《周礼注疏》·卷五

◎天官冢宰下

　　○陆曰：“本亦作天官冢宰下。”

　　医师掌医之政令，聚毒药以共医事。毒药，药之辛苦者，药之物恒多毒。《孟子》曰：“若药不瞑眩，厥疾不瘳。”○瞑，眠见反，徐亡于反。眩，玄见反，徐音玄，刘音虎县反。不瘳，敕留反。

　　[疏]“医师”至“医事”○释曰：医师者，众医之长，故掌医之政令。言“聚毒药以共医事”者，谓所有药物并皆聚之，以供疾医、疡医等，故言以供医事。○注“毒药”至“不瘳”○释曰：言“毒药，药之辛苦”者，细辛，苦参，虽辛苦而无毒，但有毒者多辛苦，故云毒药药之辛苦者。又云“药之物恒多毒”者，药中有毒者，谓巴豆、狼牙之类是也。药中有无毒者，谓人参、芎穷之类是也。药之无毒亦聚之。直言聚毒药者，以毒为主，故郑云药之物恒多毒。又引《孟子》者，案《孟子》滕文公为世子，将之楚，过宋，级孟子，而谓之云：“今滕国，绝长补短，将五十里，可以为善国乎？《书》曰：‘药不瞑眩，厥疾不瘳。’”注云：“逸《书》也。药使人瞑眩闷乱，乃得瘳愈，犹人敦德惠乃治也。”引之者，证药中有毒之意。此是《古文尚书·说命》之篇，高宗语傅说之言也。不引《说命》而引《孟子》者，郑不见《古文尚书》故也。

　　凡邦之有疾病者、疕疡者造焉，则使医分而治之。疕，头疡，亦谓秃也。身伤曰疡。分之者，医各有能。○疕，戚匹婢反，徐芳鄙反，刘芳指反，一音芳夷反。疡，音羊，身创也。造，七报反。

　　[疏]“凡邦”至“治之”○释曰：国中有疾病者，谓若《疾医》所云者是也。疕疡者，谓若《疡医》所云者是也。云“造焉”者，此二者，皆来造医师也。云“医师则使医分而治之”者，疾病者付疾医，疕疡者付疡医，故云分而治之。下有食医、兽医，亦属医师，不来造医师者，食医主齐和饮食，不须造医师；兽医，畜兽之贱，便造兽医，故亦不须造医师。○注“疕头”至“有能”○释曰：言“疕，头疡”者，案下《疡医》肿疡等不言疕，此特言疕者，肿疡等可以兼之，故云疕头疡，谓头上有疮含脓血者。又云“亦谓秃也”者，秃含脓血者，则入疕中；秃而不含脓血者，疕中可以兼之，故云亦谓秃也。云“身伤曰疡”者，《曲礼》云“身有疡则浴”是也，即《疡医》所云肿疡已下亦是。云“分之者，医各有能”者，疾医知疾不知疡，疡医知疡不知疾，故云医各有能。

　　岁终，则稽其医事以制其食。十全为上，十失一次之，十失二次之，十失三次之，十失四为下。食，禄也。全犹愈也。以失四为下者，五则半矣，或不治自愈。○稽，古兮反，考也，后皆放此。

　　[疏]“岁终”至“为下”○释曰：言“岁终”者，谓至周之岁终。云“则稽其医事”者，谓疾医等岁始已来，治病有愈有不愈，并有案记。今岁终总考计之，故言稽其医事。云“以制其食”，据所治愈不愈之状而制其食禄，而制五等之差。云“十全为上”者，谓治十还得十，制之上等之食。云“十失一次之”者，谓治十得九，制禄次少於上者。云“十失二次之”者，谓治十得八，制禄次少於九者。“十失三次之”者，谓治十得七，制禄次少於八者。“十失四为下”者，谓治十得六，制禄次於得七者。○注“食禄”至“自愈”○释曰：“食，禄也”者，食即月俸，故以禄解食。依《序官》，疾医中士，疡医下士。案《礼记·王制》：下士视上农夫，食九人禄；中士倍下士，十八人禄。若然，中士禄食有常，今差为五等者，但功適中者守本禄，功高者益之，功下者损之，欲勉励医者，故为此五等之差。云“失四为下者，五则半矣，或不治自愈”者，案《汉书·艺文志》云：《神农黄帝食药》七卷，云寒温疾病之浅，深辨五苦六辛，致水火之齐，以通开结。反之於此乃失其宜者，以热益热，以寒益寒，积气内伤，是以独失，故谚云“有病不治，恒得中医汉书《艺文志》。若然，此经失四之类亦是以寒益寒，以热益热。言有病不治恒得中医，故郑云五则半矣，或不治自愈，释经所以不言十失五之意。

　　食医掌和王之六食、六饮、六膳、百羞、百酱、八珍之齐。和，调也。○食，音嗣，下“食齐”同。齐，才细反，下皆同。徐蒋细反。

　　[疏]“食医”至“之齐”○释曰：言“掌和王之六食”以下者，此等并是膳夫所掌，此食医调和而已。其六食、六饮等之义，并在《膳夫》。

　　凡食齐眡春时，饭宜温。○眡，音视。羹齐眡夏时，羹宜热。酱齐眡秋时，酱宜凉。饮齐眡冬时。饮宜寒。

　　[疏]“凡食”至“冬时”○释曰：言“凡食齐眡春时”者，言“凡者，总与下四时为目，故言凡以该之。言“食”者，即上六食，则《内则》所云食齐一也。言“饭之齐和。眡，犹比也。四时常温，比於春时，故郑云“饭宜温”。“羹齐眡夏时”者，谓大羹、鉶羹、菜羹，等其所齐和，四时常热，故云眡夏时，羹宜热故也。云“酱齐眡秋时”者，案《醢人》、《醯人》唯有醯醢，不言酱，即豆酱也。案《公食大夫》“公亲设酱”。酱者，食之主，言酱则该诸豆实。四时皆须凉，故言酱齐眡秋时。又云“饮齐眡冬时”者，谓若《浆人》六饮水浆之等。四时皆须寒，故言饮齐眡冬时，饮宜寒故也。

　　凡和，春多酸，夏多苦，秋多辛，冬多咸，调以滑甘。各尚其时味，而甘以成之，犹水火金木之载於土。《内则》曰：“枣栗饴蜜以甘之，堇荁枌榆娩槁滫瀡以滑之。”○和，胡卧反。饴，以之反。堇，音谨。荁，音桓。枌，符云反。娩，音问。槁，苦老反。滫，刘思酒反，徐相幼反。瀡，相蕊反。

　　[疏]“凡和”至“滑甘”○释曰：言“凡和”者，亦与下四时为目。言“春多酸”者，东方木味酸，属春，谓和食，酸多於馀味一分，故云春多酸。云“夏多苦”者，南方火味苦，属夏，夏时调和食，苦亦多於馀味一分，故云夏多苦。“秋多辛”者，西方金味辛，属秋，秋时调和食，辛亦多於馀味一分，故云秋多辛。冬多咸”者，北方水味咸，属冬，冬时调和食，咸亦多於馀味一分，故言冬多咸。“调以滑甘”者，中央土味甘，属季夏，金木水火，非土不载，於五行土为尊，於五味甘为上，故甘总调四味。“滑”者，通利往来，亦所以调和四味，故云调以滑甘。此五味之言，出《洪范》及《月令》。○注“各尚”至“滑之”○释曰：言“各尚其时味”者，多一分者也，必多其时味者，所以助时气也。又引“《内则》曰枣栗饴蜜以甘之”者，证经甘之所用物也。又云“堇荁枌榆娩槁滫瀡以滑之”者，证经滑之所用之物。郑君注《内则》：“荁，堇类。榆白曰枌。娩，新生者。槁，乾也。齐人溲曰盎。秦人滑曰瀡。”谓将此堇已下，和溲以滑之。

　　凡会膳食之宜，牛宜稌，羊宜黍，豕宜稷，犬宜粱，雁宜麦，鱼宜菰。会，成也，谓其味相成。郑司农云：“稌，稉也，《尔雅》曰‘稌，稻’，菰，彫胡也。”○稌，音杜，又他杜反。菰，音孤。稉，本亦作秔，音庚。彫，刘本作凋，音彫。

　　[疏]“凡会”至“宜菰”○释曰：“凡会膳食之宜”者，谓会成膳食相宜之法。言“牛宜稌”者，依《本草》、《素问》，牛味甘平，稻味苦而又温，甘苦相成，故云牛宜稌。“羊宜黍”者，羊味甘热，黍味苦温，亦是甘苦相成，故云羊宜黍。“豕宜稷”者，豭猪味酸，牝猪味苦，稷米味甘，亦是甘苦相成，故云豕宜稷。“犬宜粱”者，犬味酸而温，粱米味甘而微寒，亦是气味相成，故云犬宜粱。又云“雁宜麦”者，雁味甘平，大麦味酸而温，小麦味甘微寒，亦是气味相成，故云雁宜麦。云“鱼宜菰”者，鱼味寒，鱼族甚多，寒热酸苦兼有，而云宜菰，或同是水物相宜，故云鱼宜菰。○注“会成”至“胡也”○释曰：云“稌，稉也”者，亦方俗异名。云“《尔雅》曰稌，稻也，菰，彫胡也”者，今南方见有菰米是也。

　　凡君子之食恒放焉。放犹依也。○放，甫往反。

　　[疏]“凡君”至“放焉”○释曰：上六食六饮一经，据共王，不通放下。凡食“春多酸”已下，至“鱼宜菰”已上，齐和相成之事，虽以王为主，君子大夫已上亦依之，故云“恒放焉”。

　　疾医掌养万民之疾病。四时皆有疠疾：春时有痟首疾，夏时有痒疥疾，秋时有疟寒疾，冬时有嗽上气疾。疠疾，气不和之疾。痟，酸削也。首疾，头痛也。嗽，欬也。上气，逆喘也。《五行传》曰：“六疠作见。”○痟，音消。痒，以掌反。疥，音介。嗽，西豆反，本亦作欶。上，时掌反，注同。欬，苦代反。喘，音昌兖反。见，音贤遍反，下同。

　　[疏]“疾医”至“气疾”○释曰：言“掌养万民之有疾病五行传者，此主疗治疾病。而云养者，但是疗治，必须将养，故以养言之。疾病两言之者，疾轻，病重，故注《论语》云“疾甚曰病”。谓疾病俱疗，故两言之。此直言万民，不言王与大夫，《医师》虽不言，或可医师治之。云“四时皆有疠疾”者，此言亦与下为目。云“春时有痟首疾”者，春是四时之首，阳气将盛，惟金沴木，故有头首之疾。言痟者，谓头痛之外别有酸削之痛。云“夏时有痒疥疾”者，四月纯阳用事，五月已后阴气始起，惟水沴火，水为甲，疥有甲，故有疥痒之疾。云“秋时有疟寒疾”者，秋时阳气渐销，阴气方盛，惟火沴金，兼寒兼热，故有疟寒之疾。云“冬时有嗽上气疾”者，冬时阴气盛，阳气方起，惟土沴水，以土壅水，其气不通，故有嗽上气之疾。○注“疠疾”至“作见”○释曰：言“疠疾，气不和之疾”者，疠，谓疠疫。人君政教失所，则有五行相克，气叙不和疠疫起，故云气不和之疾。云“痟，酸削也”者，人患头痛，则有酸嘶而痛，酸削，则酸嘶也。云“嗽，欬也”者，谓若《内则》不敢嚏欬之欬，故言嗽欬也。云“上气，逆喘也”者，向上喘息谓之逆喘。引“《五行传》曰六疠作见”，案《五行传》云：“五福乃降，用彰於下，六沴作见。一曰貌之不恭，是谓不肃，惟金沴木。”又曰：“言之不从，是谓不又，惟火沴金。”又曰：“眡之不明，是谓不哲，惟水沴火。”又曰：“听之不聪，是谓不谋，惟土沴水。”又曰：“思之不睿，是谓不圣，惟木金水火沴土。”此其五沴也。言六沴者，天虽无沴，案《洪范》六极，又案《书传》致六极之由，皆由身之五事。一曰凶短折，思不睿之诛；二曰疾，眡不明之诛；三曰忧，言不从之诛；四曰贫，听不聪之诛；五曰恶，貌不恭之诛；六曰弱，皇不极之诛。据此六极，皇极为属天王者，不极亦有疴疾病，并前五者为六沴。彼言沴此郑注言疠者，言沴谓五行相乘沴，此言疠，疠气与人为疫，故不同。若据五事所置言之，四时之疾皆据眡之不明者也。

　　以五味、五穀、五药养其病，养犹治也。病由气胜负而生，攻其赢，养其不足者。五味，醯酒饴蜜姜盐之属。五穀，麻黍稷麦豆也。五药，草木蟲石穀也。其治合之齐，则存乎神农、子仪之术云。○赢，音盈，后不音者同。合，如字，又音閤，下同。

　　[疏]注“养犹”至“术云”○释曰：言“养犹治也”者，病者须养之，故云养犹治也。云“病由气胜负而生”者，假令夏时热，病者体寒，即是水，水羸而胜也，火气负而不足也，故言犹气胜负而生。云“攻其赢，养其不足”者，夏时病者，则五味中食甘，五穀中食稷，以甘稷是土之穀味，土所克水，是攻其赢也。土生於火，土是火之子，食甘稷，为子养母之道，故云养其不足也。云“五味，醯酒饴蜜姜盐之属”者，醯则酸也，酒则苦也，饴蜜即甘也，姜即辛也，盐即咸也，此即五味酸苦辛咸甘也。郑不言五味酸咸等，而言醯酒之属者，当时医方，见用醯酒之等，故举以言焉。又云“五穀，麻黍稷麦豆也”者，此依《月令》五方之穀。此五穀，据养疾而食之，非必入於药分。又云“五药，草木虫石穀也”者，草谓麻黄勺药之类是也，木谓厚朴杜仲之类是也，虫谓吴公蠃鳖之类是也，石谓磁石白石之类是也，穀谓五穀之中麻豆之等有入药分者是也。云“其治合之齐，则存乎神农、子仪之术云”者，案刘向云：“扁鹊治赵太子暴疾尸蹷之病，使子明炊汤，子仪脉神，子术案摩。”又《中经簿》云：“《子义本草经》一卷。”仪与义，一人也。若然，子义亦周末时人也。并不说神农。案张仲景《金匮》云“神农能尝百药”，则炎帝者也。言此二人，能合和此术耳。

　　以五气、五声、五色眡其死生。三者剧易之徵，见於外者。五气，五藏所出气也。肺气热，心气次之，肝气凉，脾气温，肾气寒。五声，言语宫商角徵羽也。五色，面貌青赤黄白黑也。察其盈虚休王，吉凶可知。审用此者，莫若扁鹊、仓公。○易，以鼓反。藏，才浪反，下文及注同。徵，张里反。王，往况反。扁，本亦作鶣，蒲典反，徐抗忍反。鹊，《汉书音义》云：“扁鹊，魏桓侯时医人。”《史记》云：“姓秦，名少齐，越人。”仓公，《史记》云：“姓淳于，名意，临淄人，为齐太仓令，汉文帝时人。”

　　[疏]“以五”至“死生”○释曰：上文三五，所以治疗。此经三五，观其死生。故云“眡其死生”。○注“三者”至“仓公”○释曰：云“三者剧易之徵，见於外”者，此经三者，并是人之病者气与声色。其病在内，人所不睹，见其声色，则知增剧及简易，故云剧易之徵见於外者也。云“五藏所出气也”者，言五藏谓气之所藏，故知五气出於五藏。云“肺气热”者，此已下并据《月令》“牲南首”而言。肺在上，当夏，故云肺气热。云“心气次之”者，心在肺下，心位当土，心气亦热，故言次之。云“肝气凉”者，肝在心下近右，其位当秋，故云肝气凉。此三藏并在膈上。云“脾气温”者，於藏值春，故云温。云“肾气寒”者，肾位在下，於藏值冬，故言寒。此二者在膈下。此五藏寒热等，据《月令》成文而说。及其医方之术，心属南方，肝属东方，肺属西方，脾属中央，肾属北方，此并据五色而言，不据气之寒热也。云“五声，言语宫商角徵羽也”者，宫数八十一配中央土，商数七十二配西方金角，数六十四配东方木，徵数五十四配南方火，羽数四十八配北方水。此五声数多者声浊，数少者声清，人之言语似之，故云言语宫商角徵羽也。云“五色，面貌之青赤黄白黑也”者，此据五方，东方木色，青南方火色赤，中央土色黄，西方金色白，北方水色黑，病者面色似之。云“察其盈虚休王，吉凶可知月令者，假令冬时面色黑，其气寒，声应羽，此是盈而王，吉可知。若冬时其色黄，其气热，声应宫，此得中央土来克己，此是虚而休，凶可知。若得东方青色等，则子来助己，亦吉。云“审用此者，莫若扁鹊、仓公”者，依《汉书·艺文志》，大古有岐伯、揄附，中世有扁鹊、秦和，汉有仓公。若然，扁鹊在周时，仓公在汉世，此二人知气色之候者也。

　　两之以九窍之变，参之以九藏之动。两参之者，以观其死生之验。窍之变，谓开闭非常。阳窍七，阴窍二。藏之动，谓脉至与不至。正藏五，又有胃、旁胱、大肠、小肠。脉之大候，要在阳明、寸口，能专是者，其唯秦和乎。岐伯、揄柎则兼彼数术者。○窍，音苦吊反。秦和，《左传》昭元年：“晋平公疾，秦伯使医和为之”，即此人也。岐伯，其宜反。揄，羊朱反，本亦作俞。柎，刘音附，徐音鈇。岐伯、揄柎皆黄帝时医人。

　　[疏]“两之”至“之动”○释曰：上经观其气色，此炯溟其脉候，故以参两言之。○注“两参”至“术者”○释曰：云“参两之者，观其死生之验”者，言两者，谓九窍与所眡为两，两与九藏为参。云“窍之变谓开闭非常”者，九窍之开是其常，或开或闭即是非常，故云开闭非常也。云“阳窍七”者，在头露见，故为阳也。阴窍二者，在下不见，故为阴。云“藏之动谓脉至与不至”者，谓九藏在内，其病难知。但诊脉至与不至，即知九藏之动，故云藏之动谓脉至与不至也。又云“正藏五”者，谓五藏肺心肝脾肾。并气之所藏，故得正藏之称。不数之者，上已有注。云“又有胃、旁胱、大肠、小肠”者，此乃六府中取此四者，以益五藏为九藏也。六府，胃、小肠、大肠、旁胱、胆、三焦。以其受盛，故谓之为府。亦有藏称，故入九藏之数。然六府取此四者，案《黄帝八十一难经》，说胃为水穀之府，小肠为受盛之府，大肠为行道之府，旁胱为津滴之府。气之所生，下气象天故，故写而不实，实不满。若然，此则正府也，故入九藏。其馀，胆者清净之府，三焦为孤府，非正府，故不入九藏也。云“脉之候要在阳明、寸口”者，但医者诊脉，诸脉皆可据。若脉之大候，取其要者，在於阳明、寸口二处而已。阳明者，在大拇指本骨之高处，与第二指间。寸口者，大拇指本高骨后一寸是也。云“能专是者，其唯秦和乎”者，秦和在中世，如前说。云“岐伯、榆柎则兼彼数术”者，此二人在大古，如前说。但上神农、子仪、扁鹊、仓公、秦和等，各专一能，此二人兼上数术之耳。

　　凡民之有疾病者，分而治之。死终，则各书其所以，而入于医师。少者曰死，老者曰终。所以，谓治之不愈之状也。医师得以制其禄，且为后治之戒。○少，诗照反。

　　[疏]“凡民”至“医师”○释曰：以疾医中士二人，医各有能，故使分治之也。云“死终”者，谓民之有病，不问老少皆治之。不愈，少死则曰死，似不得寿终然。少曰死，老者则曰终，谓虽治不愈，似得寿终，故曰终也。云“则各书其所以”者，谓书录其不愈之状。云“而入于医师”者，医师得之以制其禄，则上“十全为上”已下是也。

　　疡医掌肿疡、溃疡、金疡、折疡之祝药劀杀之齐。肿疡，痈而上生创者。溃疡，痈而含脓血者。金疡，刃创也。折疡，踠跌者。祝当为注，读如注病之注，声之误也。注谓附著药。刮，刮去脓血。杀谓以药食其恶肉。○折，刘本作