《医方集解》·理气之剂

{经曰,诸气膹郁,皆属于肺,又曰怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下,寒则气收,热则气泄,惊则气乱,劳则气耗,思则气结,九气不同,百病多生于气也,夫人身之所恃以生者,此气耳,源出中焦,总统于肺,外护于表,内行于里,周流一身,顷刻无闲,出入升降,昼夜有常,曷尝病于人哉,及至七情交攻,五志并发,乖戾失常,清者化而为浊,,行者阻而不通,表失护卫而不和,里失营运而弗顺,气本属阳,及胜则为火矣,河间所谓五志过极皆为火,丹溪所谓气有余便是火也,人身有宗气,营气,卫气,中气,元气,胃气,沖和之气,上升之气,而察气尤为主,及其为病,则为冷气,滞气,上气,逆气,气虚诸变证矣,无病之时,宜保之养之,和之顺之,病作之时,当审其何经何证,寒热虚实而补泻之。

  补中益气汤〔升阳补中东垣〕

  治烦劳内伤身热心烦,头痛恶寒,懒言恶食,脉洪大而虚,或喘或渴,或阳虚自汗,〔宜本汤加麻黄根,浮小麦,升,柴,俱宜蜜水炒过,欲其引参耆至表,故又不可缺。〕或气虚不能摄血,或疟痢脾虚,久不能愈,一切清阳下陷,中气不足之证。{中者,脾胃也,脏腑肢体,皆禀气于脾胃,饥饱劳役,伤其脾胃,则众体无以禀气而皆病矣,阳气下陷,则阴火上乘,故热而烦,非实热也,头者诸阳之会,清阳不升,则浊气上逆,故头痛,其痛或作或止,非如外感头痛不休也,阳虚不能卫外,故恶寒自汗,气虚故懒言,脾虚故恶食,脾胃虚则火上于肺故喘,金受火 茢,不能生水故渴,脾虚不能统血,则血妄行而吐下,清阳下陷,则为泻痢,气血两虚,则疟不止,名痎疟,痎老也,李东垣内伤外感辨,伤于饮食劳役七情六欲为内伤,伤于风寒暑湿为外感,内伤发热,时热时止,外感发热,热甚不休,内伤恶寒,得暖便解,外感恶寒,虽厚衣烈火不除,内伤恶风,不畏甚风,反畏隙风,外感恶风,见风便恶,内伤头痛,乍痛乍止,外感头痛,连痛不休,直待表邪传里,方罢,内伤有湿,或不作渴,或心火乘肺,亦作燥渴,外感须二三日外表热传里,口方作渴,内伤则热伤气,四肢沉困,无力,怠倦嗜卧,外感则风伤筋,寒伤骨,一身筋骨疼痛,内伤则短气不足以息,外感则喘壅气盛有余,内伤则手心热,外感则手背热,天气通于肺,鼻者肺之外候,外感伤寒则鼻塞,伤风则流涕,然能饮食,口知味,腹中和,二便如常,地气通于脾,口者脾之外候,内伤则懒言恶食,口不知味,小便黄赤,大便或秘或溏,左人迎脉主表,外感则人迎大于气口,右气口脉主里,内伤证属不足,宜温宜补宜和,外感证属有余,宜汗宜吐宜下,若内伤之证,误作外感,妄发其表,重虚元气,祸如反掌,故立补中益气汤主之,又有内伤外感兼病者,若内伤重者,宜补养为先,外感重者,宜发散为急,此汤惟上焦痰呕,中焦湿热,伤食膈满者不宜服。}黄耆〔蜜炙钱半〕、  人参、甘草〔炙一钱〕、白朮〔土炒〕、陈皮〔留白〕、当归〔五分〕、

  升麻〔二分〕、柴胡〔二分〕、薑三片,枣二枚,煎,如血不足,加当归,精神短少,加人参五味,肺热欬嗽,去人参,嗌乾,加葛根,〔风药多燥,葛根独能止渴者,以其能升胃中清气,入肺而生水耳。〕头痛加蔓荆子,痛甚加川芎,脑痛加峹本细辛,风湿相搏,一身尽痛,加羌活防风,有痰加半夏生薑,胃寒气滞加青皮、蔻仁、木香、益智,腹胀加枳实、厚朴、木香、砂仁,腹痛加白芍、甘草,热痛加黄连,能食而心下痞,加黄连,咽痛加桔梗,有寒加肉桂,湿胜加苍朮,阴火加黄蘗知母,阴虚去升柴,加熟地山茱山药,大便祕加酒煨大黄,欬嗽春加旋覆款冬,夏加麦冬五味,秋加麻黄黄芩,冬加不去根节麻黄,天寒加乾薑,泄泻去当归,加茯苓、苍朮、益智,此足太阴阳明药也,肺者气之本,黄耆补肺固表为君,脾者肺之本,〔土能生金,脾胃一虚,肺气先绝。〕人参甘草补脾益气和中泻火为臣,〔东垣曰,参耆甘草,泻火之圣药,盖烦劳则虚而生热,得甘温以补元气,而虚热自退,故亦谓之泻。〕白朮燥湿强脾,当归和血养阴为佐,〔补阳必兼和阴,不然则已亢。〕升麻以升阳明清气,〔右升而复其本位。〕柴胡以升少阳清气,〔左旋而上行。〕阳升则万物生,清升则阴浊降,加陈皮者,以通利其气〔陈皮同补药则补独用则泻脾。〕生薑辛温,大枣甘温,用以和营卫,开腠理,致津液诸虚不足,先建其中,中者何,脾胃是也。

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