《医方集解》·收濇之剂

｛滑则气脱，脱则散而不收，必得酸涩之药，敛其耗散，而后发者可返，脱者可收也，如汗出亡阳，精滑不禁，泄痢不止，大便不固，小便自遗，久嗽亡津，此气脱也，若亡血不已，崩中暴下，诸大吐衄，此血脱也，十剂曰，濇可去脱，牡蛎龙骨之属是也，气脱兼以气药，血脱兼以血药，亦兼气药，气者血之帅也，阳脱者见鬼，阴脱者目盲，此神脱也，当补阳助阴，非濇剂所能收也。｝赤石脂禹余粮汤〔止利，仲景〕治伤寒服汤药下利不止，心中痞魒，服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚，理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之，｛下焦主分别清浊。｝复利不止者，利其小便。｛大小水所以实大肠也。｝赤石脂、禹余粮等分杵碎煎。此手阳明药也，濇可去脱，重可达下，石脂余粮之濇以止脱，重以固下，甘以益气。｛李先知曰，下焦有病人难会，须用余粮赤石脂。｝桃花汤〔少阴下利，仲景〕治少阴病二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者。｛成氏曰，阳明下利便脓血者，协热也，少阴下利腹痛便脓血者，下焦不约而衰寒也，凡下利便脓血，身冷脉小者易治，身热脉大者难治。｝赤石脂〔一斤〕、乾薑〔一两〕、粳米〔一升〕此足少阴药也，李时珍曰，赤石脂之重濇，入下焦血分而固脱，乾薑之辛温，暖下焦气分而补虚，粳米之甘温，佐石脂乾薑而润肠胃也。｛朱丹溪曰，桃花汤主下焦血虚且寒，非乾薑之温，石脂之重濇不能止血，用粳米之甘以引入肠胃，准绳曰，便脓血，热势下流也，成氏释为里寒，非也，桃花晶汤虽用乾薑，然分两最微，石脂粳米居多，以调正气，濇滑脱，佐以乾薑，用辛以散之之义，诸便脓血，皆传经之热邪也，吴鹤杲曰，少阴肾水主禁固，二便为火所灼，剋伐大肠庚金，故下利脓血，石脂寒能胜热，濇可收脱，用乾薑者，假其辛热以从治，用粳米者，恐石脂性寒损胃也，聊摄之明，而犹昧此，况其下乎，成无己聊摄人，程郊倩曰，此证终是火衰不能生土，未可指为传经之热邪也，不知此而漫云渗泄，肾防一彻，前后泄利，而阳神陷矣，昂按成氏生于千载之后，而能昌明仲景之书，使后学有所循入，其功非小，奈何后起之士，动辄非之，成氏之死已人久安能起而辨其是非乎，如此证成氏以为寒，而王肯堂吴鹤皋皆以为热，窃谓便脓血者，固多属热，然岂无下焦虚寒，肠胃不固，而亦便脓血者乎，若以此为传经热邪，仲景当用寒剂以散其热，而反用石脂固濇之药，使热闭于内而不得泄，岂非关门养盗，自贻伊戚也耶，观仲景之治协热利，如甘草泻心，生薑泻心，白头翁等汤，皆用芩连黄蘗，而治下焦虚寒下利者，用赤石脂禹余粮汤，比类以观，斯可见矣，此证乃因虚以见寒，非大寒者，故不必用热药，惟用甘辛温之剂以镇固之耳，本草言石脂性温，能益气，调中，固下，未闻寒能损胃也，若准绳则执凡传经者皆属热邪一语，遂以为热耳，程郊倩每以直中为寒邪，传经为热邪，古今相传，二语觉未尽然，不为无见，若学未深造，而轻议古人，多见其不知量也矣。｝诃子散〔泄泻脱肛，东垣〕治虚寒泄泻，米穀不化，肠鸣腹痛，脱肛及作脓血，日夜无度。御米壳〔去蒂蜜炒五分〕、诃子〔煨去核七分〕、乾薑〔炮六分〕、橘红〔五分〕，右末空心服。此手足阳明药也，御米壳酸涩微寒，固肾濇肠，诃子酸涩苦温，收脱住泻，炮薑辛热能逐冷补阳，陈皮辛温，能升阳调气，以固气脱，亦可收形脱也。｛泄泻为气脱，脱肛为形脱。｝河间诃子散，诃子〔一两半生半煨〕木香〔五钱〕甘草〔一钱〕黄连〔三钱〕为末，每服二钱，用白朮芍药汤调下，治泻久腹痛渐已，泻下渐少，以此止之，如不止，加厚朴〔一两〕竭其余邪。