疾,尤非切当。所以有服下药过后,其脉愈见坚大,医者不察,又以为瘀血未尽而后下之,因而夭折人命,可不慎欤。
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脉法
《内经》云:肝脉搏坚而长,色不青,当病堕。若搏因血在胁下,令人呕逆。《脉经》云:从高颠仆,内有血,腹胀满,其脉坚强者生,小弱者死。
《金匮》云:寸口脉浮微而涩,然当亡血,若汗出。设不汗者,其身有疮被刀斧所伤,亡血故也。《脉经》云:金疮血出太多,其脉虚细者生,数实大者死。金疮出血,脉沉小者生,浮大者死。砍疮出血一二石,脉来大者,二十日死。砍刺出血不止者,其脉止,脉来大者七日死,滑细者生。
上破伤之脉,若瘀血停积者,坚强实则生,虚细涩则死。若亡血过多者,虚细涩则生,坚强实则死。皆为脉、病不相应故也。
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治法
戴院使云:仆踣不知曰,两手相搏曰扑,其为损一也。因扑而迷闷者,酒调苏合香丸灌之;因扑而损伤,宜逐其恶血,酒煎苏木调苏合香丸,或鸡鸣散,或和气饮加大黄,入醋少许煎,或童便调黑神散,不用童便,用苏木煎酒调亦得。扑伤疼,酒调琥珀散极佳,乌药顺气散亦可。
大法固以血之瘀失,分虚实而为补泻,亦当看损伤之轻重。轻者顿挫气血,凝滞作痛,此当导气行血而已。重者伤筋折骨,此当续筋接骨,非调治三四月不得平复。更甚者,气血内停,沮塞真气不得行者,必死。急泻其血,通其气亦或有可治者焉。《伤损论》曰:夫伤损必须求其源,看其病之轻重,审其损之浅深。凡人一身之间,自顶至足,有斫伤、打伤、跌伤、及诸创伤者,皆有之。凡此数证,各有其说,有当先表里,而后服损药者,为医者当循其理治之。然医者意也,不知意者,非良医也。或者禀性愚昧,不能观其证之轻重,明其损之浅深,未经表里通利,先服损药,误人多矣。有因此痰涎上攻,有因此大小脏腑闭结,差之毫厘,缪以千里,所谓医不三世,不服其药。信哉!此论治损伤之大纲也,然用药固不可差,而整顿手法,尤不可孟浪。今以人之周身,总三百六十五骨节,开列于后。
人身总有三百六十五骨节,以一百六十五字都关次之,首自铃骨之上为头,左右前后至辕骨,以四十九字共关七十二骨。颠中为都颅骨者一,(有势,微有髓,及有液。)次颅为髅骨者一,(有势,微有髓)。髅前为顶威骨者一,(微有髓,女人无此骨。)髅后为脑骨者一,(有势,微有髓。)脑左为枕骨者一,(有势无液)。脑右为就骨者。枕、就之中附下,为天盖骨者一。(下为肺系之本。)盖骨之后,为天柱骨者一。(下属脊,有髓。)盖前为言骨者一,(言上复合于髅骨,有势,无髓。)言下为舌本骨者,左右共二,(有势,无髓。)髅前为囟骨者一,(无势,无液。)囟下为伏委骨者一,(俚人讹为伏犀骨是也,无势、髓。)
伏委之下为俊骨者一,(附下即眉宇之分也,无势、髓。)眉上左为天贤骨者一,(无势、髓,下同)。
眉上右为大贵骨者一,(眉上直目睛也)。左睛之上,为智宫骨者一,(无势、髓)。右睛之上,为命门骨者一,(两睛之下,中为鼻)。鼻之前为梁骨者一,(无势、髓)。梁之左为颧骨者一,(有势、无髓,下同。)梁之右为骨者一,(颧、之后,即耳之分)。梁之端为嵩柱骨者一,(无势,髓。)左耳为司正骨者一,(无势、髓)。右耳为纳邪骨者一,(同上)。正、邪之后,为完骨者,左右共二,(无势、无髓)。正、邪之上附内,为嚏骨者一,(无势、少液)。嚏后之上,为通骨者,左右前后共四,(有势、少液)。嚏上为骨者一,(无势、多液)。其后连属为颔也,右颔为乘骨者一,(有势,多液)。右颔为车骨者,(同上)。乘、车之后,为辕骨者,左右共二,(有势,有液)。乘、车上下,出齿牙三十六事,(无势、髓,庸下就一则不满其数)。复次铃骨之下为膻中,左右前后至,以四十字关九十七骨。辕骨之下,左右为铃骨者二,(多液)。铃中为会厌骨者一,(无势、髓)。铃中之下,为咽骨者左、中及右共三,(无髓)。咽下为喉骨者左、中及右共三,(同上)。喉下为咙骨者,环次共十事,(同上)。咙下之内,为肺系骨者,累累然共十二,(无势、髓)。肺系之后为谷骨者一,(无髓)。谷下为KT道骨者,左右共二,(同上)。咙外次下,为顺骨者共八,(少液)。顺骨之端,为顺隐骨者共八,(同上。)顺下之左,为洞骨者一,(女人无此)。顺下之右,为骨者一,(女人无此)。洞、之下,中央为KT骨者一,(无髓,俚人呼为鸠尾)。KT直下,为天枢骨者一,(无髓)。铃下之左右,为缺盆骨者二,(有势,多液)。左缺盆前之下,为下厌骨者一,(无髓)。右缺盆前之下,为分膳骨者一,(同上)。厌、膳之后附下,为仓骨者一,(同上)。仓之下左右,为骨者共八,(有势。无液。)下之左,为胸骨者一,(男子此骨大者,好勇。)下之右荡骨者一,(女子此骨大,则大夫。)胸之下,为乌骨者一,(男子此骨满者,发早白。)荡之下,为臆骨者一,(此骨高,多讹妄。)铃中之后,为脊窳骨者,共二十二,(上接天柱,有髓。)脊窳次下,为大动骨者一,(上通天柱,共成二十四椎。)大动之端,为归下骨者一,(道家谓之尾闾)。归下之后,为篡骨者一,(此骨能限精液)。归下之前,骨者一,(此骨薄者,多处贫下)。复次缺盆之下,左右至衬,以二十五字关六十骨。(此下止分两手臂,至十指之端众骨)。支其缺盆之后,为伛甲骨者左右共二,(有势,多液)。伛甲之端,为甲隐骨者左右共二,(此骨长,则至贤)。前支缺盆,为飞动骨左右共二,(此骨,病痱缓)。次飞动之左,为龙骨者一,(有势,无髓无液)。次飞动之右,为虎冲骨者一,(同上)。龙之下,为龙本骨者一,虎冲之下,为虎端骨者一,(俱有势,有髓)。本端之下为腕也,龙本上内,为进贤骨者一,(男子此骨隆,为名臣。)虎端上内为及爵骨者一,(女人此骨高,为命归)。
腕前左右,为上力骨者共八,(有势,多液)。次上力,为驻骨者左右共十,(同上)。次驻骨,为搦骨者左右共十,(同上)。次搦,为助势骨者左右共十,(左助外为爪,右助外为甲)。爪甲之下,各有衬骨左右共十,(无势,无液)。复次KT之下,左右前后至初步,以五十一字,关一百三十六骨,此下至两乳下,分左右自两足心,众骨所会处也,KT之下,为心蔽骨者一,(无髓)。
KT之左,为胁骨者上下共十二,(居小肠之分也)。左胁之端,各有胁隐骨者,分次亦十二,(无髓)。胁骨之下,为季胁骨者共二,多液。季胁之端,为季隐骨者共二,(无髓)。KT之右,为肋骨者共十二,(处太阳之分也)。肋骨之下,为肋骨者共二,(各无隐骨,唯兽有之)。右肋之端,为肋隐骨者共十二,(无髓)。骨之前,为大横骨者一,(有势,少髓)。横骨之前为白环骨者共二,(有势,有液)。白环之前,为内辅骨者左右共二,(有势,有液)。内辅之后,为骸关骨者左右共二,(同上)。骸关之下,为FS骨者左右共二,(同上)。FS骨之下,为髀枢骨者左右共二,(有势,多髓)。髀枢下端,为膝盖骨者左右共二,(无势,多液)。膝盖左右,各有侠升骨者共二,(有势,多液)。髀枢之下,为骨者左右共二,(有势,多髓)。骨之外,为外辅骨者左右共二,(有势,有液)。骨之下,为立骨者左右共二,(同上)。立骨左右,各有内外踝骨者共四,(有势,少液)。踝骨之前,各有下力骨者左右共十,(有势,多液)。踝骨之后,各有京骨者左右共二,(有势,少液)。
下力之前,各有释欹骨者共十。释欹之前,各有起仆骨者共十,(有势)。起仆之前,各有平助骨者左右共十,(有势)。平助之前,各有衬甲骨者左右共十,(无势,少液)。释欹两傍,各有核骨者左右共二,(有势,多液)。起仆之下,各有初步骨者左右共二,(有势无髓,有液,女人则无此骨)。凡此三百六十五骨也,天地相乘,惟人至灵,其女人则无顶威、左洞、右棚及初步等五骨,止有三百六十骨。又男子、女人一百九十骨,或隐、或衬、或无髓势,余二百五十六骨,并有髓,液以藏诸筋,以会诸脉,溪谷相需,而成身形,谓之四大,此骨度之常也。
卷之六跌扑伤损
头目鼻耳伤
凡脑骨伤破,轻手撙捺平正,若皮不破者,用退肿膏敷贴。若皮破肉损者,先用封口药之,外以散血膏贴之,若皮破血流者。用止血散之,若肿痛者,用葛叶,毛藤叶、枫叶尾,砍烂敷之。不可见风着水。恐成破伤风。凡脑骨伤碎,在硬处可治,若伤太阳穴不可治。如在发际,须剪剃去发,看皮破不破,根据上用药敷。若欲洗,宜用熟油和药水洗,或和温茶洗之。凡面目伤,青黑色,用一紫散敷,或紫金膏贴,伤重者,用补肉膏敷贴。凡脑两角及后枕,或两眉有伤可治。眼睛伤,瞳神不碎可治。或眼胞伤,紫黑色,用一紫散敷贴。或紫金膏敷贴,伤重者,用补肉膏敷贴。或头顶心有损则难治。凡鼻两孔伤,凹者可治,血出无妨,鼻梁打扑跌磕凹陷者,用补肉膏敷贴。若两鼻孔跌磕伤开孔窍,或刀斧伤开孔窍,用封口药伤处,外以散血膏贴之,退肿。凡耳斫跌打落,或上脱下粘,或下脱上粘,内用封口药,外用散血膏敷贴及耳后,看脱落所向,用鹅翎横夹定,却用竹夹子直上横缚定,缚时要两耳相对,轻缚住。
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舌唇口喉齿腮伤
凡唇口刀斧所磕跌堕等伤,破皮伤肉者,先用桑白皮线缝合,却以封口药涂敷,次以散血膏敷贴,牵住所封药,不令开落,仍少言语。凡跌破唇耳鼻而拔缺者,即以封口药,外以散血膏敷贴。若缺唇缺耳,先用麻药涂之,却以剪刀剪去外些皮,即以绢线缝合,缺耳作二截缝合,缺唇作三截缝合。以鸡子黄油涂,次以金毛狗脊毛薄掺些于上,次以封口药涂抹之,次日以茶轻洗就末,一日换一次,至八日剪去线,又末。凡腮、颊,颧刀斧斫磕跌堕等伤,破皮肉者,用封口药填疮口,外以散血膏敷贴,或跌磕损伤未破皮肉者,用补内膏敷贴。凡刀斧斫磕跌破上唇而拔缺者,用绢片一小条从脑后缚向前来缚合缝定,次封口药,外以散血膏敷贴。如下唇整法却以绢片从下颏兜缚,及如前法整顿,次末敷药,或无肿不须敷药。凡偶含刀在口内戏耍,误割断舌头未全断者,用封口药敷,一日换二三次药,七八日全安。凡两脸涎囊被刀斧斫磕跌堕等伤,伤开涎囊者,用绢线缝合却以封口药涂敷,外以散血膏敷贴,七八日接住肉,剪去线,封口药。凡牙齿被人打跌砍磕,去了牙齿者,只用补肌散掺及封口药,服破血药止痛药,并用水煎药服,不宜用酒煎药,须知此法乃大有功。凡牙龈跌磕斫伤,牙齿未动者,用芙蓉膏末掺;如齿动者,用蒺藜根烧存性为末,常揩搽之即牢。凡割喉者,用骑脚患人头项,以丝线先缝内喉管,却缝外颈皮,用封口药涂敷,外以散血膏敷贴换药。或喉被人打歪,以手摇正,却以前膏敷贴。若结喉伤重,软喉断不可治,以汤与之,得入肠者可治,若并出者,不可治。
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颈骨肩胛胁肋伤
凡高处跌堕,颈骨摔进者,用手巾一条,绳一条系在枋上,垂下来以手兜缚颏下,系于后脑杀,缚接绳头,却以瓦罂一个,五六寸高,看捺入浅深,斟酌高低,令患人端正坐于其罂上,令伸脚坐定,医者用手制捺平正,说话令不知觉,以脚一踢,踢去罂子,如在左用手左边掇出,如在右用手右边掇出,却以接骨膏、定痛膏敷贴。又一法,令患人卧床上,以人挤其头,双足踏两肩即出。凡左右两肩骨跌堕失落,其骨叉出在前,可用手巾系手腕在胸前,若出在后,用手巾系手腕在背后,若左出折向右肱,右出折向左肱,其骨即入,接左摸右鬓,接右摸左髻,却以定痛膏、接骨膏敷之。凡肩井骨及胁下有损,不可束缚,只捺令平正,用补肉膏、接骨膏、定痛膏敷贴,两肋骨亦然。凡肩肿骨出,相度如何整,用椅一个,令患人于椅后伸两手于椅手圈住,及以软衣被盛垫胁下,使一人捉定,两人拔伸,却堕下手腕,又着曲着手腕,按捺平正,却以定痛膏、接骨膏敷贴,绢片缚之。
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手伤
手有四折骨六出臼。凡手臂出臼,此骨上段骨是臼,下段骨是杵,四边筋脉锁定,或出臼亦锉损筋,所以出臼,此骨须拽手直,一个拽,须用手把定此间骨搦,教归窠,看骨出那边,用竹一片夹定一边,一边不用夹,须在屈直处夹,才服药后不可放定,或时又用拽屈拽直,此处筋多,吃药后,若不屈直,则恐成疾,日后曲直不得。肩胛上出臼,只是手骨出臼归下,身骨出臼归上,或出左或出右,须用舂杵一枚,矮凳一个,令患者立凳上,用杵撑在于出臼之处,或低用物垫起,杵长则垫凳起,令一人把住手,拽去凳,一人把住舂杵,令一人助患人放身从上坐落,骨节已归窠矣。神效。若不用小凳,则两小梯相对木棒穿,从两梯股中过,用手把住木棒正棱,在出臼腋下骨节蹉跌之处,放身从上坠,骨节自然归臼矣。凡手KT手腕骨脱绷直拽出,医用手抬起手腕,以患人本身膝头垫定,医用手于颈项肩处,按下其骨还窠,却用定痛膏、接骨膏敷贴。若手腕失落,或在上、在下,用手拽伸,却使手捻住,方可用前膏,敷贴药夹缚。若手KT骨出,用圆椅横翻向上,医用足踏住椅,将病患手在椅横内,校曲入腕,内以小书簿,上下夹定平稳,却用前膏敷贴,用绢布兜缚,兜缚时要掌向上。若手盘出臼,不可牵伸,用衣服向下承住,用手撙按动摇,挪令平正,却用前膏敷贴夹缚,下用衬夹。凡手骨出向左,则医以右手拔入;骨出向右,则医用左手拔入,一伸一缩,摇动二三次,却用接骨膏、定痛膏,敷贴夹缚。
凡手脚骨,只一边断则可治,若两手脚骨皆断者,不可治。凡手足骨断者,中间一坐缚可带紧,两头放宽些,庶气血流荫;若如截竹断,却要两头紧,中间放宽些,庶使气血聚断处。若接缚手者,前截放宽缚些,使血散前去,若按足者,下截放宽些,使气血散下去。凡用盘出向下,将掌向上,医用手撙损动处,将掌曲向外捺令平正,用前膏贴,再用夹向背一片,长下在手背外,向面一片,短下在掌按处,向小指一片,长下在指曲