《医门法律》前言·卷六
消渴门
（论二首法四条律五条）
卷六消渴门
消渴论
喻昌曰：消渴之患，常始于微而成于着，始于胃而极于肺肾。始如以水沃焦，水入犹能消之；既而以水投石，水去而石自若。至于饮一溲一，饮一溲二，则燥火劫其真阴，操立尽之术，而势成矣。《内经》有其论无其治，《金匮》有论有治矣，而集书者采《伤寒论》厥阴经消渴之文凑入，后人不能抉择，斯亦不适于用也。盖伤寒传经，热邪至厥阴而尽，热势入深，故渴而消水，及热解则不渴，且不消矣，岂杂证积渐为患之比乎？谨从《内经》拟议言之。《经》谓凡治消瘅仆击、偏枯痿厥、气满发逆、肥贵人则膏粱之疾也，此中消所繇来也。肥而不贵，食弗给于鲜；贵而不肥，餐弗过于饕；肥而且贵，醇酒浓味，孰为限量哉？久之食饮，酿成内热，津液干涸，求济于水，然水入尚能消之也，愈消愈渴，其膏粱愈无已，而中消之病遂成矣。夫既瘅成为消中，随其或上或下，火热炽盛之区，以次传入矣。上消者胃以其热上输于肺，而子受母累，心复以其热移之于肺，而金受火刑。金者生水而出高源者也，饮入胃中，游溢精气而上，则肺通调水道而下。今火热入之，高源之水，为炎威所逼，合外饮之水，建瓴而下，饮一溲二，不但不能消外水，且并素酝水精，竭绝而尽输于下，较大腑之暴注暴泄，尤为甚矣，故死不治也。所谓由心之肺谓之死阴，死阴之属，不过三日而死者，此之谓也。故饮一溲二，第一危候也。至于胃以其热，由关门下传于肾，肾或以石药耗其真，女色竭其精者，阳强于外，阴不内守，而小溲混浊如膏，饮一溲一，肾消之证成矣。《经》谓石药之性悍，又谓脾风传之肾，名曰疝瘕，少腹冤热而痛，出白液，名曰蛊，明指肾消为言。医和有云：女子阳物也，晦淫则生内热惑蛊之疾，此解冤热及蛊义甚明。王太仆谓消烁肌肉，如蛊之蚀，日渐损削，乃从消字起见，浅矣浅矣。夫惑女色以丧志，精泄无度，以至水液混浊，反从火化，亦最危候。《经》云：君火之下，阴精承之。故阴精有余，足以上承心火，则其人寿。阴精不足，心火直下肾中，阳精所降，其人夭矣。故肾者胃之关也，关门不开，则水无输泄而为肿满；关门不闭，则水无底止而为消渴。消渴属肾一证，《金匮》原文未脱，其曰：饮一斗溲一斗者，肾气丸主之。于以蒸动精水，上承君火，而止其下入之阳光，此正通天手眼。张子和辄敢诋之，既诋仲景，复谀河间，谓其神芎丸以黄芩味苦入心，牵牛、大黄驱火气而下，以滑石引入肾经，将离入坎，真得《黄庭》之秘。颠倒其说，阿私所好，识趣卑陋若此，又何足以入仲景之门哉？何柏斋《消渴论》中已辨其非。昌观戴人吐下诸案中，从无有治消渴一案者，可见无其事，即无其理矣。篇首论火一段，非不有其理也，然以承气治壮火之理，施之消渴，又无其事矣。故下消之火，水中之火也，下之则愈燔；中消之火，竭泽之火也，下之则愈伤；上消之火，燎原之火也，水从天降可灭，徒攻肠胃，无益反损。夫地气上为云，然后天气下为雨，是故雨出地气，地气不上，天能雨乎？故亟升地气以慰三农，与亟升肾气以溉三焦，皆事理之必然者耳。不与昔贤一为分辨，后人亦安能行其所明哉？
卷六消渴门
消渴续论
昌着消渴论，聊会《内经》大意，谓始于胃而极于肺肾，定为中上下之三消。其他膈消亦积食证，要亦中上之消耳，然未得《金匮》之实据，心恒不慊。越二岁，忽忆《内经》云：有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，胃气热，热气熏胸中故内热。恍然悟胸中受病消息，唯是胃中水谷之气，与胸中天真灌注环周，乃得清明在躬，若有所劳倦，伤其大气宗气，则胸中之气衰少。胃中谷气因而不盛，谷气不盛，胸中所伤之气愈益难复，而不能以克行。于是谷气留于胃中，胃中郁而为热，热气熏入胸中，混合其衰少之气，变为内热，胸胃间不觉易其冲和之旧矣。求其不消不渴，宁可得乎？透此一关，读《金匮》所不了了者，今始明之。其云：寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳，虚则卫气不足，劳则荣气竭。趺阳脉浮而数，浮则为气，数则消谷而大坚，气盛则溲数，溲数则坚，坚数相搏，即为消渴。举寸口以候胸中之气，举趺阳以候胃中之气，显然有脉之可循，显然有证之可察，然且难解其微焉。盖阴在内为阳之守，阳在外为阴之固，寸口脉浮，阴不内守，故卫外之阳浮，即为虚也。寸口脉迟，阳不外固，故内守之阴迟，即为劳也，总因劳伤荣卫，致寸口脉虚而迟也。然荣者水谷之精气，卫者水谷之悍气，虚而且迟，水谷之气不上充而内郁，已见膈虚胃热之一斑矣。更参以趺阳脉之浮数，浮则为气，即《内经》热气熏胸中之变文，数则消谷而大坚。昌前论中既如以水投石，水去而石自若，偶合胃中大坚，消谷不消水之象，可见火热本足消水也，水入本足救渴也。胃中坚燥，全不受水之浸润，转从火热之势，急奔膀胱，故溲数。溲去其内愈燥，所以坚数相搏，即为消渴。直引《内经》味过于苦，久从火化，脾气不濡，胃气乃浓之意，为消渴之源，精矣微矣。晋唐以后，代不乏贤，随其聪敏，揣摩《内经》，各自名家，卒皆不入仲景堂奥，其所得于《内经》者浅耳。使深则能随证比类，各出脉证方治，以昭成法，而《金匮》遗编，家传户诵之矣。
即如消渴证，相沿谓中消者宜下之，共守一语，更无别商，岂一下可了其局乎？抑陆续徐下之乎？夫胃已大坚，不受膏沐，辄投承气，坚者不受，瑕者受之矣。膀胱不受，大肠受之矣。岂不乘其药势，传为痢下、溏、中满、肿胀之证乎？总录谓末传能食者，必发脑疽背疮；不能食者，必传中满鼓胀，皆为不治之证。诸家不亟亟于始传中传，反于末传多方疗治，如忍冬蓝叶荠丸散，及紫苏葶苈中满分消汤丸，欲何为耶？《金匮》于小溲微觉不利，早用文蛤一味治之，方书从不录用。讵知软坚之品，非劫阴即伤阴，独此一种平善无过，兼可利水，诚足宝乎。洁古谓能食而渴者，白虎加人参汤；不能食而渴者，钱氏白术散加葛根。末传疮疽者，火邪盛也，急攻其阳，无攻其阴。下焦元气得强者生，失强者死，末传中满者高消，中消制之太过，速过病所。上热未除，中寒复起，非药之罪，用药时失其缓急之制也。洁古老人可谓空谷足音矣！所云无攻其阴，得强者生，失强者死，皆虑泉竭之微言，令人耸然起敬。于是追步后尘，徐商一语曰：三消总为火病，岂待末传疮疽，始为火邪胜耶？然火之在阳在阴，分何脏腑，合何脏腑，宜升宜降宜折宜伏，各各不同。
从其性而治之，使不相格，乃为良法。若不治其火，但治其热，火无所归，热宁有止耶？如肾消阴病用六味丸，阳病用八味丸，此亦一法。若谓下消只此一法，其去中消宜下之说，能以寸哉！《内经·阴阳别论》曰：二阳结谓之消。二阳者阳明也，手阳明大肠主津，病消则目黄口干，是津不足也。足阳明胃主血，病热则消谷善饥，血中伏火，乃血不足也。结者津血不足，结而不行，皆燥之为病也。
《内经》曰：心移热于肺，传为膈消。张子和谓膈消犹未及于肺，至心移寒于肺，乃为肺消。如此泥文害意，非能读《内经》者也。岂有心移热于肺，肺传其热于膈，犹未及肺之理，必变经文为心移热于膈，传为肺消，乃不泥乎？要识心肺同居膈上，肺为娇藏，移寒移热，总之易入。但寒邪入而外束，热邪入而外传，均一肺消，而治则有分矣。
刘河间论三消之疾，本湿寒之阴气极衰，燥热之阳气太甚。六气中已遗风火二气矣。且以消渴、消中、消肾，分明三消，岂中下二消，无渴可言耶？及引《经》言，有心肺气厥而渴；有肝痹而渴；有痹热而渴；有胃与大肠结热而渴；有脾痹而渴；有肾热而渴；有小肠痹热而渴，愈推愈泛。其不合论消渴，但举渴之一端，为燥热亡液之验，诚不可解。
玉机微义，深取其说，发暖药补肾之误，吾不知暖药果为何药也！世岂有以暖药治消渴之理哉？其意盖在非《金匮》之主肾气丸耳，夫肾气丸蒸动肾水，为治消渴之圣药，后世咸知之。而何柏斋复辨之，昌恐后学偶阅子和宗浓之说，反滋疑眩，故再陈之。
瘅成为消中，胃热极深，胃火极炽，以故能食易饥多渴，诸家咸谓宜用大承气汤下之矣。不知渐积之热，素蕴之火，无取急下，下之亦不去，徒损肠胃，转增其困耳，故不得已而用大黄。当久蒸以和其性，更不可合枳实、浓朴同用，助其疾趋之势。洁古用大黄，更其名曰顺利散，隐然取顺利，不取攻劫之意。方下云：治中消热在胃而能食，小便色黄微利，至不欲食为效，不可多利。昌恐微利至不欲食，胃气已不存矣。承气非微利之法，而可渎用哉？子和更其方为加减三黄丸，合大黄、芩、连用之，不用枳、朴矣。方下云：治丹石毒及热渴。以意测度，须大实者方用。曾不思消渴证，真气为热火所耗，几见有大实之人耶？然则欲除胃中火热，必如之何而后可。昌谓久蒸大黄，与甘草合用，则急缓互调；与人参合用，则攻补兼施。如国之屯田金城，坐困先零，庶几可图三年之艾。目前纵有乘机斗捷之着，在所不举，如之何欲取效眉睫耶？昔贤过矣。
【律五条】凡治初得消渴病，不急生津补水，降火彻热。用药无当，迁延误人，医之罪也。
凡治中消病成，不急救金水二藏，泉之竭矣。不云自中，医之罪也。
凡治肺消病而以地黄丸治其血分，肾消病而以白虎汤治其气分，执一不通，病不能除，医之罪也。
凡消渴病少愈，不亟回枯泽槁，听其土燥不生，致酿疮疽无救，医之罪也。
凡治消渴病，用寒凉太过，乃至水胜火湮，犹不知反，渐成肿满不救，医之罪也。
卷六消渴门
消渴门方
《金匮》肾气丸本文云：男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。即崔氏八味丸治香港脚上入少腹不仁之方也。干地黄（八两）山茱萸山药（各四两）泽泻白茯苓牡丹皮（各三两）肉桂附子（炮各一两）上八味末之，炼蜜为丸，梧子大。酒下十五丸，日再服。按：王太仆注《内经》云：火自肾而起，谓龙火，龙火当以火逐火，则火可灭。若以水治火，则火愈炽，此必然之理也。昌更谓用桂附蒸动肾水，开阖胃关，为治消渴吃紧大法。胡乃张子和别有肺肠，前论中已详之矣。但至理难明，浅见易惑，《局方》变其名为加减八味丸，加五味子一两半，减去附子，岂非以五味子之津润，胜于附子之燥热耶？举世咸乐宗之，大惑不解，可奈何哉！《金匮》文蛤散本文云：渴欲饮水不止者，文蛤散主之。文蛤（五两）上一味杵为散，以沸汤五合，和服方寸匕。按：《伤寒论》用此治误以水人面，肌肤粟起之表证。今消渴里证亦用之，盖取其功擅软坚，且利水彻热耳，前已论悉。再按：《金匮》治消渴，止用肾气丸，五苓散，文蛤散三方，而五苓又从伤寒证中采入，白虎加人参汤亦然，所以用方者，当会通全书，而引伸以求其当也。
《金匮》白虎加人参汤原治太阳中，汗出恶寒，身热而渴。去知母之苦，加淡竹叶、麦门冬之甘，名竹叶石膏汤，治虚烦证。知母（六两）石膏（一斤碎）甘草（三两）粳米（六合）人参（二两）上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。按：此治火热伤其肺胃，清热救渴之良剂也。故消渴病之在上焦者，必取用之。东垣以治膈消，洁古以治能食而渴者，其不能食而渴者，用钱氏白术散，倍加葛根。而东垣复参《内经》膏粱之病，不可服芳草石药，治之以兰，除其陈气之义，一变其方为兰香饮子，用石膏、知母、生熟甘草、人参，加入兰香、防风、白豆蔻仁、连翘、桔梗、升麻、半夏。再变其方为生津甘露饮子，用石膏、人参、生熟甘草、知母、加黄柏、杏仁、山栀、荜澄茄、白葵、白豆蔻、白芷、连翘、姜黄、麦门冬、兰香、当归身、桔梗、升麻、黄连、木香、柴胡、藿香、全蝎，而为之辞曰：此制之缓也。不惟不成中满，亦不传下消矣，三消皆可用。昌实不敢信其然也，乃至《三因》之石子荠汤，洁古之清凉饮子，俱从此方增入他药，引入他藏，全失急救肺胃之意，此后贤之所以为后贤耶。
竹叶黄汤治消渴证，气血虚，胃火盛而作渴。淡竹叶生地黄（各二钱）黄麦门冬当归川芎黄芩（炒）甘草芍药人参半夏石膏（各一钱）上水煎服。按：前白虎加人参汤，颛治气分燥热。此方兼治气血燥热，后一方颛治血分燥热，宜辨证而择用之。
生地黄饮子治消渴咽干，面赤烦躁。人参生干地黄熟干地黄黄（蜜炙）天门冬麦门冬枳壳（麸炒）石斛枇杷叶泽泻甘草（炙各等分）上锉散，每服三钱，水一盏，煎至六分，去滓，食远临卧顿服。此方生精补血，润燥止渴，佐以泽泻、枳壳，疏导二腑，使心火下降，则小腑清利；肺经润泽，则大腑流畅，宿热既除，其渴自止，故取用之。
钱氏白术散治虚热而渴。人参白术白茯苓甘草藿香木香（各一两）干葛（二两）上为末，每服三钱，水煎温服。如饮水多，多与服之。按：仁斋用本方，加五味子、柴胡各三钱，分十剂煎服，治消渴不能食。
海藏云：此四君子加减法，亦治湿胜气脱，泄利太过，故虚热作渴，在所必用。
《宣明》黄汤治心移寒于肺，为肺消，饮少溲多，当补肺平心。黄（三两）五味子人参麦门冬桑白皮（各二两）枸杞子熟地黄（各一两半）上为末，每服五钱，水二盏，煎至一盏，去滓，温服无时。
《宣明》麦门冬饮子治心移热于肺，传为膈消，胸满心烦，精神短少。人参茯神麦门冬五味子生地黄炙甘草知母葛根栝蒌根（各等分）上咀，每服五钱，加竹叶十四片，煎七分，温服无时。按：宣明二方，为《内经》心移寒移热两证，各出其治，一种苦心，非不可嘉。然移寒移热，其势颇锐，而生津养血，其应瘥缓，情非的对，易老门冬饮子亦然。昌谓心之移寒，必先束肺之外郭，用参、补肺，加散寒之药可也。而用枸杞、熟地黄、补肾，则迂矣。用桑白皮泻肺，其如外束之寒何？至心之移热，治以咸寒，先入其心，如文蛤散之类，自无热可移。
正直走大梁，解围之上着，何不及之！所以观于海者，难为水也。
易老门冬饮子治老弱虚人大渴。人参枸杞子白茯苓甘草（各等分）五味子麦门冬（各两半）上姜水煎服。按：易老方，即变宣明麦冬饮子，去生地、知母、葛根，加枸杞也。方下不言心移热于肺，惟以治老弱虚人大渴，而增枸杞之润，去地黄之泥，知母之苦，葛根之发，立方于无过，治本之图，不为迂矣。
猪肚丸治强中消渴。黄连粟米栝蒌根茯神（各四两）知母麦门冬（各二两）上为细末，将大猪肚一个，洗净，入末药于内，以麻线缝合口，置甑中，炊极烂，取出药别研，以猪肚为膏，再入炼蜜，搜和前药杵匀，丸如梧子大。每服五十丸，参汤下。又方加人参、熟地黄、干葛。又方除知母，粟米用小麦。
烂金丸治热中消渴止后，补精血，益诸虚，解劳倦，去骨节间热，宁心强志，安神定魄，固脏腑，进饮食，免生疮疡。大猪肚（一个）黄连（三两）生姜（碎）白蜜（各二两）先将猪肚净洗明干，夏以葱椒醋面等同药，以水酒入银石器内煮半日，漉出黄连，洗去蜜酒令尽，锉研为细末。再用水调为膏，入猪肚内，以线缝定，仍入银石器内煮烂，研如泥，再用人参五味子杜仲（姜炒去丝）山药石斛山茱肉车前子新莲肉（去皮心）
鳖甲（醋炙）干地黄当归（各二两）磁石（）白茯苓槐角子（炒）川芎（各一两）黄（四两）菟丝子（酒淘蒸研五两）沉香（半两）麝香（别研一线）上为细末，用猪肚膏搜和得所，如膏少添熟蜜，捣数千杵，丸如桐子大。每服五十丸，食前用温酒，或糯米饮送下。一方有白术二两、阳起石一两。按：用麝香、阳起石，开窍兴阳，浑是后人孟浪知见。其他无过之药及制肚之法，亦有可采，故合前方两存之。
洁古化水丹治手足少阴渴饮水不止，或心痛者。《本事》治饮冷水多。川乌（脐大者四枚炮去皮）甘草（灸一两）牡蛎（生三两）蛤粉（用浓者炮四两）上为细末，醋浸蒸饼为丸。每服十五丸，新汲水下。心痛者醋汤下立愈。饮水一石者，一服愈。海藏云：此药能化停水。
按：饮水过多，亦有能消其火热者，而火热既消，反不能消水，转成大患者，多有之。洁古有见于此，而用川乌助火，合之牡蛎、蛤粉咸寒，共成消水之功也。又恐才退之火热，其根尚伏，所以不多用之，原有深意，但不和盘托出以告人耳。
黄连膏治口舌干，小便数，舌上赤，生津液，除干燥，长肌肉。黄连（一斤碾为末）牛乳汁白莲藕汁生地黄汁（各一斤）上将汁熬膏，搓黄连末为丸，如小豆大。每服二十丸，少呷汤下，日进十服。
生地黄膏治证同前。生地黄（一握）蜂蜜（一两）人参（半两）白茯苓（一两）上先将地黄洗捣烂，以新汲水调开，同蜜煎至一半，入参、苓末拌和，以瓷器密收，匙挑服。按：二膏一用苦寒合甘寒，一纯用甘寒，相其所宜，择而用之，治消渴之权衡，大略可推，故两录之。
天门冬丸治初得消中，食已如饥，手足烦热，背膊疼闷，小便白浊。天门冬土瓜根（干者各一两半）栝蒌根熟地黄知母（焙一两半）肉苁蓉（酒浸一宿切焙）鹿茸五味子赤石脂泽泻（各一两半）鸡内金（三具微炙）桑螵蛸（十枚炙）牡蛎（二两）苦参（一两）上为细末，炼蜜丸，如梧子大。每服二十丸，用粟米饮送下，食前。按：初得中下二消，急治其本可也。丸药本缓，且只服二十丸，未免悠悠从事矣。方中药品颇佳，但赤石脂有可议耳，减去此物，更增三倍用之，可以必效，盖初起之易为功也。
猪肾荠汤治消中日夜尿八九升者。猪肾（二具）大豆（一斤）荠石膏（各三两）人参茯苓（一作茯神）知母葛根黄芩磁石（绵裹）栝蒌根甘草（各二两）上咀，用水一斗五升，先煮猪肾、大豆，取一斗，去滓，下药煮取三升。分作三服，渴急饮之，下焦热者，夜辄服一剂，渴止勿服。按：此方用白虎等清凉之剂，加入猪肾、大豆、磁石，引诸清凉入肾，且急服之。凡热炽盛于上下二焦者，在所必用。后有制荠丸，治强中为病，茎长兴盛，不交精溢。消渴之后，多作痈疽，皆由过服丹石所致。即以本方去石膏、知母、葛根、黄芩，加鹿茸、地骨皮、熟地黄、沉香，以其病在中下，阳气阴精两竭，故舍上焦之清凉，而事下焦之温补，为合法也。
肾沥散治肾消，肾气虚损发渴，小便数，腰疼痛。鸡（微炙）远志（去心）人参桑螵蛸（微炒）黄泽泻桂心熟地黄白茯苓龙骨当归（各一两）麦门冬（去心）川芎（各二两）五味子炙甘草玄参（各半两）磁石（半两研碎淘去赤汁）上锉碎，每服用羊肾一对切去脂膜，先以水一盏半，煮肾至一盏，去水上浮脂及肾，次入药五钱，生姜半分，煎至五分，去滓空心服，晚食前再服。按：肾气虚损之证，本阴精不足，当归、川芎，虽云补阴，不能补精，且一辛一散，非所宜施。不若以山茱萸、枸杞子代之为长，以其引用之法颇佳，故取之。
白茯苓丸治肾消，因消中后，胃热入肾，消烁肾脂，令肾枯燥，遂致此疾，两腿渐细，腰脚无力。白茯苓覆盆子黄连栝蒌根萆人参熟地黄玄参（各一两）石斛蛇床子（各七钱半）鸡（三十具微炒）上为细末，炼蜜和捣三五百杵，丸如梧子大。每服三十丸，食前煎磁石汤送下。
友人朱麟生病消渴，后渴少止，反加燥急，足膝痿弱，命予亟以杂霸之药投之，不能待矣。予主是丸加犀角，坐中一医曰：肾病而以犀角、黄连治其心，毋乃倒乎？予曰：肾者，胃之关也。胃之热下传于肾，则关门大开。关门大开，则心之阳火，得以直降于肾。《经》云：阳精所降，其人夭，非细故也。今病者心火烁肾，燥不能需，予用犀角、黄连入肾，对治其下降之阳光，宁为倒乎？医敬服，友人服之果效，再更六味地黄丸加犀角，而肌泽病起。
忍冬丸治渴病愈，须预防发痈疽。忍冬草（根茎花叶皆可用之）上用米曲酒，于瓶内浸，糠火煨一宿，取出晒干，入甘草少许为末，即以所浸酒煮糊为丸，如梧桐子大。每服五十丸至百丸，酒饮任下。按：此方于四月间，采鲜花十数斤，揉取其汁，煎如膏子，酒汤任用点服。养阴退阳，调和荣卫血脉，凡系火热炽盛之体，允为服食仙方。
蓝叶散治渴利口干烦热，背生痈疽，赤疼痛。蓝叶升麻玄参麦门冬黄葛根沉香赤芍药犀角屑甘草（生用各一两）大黄（二两微炒）每服四钱，水一盏，煎至六分，去滓，不拘时温服。
紫苏汤治消渴后，遍身浮肿，心膈不利。紫苏茎叶桑白皮赤茯苓（各一两）郁李仁（去皮炒二两）
羚羊角槟榔（各七钱半）桂心枳壳独活木香（各半两）每服四钱，水一盏半，生姜半分，煎八分，温服。
乌梅木瓜汤治饮酒过多，积为酷热里蒸，五脏津液枯燥，血泣小便并多，肌削，嗜冷物寒浆。木瓜干乌梅（捶破不去仁）麦（炒）甘草草果（去皮各半两）每服四钱，水一盏半，姜五片，煎七分，不拘时服。
杀虫方治消渴有虫。苦楝根取新白皮一握切焙，入麝香少许，水二碗，煎至一碗，空心饮之。虽困顿不妨，自后下虫三四条，类蛔虫而色红，其渴顿止。乃知消渴一证，有虫耗其精液。（出《夷坚志》）按：饮醇食爆，积成胃热，湿热生虫，理固有之。不独消渴一证为然，临病宜加审谛也。
卷六
虚劳门
（论二首法三十一条律十条）
卷六虚劳门
虚劳论
喻昌曰：虚劳之证，《金匮》叙于血痹之下，可见劳则必劳其精血也。荣血伤，则内热起，五心常热，目中生花见火，耳内蛙聒蝉鸣，口舌糜烂，不知五味，鼻孔干燥，呼吸不利，乃至饮食不生肌肤，怠惰嗜卧，骨软足疲。荣行日迟，卫行日疾，荣血为卫气所迫，不能内守而脱出于外，或吐或衄，或出二阴之窍，血出既多，火热迸入，逼迫煎熬，漫无休止，荣血有立尽而已，不死何待耶！更有劳之之极，而血痹不行者，血不脱于外，而但蓄于内。蓄之日久，周身血走之隧道，悉痹不流，惟就干涸，皮鲜滋润，面无荣泽。于是气之所过，血不为动，徒蒸血为热，或日晡，或子午，始必干热，俟蒸气散微汗而热解，热蒸不已，瘵病成焉，不死又何待耶？亦有始因脱血，后遂血痹者，血虚血少，艰于流布，发热致痹，尤易易也。《内经》凡言虚病不及于劳，然以大肉枯槁，大骨陷下，胸中气高，五脏各见危证，则固已言之。
未有劳之之极，而真藏脉不见者也。然枯槁已极，即真藏脉不见，亦宁有不死者乎？秦越人始发虚损之论，谓虚而感寒，则损其阳，阳虚则阴盛，损则自上而下。一损损于肺，皮聚而毛落；二损损于心，血脉不能荣养脏腑；三损损于胃，饮食不为肌肤；虚而感热，则损其阴，阴虚则阳盛，损则自下而上。一损损于肾，骨痿不起于床；二损损于肝，筋缓不能自收持；三损损于脾，饮食不能消化；自上而下者，过于胃则不可治。自下而上者，过于脾则不可治。盖饮食多自能生血，饮食少则血不生，血不生则阴不足以配阳，势必五脏齐损，越人归重脾胃，旨哉言矣。至仲景《金匮》之文，昌细会其大意，谓精生于谷，谷入少而不生其血，血自不能化精，《内经》于精不足者，必补之以味。味者，五谷之味也，补以味而节其劳，则积贮渐富，大命不倾。设以鸡口之入，为牛后之出，欲其不成虚劳，宁可得乎？所以垂训十则，皆以无病男子，精血两虚为言，而虚劳之候，焕若指掌矣。夫男子平人，但知纵欲劳精，抑孰知阴精日损，饮食无味，转劳转虚，转虚转劳，脉从内变，色不外华，津液衰而口渴小便少。甚则目瞑衄血，阴精不交自走，盗汗淋漓，身体振摇，心胆惊怯者比比然也。故血不化精，则血痹矣。血痹则新血不生，并素有之血，亦瘀积不行。血瘀则荣虚，荣虚则发热，热久则蒸其所瘀之血，化而为虫，遂成传尸瘵证。穷凶极厉，竭人之神气而养虫之神气，人死则虫亦死。其游魂之不死者，传亲近之一脉，附入血隧，似有如无，其后虫日荣长，人日凋悴，阅三传而虫之为灵，非符药所能制矣。医和视晋平公疾曰：是近女室，晦而生内热蛊惑之疾，非鬼非食，不可为也。惑即下唇有疮，虫食其肛，其名为惑之蛊。蛊字取义，三虫共载一器，非鬼非食，明指虫之为厉，不为尊者讳也。以故狐惑之证声哑嗄，瘵劳之证亦声哑嗄，是则声哑者，气管为虫所蚀明矣。男子前车之覆，古今不知几千亿人矣。《巢氏病源》不察，谓有虚劳，有蒸病，有注病，劳有五劳六极七伤，蒸有五蒸二十四蒸，注有三十六种，九十九种，另各分门异治。后人以歧路之多，茫然莫知所适，且讳其名曰痰火。而梦梦者遂谓痰火，有虚有实，乃至充栋诸方，妄云肺虚用某药，肺实用某药，以及心肝脾肾，咸出虚实两治之法。是于虚损、虚劳中，添出实损实劳矣，鄙陋何至是耶！仲景于男子平人，谆谆致戒，无非谓荣卫之道，纳谷为宝。居常调荣卫以安其谷，寿命之本，积精自刚，居常节嗜欲以生其精。至病之甫成，脉才见端，惟恃建中、复脉为主治。夫建中、复脉，皆稼穑作甘之善药，一遵精不足者补之以味之旨也，岂有泉之竭矣，不云自中之理哉。后人补肾诸方，千蹊万径，以治虚劳，何反十无一全，岂非依样葫芦，徒资话柄耶？及其血痹不行，仲景亟驱其旧，生其新，几希于痨瘵将成未成之间，诚有一无二之圣法，第牵常者不能用耳。试观童子脏腑脆嫩，才有寒热积滞，易于结癖成疳，待其血痹不行，气蒸发热，即不可为。女子血干经闭，发热不止，痨瘵之候更多。待其势成，纵有良法，治之无及。
傥能服膺仲景几先之哲，吃力于男子、童子、女子，瘵病将成未成之界，其活人之功，皆是起白骨而予以生全，为彼苍所眷注矣。
卷六虚劳门
虚劳脉论
喻昌曰：虚劳之脉，皆不足之候，为精气内夺。与邪气外入之实脉，常相反也。黄帝问何谓重虚？岐伯对以脉气上虚尺虚，是谓重虚，谓其上下皆虚也。气虚者，言无常也，谓其脉之无常也。尺虚者，行步然，谓其步履之不正也。
脉虚者，不象阴也，谓其脉全不似手太阴脉之充盛也，皆易明也。独脉之无常，从来谓是上焦阳气虚，故其脉无常。果尔，则下焦阴气虚，脉更无常矣。观下文云：如此者，滑则生，涩则死。涩脉且主死，而寸脉之无常，宁复有人理哉？故气虚者，言无常也，此一语明谓上气之虚，由胸中宗气之虚，故其动之应手者无常耳。乃知无常之脉，指左乳下之动脉为言。有常则宗气不虚，无常则宗气大虚，而上焦之气始恹恹不足也。后之论脉者，失此一段精微，但宗越人所述损脉，而引伸触类曰：脉来软者为虚，缓者为虚，滞为虚，芤为中虚，弦为中虚。脉来细而微者，血气俱虚。脉小者血气俱虚。脉沉小迟者脱气。虚损之脉，似可一言而毕，实未足以尽其底里。赖仲景更其名为虚劳，虚劳之脉，多兼浮大，当于前人论脉合参，浮大与否？所以谓男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。又谓脉浮者里虚，又谓劳之为病，其脉浮大手足烦，春夏剧，秋冬瘥。男子脉浮弱而涩为无子，脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交。脉极虚芤迟，为清谷亡血失精。脉虚弱细微者，善盗汗。而总结其义曰：脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革。妇人则半产漏下，男子则亡血失精。可见浮大弦紧，外象有余，其实中藏不足。不颛泥迟缓微弱一端以验脉，而脉之情状，莫逃于指下。即病之疑似，莫眩于胸中。仲景之承前启后，岂苟焉而已哉！昌不揣愚陋，已着大气论于卷首，发明胸中大气宗气所关之重，因辨岐伯所指脉气上虚为宗气之虚，以见重虚之脉，乳下宗气在所当诊。固堂下指陈，未必堂上首肯，然不可谓门外汉也。《针经》云：形气不足，病气不足，此阴阳俱不足也。不可刺之，刺之重不足，重不足则阴阳俱竭。气血皆虚，五脏空虚，筋骨髓枯，老者绝灭，壮者不复矣。
按：形者，形骸也。气者，口鼻呼吸之气也。形骸消瘦，视壮盛者迥殊。气息喘促，或短而不足以息，视劳役形体，气不急促者迥殊。病气不足，懒语困弱，是正气内亏，视外邪暗助，精神反增者迥殊。此不可刺，宜补之以甘药，甘药正稼穑作甘，培补中央，以灌输脏腑百脉之良药，此法惟仲景遵之，其次则东垣丹溪亦宗之。但东垣引以证内伤，而不及外感；丹溪引以证阴虚，而不及阳损。此圣域贤关之分量也。
秦越人发明虚损一证，优入圣域，虽无方可考，然其论治损之法，损其肺者益其气；损其心者调其荣卫；损其脾者调其饮食，适其寒温；损其肝者缓其中；损其肾者益其精，即此便是正法眼藏。使《八十一难》，俱仿此言治，何患后人无具耶？原气虚与虚损不同：原气虚可复，虚损难复也。至虚损病，亦有易复难复两候。因病致虚者，缓调自复。因虚致损者，虚上加虚，卒难复也。故因病致虚，东垣丹溪法，在所必用。若虚上加虚而至于损，原气索然，丹溪每用人参膏至十余斤，多有得生者。其见似出东垣之右，然则丹溪补阴之论，不过救世人偏于补阳之弊耳。岂遇阳虚一病，而不捷于转环耶。
饮食劳倦，为内伤元气，真阳下陷，内生虚热，东垣发补中益气之论，用人参、黄等甘温之药，大补其气，而提其下陷，此用气药以补气之不足也。若劳心好色，内伤真阴，阴血既伤，则阳气偏盛，而变为火矣，是谓阴虚火旺痨瘵之证。故丹溪发阳有余阴不足之论，用四物加知母、黄柏补其阴而火自降，此用血药以补血之不足也。益气补阴，一则因阳气之下陷，而补其气以升提之。一则因阳火之上升，而滋其阴以降下之。一升一降，迥然不同，亦医学之两大法门，不可不究悉之也。
丹溪论痨瘵主乎阴虚者，盖自子至已属阳，自午至亥属阴，阴虚则热在午后子前。寤属阳，寐属阴，阴虚则汗从寐时盗出也。升属阳，降属阴，阴虚则气不降，气不降则痰涎上逆而连绵不绝也。脉浮属阳，沉属阴，阴虚则浮之洪大，沉之空虚也。此皆阴虚之证，用四物汤加黄柏、知母主之，然用之多不效何哉？盖阳既虚矣，火必上炎，而当归、川芎，皆气辛味大温，非滋虚降火之药。又川芎上窜，尤非虚炎短乏者所宜。地黄泥膈，非胃热食少痰多者所宜。黄柏、知母，苦辛大寒，虽曰滋阴，其实燥而损血；虽曰降火，其实苦先入心，久而增气，反能助火，至其败胃，所不待言。不若用薏苡仁、百合、天冬、麦冬、桑白皮、地骨皮、牡丹皮、枇杷叶，五味子、酸枣仁之属，佐以生地黄汁、藕汁、人乳汁、童便等。如咳嗽则多用桑白皮、枇杷叶，有痰则增贝母，有血则多用薏苡仁、百合，增阿胶。热盛则多用地骨皮。食少则用薏苡仁至七八钱，而麦冬常为之主，以保肺金而滋生化之源，往往应手而效。盖诸药皆禀燥降收之气，气之薄者，为阳中之阴，气薄则发泄，辛甘淡平寒凉是也。以施于阴虚火动之证，犹当溽暑伊芳郁之时，而商一动，炎如失矣，与治暑热用白虎汤同意。然彼是外感，外感为有余，故用寒沉藏之药，而后能补其偏。此是内伤，内伤为不足，但用燥降收之剂，而已得其下矣，此用药之权舆也。
虚劳之疾，百脉空虚，非粘腻之物填之，不能实也。精血枯涸，非滋湿之物濡之，不能润也。宜用人参、黄、地黄、二冬、枸杞、五味之属，各煎膏。另用青蒿，以童便熬膏，及生地汁、白莲藕汁、乳汁、薄荷汁，隔汤炼过，酌定多少，并麋角胶、霞天膏，合和成剂。每用一匙，汤化服之。如欲行瘀血，加入醋制大黄末、元明粉、桃仁泥、韭汁之属。欲止血，加入京墨之属。欲行痰，加入竹沥之属。欲降火，加入童便之属。
凡虚劳之证，大抵心下引胁俱疼，盖滞血不消，新血无以养之。尤宜用膏子加韭汁、桃仁泥。
呼吸少气，懒言语，无力动作，目无精光，面色白，皆兼气虚。用麦冬、人参各三钱，陈皮、桔梗、炙甘草各半两，五味子二十一粒，为极细末，水浸油饼为丸，如鸡豆子大。每服一丸，细嚼津唾咽下，名补气丸。
气虚则生脉散，不言白术。血虚则三才丸，不言四物。
前言薏苡仁之属，治肺虚。后言参地黄膏子之类，治肾虚。盖肝心属阳，肺肾属阴，阴虚则肺肾虚矣，故补肺肾即是补阴，非四物、黄柏、知母之谓也。
陈藏器诸虚用药凡例虚劳头痛复热，加枸杞、葳蕤。虚而欲吐，加人参。虚而不安，亦加人参。
虚而多梦纷纭，加龙骨。
虚而多热，加地黄、牡蛎、地肤子、甘草。
虚而冷，加当归、川芎、干姜。
虚而损，加钟乳、棘刺、苁蓉、巴戟天。
虚而大热，加黄芩、天冬。
虚而多忘，加茯苓、远志。
虚而口干，加麦冬、知母。虚而吸吸，加胡麻、覆盆子、柏子仁。
虚而多气兼微咳，加五味子、大枣。
虚而惊悸不安，加龙齿、沙参、紫石英、小草。若冷，则用紫石英、小草。若客热，则用沙参、龙齿。不冷不热皆用之。
虚而身强，腰中不利，加磁石、杜仲。
虚而多冷，加桂心、吴茱萸、附子、乌头。
虚而劳，小便赤，加黄芩。
虚而客热，加地骨皮、黄。
虚而冷，加黄。
虚而痰复有气，加生姜、半夏、枳实。
虚而小肠利，加桑螵蛸、龙骨、鸡。
虚而小肠不利，加茯苓、泽泻。
虚而损，溺白，加浓朴。
髓竭不足，加地黄、当归。
肺气不足，加二冬、五味子。
心气不足，加人参、茯苓、菖蒲。
肝气不足，加天麻、川芎。
脾气不足，加白术、白芍、益智。
肾气不足，加熟地、远志、丹皮。
胆气不足，加细辛、酸枣仁、地榆。
神昏不足，加朱砂、预知子、茯神。
劳瘵兼痰积，其证腹胁常热，头面手足，则于寅卯时分，乍有凉时。宜以霞天膏入竹沥，加少姜汁，调玄明粉行之。
若顽痰在膈上，胶固难治者，必以吐法吐之，或沉香滚痰丸，透膈丹之类下之，甚则用倒仓法。若肝有积痰瘀血，结热而劳瘵者，其太冲脉必与冲阳脉不相应，宜以补阴药，吞当归龙荟丸。
古方柴胡饮子，防风当归饮子麦煎散，皆用大黄，盖能折炎上之势，而引之下行，莫速乎此！然惟大便实者乃可。
若溏泄，则虽地黄之属亦不宜，况大黄乎？病劳有一种真藏虚损，复受邪热者，如经验方中，治劳热青蒿煎丸，用柴胡正合宜耳。热去即须急已。若无邪热，不死何待？又大忌芩、连、柏，骤用纯苦寒药，反泻其阳。但当用琼玉膏之类，大助阳气，使其复还寅卯之位，微加泻阴火之药是也。
有重阴复其阳，火不得伸，或洒洒恶寒，或志意不乐，或脉弦数，四肢五心烦热者。火郁汤，柴胡升麻汤，病去即已，不可过剂。
服寒凉药，证虽大减，脉反加数者，阳郁也。宜升宜补，大忌寒凉，犯之必死。
治法当以脾肾二藏为要，肾乃系元气者也。脾乃养形体者也。《经》曰：形不足者，温之以气。气谓真气，有少火之温，以生育形体。然此火不可使之热，热则壮，壮则反耗真气也。候其火之少壮，皆在两肾间。《经》又曰：精不足者，补之以味。五味入胃，各从所喜之藏而归之，以生津液输纳于肾者。若五味一有过节，反成其藏有余，胜克之祸起矣。候其五味之寒热，初在脾胃，次在其所归之藏。即当补其不足，泻其有余，谨守精气，调其阴阳，夫是故天枢开发，而胃和脉生矣。
劳疾久而嗽血，咽疼无声，此为下传上。若不嗽不疼，久而溺浊脱精，此为上传下，皆死证也。
夫传尸劳者，男子自肾传心，心而肺，肺而肝，肝而脾。女子自心传肺，肺而肝，肝而脾，脾而肾，五脏复传六腑而死矣。虽有诸候，其实不离乎心阳肾阴也。若明阴阳用药，可以起死回生。
苏游论曰：传尸之候，先从肾起，初受之两胫酸疼，腰背拘急，行立脚弱，饮食减少，两耳飕飕，直似风声，夜卧遗泄，阴汗痿弱。肾既受讫，次传于心，心初受气，夜卧心惊，或多恐怖，心悬悬气吸吸欲尽，梦见先亡，有时盗汗，饮食无味，口内生疮，心气烦热，惟欲眠卧，朝轻夕重，两颊口唇，悉皆纹赤，如敷胭脂，有时手足五心烦热。心受已，次传于肺，肺初受气，咳嗽上气，喘卧益甚，鼻口干燥，不闻香臭，如或忽闻惟觉朽腐气，有时恶心欲吐，肌肤枯燥，时或疼痛，或似虫行，干皮细起，状如麸片。肺既受已，次传于肝，肝初受气，两目胱胱，面无血色，常欲颦眉，视不能远，目常干涩，又时赤痛，或复睛黄，常欲合眼，及时睡卧不着。肝既受已，次传于脾，脾初受气，两胁虚胀，食不消化，又时泻利，水谷生虫，有时肚痛，腹胀雷鸣，唇口焦干，或生疮肿，毛发干耸，无有光润，或时上气，撑肩喘息，利赤黑汁，见此证者，乃不治也。
紫庭方云：传尸、伏尸皆有虫，须用乳香熏病患之手，乃仰手掌以帛覆其上，熏良久，手背上出毛长寸许。白而黄者可治，红者稍难，青黑者即死。若熏之良久无毛者，即非此证，属寻常虚劳证也。又法烧安息香令烟出，病患吸之嗽不止，乃传尸也，不嗽非传尸也。
合论《金匮》桂枝龙骨牡蛎汤天雄散二方本文云：夫失精家，少腹强急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血失精；脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。（天雄散，本文无。）
按：前一方，用桂枝汤调其荣卫羁迟，脉道虚衰，加龙骨、牡蛎，涩止其清谷亡血失精，一方而两扼其要，诚足宝也。《短剧》又云：虚羸浮热汗出者，除桂加白薇、附子各三分，故曰二加龙骨汤。得此一加减法，后之用是方者，更思过半矣。可见桂枝虽调荣卫所首重，倘其人虚阳浮越于外，即当加附子、白薇以回阳，而助其收涩，桂枝又在所不取也。
后一方以上中二焦之阳虚，须用天雄以补其上，白术以固其中，用桂枝领药行荣卫上焦，并建回阳之功。方下虽未述证，其治法指掌易见，然则去桂枝加白薇、附子，得非仿此以治中下二焦之阳虚欲脱耶，精矣。
论《金匮》小建中汤黄建中汤二方本文云：虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。虚劳里急诸不足，黄建中汤主之。按：虚劳病而至于亡血失精，消耗精液，枯槁四出，难为力矣。《内经》于针药所莫制者，调以甘药，《金匮》遵之，而用小建中汤、黄建中汤，急建其中气。俾饮食增而津液旺，以至充血生精，而复其真阴之不足，但用稼穑作甘之本味，而酸辛咸苦，在所不用，盖舍此别无良法也。然用法者贵立于无过之地，宁但呕家不可用建中之甘，即服甘药，微觉气阻气滞，更当虑甘药太过，令人中满，早用橘皮、砂仁以行之可也，不然甘药又不可恃，更将何所恃哉。后人多用乐令建中汤，十四味建中汤，虽无过甘之弊，然乐令方中，前胡、细辛为君，意在退热。而阴虚之热，则不可退。十四味方中，用附、桂、苁蓉，意在复阳。而阴虚之阳，未必可复，又在用方者之善为裁酌矣。
论八味肾气丸方本文云：虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
《金匮》之用八味肾气丸，屡发于前矣。消渴之关门大开，水病之关门不开，用此方蒸动肾气，则关门有开有阖，如晨门者与阳俱开，与阴俱阖，环城内外赖以安堵也。其治香港脚上入，少腹不仁，则借以培真阴真阳根本之地，而令浊阴潜消，不得上乾清阳耳。今虚劳病桂附本在所不用，而腰痛少腹拘急，小便不利三证，皆由肾中真阳内微所致，其病较阴虚发热诸证，迥乎不同。又不可不求其有，而反责其无矣。
论薯蓣丸方本文云：虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。按：虚劳不足之病，最易生风生气，倘风气不除，外证日见有余，中藏日见虚耗，神头鬼脸，不可方物，有速毙而已。故用此方除去其风气，兼培补其空虚也。
论酸枣仁汤方本文云：虚劳虚烦，不得眠，酸枣仁汤主之。按：《素问》云：阳气者，烦劳则张、精绝，积于夏，使人煎厥。已详论卷首答问条矣。可见虚劳虚烦，为心肾不交之病，肾水不上交心火，心火无制，故烦而不得眠，不独夏月为然矣。方用酸枣仁为君，而兼知母之滋肾为佐，茯苓、甘草调和其间，芎入血分，而解心火之躁烦也。
论大黄虫丸方本文云：五劳虚极，羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄虫丸主之。按：七伤《金匮》明谓食伤、忧伤、饮食伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络荣卫气伤及房劳伤，但居其一，后人不知何见？谓七伤者阴寒、阴痿、里急精速、精少阴下湿、精滑小便苦数、临事不举，似乎颛主肾伤为言，岂有五劳分主五脏，而七伤独主一藏之理。虽人生恣逞伤肾者恒多，要不可为一定之名也。所以虚劳证凡本之内伤者，有此七者之分。故虚劳发热，未有不由瘀血者，而瘀血若无内伤，则荣卫营运，不失其次，瘀从何起？是必饮食起居，过时失节，荣卫凝泣，先成内伤，然后随其气所阻塞之处，血为瘀积，瘀积之久，牢不可拔，新生之血，不得周灌，与日俱积，其人尚有生理乎？仲景施活人手眼，以润剂润其血之干，以蠕动啖血之物行死血，名之曰缓中补虚，岂非以行血去瘀，为安中补虚上着耶？然此特世俗所称干血劳之良治也。血结在内，手足脉相失者宜之，兼入琼玉膏润补之药同用尤妙。昌细参其证，肌肤甲错，面目黯黑，及羸瘦不能饮食，全是荣血瘀积胃中，而发见于肌肤面目，所以五脏失中土之灌溉而虚极也。此与五神藏之本病不同，故可用其方，而导去其胃中之血，以内谷而通流荣卫耳。许州陈大夫传仲景百劳丸方云：治一切痨瘵积滞，不经药坏证者，宜服。与世俗所称干血劳亦何以异，大夫其长于谋国者欤。方用当归、乳香、没药各一钱，虻虫十四个，人参二钱、大黄四钱、水蛭十四个、桃仁十四个，浸去皮尖，上为细末，炼蜜为丸，桐子大。都作一服，可百丸，五更用百劳水下，取恶物为度，服白粥十日，百劳水即仲景甘澜水，以杓扬百遍者也。
论《金匮》附《千金翼》炙甘草汤方一名复脉汤，治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者十一日死。按：此仲景治伤寒脉代结，心动悸，邪少虚多之圣方也。《金匮》不载，以《千金翼》常用此方治虚劳，则实可征信，是以得名为千金之方也。虚劳之体，多有表热夹其阴虚，所以其证汗出而闷，表之固非，即治其阴虚亦非，惟用此方得汗而脉出热解，俾其人快然，真圣法也。但虚劳之人，胃中津液素虚，非伤寒暴病，邪少虚多之比，桂枝、生姜分两之多，服之津液每随热势外越，津既外越，难以复收，多有淋漓沾濡一昼夜者。透此一关，亟以本方去桂枝、生姜二味，三倍加入人参，随继其后，庶几津液复生，乃致劳卫盛而诸虚尽复，岂小补哉！论《金匮》附《肘后》獭肝散方本文云：治冷劳：又主鬼疰，一门相染。按：许叔微《本事方》云：葛稚川言鬼疰者，是五尸之一疰。诸鬼邪为害，其变动不一，大约使人寒热淋漓，沉沉默默，不的知其所苦，而无处不恶，累年积月，渐就顿滞，以至于死，传于傍人，乃至灭门。觉知是证者，急治獭肝一具，阴干取末，水服方寸匙，日三服效。未知再服，此方神良。再按长桑君所授越人禁方，各传其徒一人者，至华元化毙狱，其传遂泯，仲景医中之圣，诸禁方讵不尽窥底蕴，然而有其理无其事者，不足尚也。有其事无其理者，不足尚也。即有其理，有其事矣，而用意罕几先之哲，尤不足尚也。如獭肝散非不可以杀虫，而未可以行血逐瘀，所以制缓中补虚大黄虫丸一方，自出手眼。而授陈大夫百劳丸一方，加入人参，只作一服，以取顿快。盖于此时而用力，可图十全其五也。迨至束手无策，而取用獭肝以去其虫，虫去其人可独存乎？然虫亦不可不去也，《金匮》之附《肘后》一方，岂无意哉！附论李东垣补中益气汤益胃升阳汤二方东垣所论饮食劳倦，内伤元气，则胃脘之阳不能升举，并心肺之气，陷入于中焦，而用补中益气治之。方中佐以柴胡、升麻二味，一从左旋，一从右旋，旋转于胃之左右，升举其上焦所陷之气，非自腹中而升举之也。其清气下入腹中，久为飧泄，并可多用升、柴，从腹中而升举之矣。若阳气未必陷下，反升举其阴气，干犯阳位，为变岂小哉！更有阴气素惯上乾清阳，而胸中之肉隆耸为，胸间之气漫散为胀者，而误施此法，天翻地覆，九道皆塞，有濒于死而坐困耳。后人相传，谓此方能升清降浊，有识者亦咸信之，医事尚可言哉！夫补其中气，以听中气之自为升降，不用升柴可也，用之亦可也，若以升清之药，责其降浊之能，岂不痴乎？附论朱丹溪大补阴丸四物加黄柏知母汤二方虚劳之证，阴虚者，十常八九；阳虚者，十之一二而已。丹溪着阳有余阴不足之论，而定二方。与东垣补中益气之法，旗鼓相当。气下陷而不能升，则用东垣。火上升而不能降，则用丹溪。二老入理深谭，各造其极，无容议也。前论补中益气，能升清阳，设误用之，反升浊阴，以致其叮咛矣。而丹溪之法，用之多不效者，可不深维其故哉。昌谓立法者无过，而用法者不得法中之奥，过端四出，盖于阳常有余，阴常不足二语，未常细心推辨耳。夫阳之有余，得十之七；阴之不足，得十之三，此所谓真有余真不足也。阳真有余，一切补阴之药，直受之而无恐，多用之亦无害，是则补阴在所必需矣。若阴之不足者，十存其三，而阳之有余者，十存四五，亦名有余而实则非真有余也，究亦同归不足而已。补阴寒凉之药，尚敢恣用乎？不知此义而恣用之，岂但不效，其后转成阴盛阳虚，清谷盗汗等患，究竟阴基已坏于前，即欲更补其气，其如味之不能载何，故再致叮咛，俾用昔人法，如持权在手，较量于轻重之间可矣。
附论严和用附汤参附汤二方虚劳之属，阳虚者十中岂无一二，严氏二方，似不可少。其方从《金匮》术附汤生出，投之得当，通于神明。其虚劳失血，宜之者尤多，以其善治龙雷之阴火耳。但以参为君，附子为佐，虽每服一两，不嫌其多，方中止用附各半、人参五钱、附子一两、分三服，能无倒乎？【律十条】凡虚劳病，畏寒发热者，卫虚则畏寒，荣虚则发热耳。当缓调其荣卫，俾不相亢战，则寒热自止。若以外感少阳经主寒热，用小柴胡汤治之，乃至汗多而卫伤于外，便溏而荣伤于内，寒热转加，医之罪也。
凡虚劳病，多有发热者，须辨其因之内外，脉之阴阳，时之早晚，而定其治。若通套退热之药，与病即不相当，是谓诛伐无过，邪反不服，乃至热久血干津竭，十死不救，医之罪也。
凡虚劳病，多有夺血而无汗者，若认为阳实而责其汗，必动其血，是名下厥上竭，医之罪也。
凡虚劳病，最防脾气下溜，若过用寒凉，致其人清谷者，医之罪也。
凡治骨蒸发热，热深在里，一切轻扬之药，禁不可用。用之反引热势外出而增其炽，灼干津液，肌肉枯槁四出，求其止在内里，时蒸时退，且不可得，安望除热止病乎？医之罪也。
凡治痨瘵发热，乘其初成，胃气尚可胜药，急以峻剂加入人参，导血开囊，退热行瘀，全生保命，所关甚大。迟则其人胃虚气馁，羸瘠不堪，即医良法妙，亦何为哉。此非医罪，绳趋尺步，昧于行权，隐忍不言，欲图侥幸，反为罪也。
凡治小儿五疳，即大人五劳也。幼科知用五疳之成方，而不知五劳曲折次第。初起者，治之可以得效。胃虚者，服之有死而已。盖胆草、芦荟、宣胡黄连，极苦大寒，儿不能胜耳。大方亦然，谓五脏有虚劳实劳，恣用苦寒，罪莫逃也。
妇女痨瘵，十中二三，冲为血海，瘀积不行，乃至血干经断，骨蒸潮热，夜梦鬼交，宜急导其血，加人参以行之，成功旦夕可也。若以丸药缓治，王道缓图，坐以待毙，医之罪也。
常富后贫，名曰脱荣。常贵后贱，名曰失精。脱荣失精，非病关格，即病虚劳，宜以渐治其气之结，血之凝，乃至流动充满，成功计日可也。医不知此，用补用清，总不合法，身轻骨瘦，精神其能久居乎？此非医罪，迁延贻误，薄乎云尔。
妇人遭其夫离绝，菀结不解，亦多成关格虚劳二证。此与二阳之病发心脾大同，月事时下，知未甚也。亦如前法，成功百日。气血流行，可无患也。不月者，亦须成功千日，从事空王，消除积恨可也。此亦非医罪，但以其势缓而姑任之，不早令其更求良治，迁延图利，心孽难除耳。
卷六虚劳门
虚劳门方
《金匮》桂枝龙骨牡蛎汤（论见前，《短剧》云：虚弱浮热汗出者除桂加白薇、附子各三分，故曰二加龙骨汤。）
桂枝芍药生姜（各三两）甘草（二两）大枣（十二枚）龙骨牡蛎（各三两）上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。
《金匮》天雄散（有论）天雄（三两炮）白术（八两）桂枝（六两）龙骨（三两）上四味，杵为散，酒服半钱匕，日三服。不知，稍增之。
《金匮》小建中汤（有论）桂枝（三两去皮）甘草（三两炙）大枣（十二枚）芍药（六两）生姜（二两）胶饴（一升）上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解。温服一升，日三服。（呕家不可用建中汤，以甜故也。《千金》疗男女因积冷气滞，或大病后不复常，苦四肢沉重，骨肉酸疼，吸吸少气，行动喘乏，胸满气急腰背强痛，心中虚悸，咽干唇燥，面体少色，或饮食无味，胁肋腹胀，头重不举，多卧少起，甚者积年，轻者百日，渐致瘦弱，五脏气竭，则难可复常，六脉俱不足，虚寒乏气，少腹拘急，羸瘠百病，名曰黄建中汤。又有人参二两）。
《金匮》黄建中汤（有论于小建中汤内加黄一两半，余根据上法。气短胸满者加生姜。腹满者去枣加茯苓一两半，及疗肺虚损不足补气加半夏三两。）
乐令建中汤治脏腑虚损，身体消瘦，潮热自汗，将成痨瘵。此药大能退虚热，生血气。前胡细辛（净）
黄（蜜涂炙）人参桂心桔皮（去白）当归（洗去土）白芍药茯苓（去皮）麦门冬（去心）甘草（炙各一两）半夏（汤洗七次切七钱半）每服四钱，水一盏，姜四片，枣一枚，煎七分，不拘时热服。按：乐令建中汤，治虚劳发热，以此并建其中之荣血。盖荣行十二经脉之中，为水谷之精气，故建其荣血，亦得以建中名之耳。
十四味建中汤治荣卫失调，气血不足，积劳虚损，形体羸瘠，短气嗜卧，欲成痨瘵。当归（酒浸焙）白芍药白术麦门冬（去心）甘草（炙）肉苁蓉（酒浸）人参川芎肉桂附子（炮）黄制半夏熟地黄（酒蒸焙）茯苓（各等分）咀，每服三钱，水一盏，姜三片，枣一枚，空心温服。按：十四味建中汤，治脏气素虚，以之两建其脾肾之阴阳。盖虚劳病多本脾肾，故引伸建中之法以治之，二方乃后人超出之方也。
《金匮》八味肾气丸（有论方见前）
《金匮》薯蓣丸（有论）薯蓣（三十分）当归桂枝干地黄曲豆黄卷（各十分）甘草（二十八分）
芎麦门冬芍药白术杏仁（各六分）人参（七分）柴胡桔梗茯苓（各五分）阿胶（七分）干姜（三分）白蔹（二分）防风（六分）大枣（百枚为膏）上二十一味末之，炼蜜和丸，如弹子大。空腹酒服一丸，一百丸为剂。
《金匮》酸枣仁汤（有论）酸枣仁（二升）甘草（一两）知母（二两）茯苓（二两）芎（二两）（深师有生姜二两）上五味，以水八升，煮酸枣仁得六升，内诸药，煮取三升，分温三服。
《金匮》大黄虫丸（有论）大黄（十分蒸）黄芩（二两）甘草（三两）桃仁（一升）杏仁（一升）
芍药（四两）干地黄（十两）干漆（一两）虻虫（一升）水蛭（百枚）蛴螬（一升）虫（半升）上十二味末之，炼蜜和丸，小豆大。酒饮服五丸，日三服。
《金匮》附《千金翼》炙甘草汤（有论）甘草（四两炙）桂枝生姜（各三两）麦门冬（半升）麻仁（半升）人参阿胶（各二两）大枣（三十枚）生地黄（一斤）上九味，以酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶消尽，温服一升，日三服。
《金匮》附《肘后》獭肝散（有论）獭肝一具炙干末之，水服方寸匕，日三服。
十全大补散治男子妇人诸虚不足，五劳七伤，不进饮食，久病虚损，时发潮热，气攻骨脊，拘急疼痛，夜梦遗精，面色痿黄，脚膝无力，喘嗽中满，脾肾气弱，五心烦闷，并皆治之。肉桂甘草芍药黄当归川芎人参白术茯苓熟地黄（各等分）上为粗末，每服二大钱，水一盏，生姜三片，枣二枚，煎至七分，不拘时温服。按：此方合黄建中汤、四君子汤、四物汤三方，共得十味，合天地之成数，名曰十全大补。以治气血俱衰，阴阳并弱之候，诚足贵也。但肉桂之辛热，未可为君，审其肾虚腰腹痛，少用肉桂，若荣卫之虚，须少用桂枝调之，取为佐使可也。
圣愈汤治一切失血，或血虚烦渴，燥热睡卧不宁，或疮证脓水出多，五心烦热，作渴等证。熟地黄生地黄当归（酒拌各一钱）人参黄（炒）川芎（各一钱）上水煎服。按：失血过多，久疮溃脓水不止，虽曰阴虚，实未有不兼阳虚者，合用人参、黄，允为良法。凡阴虚证，大率宜仿此矣。
黑地黄丸治阳盛阴衰，脾胃不足，房室虚损，形瘦无力，面多青黄而无常色，此补气益胃之剂也。苍术（一斤酒浸）熟地黄（一斤）五味子（半斤）干姜（秋冬一两夏半两春七钱）上为细末，枣肉丸，如梧子大。食前米饮，或酒服百丸，治血虚久痔甚妙。《经》云：肾苦燥，急食辛以润之。此药开腠理，生津液，通气，又五味子酸以收之，此虽阳盛而不燥热，乃是五脏虚损于内，故可益血收气，此药类象神品方也。按：此方以苍术为君，地黄为臣，五味子为佐，干姜为使，治脾肾两藏之虚，而去脾湿除肾燥，即两擅其长，超超元箸，视后人之脾肾双补，药品混杂者，相去岂不远耶。
还少丹大补心肾脾胃一切虚损，神志俱耗，筋力顿衰，腰脚沉重，肢体倦怠，血气羸乏，小便混浊。干山药牛膝（酒浸）远志（去心）山茱萸（去核）白茯苓（去皮）五味子巴戟（酒浸去心）肉苁蓉（酒浸一宿）石菖蒲楮实杜仲（去粗皮姜汁酒拌同炒断丝）舶茴香（各一两）枸杞子熟地黄（各二两）（此据《宝鉴》所定考，杨氏原方山药、牛膝各一两半，茯苓、茱萸、楮实、杜仲、五味、巴戟、苁蓉、远志、茴香各一两，菖蒲、地黄、枸杞各半两。）上为细末，炼蜜，同枣肉为丸，如桐子大。每服三十丸，温酒或盐汤下。日三服食前，五日觉有力，十日精神爽，半月气壮，二十日目明，一月夜思饮食，冬月手足常暖，久服令人身体轻健，筋骨壮盛，悦泽难老，更看体候加减。如热加山栀仁一两。心气不宁加麦门冬一两。少精神加五味子一两。阳弱加续断一两。常服固齿无瘴疟，妇人服之容颜悦泽，暖子宫，去一切病。按：杨氏制此方，缓补心肾脾肺，正合《内经》劳者温之，损者温之之义。温养和平，以俟虚羸之自复耳。虚劳才见端者宜之，若病势已成，此方又迂缓不切矣。大约中年无病，男女服之必效，方名还少丹，意可知也。
人参养荣汤治脾肺俱虚，发热恶寒，肢体瘦倦，食少作泻等证。若气血虚而变见诸证，勿论其病，勿论其脉，但用此汤，其病悉退。白芍药（一钱五分）人参陈皮黄（蜜炙）桂心当归白术甘草（炙各一钱）熟地黄五味子（炒杵）茯苓（各七分半）远志（去心五分）上姜枣水煎服。按：方中诸品，为心脾二藏之药，于补肺殊不甚切。然养荣之法，正当补养心脾，以荣为水谷之精气，脾得以主之，及行至上焦，则肺卫心荣，各分气血所主，固知养荣原不及于肺，方下所注肺虚误也。昌因养荣之义，关于虚劳最切，故辨之。
参术膏治中风虚弱，诸药不应，或因用药失宜，耗伤元气，虚证蜂起，但用此药补其中气，诸证自愈。人参白术（各等分）上水煎稠汤，化服之。按：方下所治，非为虚劳设也。而治虚劳尤在所必用，药品精贵，功效敏速，莫逾于此。后人增苡仁、莲肉、黄、茯苓、神曲、泽泻、甘草七味，吾不知于补元气之义何居？而鄙吝之人见之，未有不欣然从事者矣。
人参散治邪热客经络，痰嗽烦热，头目昏痛，盗汗倦怠，一切血热虑劳。黄芩（半两）人参白术茯苓赤芍药半夏曲柴胡甘草当归干葛（各一两）每服三钱，水一盏，姜四片，枣二枚，煎七分，不拘时温服。按：此方治邪热浅在经络，未深入脏腑，虽用柴胡、干葛之轻，全借参术之力，以达其邪。又恐邪入痰隧，用茯苓、半夏，兼动其痰，合之当归、赤芍、黄芩，并治其血中之热，且止用三钱为剂。盖方成知约，庶几敢用柴胡、干葛耳。此许叔微之方，一种深心，昌故发之。
保真汤治劳证体虚骨蒸，服之清补。当归生地黄熟地黄黄（蜜水炙）人参白术甘草白茯苓（各五分）天门冬（去心）麦门冬（去心）白芍药黄柏（盐水炒）知母五味子软柴胡地骨皮陈皮（各一钱）莲心（五分）水二钟，姜三片，枣一枚，煎八分，食远服。按，此方一十八味，十全大补方中已用其九，独不用肉桂耳。然增益地黄，代川芎之上窜，尤为合宜。余用黄柏、知母、五味子，滋益肾水；二冬、地骨皮，清补其肺；柴胡入肝清热；陈皮助脾行滞；全重天冬、麦冬、黄柏、知母、五味、地骨皮、柴胡，不获已借十全大补以行之耳。其意中实不欲大补也，然亦一法，故录之。
三才封髓丹降心火，益肾水，滋阴养血，润补不燥。天门冬（去心）熟地黄人参（各半两）黄柏（三两）砂仁（一两半）甘草（七钱半炙）上六味为末，面糊丸桐子大。每服五十丸，用苁蓉半两，切作片，酒一盏，浸一宿，次日煎三四沸，去滓，空心食前送下。按：此于三才丸方内，加黄柏、砂仁、甘草，以黄柏入肾滋阴，以砂仁入脾行滞，而以甘草少变天冬、黄柏之苦，俾合人参创建中气，以伸参两之权，殊非好为增益成方之比，故录用之。
天真丸治一切亡血过多，形槁肢羸，食饮不进，肠胃滑泄，津液枯竭。久服生血养气，暖胃驻颜。精羊肉（七斤去筋膜，脂皮批开，入下药末。）肉苁蓉（十两）当归（十二两洗去芦）山药（湿者去皮十两）天门冬（去心焙干一斤）上四味为末，安羊肉内裹缚，用无灰酒四瓶，煮令酒尽，再入水二升煮，候肉糜烂，再入黄末（五两）、人参末（三两）、白术末（二两），熟糯米饭，焙干作饼，将前后药末和丸桐子大。一日二次，服三百丸，温酒下。
如难丸，用蒸饼五七枚，焙干，入臼中杵千下，丸之。按：此方可谓长于用补矣，人参、羊肉同功，而苁蓉、山药，为男子佳珍，合之当归养荣，黄益卫，天冬保肺，白术健脾，而其法制甚精，允为补方之首。
麦煎散治少男室女，骨蒸黄瘦，口臭肌热，盗汗，妇人风血。攻疰四肢。赤茯苓当归干漆鳖甲（醋炙）常山大黄（煨）柴胡白术生地黄石膏（各一两）甘草（半两）上为末，每服三钱，小麦五十粒，水煎食后临卧服。若有虚汗，加麻黄根一两。按：此方治肝肺脾胃火盛，灼干荣血，乃致口臭肌热可验。故用润血行瘀之法，以小麦煎之，引入胃中。盖胃之血干，热炽大肠必然枯燥，服此固可无疑，然更加人参助胃真气，庶可多服取效也。
人参地骨皮散治藏中积冷，荣中热，按之不足，举之有余，阴不足而阳有余也。茯苓（半两）知母石膏（各一两）地骨皮人参柴胡生地黄（各一两五钱）上咀，每服一两，生姜三片，枣一枚，水煎细细温服，间服生精补虚地黄丸。按：藏中积冷，荣中热，冷热各偏，为害不一。此方但可治荣热耳，于藏冷无预也。方后云：间服生精补血地黄丸，岂一方中而当两涉耶？又岂以治荣热为最急，无暇分功于藏冷耶？如法用之，俟荣热稍清，兼治藏冷，要亦用药之小权衡耳。
东垣补中益气汤黄（一钱五分）人参甘草（炙各一钱）白术当归身柴胡升麻陈皮（各五分）
上咀，水煎。
东垣益胃升阳汤前方加炒曲（一钱五分）生黄芩（泻盛暑之伏，庚金肺逆，每服少许，秋凉去之。）上咀，水煎。
丹溪大补丸黄柏（炒褐色）知母（酒浸炒各四两）熟地黄（酒蒸）败龟板（酥炙黄为末各六两）上为末，猪脊髓和，炼蜜丸如桐子大。每七十丸，空心淡盐汤送下。
补阴丸黄柏（半斤盐酒炒）知母（酒浸炒）熟地黄（各三两）败龟板（四两酒浸炒）白芍（炒）陈皮牛膝（各二两）琐阳当归（各一两半）虎骨（一两酒浸酥炙）上为末，酒煮羊肉，丸如桐子大。每五六十丸，盐汤下，冬加干姜半两。
严氏附汤治气虚阳弱，虚汗不止，肢体倦怠。黄（蜜炙）附子（炮等分）咀，每四钱，加生姜煎。
参附汤治真阳不足，上气喘急，自汗盗汗，气短头晕。人参（半两）附子（炮去皮脐一两）咀，分作三服，加生姜煎。
卷六
水肿门
（论三首合论《金匮》方六条律七条附论海藏法一条）
卷六水肿门
水肿论
喻昌曰：病机之切于人身者，水火而已矣。水流湿，火就燥；水柔弱，火猛烈。水泛溢于表里，火游行于三焦，拯溺救焚，可无具以应之乎？《经》谓二阳结谓之消，三阴结谓之水，手足阳明热结而病消渴，火之为害，已论之矣。而三阴者手足太阴脾肺二藏也，胃为水谷之海，水病莫不本之于胃。《经》乃以属之脾肺者何耶？使足太阴脾，足以转输水精于上。手太阴肺，足以通调水道于下，海不扬波矣。惟脾肺二藏之气，结而不行，后乃胃中之水日蓄，浸灌表里，无所不到也。是则脾肺之权，可不伸耶。然其权尤重于肾，肾者，胃之关也。肾司开阖，肾气从阳则开，阳太盛则关门大开，水直下而为消。肾气从阴则阖，阴太盛则关门常阖，水不通而为肿。《经》又以肾本肺标，相输俱受为言，然则水病，以脾肺肾为三纲矣。于中节目，尤难辨晰。《金匮》分五水之名，及五脏表里主病，彻底言之，后世漫不加察，其治水辄宗霸术，不能行所无事，可谓智乎？五水者，风水、皮水、正水、石水、黄汗也。风水其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风，浑是伤风本证，从表治之宜矣。皮水其脉亦浮，外证跗肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。证不同而治同，其理安在？则以皮毛者，肺之合也。肺行荣卫，水渍皮间，荣卫之气，郁不行，其腹如鼓，发汗以散皮毛之邪，外气通而内郁自解耳。正水其脉沉迟，外证自喘，北方壬癸自病，阳不上通，关门闭而水日聚，上下溢于皮肤，跗肿腹大，上为喘呼，不得卧，肾本肺标，子母俱病也。石水其脉自沉，外证腹满不喘，所主在肾，不合肺而连肝，经谓肝肾并沉为石水，以其水积胞中，坚满如石，不上大腹，适在厥阴所部，即少腹疝瘕之类也。不知者每治他病，误动其气，上为呕逆，多主死也。《巢氏病源》谓石水自引两胁下胀痛，或上至胃脘则死，虽不及于误治，大抵肝多肾少之证耳。
黄汗汗如柏汁，其脉沉迟，身发热胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。阴脉阳证，肾本胃标，其病皆胃之经脉所过，后世名之瘅水者是也。夫水饮入胃不行，郁而为热，热则荣卫之气亦热，热之所过，末流之患，不可胜言，皆从瘅水而浸淫不已耳。然水在心之部，则郁心火炳明之化；水在肝之部，则郁肝木发生之化；水在肺之部，则孤阳竭于外，其魄独居；水在脾之部，则阴竭于内，而谷精不布；水在肾之部，不但诸阳退伏，即从阳之阴，亦且退伏，孤阴独居于下而隔绝也。故胃中之水，惟恐其有火，有火仍属消渴，而传中满之不救，肾中之水，惟恐其无火，无火则真阳灭没，而生气内绝，其在心之水，遏抑君火。若得脾土健运，子必救母，即在肝在肺在肾之水，脾土一旺，水有所制，犹不敢于横发。第当怀山襄陵之日，求土不委颓足矣。欲土宜稼穑，岂不难哉？夫水土平成，以神禹为师，医门欲平水土，不师仲景而谁师乎？
卷六水肿门
水肿脉论
喻昌曰：诸病辨脉，以浮沉迟数四脉为纲，而水病之精微要渺，莫不从此四字参出。其及于弦紧微涩伏潜之脉者，愈推愈广之节目耳。风水脉浮，此定法也。然有太阳脉浮之风水，有肝肾并沉之风水，有勇而劳汗之风水，有面庞郁壅害于言之风水，治法同一开鬼门，而标中之本，则微有分矣。抑且当汗之证，渴而下利，小便数，皆不可发汗，可不辨而犯其戒乎？脉沉曰水，此定法也。而肝肾并沉为石水，沉伏相搏名曰水，少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，脉得诸沉，当责有水，身体肿重，水病脉出者死。沉为水，紧为寒，沉紧相搏，结在关元。沉为里水，水之为病，其脉沉小，属少阴，《内经》明有洁净府之法，《金匮》治诸沉脉俱不及之。另曰：腰以下肿者，宜利小便。又曰：小便自利者愈。正恐沉微沉迟，肾气衰少，误用其法耳。以上所论浮沉诸脉，皆显明而可解者也。至论迟数之脉，谓寸口脉浮而迟，浮脉则热，迟脉则潜，热潜相搏，名曰沉。趺阳脉浮而数，浮脉即热，数脉即止，数止相搏，名曰伏。沉伏相搏，名曰水。沉则络脉虚，伏则小便难，虚难相搏，水走皮肤，即为水矣。如是言脉，截断众流，令聪明知见，全不得入，岂非最上一乘乎？寸口者，肺脉所过。趺阳者，胃脉所过。二脉合证者，表章《内经》三阴结谓之水，当以寸口趺阳定其证也。寸口脉浮而迟，浮为卫为阳，迟为荣为阴，卫不与荣和，其阳独居脉外则为热。荣不从卫，匿于脉中则为潜。荣卫之间，热潜之邪，相搏而至，则肺气不能布化，故自结而沉也。脾与胃以膜相连而为表里，趺阳脉浮而数，胃阳不与脾阴相合，浮而独居于表则为热。脾阴不得胃阳以和，反为阳气所促而变量，数则阴血愈虚而止矣。数止相搏，名曰伏者，趺阳之脉本不伏，以热止之故而脉伏也。寸口之沉，趺阳之伏，相搏于中则为水，岂非三阴结一定之证乎？然肺合皮毛者也，皮肤者络脉之所过，肺沉而气不为充，荣潜而血不为养，则络脉虚。脾为胃行津液者也，脾伏则津液不入膀胱，故小便难，络虚便难，水之积者，乘虚而走皮间为肿矣。《金匮》之书，观之不解，正精微所在，未可释手也。
寸口脉迟而涩，解见二卷水寒中，然以寸口定肺之证矣。而肺者，外合皮毛，内合大肠者也。外合皮毛，既推皮虚，所过络脉之虚，水入为肿矣。而内合大肠，岂无脉法以推之耶？《金匮》又曰寸口脉弦而紧，弦则卫气不行，紧即恶寒，水不活流，走于肠间，以浮迟弦紧为肺脉主水，表里之分也。弦为水，紧为寒，水寒在肺，则荣卫不温分肉而恶寒，肺之治节不行，不能通调水道，故水不活流，而但走大肠之合也。即肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏之互辞也，以趺阳定胃之诊矣。而胃之或寒或热，亦即于脉之或紧或数而辨之。故曰趺阳脉当伏，今反紧，本自有寒疝瘕，腹中痛，医反下之，下之即胸满短气。又曰趺阳脉当伏，今反数，本自有热，消谷，小便数，反今不利，此欲作水，一寒一热，两出趺阳所主脉证。寒疝瘕即石水之类，腹中痛，宜温不宜下，下之而伤其胸中之阳，则浊阴上攻，胸满短气也。《内经》肿满环脐痛，名风根不可动，动之为水溺涩之病。风根为阳，动之则乘阴，疝瘕为阴，动之则乘阳，皆精义也。热能消谷，小便数，本是瘅成消中之病，今反小便不利，此欲作水，亦可见其水必乘热势浸淫，无所不至，与黄汗证大同小异耳。《金匮》水病脉法之要，全在求责有无盛虚。有者求之，无者求之，凡属本证兼证，胸中了然，无所疑惑矣。盛者责之，为风，为热，为肿，为痛，为气强，为发热躁烦，莫不有脉可据矣。虚者责之，为正虚，卫虚，荣虚，经虚，络虚，水谷气虚，少阳卑少阴细之虚，亦莫不有脉可据矣。究竟脉者精微之学也，昌欲传其精微，而精微出于平淡，愈推愈广，愈求愈获。如水病脉出者死，徒读其文，宁不误人自误乎？风水黄汗等证，脉之浮大且洪者，岂亦主死乎？惟少阴肾水，其脉本沉者，忽焉沉之乌有，而反外出则主死耳。又如荣卫之虚，其辨不一，有荣卫随风火热上行，而不环周于身者；有荣卫因汗出多，而不固于腠理者；有荣卫因谷气少，并虚其宗气，胸中作痛者；有荣卫不和于脉之内外者；有荣卫阻绝于脉之上下者；有荣卫所主，上中下三焦俱病，四属断绝者；有荣卫热肌肤疡溃者，一一致详，始得其精，学脉者自为深造可矣。
论《金匮》防己黄汤方本文云：风水脉浮，身重汗出恶风者，防己黄汤主之。腹痛加芍药。
脉浮，表也。汗出恶风，表之虚也。身重，水客分肉也。防己疗风肿水肿，通腠理。黄温分肉，补卫虚，白术治皮风止汗。甘草和药益土。生姜、大枣辛甘发散，腹痛并阴阳气塞，不得升降，再加芍药收阴。
论《金匮》越婢汤方本文云：风水，恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自出汗，无大热，越婢汤主之。里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加术汤主之。
前条风水续自汗出，无大热，故用之。设不汗出且大热，表法当不主此也。后条里水，假如小便自利，亡津而渴故用之。不尔，里法当不主此也。曰无大热，则有热可知；曰里水，乃躯壳之里，非脏腑之里可知，故俱得用越婢汤也。
越婢汤者，示微发表于不发之方也，《尚论》伤寒太阳第三篇，已详之矣。大率取其通调荣卫，和缓之性，较女婢尤过之，而命其名也。盖麻黄、石膏二物，一甘热，一甘寒，合而用之，脾偏于阴，则和以甘热。胃偏于阳，则和以甘寒。乃至风热之阳，水寒之阴，凡不和于中土者，悉得用之，何者中土不和，则水谷不化其精悍之气以实荣卫，荣卫虚，则或寒或热之气，皆得壅塞其隧道，而不通于表里，所以在表之风水用之；而在里之水兼渴而小便自利者，咸必用之，无非欲其不害中土耳。不害中土，自足消患于方萌，抑何待水土平成乎？论《金匮》防己茯苓汤方本文云：皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。
风水脉浮，用防己黄汤矣，而皮水即仿佛而用之。前脉论中，谓同一开鬼门，而标中之本，则微有分，此方是也。
风水下郁其土气，则用白术崇土，姜枣和中。皮水内合于肺，金郁泄之，水渍于皮，以淡渗之，故以茯苓易白术，加桂枝解肌，以散水于外，不用姜枣和之于中也。况四肢聂聂，风在荣卫，触动经络，桂枝尤不可少耶。
论《金匮》麻黄附子汤杏子汤二方本文云：水之为病，其脉沉小，属少阴。浮者为风，无水虚胀者为气。水，发其汗即已。脉沉者宜麻黄附子汤，浮者宜杏子汤。
此论少阴正水之病，其脉自见沉小，殊无外出之意。若脉见浮者，风发于外也。无水虚胀者，手太阴气郁不行也。
风气之病，发其汗则自已耳。即脉沉无他证者，当仿伤寒少阴例，用麻黄附子甘草汤，荡动其水以救肾。若脉浮者其外证必自喘，当仿伤寒太阳例，用麻黄杏子甘草石膏汤，发散其邪以救肺，此治金水二藏之大法也。
论黄芍药桂枝苦酒汤桂枝加黄二方本文云：黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉，何从得之？师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜芍桂酒汤主之。黄汗之病，两足自冷，假令发热，此属历节；食已汗出，又身常暮盗汗者，此劳气也；若汗出已，反发热者，久久其身必甲错；发热不止者，必生恶疮；若身重汗出已辄轻者，久久必身，即胞中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮肤中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄汤主之。
两证大同小异，前一证以汗出而卫气不固，外水入搏于荣，郁而为热。热盛则肿而发黄，热盛则耗其津液而作渴，故以黄固护其卫，以桂枝本方加苦酒，引入荣分，散其水寒之邪。但卫虚多汗，不在发表，故不用姜枣辅助胃气，所恃者黄实卫之大力耳。后一方用桂枝全方，啜热稀粥助其得汗，加黄固卫，以其发热，且兼自汗盗汗，发热故用桂枝，多汗故加黄也。其发汗已仍发热，邪去不尽，势必从表解之，汗出辄轻，身不重也，久久身胸中痛，又以过汗而伤其卫外之阳，并胸中之阳也。腰以上有汗，腰以下无汗，阳通而阴不通，上下痞隔，更宜黄固阳，桂枝通阴矣。
黄汗与历节有分，阳火独壅于上为黄汗；阴水独积于下为两胫冷；阳火盛及肌肉则发热；阴水寒及筋骨则历节痛，源同而流不同也。食已汗出者，食入于所长之阳，与劳气相搏散出为汗，乃至气门不闭，津液常泄，暮为盗汗也。甲错者，皮间枯涩，如鳞甲错出也。发热不已，热入肉腠，必生恶疮，留结痈脓也。腰髋弛痛，如有物在皮中状，即《内经》痛痹，逢寒则虫之类也。小便不利，津液从汗越也。不能食，脾胃气虚不能化谷也。身体重，卫气不充分肉也。烦躁，胃热上熏心肺也。治黄汗之法，尽发于此矣。
论《金匮》桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤枳术汤本文云：气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻黄附子汤主之。又云：心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，枳术汤主之。
心下，胃之上也。胃中阳气不布，心下乃为水饮之阴占据，坚大如盘，阻其上下出入之坦道，只从边旁辗转，虽总一阳气之权不伸所致。然有阴阳二候，阳气虚而阴气乘之，结于心下，必用桂枝汤去芍药之走阴，而加麻黄、附子、细辛，其散胸中之水寒。以少阴主内，水寒上入，即从少阴温经散寒之法而施治也。所以方下云：当汗出如虫行皮中即愈。
可见胃中之阳不布，即胸中之阳亦虚，胸中阳虚，并卫外之阳亦不固，故其汗出时，如虫行皮中，尚显阳气滞涩之象，设非桂、麻、细辛，协附子之大力，心下水寒，能散走皮中乎？水寒散，斯重云见，而心下之坚大者，豁热空矣，此神治也。其有阳邪自结于阳位，阴寒未得上入者，但用枳术二味，开其痰结，健其脾胃，而阳分之阳邪，解之自易易耳。
论海藏集仲景水气例海藏于治水肿一门，务为致详。设为水气问难，求责脉之有力无力，藏沉府浮，用药大凡，意在发明《内经》仲景，其实浑是后人窠臼，中无实得也。其云：高低、内外、轻重、表里，随经补泻，要当详察肺胃肾三经，病即瘥也，此一语最为扼要，然终未到家。《内经》明谓三阴结谓之水，三阴者，太阴也。足太阴脾，手太阴肺，气结不行，即成水病，而水之源出自肾，故少阴肾亦司之。但当言肺脾肾，不当言肺胃肾也，何也？胃不必言也，胃本水谷之海，五脏六腑之大源，脾不能散胃之水精于肺，而病于中。肺不能通胃之水道于膀胱，而病于上。肾不能司胃之关门，时其输泄而病于下。所以胃中积水浸淫，无所底止耳。海藏举肺胃肾而遗脾，于至理不过一间未达，原不必议，其治例仍以肺沉大肠浮，心沉小肠浮为言，此则相沿之陋也。讵知脏腑各分浮沉，而大小二肠，不当从上焦分证耶。
至于所集仲景水气例，则未窥宫墙富美，反多门外邪僻矣！夫仲景论杂证，于水气一门，极其精详，惟恐足太阴脾之健运失职，手太阴肺之治节不行，足少阴肾之关门不开，并其府膀胱之气化不行，所用方药，皆不蹈重虚之戒，立于无过之地。海藏集仲景治肺痈葶苈大枣泻肺汤为例，是欲以泻肺之法，为泻水之法矣。集仲景治伤寒痞连两胁，杂证支饮在胁之十枣汤为例，是欲以泻胸胁及膀胱，为泻水之法矣。何其敢于操刃，而借口仲景耶？不但此也，抑且假托后人治水之峻药，本之仲景，谓三化神丸即十枣汤加牵牛、大黄、轻粉；除湿丹即神丸加乳香、没药；元青丹又即神丸加黄连、黄柏、青黛，集仲景之方，以傅会后人，罪不容诛矣。后来依样葫芦，更改一味二味，即成一方，不伤脾即泻肺，不泻肺即泻膀胱，乃致积水滔天，载胥及溺，绝无一人追悔从前用药之咎，正以繇来者非一日耳。水病门中，成方百道，求一救肺气之郁，而伸其治节之方，无有也。求一救膀胱阻绝，而伸其气化之方，无有也。节取数方，发明备用，临病自出生心化裁，是所望矣。
卷六水肿门
水肿门方
《金匮》防己黄汤防己（一两）黄（一两一分）白术（三分）甘草（半两）上锉，每服五钱匕，生姜四片，枣一枚，水盏半，煎取八分，去滓，温服，良久再服。
《金匮》越婢汤麻黄（六两）石膏（半斤）生姜（三两）大枣（十五枚）甘草（二两）上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。恶风者，加附子一枚。风水加术四两。（《古今录验》）
《金匮》防己茯苓汤防己（三两）黄（一两）桂枝（三两）茯苓（六两）甘草（二两）上五味，以水六升，煮取二升，分温三服。
《金匮》麻黄附子汤麻黄（三两）甘草（二两）附子（一枚炮）上三味，以水七升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取二升半，温服八合，日三服。
《金匮》杏子汤（未见，恐是麻黄杏子甘草石膏汤。）
《金匮》蒲灰散（方见消渴门。）
《金匮》黄芍药桂枝苦酒汤黄（五两）芍药（三两）桂枝（三两）上三味，以苦酒一升，水七升，相和煮取三升。温服一升，当心烦，服至六七日乃解。若心烦不止者，以苦酒阻故也。一方用美酒醯代苦酒。
《金匮》桂枝加黄汤桂枝芍药生姜（各三两）甘草（二两）大枣（十二枚）黄（二两）上六味，以水一斗，煮取三升。温服一升，须臾热稀粥一升余，以助药力，温复取微汗，若不汗更服。
《金匮》桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤桂枝生姜（各三两）甘草（二两）大枣（十二枚）麻黄细辛（各二两）附子（一枚炮）上七味，以水七升，煮麻黄去上沫，内诸药，煮取二升。分温三服，当汗出如虫行皮中即愈。
《金匮》枳术汤枳实（七枚）白术（二两）上二味，以水五升，煮取三升，分温三服，腹中即当散也。
实脾散治阴水发肿，用此先实脾土。浓朴（去皮姜制）白术木瓜（去瓤）大腹皮附子（炮）木香（不见火）草果仁白茯苓（去皮）干姜（炮各一两）甘草（炙半两）上咀，每服四钱，水一盏，姜五片，枣一枚，煎七分，不拘时温服。按：治水以实土为先务，不但阴水为然，方下所云治阴水发肿，用此先实脾土。然则其后将用何药耶？俨然阴水当补，阳水当泻之念，横于胸中，故其言有不达耳。夫阴水者，少阴肾中之真阳衰微，北方之水，不能蛰封收藏，而泛溢无制耳。倘肾气不温，则真阳有灭顶之凶矣。实土以堤水，宁不为第二义乎？方中不用桂，而用浓朴、槟榔，尚有可议耳。
复元丹治脾肾俱虚，发为水肿，四肢虚浮，心腹坚胀，小便不通，两目赤肿。附子（炮二两）南木香（煨）
茴香（炒）川椒（炒出汗）浓朴（去粗皮姜制）独活白术（炒）陈皮（去白）吴茱萸（炒）桂心（各一两）泽泻（一两半）肉豆蔻（煨）槟榔（各半两）上为细末，糊丸如梧桐子大。每服五十丸，不拘时紫苏汤送下。按：此方合前方，俱主脾肾之治，而此方温暖肾藏之药居多，较前方稍胜。然不用茯苓，仍用槟榔、浓朴，终落时套耳。
导滞通幽汤治脾湿有余，及气不宣通，面目手足浮肿。木香白术桑白皮陈皮（各五钱）茯苓（去皮一两）上咀，每服五钱，水二盏，煎至一盏，去滓，温服，空心食前。按：脾喜燥恶湿，脾湿有余，气不宣通，即是脾中健运之阳不足。先加意理脾之阳，俟体中稍快，用此方退其面目手足浮肿，乃为善也。
胃苓汤乃平胃散合五苓散加陈皮也。苍术浓朴（姜汁炒）陈皮白术茯苓（各一钱半）泽泻猪苓（各一钱）甘草（六分）官桂（三分）加生姜煎服。按：此方宣导胃水，膀胱水顺道而出，水患在所必用。然亦相其人津液不亏，肾水不竭，乃可用之，恐蹈重虚之律也。其远人无病，但觉不服水土，允宜此方。
消风败毒散此即人参败毒散合荆防败毒散并用也。人参独活柴胡桔梗枳壳（麸炒）羌活茯苓川芎前胡甘草荆芥防风（各一钱）水二钟，姜三片，煎八分，食远服。按：此方治风水，皮水，凡在表宜从汗解者必用之剂。然仲景之用汗法，必兼用黄实表，恐表虚之人，一身之水，乘表药外涌，尽渍皮腠，反为大累耳。
此方用人参为君，固护元气，是以用之无恐。即是推之。元气素虚，腠理素疏，参合用，允为当矣。
加减《金匮》肾气丸治肺肾虚，腰重脚肿，小便不利，或肚腹肿胀，四肢浮肿，或喘急痰盛，已成蛊证。其效如神，此证多因脾胃虚弱，治失其宜，元气复伤而变证者，非此药不能救。白茯苓（三两）附子（五钱）牛膝官桂泽泻车前子山茱萸山药牡丹皮（各一两）熟地黄（四两捣膏）上为末，和地黄炼蜜，丸如桐子大。
每服七八十丸，空心白汤下。按：本方《济生》以附子为君，此薛新甫重订。用白茯苓为君，合之牛膝、车前，治腰以下之水，其力最大。然而肾之关门不开，必以附子回阳，蒸动肾气，其关始开，胃中积水始下，以阳主开故也。关开即不用茯苓、牛膝、车前，而水亦下关。阖则茯苓、车前用至无算，抑莫如之何矣。用方者，将君附子乎？抑君茯苓乎？调荣散治瘀血留滞，血化为水，四肢浮肿，皮肉赤纹，名血分。莪术川芎当归延胡索白芷槟榔陈皮赤芍桑白皮（炒）大腹皮赤茯苓葶苈（炒）瞿麦（各一钱）大黄（一钱半）细辛官桂甘草（炙各五分）上作一服，水二钟，姜三片，红枣二枚，煎至一钟，食前服。按：瘀血化水，赤缕外现，其水不去，势必不瘀之血亦尽化为水矣。此方只作一服，原不欲多用之意，但服后其水不行，赤缕不减，未可再服。且用治血补气之药，调三五日，徐进此药，虚甚者必参附合用，得大力者主持其间，驱逐之药，始能建功也。
乌鲤鱼汤治水气四肢浮肿。乌鲤鱼（一尾）赤小豆桑白皮白术陈皮（各三钱）葱白（五茎）上用水三碗同煮，不可入盐，先吃鱼，后服药，不拘时候。按：此方用乌鱼暖胃行水，合之赤豆、葱白，以开鬼门，洁净府，更合之白术、陈皮、桑皮，清理脾肺，一种深心，殊可采用。
防己散治皮水肿，如裹水在皮肤中，四肢习习然动。汉防己桑白皮黄桂心（各一两）赤茯苓（二两）甘草（炙半两）上咀，每服五钱，水一大盏，煎至五分，去滓，不拘时温服。按：此即仲景《金匮》防己茯苓汤，治皮水之方而加桑白皮也。然皮水者，郁其荣卫乎，太阴肺气不宣，治法金郁者泄之，桑白皮固可加，然不可过泄肺气；桂心固能行水，然不如桂枝之发越荣卫。大凡变易仲景之方，必须深心体会，假如荣卫通行，水道不利，又当以桂心易桂枝矣。此活法也。
导水茯苓汤治水肿头面手足遍身肿，如烂瓜之状，手接而塌陷，手起随手而高突，喘满倚息，不能转侧，不得着床而睡，饮食不下，小便秘涩，溺出如割而绝少，虽有而如黑豆汁者，服呕嗽气逆诸药不效，用此即愈。亦尝验其病重之人，煎此药时，要如熬阿刺吉酒相似，约水一斗，止取药一盏，服后小水必行，时即渐添多，直至小便变青白色为愈。赤茯苓麦门冬（去心）泽泻白术（各三两）桑白皮紫苏槟榔木瓜（各一两）大腹皮陈皮砂仁木香（各七钱半）上咀，每服半两，水二盏，灯草二十五根，煎至八分，空心服。如病重者，可用药五两，再加麦门冬二两、灯草半两，以水一斗，于砂锅内熬至一大碗，再入小铫内，煎至一大盏，五更空心服。滓再煎服，连进此三服，自然利小水，一日添如一日。按：此方药味甚平，而其煎法则甚奇，盖得仲景百劳水之意而自出手眼者，可喜！可喜！
卷六
胀病论
喻昌曰：胀病与水病，非两病也。水气积而不行，必至于极胀，胀病亦不外水裹气结血凝，而以治水诸法施之。百中无一愈者，失于师承无人，妄施妄投耳。今天下医脉久断，医学久荒，即欲效司马子长，担簦负笈，遍访于江、淮、汶、泗，而师资果安有乎？昌于斯世无地可以着锥，然而皇皇斯人，不敢自外，请一比类，为后学商之。仲景谓水病，气分心下坚大如盘，边如旋杯，水饮所作。然则胀病，岂无血分腹中坚大如盘者乎？多血少气，岂无左胁坚大如盘者乎？多气少血，岂无右胁坚大如盘者乎？故不病之人，凡有瘕积块痞块，即是胀病之根，日积月累，腹大如箕，腹大如瓮，是名单腹胀。不似水气散于皮肤面目四肢也，仲景所谓石水者正指此也。胸中空旷，气食尚可从旁辘转，腹中大小肠膀胱，逼处瘀浊占据，水不下趋，而泛溢无不至矣。《内经》明胀病之旨，而无其治。仲景微示其端，而未立法，然而比类推之，其法不啻详也。仲景于气分心下坚大如盘者，两出其方，一方治阴气结于心下，用桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤；一方治阳气结于心下，用枳术汤。夫胸中阳位，尚分阴气阳气，而异其治，况腹中至阴之处，而可不从阴独治之乎？阴气包裹阴血，阴气不散，阴血且不露，可驱其血乎？舍雄入九军单刀取胜之附子，更有何药可散其阴气，破其坚垒乎？推之两胁皆然，但分气血阴结之微甚，而水亦必从其类矣。此等此类之法，最上一乘，非中材所几，和盘托出，为引伸启发之助。
【律七条】凡治水肿病，不分风水、皮水、正水、石水、黄汗五证，及脾肺肾三藏所主，恣用驱水恶劣之药，及禹功、舟车、导水等定方者，杀人之事也。
凡治水肿病，有当发汗散邪者，不知兼实其卫，致水随汗越，浸淫皮腠，不复顺趋水道，医之罪也。
凡治水肿病，遇渴而下利之证，误利其水，致津液随竭，中土坐困，甚者脉代气促，滨于死亡，医之罪也。
凡治水肿病，遇少腹素有积块疝瘕，误行发表攻里，致其人浊气上冲胸胃，大呕大逆，痛引阴筋，卒死无救者，医杀之也。
凡治水肿黄汗证，乃胃热酿成瘅水，误用热药，转增其热，贻患痈脓，医之罪也。
凡治水肿病，不察寸口脉之浮沉迟数，弦紧微涩，以及趺阳脉之浮数微迟紧伏，则无从辨证用药，动罹凶祸，医之罪也。
凡治胀病，而用耗气散气，泻肺泻膀胱诸药者，杀人之事也。治病之药，贵得其宜，病有气结而不散者，当散其结；甚有除下荡涤，而其气之结仍未遽散者，渐积使然也。今胀病乃气散而不收，更散其气，岂欲直裂其腹乎？收之不能遽收，亦渐积使然，缓缓图成可也。若求快意一朝，如草头诸方，明明立见杀人，若辈全不悔祸，展转以售奸，吾不知其何等肺肠，千劫不能出地狱矣。
卷六胀病论
胀病诸方
人参芎归汤（直指）治烦躁喘急，虚汗厥逆，小便赤，大便黑，名血胀。人参辣桂（去粗皮）五灵脂（炒各二钱五分）乌药蓬术（煨）木香砂仁炙甘草（各半两）川芎当归半夏（汤炮各七钱五分）上咀，每服一两五钱，生姜五片，红枣二枚，紫苏四叶，煎空心服。按：此方治血胀初成者，服之必效。
化滞调中汤白术（一钱五分）人参白茯苓陈皮浓朴（姜制）山楂肉半夏（各一钱）神曲（炒）
麦芽（炒各八分）砂仁（七分）水二钟，姜三片，煎八分，食前服。按：此方即参术健脾汤，加神曲、麦芽，胀甚者加萝卜子炒一钱，面食伤尤宜用。乃助脾之健运，以消其气分之胀也。
人参丸治经脉不利，化为水，流走四肢，悉皆肿满，名曰血分。其候与水相类，若作水治之，非也，宜用此。
人参当归大黄（湿纸裹，饭上蒸熟，去纸切炒。）桂心瞿麦穗赤芍药白茯苓（各半两）葶苈（炒另研一钱）
上为末，炼蜜丸如桐子大。每服十五丸，加至二三十丸，空心饮汤下。按：此方治血分之水，少用葶苈为使，不至耗气散气，殊可取用。
见丸（《宝鉴》）治寒气客于下焦，血气闭塞而成瘕聚，腹中坚大，久不消者。附子（炮去皮脐四钱）鬼箭羽紫石英（各三钱）泽泻肉桂元胡索木香（各二钱）槟榔（二钱半）血竭（一钱半另研）水蛭（一钱炒烟尽）京三棱（五钱锉）桃仁（三十粒、汤浸去，皮尖麸炒研。）大黄（二钱锉，用酒同三棱浸一宿焙。）上十三味，除血竭、桃仁外，同为末，入另研二味和匀，用丸浸药酒打糊，丸如桐子大。每服三十丸，淡醋汤送下，食前温酒亦得。按：此方消瘀之力颇大，用得其宜，亦不为峻。
小温中丸（丹溪）治胀是脾虚不能运化，不可下之。陈皮半夏（汤炮去皮脐）神曲（炒）茯苓（各一两）白术（二两）香附子（不要烘晒）针砂（各一两半醋炒红）苦参（炒）黄连（炒各半两）甘草（三钱）上为末，醋水各一盏，打糊为丸，如桐子大。每服七八十丸，白术六钱、陈皮一钱，生姜一片煎汤吞下。虚甚加人参一钱，各用本方去黄连，加浓朴半两，忌口。病轻者服此丸六七两，小便长。病甚服一斤，小便始长。按：脾虚作胀，最不宜用大黄之药，散其脾气，丹溪此方，亦可取用。
禹余粮丸（《三因》）治十肿水气，脚膝肿，上气喘急，小便不利，但是水气，悉皆主之。（许学士及丹溪皆云：此方治肿胀之要药。）蛇含石（大者三两，以新铁铫盛入炭火中烧，蛇黄与铫子一般红，用钳取蛇黄倾入醋中，候冷取出研极细。）禹余粮石（三两）真针砂（五两，先以水淘净炒干入余粮，一处用米醋二升，就铫内煮，醋干为度后用铫并药入炭中烧红钳出，倾药净砖地上，候冷研细。）以三物为主，其次量人虚实，入下项：（治水多是取轻，按此方三物既非大戟、甘遂、芫花之比，又有下项药扶持，故虚人老人亦可服。）羌活木香茯苓川芎牛膝（酒浸）桂心白豆蔻（炮）大茴香（炮）莪术附子（炮）干姜（炮）青皮京三棱（炮）白蒺藜当归（酒浸一宿各半两）上为末，入前药拌匀，以汤浸蒸饼，捩去水，和药再杵极匀，丸如桐子大。食前温酒白汤送下，三十丸至五十丸。最忌盐，一毫不可入口，否则发疾愈甚。但试服药，即于小便内旋去，不动脏腑。病去日日三服，兼以温和调补气血药助之，真神方也。按：此方昔人用之屡效，以其暖水脏也。服此丸，更以调补气血药助之，不为峻也。
导气丸治诸痞塞，关格不通，腹胀如鼓，大便秘结，小肠肾气等疾，功效尤速。青皮（用水蛭等分同炒赤，去水蛭。）莪术（用虻虫等分同炒赤，去虻虫）胡椒（茴香炒，去茴香。）三棱（干漆炒，去干漆。）槟榔（斑猫炒，去斑猫。）赤芍（川椒炒，去川椒。）干姜（砂炒，去砂。）附子（青盐炒，去青盐。）茱萸（牵牛炒，去牵牛。）石菖蒲（桃仁炒，去桃仁。）上各等分锉碎，与所制药炒熟，去水蛭等不用，只以青皮等十味，为细末，酒糊为丸，如梧桐子大。每服五十丸，加至七十丸，空心用紫苏汤送下。按：此方各味俱用峻药同炒，取其气而不取其质，消坚破结，亦能斩关而入。然病久惫甚，用之必不能胜。病势已成，元气可耐，早用可以建功。
温胃汤治忧思聚结，脾肺气凝，阳不能正，大肠与胃气不平，胀满上冲，饮食不下，脉虚而紧涩。附子（炮去皮脐）浓朴（去皮生用）当归白芍药人参甘草（炙）橘皮（各一钱半）干姜（一钱一分）川椒（去闭口者，炒出汗三分。）上作一服，水二钟，姜三片，煎至一钟，食前服。按：此方变附子理中之意，而加血分药，兼理其下，亦可取用。
强中汤治食啖生冷，过饮寒浆，有伤脾胃，遂成胀满，有妨饮食，甚则腹痛。人参青皮（去白）陈皮（去白）丁香（各二钱）白术（一钱半）附子（炮去皮脐）草果仁干姜（炮各一钱）浓朴（姜制）甘草（炙各五分）呕加半夏。伤面加莱菔子。（各一钱）水二钟，姜三片，红枣二枚，煎一钟，不拘时服。按：此方即用附子理中汤，更加香燥之药以强其胃，胃气虚寒者，亦可暂用一二剂也。
卷六
黄瘅门
（法十五条律三条）
《经》言：溺黄赤安卧者，瘅病。溺黄赤者，热之征也。安静嗜卧者，湿之征也。所以有开鬼门洁净府之法。开鬼门者，从汗而泄其热于肌表也。洁净府者，从下而泄其湿于小便也。此特辨名定治之大端，而精微要渺，惟《金匮》有独昭焉。要知外感发黄一证，伤寒阳明篇中已悉。《金匮》虽举外感内伤诸黄，一一发其底蕴，其所重尤在内伤，兹特详加表彰，为后学法程焉。
《金匮》论外感热郁于内，而发黄之证云：寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹，痹非中风；四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。其义取伤寒风湿相搏之变证为言，见风性虽善行，才与湿相合，其风即痹而不行，但郁为瘀热而已。及郁之之极，风性乃发，风发遂挟其瘀热以行于四肢，而四肢为之苦烦，显其风淫末疾之象。挟其瘀热以行于肌肤，而肌肤为之色黄，显其湿淫外渍之象。其脉以因风生热故浮。因湿成痹故缓。此而行《内经》开鬼门洁净府之法，俾风挟之热从肌表出，湿蒸之黄从小便出，而表里分消，为有据也。
《金匮》重出伤寒阳明病不解，后成谷瘅一证云：阳明病脉迟者，食难用饱，饱则发烦，头眩，小便必难，此欲作谷瘅；虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。此因外感阳明，胃中之余热未除，故食难用饱。饱则食复生热，两热相合，而发烦头眩，小便难，腹满，势所必至。在阳明证本当下，阳明而至腹满，尤当急下，独此一证，下之腹满必如故，非但无益，反增困耳。以其脉迟，而胃气空虚，津液不充，其满不过虚热内壅，非结热当下之比。《金匮》重出此条，原有深意。见脉迟胃虚，下之既无益，而开鬼门洁净府之法，用之无益，不待言矣。尝忆余友问：仲景云下之腹满如故，何不立一治法？余曰：仲景必用和法，先和其中，后乃下之。友曰：何以知之？余曰：仲景云脉迟尚未可攻，味一尚字，其当攻之旨跃然。《金匮》又云：诸黄腹痛而呕者，用小柴胡汤。观此仍是治伤寒，邪高痛下，故使呕也。小柴胡汤主之之法，是以知之耳。陈无择治谷瘅，用谷芽枳实小柴胡汤，差识此意，但半消半和半下，三法并用，漫无先后。较诸仲景之丝丝必贯，相去远矣。
《金匮》又云：趺阳脉紧而数，数则为热，热即消谷，紧则为寒，食即为满。尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾。风寒相搏，食谷则眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷瘅。此论内伤发黄，直是开天辟地未有之奇，东垣脾胃论仿佛什一。后世乐宗《金匮》奥义，置之不讲，殊可慨也！请细陈之。人身脾胃居于中土，脾之土，体阴而用则阳。胃之土，体阳而用则阴。两者和同，则不刚不柔。胃纳谷食，脾行谷气，通调水道，灌注百脉，相得益彰，其用大矣。惟七情饥饱房劳，过于内伤，致令脾胃之阴阳，不相协和。胃偏于阳，无脾阴以和之，如造化之有夏无冬，独聚其热而消谷。脾偏于阴，无胃阳以和之，如造化之有冬无夏，独聚其寒而腹满，其人趺阳之脉紧寒数热，必有明征，诊其或紧或数，而知脾胃分主其病。诊其紧而且数，而知脾胃合受其病，法云精矣。
然更有精焉，诊其两尺脉浮，又知并伤其肾。夫肾脉本沉也，胡以反浮？盖肾藏精者也，而精生于谷，脾不运胃中谷气入肾，则精无裨而肾伤，故沉脉反浮也。知尺脉浮为伤肾，则知趺阳脉紧，即为伤脾。然紧乃肝脉，正仲景所谓紧乃弦，状若弓弦之义。脾脉舒缓，受肝木之克贼，则变紧。肝之风气，乘脾聚之寒气，两相搏激，食谷即眩。是谷入不能长气于胃阳，而反动风于脾阴，即胃之聚其热而消谷者，亦不过蒸为腐败之浊气，而非精华之清气矣。浊气繇胃热而下流入膀胱，则膀胱受其热，气化不行，小便不通，一身尽黄。浊气繇脾寒而下流入肾，则肾被其寒，而克贼之余，其腹必满矣。究竟谷瘅由胃热伤其膀胱者多，由脾寒伤其肾者，十中二三耳。若饮食伤脾，加以房劳伤肾，其证必腹满而难治矣。仲景于女劳瘅下，重申其义曰：腹如水状不治，岂不深切着明乎？女劳瘅额上黑，谓身黄加以额黑也。黑为北方阴晦之色，乃加于南方离明之位，此必先有胃热脾寒之浊气，下流入肾，益以女劳无度，而后成之，其繇来自非一日。《肘后》谓因交接入水所致，或有所验。然火炎薪烬，额色转黑，虽不入水，其能免乎？故脾中之浊气，下趋入肾，水土互显之色，但于黄中见黑滞耳。若相火从水中上炎，而合于心之君火，其势燎原，烟焰之色，先透于额，乃至微汗亦随火而出于额，心之液且外亡矣。手足心热，内伤皆然。日暮阳明用事，阳明主阖，收敛一身之湿热，疾趋而下。膀胱因而告急，其小便自利，大便黑，时溏，又是膀胱蓄血之验，腹如水状，实非水也，正指蓄血而言也，故不治。
酒瘅心中懊，而热不能食，时欲吐。酒为湿热之最，气归于心肺，味归于脾胃，久积之热，不下行而上触，则生懊。痞塞中焦，则不能食。其湿热之气，不下行而上触，则为呕。呕则势转横逆，遍渍周身也。《伤寒论》谓阳明病无汗，小便不利，心中懊者，身必发黄。是知热甚于内者，皆足致此，非独酒矣。
《金匮》治酒瘅，用或吐或下之法云：酒黄瘅，必小便不利，其候心中热，足下热，是其证也。又云：或无热，清言了了，腹满欲吐，鼻煤，其脉浮者，先吐之。沉弦者，先下之。又云：心中热，欲呕者吐之愈。又云：心中懊，或热痛，栀子大黄汤主之。又云：下之久久为黑瘅，言虽错出，义实一贯。盖酒之积热入膀胱，则气化不行，必小便不利，积于上焦则心中热。积于下焦则足下热。其无心中足下热者，则清言了了，而神不昏，但见腹满，欲吐，鼻煤三证。可知其膈上与腹中，阴阳交病，须分先后治之。当辨脉之浮沉，以定吐下之先后。脉浮病在膈上，阳分居多，先吐上焦，而后治其中满。脉沉弦病在腹中，阴分居多，先下其中满，而后治其上焦，若但心中热欲呕，则病全在上焦，吐之即愈，何取下为哉？其酒热内结，心神昏乱，而作懊，及痛楚者，则不可不下。但下法乃劫病之法，不可久用。久久下之，必脾肺之阳气尽伤，不能总领其阴血，其血有日趋于败而变黑耳，曾谓下法可渎用乎？仲景于一酒瘅，胪列先后次第，以尽其治，其精而且详若此。
酒瘅之黑，与女劳瘅之黑，殊不相同。女劳瘅之黑，为肾气所发。酒瘅之黑，乃荣血腐败之色。荣者水谷之精气，为湿热所瘀而不行，其光华之色，转为晦黯，心胸嘈杂，如啖蒜齑状，其芳甘之味，变为酸辣。乃至肌肤抓之不仁，大便正黑，脉见浮弱，皆肺金治节之气不行而血瘀也。必复肺中清肃之气，乃可驱荣中瘀浊之血，较女劳瘅之难治，特一间耳。方书但用白术汤，理脾气解酒热以言治，抑何庸陋之甚耶？黄瘅繇于火土之热湿，若合于手阳明之燥金，则热湿燥三气，相搏成黄。其人必渴而饮水，有此则去湿热药中，必加润燥，乃得三焦气化行，津液通，渴解而黄退。渴不解者，燥有未除耳，然非死候也，何又云瘅而渴者难治，则更虑其下泉之竭，不独云在中之津液矣。
合论《金匮》桂枝黄汤、小柴胡汤、麻黄醇酒汤三方仲景治伤寒方，首用麻黄汤为表法，今观《金匮》治黄瘅之用表，主之以桂枝黄汤、小柴胡汤、附之以《千金》麻黄醇酒汤，明示不欲发表之意。故其方首云：诸病黄家，但利小便，假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄汤。可见大法当利小便，必脉浮始可言表。然瘅证之脉，多有荣卫气虚，湿热乘之而浮，故用桂枝黄汤，和其荣卫。用小柴胡汤，和其表里，但取和法为表法，乃仲景之微旨也。而表实发黄，当汗之证，岂曰无之！再取千金麻黄醇酒汤一方附入，必不自出麻黄峻表之方，皆立法之本意，又仲景之苦心也。
读此而治病之机，宛然心目矣。
桂枝黄汤表虚者必自汗，汗虽出而邪不出，故用桂枝黄以实表，然后可得驱邪之正汗，此义不可不知。
小柴胡汤邪正相击，在下则痛，在上则呕，即《伤寒论》邪高痛下之旨也。故取用和表里之法，和其上下。
《千金》麻黄醇酒汤表有水寒，入于荣血，闭而不散，热结为黄。故赖麻黄颛力开结散邪，加醇酒以行之也。
合论《金匮》大黄硝石汤栀子大黄汤茵陈蒿汤三方湿热郁蒸而发黄，其当从下夺，亦须仿治伤寒之法，里热者始可用之。重则用大黄硝石汤，荡涤其湿热，如大承气汤之例；稍轻则用栀子大黄汤，清解而兼下夺，如三黄汤之例；更轻则用茵陈蒿汤，清解为君，微加大黄为使，如栀豉汤中加大黄如博棋子大之例。是则汗法固不敢轻用，下法亦在所慎施，以瘅证多夹内伤，不得不回护之耳。
大黄硝石汤热邪内结而成腹满，与伤寒当急攻下之证无异，故以大黄、硝石二物，荡邪开结。然小便赤，则膀胱之气化亦热，又借柏皮、栀子寒下之力，以清解其热也。
栀子大黄汤此治酒热内结，昏惑懊之剂。然伤寒证中有云：阳明病无汗，小便不利，心中懊者，身必发黄。
是则诸凡热甚于内者，皆足致此，非独酒也。
茵陈蒿汤此治谷瘅寒热不能食之方。然此繇脾胃内郁之热，外达肌肤，与外感之寒热少异，热壅于胃，故不能食。
方中但治里热，不解表邪，从可识矣。
论瓜蒂汤方瓜蒂汤，吐药也。邪在膈上，浅而易及，用此汤以吐去其黄水，正《内经》因其高而越之之旨也。
然此亦仲景治伤寒之正方，曷为治瘅证，但附于后，是亦不欲轻用之意矣。
合论《金匮》小建中汤小半夏汤二方黄瘅病为湿热之所酿矣，然有湿多热少者，有湿少热多者，有湿热全无者，不可不察也。仲景虑瘅病多夹内伤，故尔慎用汗吐下之法。其用小建中汤，则因男子发黄，而小便自利，是其里无湿热，惟以入房数扰其阳，致虚阳上泛为黄耳。故不治其黄，但和荣卫以收拾其阳，听其黄之自去。即取伤寒邪少虚多，心悸而烦，合用建中之法以治之，此其一端也。又有小便本赤黄，治之其色微减，即当识其蕴热原少，或大便欲自利，腹满上气喘急，即当识其脾湿原盛，或兼寒药过当，宜亟用小半夏汤，温胃燥湿，傥更除其热，则无热可除，胃寒起而呃逆矣。此又一端也，凡治湿热而罔顾其人之虚寒者，睹此二义，能无悚惕耶？小建中汤即桂枝汤倍芍药加胶饴也。男子数扰其阳，致虚阳上泛为黄，用此汤固护其卫，则阳不能外越。而芍药之酸，收其上泛之阳，以下归于阴；甘草胶饴培其中土，土浓则所收之阳，不能复出，此天然绝妙之方也。然必小便自利，证非湿热者乃可用之。不然，宁不犯酒家用桂枝、呕家用建中之大禁乎？小半夏汤小便色小变而欲自利，湿虽积而热则微，若其脾湿不行而满，脾湿动肺而喘，此但当除湿，不可除热，热除则胃寒气逆而哕矣。凡遇湿多热少之证，俟其热少除，即用此以温胃燥湿，其治热多湿少，当反此而推之。
合论《金匮》猪膏发煎茵陈五苓散二方此治湿热中重加燥证之方也。燥者秋令也，夏月火炎土燥，无俟入秋，湿土转燥之证已多，不可不察。况乎郁蒸之湿热，必先伤乎肺金，肺金一燥，则周身之皱揭禁固，有不可胜言者。所以仲景于瘅证中，出此二方。后人罔解其意，按剑相盼，不敢取用，讵不深可惜乎？然燥有气血之分，猪膏煎借血余之力，引入血分，而润其血之燥，并借其力开膀胱瘀血，利其小水，小水一利，将湿与热且俱除矣。其五苓散，原有燥湿滋干二用，今人颇能用之，本草言茵陈能除热结黄瘅，小便不利，用之合五苓以润气分之燥，亦并其湿与热而俱除矣。制方之妙，夫岂思议之可几哉？猪膏发煎《肘后方》云：女劳瘅身目尽黄发热，恶疮，少腹满，小便难，以大热大劳，交接入水所致者，用此方。
又云：五瘅，身体四肢微肿，胸满，不得汗，汗出如黄柏汁，由大汗出入水所致者，猪脂一味服。其意以身内黄水，因受外水遏抑而生，与仲景治血燥之意相远。唯《伤寒类要》云：男子女人黄瘅，食饮不消，胃胀热生黄，病在胃中，有干燥使然。猪脂煎服下乃愈，是则明指血燥言矣。盖女劳瘅，血瘀膀胱，非直入血分之药，必不能开。仲景取用虻虫、水蛭、矾石，无非此义。然虻、蛭过峻，不可以治女劳；矾石过燥，又不可以治女劳之燥，故更立此方以济之。世之入多宝山而空手归者。可胜道哉！茵陈五苓散湿热郁蒸于内，必先燥其肺气，以故小水不行。五苓散开腠理，致津液，通血气，且有润燥之功，而合茵陈之辛凉，清理肺燥，肺金一润，其气清肃下行，膀胱之壅热立通，小便利而黄去矣。
论《金匮》硝石矾石散方此治女劳瘅之要方也。原文云：黄家，日晡所发热，而反恶寒，此为女劳。得之，膀胱急，小腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑瘅。其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也。腹满者难治。硝石矾石散主之。从来不解用硝石之义，方书俱改为滑石矾石散，方下谬云以小便出黄水为度，且并改大黄硝石汤为大黄滑石汤，医学之陋，一至此乎！夫男子血化为精，精动则一身之血俱动，以女劳而倾其精，血必继之，故因女劳而尿血者，其血尚行，犹易治也。因女劳而成瘅者，血瘀不行，为难治矣。甚者血瘀之久，大腹尽满，而成血蛊，尤为极重而难治矣。昧仲景之文，反制方之意，女劳瘅，非亟去其膀胱少腹之瘀血，万无生路。在伤寒热瘀膀胱之证，其人下血乃愈。血不下者，用抵当汤下之，亦因其血之暂结，可峻攻也。此女劳瘅蓄积之血，必匪朝夕，峻攻无益，但取石药之悍，得以疾趋而下达病所，硝石咸寒走血，可消逐其热瘀之血，故以为君；矾石本草谓其能除锢热在骨髓，用以清肾及膀胱脏腑之热，并建消瘀除浊之功，此方之极妙可法者也。以陈无择之贤，模棱两可其说，谓无发热恶寒脉滑者，用此汤。若发热恶寒者，其脉浮紧，则以滑石石膏治之。青天白日，梦语喃喃，况其他乎！世岂有血蓄下焦，反见浮滑且紧之脉者乎？妄矣！妄矣！夏月天气之热，与地气之湿交蒸，人受二气，内郁不散，发为黄瘅，与龛酱无异。必从外感汗下吐之法，去其湿热。
然夏月阳外阴内，非如冬月伤寒，邪气伏藏难动之比，仲景慎用三法之意，昌明之矣。其谷瘅、酒瘅、女劳瘅，则病自内伤，与外感无涉，仲景补《内经》之阙，曲尽其微，昌并明之矣。至于阴瘅一证，仲景之方论已亡，千古之下，惟罗谦甫茵陈附子干姜甘草汤一方，治用寒凉药过当，阳瘅变阴之证，有合往辙，此外无有也。今人但云阳瘅色明，阴瘅色晦，此不过气血之分，辨之不清，转足误人。如酒瘅变黑，女劳瘅额上黑，岂以其黑遂谓阴瘅，可用附子、干姜乎？夫女劳瘅者，真阳为血所壅闭，尚未大损，瘀血一行，阳气即通矣。阴瘅则真阳衰微不振，一任湿热与浊气败血，团结不散，必复其阳，锢结始开。傥非离照当空，幽隐胡繇毕达耶？学人试于前卷方论中究心焉，思过半矣。
【律三条】黄瘅病，得之外感者，误用补法，是谓实实，医之罪也。
黄瘅病，得之内伤者，误用攻法，是谓虚虚，医之罪也。
阴瘅病，误从阳治，袭用苦寒，倒行逆施，以致极重不返者，医杀之也。阴瘅无热恶寒，小便自利，脉迟而微，误开鬼门，则肌肤冷，自汗不止；误洁净府，则膀胱不约，小便如奔，死期且在旦暮，况于吐下之大谬乎？即以平善之药迁延，亦为待毙之术耳。在半阴半阳之证，其始必先退阴复阳，阴退乃从阳治，若以附子、黄连合用，必且有害，奈何纯阴无阳，辄用苦寒耶？
卷六黄瘅门
黄瘅门方
《金匮》桂枝黄汤（方见水肿门）
《金匮》小柴胡汤（方见呕吐门）
《金匮》瓜蒂散（方见三气门）
《金匮》小建中汤（方见虚劳门）
《金匮》小半夏汤（方见消渴门方论俱见前）
《金匮》大黄硝石汤大黄黄柏硝石（各四两）栀子（十五枚）上四味，以水六升，煮取二升，去滓，内硝石，更煮取一升顿服。
《金匮》栀子大黄汤栀子（十四枚）大黄（一两）枳实（五枚）豉（一升）上四味，以水六升，煮取二升，分温三服。
《金匮》茵陈蒿汤（三方合论见前。）茵陈蒿（六两）栀子（十四枚）大黄（二两）上三味，以水一斗，先煮茵陈减六升，内二味，煮取三升，去滓，分温三服。小盒饭利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。按：黄瘅宜下之证颇多，如酒瘅腹满鼻煤，脉沉弦者，宜先下之；如病瘅以火劫其汗，两热合蒸其湿，一身尽发热，面黄肚热，热在里，当下之。前一方大黄硝石汤，治瘅病邪热内结，并膀胱俱结之重剂。中一方治酒热内结，且并肌表俱受热结之下剂。末一方治谷瘅瘀热在里，似表实非表热之下剂。学人比而参之，其用下之权宜，始得了然胸中也。
《金匮》茵陈五苓散润气分燥热。茵陈蒿末（十分）五苓散（五分方见痰饮）上二味和匀，先食饮方寸匙，日三服。
《金匮》猪膏发煎润血分燥热。猪膏（半斤）乱发（如鸡子大三枚）上二味，和膏中煎之，发消药成。
分再服，病从小便出。按：二方一治气分之燥，一治血分之燥，方论见前。
硝石矾石散治女劳瘅。硝石矾石（烧等分）
麻黄醇酒汤治黄瘅表实。麻黄（三两）上一味，以美清酒五升，煮取二升半，顿服尽。冬月用酒，春月用水煮之。
茵陈附子干姜甘草汤治阴黄，一名茵陈四逆汤，又治发黄脉沉细迟，肢体逆冷，腰以上自汗。茵陈（二两）
干姜（炮一两半）附子（一枚切八片炮）甘草（炙一两）上为粗末，分作四帖，水煎服。
小茵陈汤治发黄脉沉细迟，四肢及遍身冷。茵陈（二两）附子（一枚切八片炮）甘草（炙一两）上为粗末，用水二升。煮一升，温分三服。
茵陈附子汤治服四逆汤，身冷汗不止者。茵陈（一两半）附子（二枚各切八片炮）干姜（炮二两半）
上为粗末，水煎，分三服。
茵陈茱萸汤治服茵陈附子汤，证未退，及脉伏者。吴茱萸（一两）当归（三两）附子（二枚各切八片炮）木通（一两）干姜（炮）茵陈（各一两半）上为粗末，分作二服，水煎。
韩氏茵陈橘皮汤治身黄脉沉细数，身热而手足寒，喘呕烦躁不渴者。茵陈橘皮生姜（各一两）白术（一两）半夏茯苓（各半两）上为末，水四升，煮取二升，顿温，分作四服。按：此系足太阴证，少兼足阳明耳。
韩氏茵陈茯苓汤治发黄脉沉细数，四肢冷，小便涩，烦躁而渴。茯苓桂枝猪苓（各一两）滑石（一两半）茵陈（一两）上为末，每服半两，水煎服，如脉未出，加当归。
麻黄连翘赤小豆汤治身热不去，瘀热在里，发黄小便微利。麻黄连翘（各一两）赤小豆（一合）上咀，作一服，水煎。
抵当汤治太阳伤寒头痛身热，法当汗解，反利小便，热瘀膀胱，则身黄脉沉，少腹硬，小便自利，其人如狂者，下焦有血也，宜此汤主之。水蛭虻虫（各十个）大黄（一两）桃仁（十二粒）上锉作一服，水煎，食前服，轻者用桃仁承气汤。按：麻黄连翘赤小豆方，乃仲景治伤寒发黄，热瘀在表之方也。此方乃仲景治伤寒发黄，热瘀在里，血蓄下焦之方也。采而录之者，见杂证当比类而思治，傥因脉同证同，则用当而通神矣。
半夏汤治酒瘅身黄无热，清言了了，腹满欲呕，心烦足热，或瘕，心中懊，其脉沉弦，或紧细。半夏茯苓白术（各三两）前胡枳壳（炒）甘草大戟（炒各二两）黄芩茵陈当归（各一两）上咀，每服四钱，水煎，入姜三片，空心服。按《金匮》云：酒黄瘅者，或酒无热，清言了了，腹满欲吐，鼻燥，其脉浮者先吐之，沉弦者先下之。诲人察脉辨证，而用治得其先务，其指已明，不必出方也。后人摹仿为此一方，揉入他证他脉，真同说梦。
藿脾饮（戴氏）治酒瘅。藿香叶枇杷叶（去毛）桑白皮陈橘皮干葛白茯苓鸡距子（各等分）
上七味，水煎，下酒煮黄连丸。
栀子大黄汤治酒瘅心中懊，或热痛。山栀（十四枚）大黄（一两）枳实（五枚）豆豉（一升）上四味，以水六升，煎取二升，分温三服。
白术汤（《三因》）治酒瘅因下后，变为黑瘅，目青面黑，心中如啖蒜荠状，大便黑，皮肤不仁，脉微而数。
白术桂心（各一钱）枳实（麸炒）豆豉干葛杏仁甘草（炙各五分）上七味，咀，以水一钟，煎至七分，食前服。按：陈无择仿《金匮》酒瘅下之，久久为黑瘅全文而制此方，只从酒热起见，漫不识其来意。讵知荣卫之气，以久下而陷，不易升布，乃至索然不运于周身。而周身之血，亦瘀黯而变黑色。是必先复其荣卫之气，随听荣卫运退其瘀黯，然后为可。无择贤者，且不深究厥旨，他何望耶！酒煮黄连丸治酒瘅。（方见三气门）
加味四君子汤治色瘅。人参白术白茯苓白芍药黄白扁豆（炒各三钱）甘草（炙一钱）水二钟，生姜五片，红枣二枚，煎一钟，服无时。
肾瘅汤治肾瘅目黄，浑身金色，小便赤涩。升麻根（半两）苍术防风根独活根白术柴胡根羌活根葛根（各半钱）白茯苓猪苓泽泻甘草根（各三分）黄柏（二分）人参神曲（各六分）分作二帖，水煎，食前稍热服。按：东垣之制此方，无非欲解散肾藏之瘀热，传出膀胱之府，俾得表里分消耳。究竟所用表药之根，终是体轻无力，不能深入，更不能透瘀热坚垒。虽有深心，亦不过无可奈何之方而已，医而不从事仲景，能免面墙而立乎？小菟丝子丸治女劳瘅。又治肾气虚损，五劳七伤，少腹拘急，四肢酸疼，面色黧黑，唇口干燥，目暗耳鸣，心烦气短，夜梦惊恐，精神困倦，喜怒无常，悲忧不乐，饮食无味，举动乏力，心腹胀满，脚膝痿缓，小便滑数，房室不举，股内湿痒，水道涩痛，小便出血，时有遗沥，并宜服之。久服填骨髓，续绝伤，补五脏，去万病，明视听，益颜色，轻身延年，聪耳明目。石莲肉（二两）白茯神（蒸一两）菟丝子（酒浸研五两）怀山药（二两小半打糊）
上为细末，用山药糊搜和为丸，如梧子大。每服五十丸，温酒或盐汤下，空心服。如脚膝无力，木瓜汤下，晚食前再服。
按：后人制方，方下必夸大其辞，令用者欣然乐从。似此一方，立于无过之地，洋洋盈耳，何不可耶。
崔氏八味丸治女劳瘅。（方见二卷中寒门）
滑石散治女劳瘅。（详辨其讹，宜合前论细阅。）滑石（一两半）白矾（一两枯）上为细末，每服二钱，用大麦粥清食前调服，以小便出黄水为度。按：此方即《金匮》硝石矾石散也。后人不解用硝石之意，狂瞽轻变其药，并变方名，前有颛论论之矣。兹再托出《金匮》制方奥义，相与明之。盖少阴主内，一身精血，悉属主管。血虽化于脾，生于心，藏于肝，苟少阴肾之主内者病，则脾莫得而化血，心莫得而生血，肝莫得而藏血，荣卫之营运稽迟，充身之血液败结，乃至为干血劳，为女劳瘅。向非亟去其败结，新血不生，将其人亦不生矣！原方取用硝石咸寒，壮水之主，以驱涤肠胃瘀壅之湿热，推陈致新。合之矾石能除固热之在骨髓者，并建消瘀除浊之伟绩，以大麦粥为使，引入肠胃，俾瘀血分从二阴之窍而出。大便属阴其色黑，小便属阳其色黄，可互验也。后之无识者，更硝石为滑石，但取小便色黄为验，并不问大便之色黑，疏陋极矣。陈无择从谀其说，拟议于二方之间，门外之汉，不足责也。古今之以小成自狃者，独一无择乎哉！茯苓渗湿汤治黄瘅寒热呕吐，渴欲饮水，身体面目俱黄，小便不利，全不食，不得卧。茵陈（七分）白茯苓（六分）木猪苓泽泻白术陈皮苍术（米泔浸一宿炒）黄连（各五分）山栀（炒）秦艽防己葛根（各四分）水二钟，煎七分，食前服。按：方下诸证，俱系邪热壅盛于胃，虽全不食，似虚实非虚也，故可用之，散邪解热。
参术健脾汤治发黄日久，脾胃虚弱，饮食少思。人参白术（各一钱半）白茯苓陈皮白芍药（煨）
当归（各一钱）炙甘草（七分）水二钟，枣二枚，煎八分，食前服。色瘅加炙黄、白扁豆。（各一钱）按：此一方为中气虚弱而设，故不治其瘅，但补其中。较前一方天渊之隔，故两备酌用。
当归秦艽散治五瘅口淡咽干，倦怠发热微寒。白术茯苓秦艽当归川芎芍药熟地黄（酒蒸）陈皮（各一钱）半夏曲炙甘草（各五分）水二钟，姜三片，煎八分，食前服。《济生》有肉桂、小草，名秦艽饮子。
按：此一方，血虚热入血分，又非前中虚可用补气之比，并录以备酌用。其虚劳证，参养荣汤用之。
黄连散治黄瘅大小便秘涩，壅热累效。黄连（一两）大黄（二两醋炒）黄芩甘草（各一两炙）上为极细末，食后温水调下二钱，日三服。先用瓜蒂散搐鼻，取下黄水，却服此药。按：田野粗蛮之人，多有实证，可用此药。若膏梁辈纵有实热，此方亦未可用，当以为戒。
茵陈附子干姜汤治阴黄。附子（炮去皮三钱）干姜（炮二钱）茵陈（一钱二分）草豆蔻（煨二钱）
白术（四分）枳实（麸炒）半夏（制）泽泻（各五分）白茯苓橘红（各三分）生姜五片，水煎去滓，凉服。
按：此方治服寒凉药过多，变阴黄者。
秦艽汤治阴黄不欲闻人言，小便不利。秦艽（一两）旋复花赤茯苓炙甘草（各五钱）上咀，每服四钱匕，以牛乳汁一盏，煎至六分，去滓，不拘时温服。按：此一方治胃中津虚亡阳，面发阴黄者，其证较前方所主之证迥别，故两录之以备酌用。然此证其脉必微弱伏结，亡阳者，亡津液也。
治阴黄汗染衣涕唾黄用蔓菁子捣末，平旦以井华水服一匙，日再加至两匙，以知为度。每夜小便中浸少许帛子，各书记日，色渐退白则瘥，不过五升而愈。按：此方退阴黄之不涉虚者，平中之奇。
一清饮治瘅证发热。柴胡（三钱）赤茯苓（二钱）桑白皮（炒）川芎（各一钱半）甘草（炙一钱）
水二钟，姜三片，红枣一枚，煎一钟，食前服。按：此一方治肝血肺气交热之证，轻剂可退热也。
青龙散治风气传化，腹内瘀结，面目黄，风气不得泄，为热中，烦渴引饮。地黄仙灵脾防风（各二钱半）荆芥穗（一两）何首乌（去黑皮，米泔浸一宿竹刀切二钱半。）上为末，每日三服，食后沸汤调下一钱。按：风气发黄，病在荣卫之间者，方宜仿此。
小柴胡加栀子汤治邪热留半表半里而发黄者，仍以和其表里为法，虽杂证不能外也。柴胡（半斤）黄芩（三两）人参（三两）甘草（三两）半夏（半斤）生姜（三两）大枣（十二枚）栀子（三十枚）上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
卷六
肺痈肺痿门
（论一首法十三条律四条）
论曰：肺痈肺痿之证，谁秉内照，旷然洞悉，请以一得之愚，为敷陈。人身之气禀命于肺，肺气清肃，则周身之气，莫不服从而顺行。肺气壅浊，则周身之气，易致横逆而犯上。故肺痈者，肺气壅而不通也。肺痿者，肺气委而不振也。才见久咳上气，先须防此两证。肺痈由五脏蕴祟之火，与胃中停蓄之热，上乘乎肺，肺受火热熏灼，即血为之凝，血凝即痰为之裹，遂成小痈。所结之形日长。则肺日胀而胁骨日昂，乃至咳声频并，浊痰如胶，发热畏寒，日晡尤甚，面红鼻燥，胸生甲错。始先即能辨其脉证属表属里，极力开提攻下，无不愈者。奈何医学无传，尔我形骸，视等隔垣。
但知见咳治咳，或用牛黄、犀角，冀以解热。或用膏子油粘，冀以润燥。或朝进补阴丸。或夜服清胃散。千蹊万径，无往非杀人之算，病者亦自以为虚劳尸瘵，莫可奈何！迨至血化为脓，肺叶朽坏，倾囊吐出，始识其证，十死不救。嗟无及矣！间有痈小气壮，胃强善食，其脓不从口出，或顺走肛门，或旁穿胁肋，仍可得生，然不过十中二三耳。《金匮》治法最精，用力全在未成脓之先。今人施于既成脓之后，其有济乎？肺痿者，其积渐已非一日，其寒热不止一端，总由胃中津液不输于肺，肺失所养，转枯转燥，然后成之。盖肺金之生水，精华四布者，全借胃土津液之富。上供罔缺，但胃中津液暗伤之窦最多。医者粗率，不知爱护，或腠理素疏，无故而大发其汗。或中气素馁，频吐以倒倾其囊。或瘅成消中，饮水而渴不解，泉竭自中，或肠枯便秘，强利以求其快，漏卮难继。只此上供之津液，坐耗歧途。于是肺火日炽，肺热日深，肺中小管日窒，咳声以渐不扬，胸中脂膜日干，咳痰难于上出，行动数武，气即喘鸣，冲击连声，痰始一应。《金匮》治法，非不彰明，然混在肺痈一门，况难解其精意。大要缓而图之，生胃津，润肺燥，下逆气，开积痰，止浊唾，补真气以通肺之小管，散火热以复肺之清肃。如半身痿废及手足痿软，治之得法，亦能复起。虽云肺病近在胸中，呼吸所关，可不置力乎。肺痈属在有形之血，血结宜骤攻。肺痿属在无形之气，气伤宜徐理。肺痈为实，误以肺痿治之，是为实实。肺痿为虚，误以肺痈治之，是为虚虚。此辨证用药之大略也。
《金匮》论肺痈肺痿之脉云：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者，为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈。咳唾脓血，脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。
两手寸口之脉，原为手太阴肺脉，此云寸口脉数，云滑数，云数虚数实，皆指左右三部统言，非如气口独主右关之上也。其人咳，口中反有浊唾涎沫，顷之遍地者为肺痿，言咳而口中不干燥也。若咳而口中辟辟燥，则是肺已结痈，火热之毒，出现于口。咳声上力，触动其痈，胸中即隐隐而痛，其脉必见滑数有力，正邪气方盛之征也。数虚数实之脉，以之分别肺痿、肺痈。是则肺痿当补，肺痈当泻，隐然言表。
《金匮》论肺痈，又云：寸口脉微而数，微则为风，数则为热。微则汗出，数则畏寒。风中于卫，呼气不入。热过于荣，吸而不出。风伤皮毛，热伤血脉，风舍于肺，其人则咳，口干喘满，燥不渴，时唾浊沫，时时振寒，热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥，始萌可救，脓成则死。
肺痈之脉，既云滑数，此复云微数者，非脉之有不同也。滑数者，已成之脉。微数者，初起之因也。初起以左右三部脉微，知其卫中于风而自汗。左右三部脉数，知为荣吸其热而畏寒。然风初入卫，尚随呼气而出，不能深入，所伤者，不过在于皮毛。皮毛者，肺之合也。风由所合，以渐舍肺俞，而咳唾振寒。兹时从外入者，从外出之，易易也。若夫热过于荣，即随吸气深入不出，而伤其血脉矣。卫中之风，得荣中之热，留恋固结于肺叶之间，乃致血为凝滞，以渐结为痈脓。是则有形之败浊，必从泻肺之法而下驱之，若得其毒随驱下移，入胃入腹入肠，再一驱即尽去不留矣。安在始萌不救，听其脓成，而致肺叶腐败耶？《金匮》于二证，用彻土绸缪之法，治之于早。然先从脉辨其数虚数实，次从口辨其吐沫干燥。然更出一捷要之法，谓咳嗽之初，即见上气喘急者，乃外受风寒所致，其脉必浮，宜从越婢加半夏之法，及小青龙加石膏之法，亟为表散。
不尔即是肺痈、肺痿之始基，故以咳嗽上气病证，同叙于肺痈，肺痿之下，而另立痰饮咳嗽本门，原有深意。见咳而至于上气，即是肺中壅塞，逼迫难安，尚何等待，不急散邪下气，以清其肺乎？然亦分表里虚实为治，不当误施，转增其困矣。
《金匮》云，上气面浮肿，有息，其脉浮大不治，又加利尤甚。又云：上气喘而燥者，属肺胀欲作风水，发汗则愈。
上气之促，至于面目浮肿，鼻有息音，是其肺气壅逼，上而不下，加以其脉浮大，气方外出，无法可令内还而下趋，故云不治也。加利则上下交争，更何以堪之！肺胀而发其汗者，即《内经》开鬼门之法，一汗而令风邪先泄于肌表。
水无风战，自顺趋而从下出也。若夫面目浮肿，鼻有息音，其痿全在气逆，气可外泄乎？况乎逆上者未已，可尽泄乎？外不可泄，而内又不能返，故云不治。良工苦心，以渐收摄其气，顺从膀胱之化，尚可得生。故知不治二字原活，初非以死限之矣。
论《金匮》甘草干姜汤法云：肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数。所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩、多涎唾，用甘草干姜汤以温之。若服汤已，渴者属消渴。
肺热，则膀胱之气化亦热，小便必赤涩而不能多。若肺痿之候，但吐涎沫而不咳，复不渴，反遗尿而小便数者，何其与本病相反耶？必其人上虚不能制下，以故小便无所收摄耳。此为肺中冷，阴气上巅，侮其阳气，故必眩。阴寒之气，凝滞津液，故多涎唾。若始先不渴，服温药即转渴者，明是消渴饮一溲二之证。消渴又与痈疽同类，更当消息之矣。
论《金匮》射干麻黄汤浓朴麻黄汤法云：咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。咳而脉浮者，浓朴麻黄汤主之。
上气而作水鸡声，乃是痰碍其气，气触其痰，风寒入肺之一验耳。发表、下气、润燥、开痰，四法萃于一方，用以分解其邪，不使之合，此因证定药之一法也。若咳而其脉亦浮，则外邪居多，全以外散为主，用法即于小青龙汤中，去桂枝、芍药、甘草，加浓朴、石膏小麦，仍从肺病起见。以故桂枝之热，芍药之收，甘草之缓，概示不用。而加浓朴以下气，石膏以清热，小麦引入胃中，助其升发之气，一举而表解脉和，于以置力于本病，然后破竹之势可成耳。一经裁酌，直若使小青龙载肺病腾空而去，神哉！快哉！论《金匮》泽漆汤法云：咳而脉沉者，泽漆汤主之。
脉浮为在表，脉沉为在里。表里二字，与伤寒之表里大殊，表者邪在卫，即肺之表也。里者邪在荣，即肺之里也。
热过于荣，吸而不出，其血必结。血结则痰气必为外裹，故用泽漆之破血为君，加入开痰下气、清热和荣诸药，俾坚叠一空，元气不损，制方之意若此。
论《金匮》皂荚丸法云：咳逆上气，时时唾浊，坐不得眠，皂荚丸主之。
火热之毒，结聚于肺。表之，里之，清之，温之，曾不少应。坚而不可攻者，又用此丸豆大三粒，朝三服，暮一服，吞适得所。如棘针遍刺，四面环攻，如是多日，庶几无坚不入，聿成荡洗之功，不可以药之微贱而少之也。胸中手不可及，即谓为代针丸可矣。
论《金匮》麦门冬汤法云：火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
此胃中津液干枯，虚火上炎之证，治本之良法也。夫用降火之药，而火反升；用寒凉之药，而热转炽者，徒知与火热相争，未思及必不可得之数，不惟无益，而反害之。凡肺病有胃气则生，无胃气则死。胃气者，肺之母气也。本草有知母之名者，谓肺借其清凉，知清凉为肺之母也。有贝母之名者，谓肺借其豁痰，实豁痰为肺之母也。然屡施于火逆上气，咽喉不利之证，而屡不应，名不称矣。孰知仲景有此妙法，于麦冬、人参，甘草、粳米、大枣，大补中气，大生津液，此中增入半夏之辛温一味，其利咽下气，非半夏之功，实善用半夏之功，擅古今未有之奇矣。
论《金匮》桔梗汤法云：咳而胸满，振寒，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。
此上提之法也。痈结肺中，乘其新造未固，提而出之。所提之败血，或从唾出，或从便出而可愈。与滋蔓难图，脓成自溃之死证迥殊。脓未成时，多服此种，亦足以杀其毒势。而坚者渐瑕，壅者渐通也。然用药必须有因，此因胸满，振寒不渴，病不在里而在表。用此开提其肺气，适为恰当。如其势已入里，又当引之从胃入肠，此法殊不中用矣。
论《金匮》葶苈大枣泻肺汤法云：肺痈不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。附方云：肺痈胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。三日一服，可服至三四剂，先服小青龙汤一剂，乃进。
此治肺痈吃紧之方也。肺中生痈，不泻其肺，更欲何待？然日久痈脓已成，泻之无益。日久肺气已索，泻之转伤。
惟血结而脓未成，当亟以泻肺之法夺之。亦必其人表证尽入于里，因势利导，乃可为功。所附之方项下，纯是表证，何其甘悖仲景而不辞，然亦具有高识远意，必因其里证不能少待，不得不用之耳。其云先服小青龙汤一剂，乃进，情可识矣。论其常，则当升散开提者，且未可下夺。论其急，则当下夺者，徒牵制于其外，反昧脓成则死之大戒，安得以彼易此哉！论《金匮》越婢加半夏汤小青龙加石膏汤法云：咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。又云：肺胀咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
前一方，麻黄汤中以杏仁易石膏，而加姜枣，则发散之力微而且缓。后一方中，以证兼烦躁，宜发其汗，麻桂药中加入石膏，其力转猛，然监以芍药、五味子、干姜，其势下趋水道，亦不至过汗也。越婢方中有石膏无半夏，小青龙方中有半夏无石膏，观二方所加之意，全重石膏、半夏二物协力建功。石膏清热，借辛温亦能豁痰。半夏豁痰，籍辛凉亦能清热。不然，石膏可无虑，半夏在所禁矣。前麦门冬方中，下气止逆，全借半夏入生津药中。此二方，又借半夏入清热药中，仲景加减成方，无非生心化裁，后学所当神往矣。再论肺痿、肺痈之病，皆燥病也。肺禀清肃之令，乃金寒水冷之脏。火热熏灼，久久失其清肃，而变为燥。肺中生痈，其津液全裹其痈，不溢于口，故口中辟辟然干燥。肺热成痿，则津液之上供者，悉从燥热化为涎沫浊唾，证多不渴。较胃中津液尽伤，母病累子之痿，又大不同。只是津液之上输者，变为唾沫，肺不沾其惠泽耳。若夫痿因津液不能灭火，反从火化，累年积岁，肺叶之间，酿成一大火聚。以清凉投之，格不入矣。然虽格，固无害也。设以燥热投之，以火济火，其人有不坐毙者乎？半夏燥药也，投入肺中，转增其患，自不待言。但清凉既不能入，惟燥与燥相得，乃能入之，故用半夏之燥，入清凉生津药中，则不但不燥，转足开燥，其浊沫随逆气下趋。久久津液之上输者，不结为涎沫，而肺得沾其渍润，痿斯起矣。人但知半夏能燥津液，孰知善用之，即能驱所燥之津液乎？此精蕴也。
附方六方，系孙奇辈采附《金匮》者，论具本方之下。
《外台》炙甘草汤，治肺痿涎唾多，心中温温液液者。
《千金》甘草汤。
《千金》生姜甘草汤，治肺痿咳涎沫不止，咽燥而渴。
《千金》桂枝去芍药加皂荚汤，治肺痿吐涎沫。
《外台》桔梗白散，治咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈。
《千金》苇茎汤，治咳有微热，烦满，胸中甲错，为肺痈。
【律四条】凡肺痿病，多不渴。以其不渴，漫然不用生津之药，任其肺日枯燥，医之罪也。以其不渴，恣胆用燥热之药，势必不救，罪加等也。
凡治肺痿病，淹淹不振，如鲁哀朝，虽孔圣不讨三家窃，但扶天常，植人纪，嘿维宗社耳。故行峻法，大驱涎沫，图速效，反速毙，医之罪也。
凡治肺痈病，须与肺痿分头异治。肺痈为实，肺痿为虚；肺痈为阳实，肺痿为阴虚；阳实始宜散邪，次宜下气。阴虚宜补胃津，兼润肺燥。若不分辨而误治，医杀之也。
凡治肺痈病，以清肺热，救肺气，俾其肺叶不致焦腐，其金乃生。故清一分肺热，即存一分肺气。而清热必须涤其壅塞，分杀其势于大肠，令浊秽脓血，日渐下移为妙。若但清解其上，不引之下出，医之罪也。甚有恶其下利奔迫，而急止之，罪加等也。
卷六肺痈肺痿门
肺痈肺痿门方
《金匮》甘草干姜汤甘草（四两炙）干姜（二两炮）上咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
《金匮》射干麻黄汤射干（十三枚一云三两）麻黄（四两）生姜（四两）细辛（三两）紫菀（三两）
款冬花（三两）五味子（半升）大枣（七枚）半夏（大者八枚洗一法半升）上九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。
《金匮》皂荚丸皂角（八两刮去皮用酥炙）上一味，末之，蜜丸梧子大，以枣膏和汤，服三丸，日三夜一服。
《金匮》浓朴麻黄汤浓朴（五两）麻黄（四两）石膏（如鸡子大）杏仁（半升）半夏（半升）干姜（二两）细辛（二两）小麦（一升）五味子（半升）上九味，以水一斗二升，先煮小麦熟，去滓，内诸药，煮取三升，温服一升，日三服。
《金匮》泽漆汤半夏（半升）紫参（五两一作紫菀）泽漆（三斤以东流水五斗，煮取一斗五升。）生姜（五两）白前（五两）甘草黄芩人参桂枝（各三两）上九味，咀，内泽漆汁中，煮取五升，温服五合，至夜服尽。
《金匮》麦门冬汤麦门冬（七升）半夏（一升）人参（三两）甘草（二两）粳米（三合）大枣（十二枚）上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。
《金匮》葶苈大枣泻肺汤葶苈（熬令黄色，糊丸如弹子大。）大枣（十二枚）上先以水三升，煮枣取二升，去枣，内葶苈，煮取一升，顿服。
《金匮》桔梗汤桔梗（二两）甘草（二两）上二味，以水三升，煮取一升，分温再服，则吐脓血也。
《金匮》越婢加半夏汤麻黄（六两）石膏（半斤）生姜（三两）大枣（十五枚）甘草（二两）半夏（半斤）上六味，以水六升，先煮麻黄去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。
《金匮》小青龙加石膏汤麻黄芍药桂枝细辛甘草干姜（各三两）五味子半夏（各半升）石膏（二两）上九味，以水一斗，先煮麻黄去沫，内诸药，煮取三升。强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。
《外台》炙甘草汤治肺痿咳唾多，心中温温液液者。甘草（三两炙）桂枝生姜（各三两）麦门冬（半斤）麻仁（半升）人参阿胶（各二两）大枣（三十枚）生地黄（一斤）上九味，以酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶消尽，温取一升，日三服。按：炙甘草汤，仲景伤寒门内治邪少虚多，脉结代之圣方也。
一名复脉汤，《千金翼》用之以治虚劳，即名为《千金翼》炙甘草汤。《外台》用之以治肺痿，即名为《外台》炙甘草汤。
盖以伤寒方中，无治虚劳无治肺痿之条，而二书有之耳。究竟本方所治，亦何止于二病哉？昌每用仲景诸方，即为生心之化裁，亦若是而已矣。《外台》所取在于益肺气之虚，润肺金之燥，无出是方。至于桂枝辛热，似有不宜，而不知桂枝能通荣卫，致津液。荣卫通，津液致，则肺气转输，浊沫以渐而下，尤为要药，所以云治心中温温液液者。
《千金》甘草汤甘草上一味，以水三升，煮减半，分温三服。按：本方用甘草一味，乃从长桑君以后相传之神方也。历代内府御院，莫不珍之，盖和其偏，缓其急，化其毒，卓然奉之为先务。然后以他药匡辅其不逮，可得收功敏捷耳。今之用是方，徒见诸家方中竞夸神功，及服之不过少杀其势于三四日之间，究不收其实效，遂以为未必然耳。因并传其次第，以为学人用方时重加细绎耳。
《千金》生姜甘草汤治肺痿咳涎沫不止，咽燥而闷。生姜（五两）人参（三两）甘草（四两）大枣（十五枚）上四味，以水七升，煮取三升，分温三服。按：此方即从前甘草一味方中，而广其法，以治肺痿，胃中津液上竭，肺燥已极，胸咽之间，干槁无耐之证。以生姜之辛润上行为君，合之人参、大枣、甘草，入胃而大生其津液，于以回枯泽槁，润咽快膈，真神方也。
《千金》桂枝去芍药加皂荚汤治肺痿吐涎沫。桂枝（二两）生姜（三两）甘草（二两）大枣（十枚）
皂荚（二枚去皮子炙黑）上五味，以水七升，微微火煮，取三升，分温三服。按：此方即桂枝汤本方去芍药加皂荚也，芍药收阴酸敛，非此证所宜，故去之。皂荚入药，胸中如棘针四射，不令涎沫壅遏，故加之。此大治其荣卫之上着也，荣卫通行，则肺气不壅矣。
《外台》桔梗白散治咳而胸满振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈。桔梗贝母（各三分）巴豆（一分去皮熬研如脂）上三味为散，强人饮服半钱匕，羸者减之。病在膈上者吐脓血，膈下者泻出，若下多不止，饮冷水一杯则定。按：咳而胸满七证，乃肺痈之明征，用此方深入其阻，开通其壅遏，或上或下，因势利导，诚先着也。虽有葶苈大枣泻肺汤一方，但在气分，不能深入，故用此方。于其将成脓未成脓之时，早为置力，庶不致脓成则死之迟误，岂不超乎！《千金》苇茎汤治咳有微热烦满，胸中甲错，是为肺痈。苇茎（二升）薏苡仁（半斤）桃仁（五十枚）
瓜瓣（半升）上四味，以水一斗，先煮苇茎得五升，去滓，内诸药，煮取二升，服一升，再服当吐如脓。按：此方不用巴豆，其力差缓，然以桃仁亟行其血，不令成脓，其意甚善。合之苇茎、薏苡仁、瓜瓣，清热排脓，行浊消瘀，润燥开痰，收功于必胜。亦堂堂正正。有制之师也。
总按：肺为娇藏，肺气素为形寒饮冷而受伤久久，出汗过多而不瘥，气馁不振，即为肺痿。其风伤皮毛，热伤血脉，风热相搏，气血稽留，遂为肺痈。肺痿多涎沫，乃至便下浊沫。肺痈多脓血，乃至便下脓积。凡胃强能食而下传者，皆不死也。夫血热则肉败，荣卫不行，必将为脓，是以《金匮》以通行荣卫为第一义。欲治其子，先建其母，胃中津液，尤贵足以上供，而无绝乏。后世诸方，错出不一，不明大意，今一概不录，只此《金匮》十五方，而已用之不尽矣。
(完)
